RESUMO
Fundamento: La endocarditis infecciosa se considera como una afección grave, debido a la agresividad del agente infeccioso que la causa, el daño valvular y la afectación multiorgánica que puede provocar. Objetivo: describir las características clínicas y epidemiológicas de la endocarditis infecciosa diagnosticada en la necropsia. Métodos: estudio descriptivo y retrospectivo, en fallecidos con diagnóstico necrópsico de endocarditis infecciosa entre 1986 y el 2008 en el Hospital Clínico Quirúrgico Provincial Celia Sánchez Manduley, de Granma, Cuba. Resultados: la frecuencia de endocarditis infecciosa diagnosticada en la necropsia osciló anualmente entre 0,4 y 1,5 % en 13 376 necropsias realizadas a fallecidos mayores de 15 años. El germen más frecuente fue el estafilococo áureo. La edad media fue de 44 ± 26,2 años. La fiebre, taquicardia, palidez anémica y soplos estuvieron en más del 90 % de los casos. Síntomas por daño neurológico en más de la cuarta parte. Las instrumentaciones más observadas fueron la terapéutica endovenosa y las infecciones ginecológicas. Las quemaduras e infecciones broncopulmonares, fueron las fuentes de infección más frecuentes. La endocarditis nosocomial también estuvo presente. Conclusión: los resultados evidenciaron cambios en la epidemiología de la endocarditis infecciosa en los últimos años. Su curso se mostró, en la mayoría de los casos, agudo, con sepsis grave generalizada, falla multiorgánica y disfunción cardiaca severa.
Background: infective endocarditis is considered a serious condition due to the aggressiveness of the infectious agent that causes it, the valve damage and multiple organ involvement that can occur. Objective: to describe the clinical and epidemiological characteristics of infective endocarditis diagnosed at autopsy. Methods: a retrospective descriptive study of cases of infective endocarditis diagnosed at autopsy between 1986 and 2008 was conducted in the Celia Sánchez Manduley Provincial Clinical-Surgical Hospital in Granma, Cuba. Results: frequency of infective endocarditis diagnosed at autopsy ranged annually from 0.4 to 1.5% in 13 376 autopsies performed on deceased patients over 15 years. The most common pathogen was Staphylococcus aureus. Mean age was 44 ± 26.2 years. Fever, tachycardia, paleness and heart murmurs were found in over 90% of the cases. Symptoms of nerve damage were observed in more than a quarter of the cases. The most frequent sources of infection were instrumentations, particularly intravenous therapy. Nosocomial endocarditis was also found. Conclusion: the results showed changes in the epidemiology of infective endocarditis in recent years. In most cases, its course was acute, with widespread severe sepsis, multiple organ failure and severe cardiac dysfunction.
RESUMO
Fundamento: La endocarditis infecciosa sigue desafiando a la medicina moderna a pesar de no ser tan frecuente en la población general. La incidencia de la enfermedad depende del grupo de riesgo. La correlación de los hallazgos anátomo-patológicos con elementos clínicos y epidemiológicos, puede explicar el comportamiento actual de esta entidad. Objetivo: describir las características anatómicas en fallecidos con diagnóstico necrópsico de endocarditis infecciosa. Métodos: estudio descriptivo, de pacientes con diagnóstico necrópsico de endocarditis infecciosa entre 1986 y el 2008, en el Hospital Clínico Quirúrgico Provincial Celia Sánchez Manduley, de Granma. Las variables analizadas fueron: edad, sexo, lesiones anatómicas previas, localización de las vegetaciones, infartos embólicos sistémicos y abscesos embólicos orgánicos, complicaciones evolutivas, cultivo de las lesiones y causas directas de la muerte. Resultados: la frecuencia de endocarditis infecciosa diagnosticada en la necropsia osciló anualmente entre 0,4 y 1,5 %. La endocarditis sobre válvulas nativas y sin daño previo, fue la más frecuente. Los hallazgos anatómicos fueron más frecuentes en el corazón izquierdo. La endocarditis derecha nosocomial representó casi la tercera parte de los fallecidos y se identificaron factores de riesgo. Las lesiones embolígenas a diferentes órganos, las complicaciones sistémicas y las causas directas de muerte, evidenciaron casos de endocarditis infecciosa aguda. El germen más frecuente fue el estafilococo áureo. Conclusión: el conocimiento de hallazgos anatómicos puede apoyar la comprensión del comportamiento clínico–epidemiológico. La correlación entre los hallazgos anatómicos y los clínicos fue baja, de lo que se infieren dificultades en el diagnóstico en vida.
Background: Infective endocarditis continues to challenge modern medicine despite its rare occurrence in the general population. Its incidence depends on risk groups. Correlation of anatomical and pathological findings with clinical and epidemiological elements may explain the current features of this condition. Objective: to describe the anatomical features of patients with infective endocarditis diagnosed at autopsy. Methods: A descriptive study including cases of infective endocarditis diagnosed at autopsy between 1986 and 2008 was conducted in the Provincial Clinical-Surgical Hospital Celia Sanchez, Granma. The variables analyzed were: age, sex, previous anatomical lesions, location of vegetations, multi-organ embolic infarcts and embolic abscesses, complications, culture of lesions and direct causes of death. Results: frequency of infective endocarditis diagnosed at necropsy ranged annually from 0.4 to 1.5%. Native valve endocarditis without previous damage was the most frequent. The anatomical findings were more common in the left side of the heart. Right-sided nosocomial endocarditis accounted for almost a third of the deceased patients and risk factors were identified. Embolic lesions affecting various organs, systemic complications and direct causes of death showed acute infectious endocarditis. The most common pathogen was Staphylococcus aureus. Conclusion: knowing the anatomical findings may contribute to the understanding of the clinical and epidemiological aspects of this condition. Correlation between anatomical and clinical findings was low; therefore difficulties in establishing the diagnosis during life are inferred.