RESUMO
BACKGROUND: The ideal time to operate on pectus excavatum (PE) using the Nuss procedure (NP) is between 12 and 18 years of age, because it is more difficult to bend the sternum of older patients and they have more pain and complications. The authors present a prospective study of adult patients with PE operated on by NP, analyzing technical improvements, new tricks, bar modifications, and preliminary outcomes. MATERIALS AND METHODS: From May 2003 to September 2009, 19 patients presenting PE (group 1), aged 20-27 years, underwent NP. A modified operation was performed in 10 patients using the scope at the axilla; the bar needed hyperconvex modeling in the middle and extended internal curving of its extremities before rotation at the thorax. A new and more resistant bar was designed and was used in the last 5 patients. Two stabilizers were implanted in 11 cases. Group 1 patients were compared with a group of 26 teenagers operated on before 20 years of age (group 2) during the same period. RESULTS: All operations could be performed despite the more intense rigidity of the anterior thoracic wall in group 1. It was easier in the last patients who received thicker bars. After the third postoperative day, the operations were more painful in group 1, requiring more potent analgesic drugs. However, the adults were more tolerant and complained less than most patients of group 2. There were no differences between the two groups in operative times, complications, or hospitalization. CONCLUSIONS: Patients with PE can be operated on during the third decade of life by the NP, facilitated by compensating bending of the bar, a stronger bar, and the use of potent analgesics, leading to outcomes similar to those in younger patients.
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Tórax em Funil/cirurgia , Próteses e Implantes , Adolescente , Adulto , Analgésicos/administração & dosagem , Feminino , Humanos , Masculino , Resultado do TratamentoRESUMO
BACKGROUND: Colonic interposition is one of the surgical options in children when esophageal replacement is necessary, especially when the stomach is not suitable as a conduit. Conventional open surgery and blind mediastinal dissections present reasonable morbidity, which can be reduced by videosurgery. The authors present novel techniques and the preliminary results of the first series of laparoscopically assisted esophagectomies and colonic interpositions (LECIN) in children. METHODS: Five children aged 19 months to 4 years underwent LECIN. Indications were complicated esophageal atresia and severe caustic esophagitis. The patients were operated on laparoscopically using 3 ports, including the gastrostomy site. Transhiatal esophagectomy was carried out, followed by pyloroplasty and mobilization of the transverse colon maintaining a double blood supply from the left pedicle. The stomach at the gastrostomy site was freed and closed in 3 cases. The colon was exteriorized through this 2- to 3-cm site or through the umbilicus, and the conduit was fashioned extracorporeally, including the colocolic and gastrocolic anastomosis. The colon was pulled up along the retromediastinal tunnel for the coloesophageal anastomosis through a cervical incision. RESULTS: Operative times ranged from 3 to 4.3 hours; there were no conversions and no complications related to laparoscopy. There were no cardiorespiratory problems, and 4 were extubated immediately after operation. Feedings could be started by day 3 to 4. Postoperative complications included atelectasis (1), pneumonia (1), and cervical stenosis because of persistent fibrotic esophagus, requiring cervical revision (1). One needed dilatations for mild dysphagia. After a follow-up period of 10 to 29 months, all patients are asymptomatic, gaining weight, and feeding well. CONCLUSIONS: These preliminary data suggest that LECIN is feasible and can be safely performed with very low morbidity in children. Further studies with larger series and follow-up are expected.
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Colo/transplante , Esofagectomia/métodos , Laparoscopia , Queimaduras Químicas/complicações , Pré-Escolar , Colo/irrigação sanguínea , Atresia Esofágica/cirurgia , Estenose Esofágica/cirurgia , Esofagite/etiologia , Esofagite/cirurgia , Feminino , Refluxo Gastroesofágico/complicações , Humanos , Lactente , Masculino , Procedimentos Cirúrgicos Minimamente InvasivosRESUMO
BACKGROUND: Esophageal replacement (ER) is indicated for long gap esophageal atresia (LGEA) when anastomosisis not possible, especially in cases without fistula or when elongation techniques have failed. The authors show their techniques and analyze preliminary results of the laparoscopic gastric pull-up (LGPU) for ERin LGEA. METHODS: Four children with LGEA admitted for ER (three type A, one type C) underwent LGPU. Using three ports, including the gastrostomy site, surgical steps included releasing the stomach while preserving the right gastric and gastroepiploic arteries, pyloromyoplasty, and retromediastinal blunt dissection through a laparoscopic view. The esophagostomy was freed and the superior mediastinum was dissected, the stomach was pulled up for cervical anastomosis to the distal esophagus in two cases and to the gastric fundus in another two, adding thoracoscopy in two. RESULTS: All operations were performed without major surgical complications, conversion, death, or reoperation.There were no abdominal complications. Two children presented atelectasis and one case evolved to pneumonia.A girl had a cervical fistula close spontaneously. Transanastomotic tube feeding began after 2-4 days,oral feeding after 8-12 days. Mild anastomotic stenosis (2) was resolved with endoscopic dilatations. After a follow-up of 9-26 months all children have functional grafts and satisfactory oral feeding. One child has duodeno-gastric reflux. Cosmetics have been excellent. The children have the same scars they had before (umbilicus,gastrostomy, and esophagostomy) plus a tiny 3 mm scar on the right flank. CONCLUSIONS: Video-assisted esophageal replacement with the stomach for LGEA can be safely performed in children and infants, even after a previous mediastinal operation; however, larger comparative series are required in the future.
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Atresia Esofágica/cirurgia , Laparoscopia , Procedimentos Cirúrgicos do Sistema Digestório/métodos , Feminino , Seguimentos , Humanos , Lactente , Masculino , Complicações Pós-OperatóriasRESUMO
PURPOSE: To study the effects on the water, electrolyte, and acid-base balances in rabbits submitted to antegrade enema with different solutions through appendicostomy. METHODS: Forty male New Zealand rabbits were submitted to appendicostomy, and distributed in 4 groups, according to the antegrade enema solution: PEG group, polyethylene glycol electrolyte solution (n=10); ISS group, isotonic saline solution (n=10); GS group, glycerin solution (n=10); SPS group, sodium phosphate solution (n=10). After being weighed, arterial blood gas analysis, red blood count, creatinine and electrolytes were measured at 4 times: preoperatively (T1); day 6 postop, before enema (T2); 4h after enema (T3); and 24h after T3 (T4). RESULTS: In PEG group occurred Na retention after 4h, causing alkalemia, sustained for 24h with HCO3 retention. In ISS group occurred isotonic water retention and hyperchloremic acidosis after 4h, which was partially compensated in 24h. GS group showed metabolic acidosis after 4h, compensated in 24h. In SPS group occurred hypernatremic dehydration, metabolic acidosis in 4h, and hypokalemia, hypocalcemia, hypomagnesemia, and metabolic alkalosis with partially compensated dehydration in 24h. CONCLUSIONS: All solutions used in this study caused minor alterations on water, electrolyte or acid-base balances. The most intense ones were caused by hypertonic sodium phosphate solution (SPS) and isotonic saline solution (ISS) and the least by polyethyleneglycol electrolyte solution (PEG) and glycerin solution 12% (GS).
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Equilíbrio Ácido-Base/efeitos dos fármacos , Enema/métodos , Glicerol/efeitos adversos , Fosfatos/efeitos adversos , Polietilenoglicóis/efeitos adversos , Equilíbrio Hidroeletrolítico/efeitos dos fármacos , Desequilíbrio Ácido-Base/sangue , Desequilíbrio Ácido-Base/etiologia , Animais , Apêndice/cirurgia , Catárticos/administração & dosagem , Catárticos/efeitos adversos , Enema/efeitos adversos , Glicerol/administração & dosagem , Soluções Isotônicas/administração & dosagem , Soluções Isotônicas/efeitos adversos , Deficiência de Magnésio/sangue , Deficiência de Magnésio/etiologia , Masculino , Modelos Animais , Fosfatos/administração & dosagem , Polietilenoglicóis/administração & dosagem , Coelhos , Fatores de Tempo , Desequilíbrio Hidroeletrolítico/sangue , Desequilíbrio Hidroeletrolítico/etiologiaRESUMO
PURPOSE: To study the effects on the water, electrolyte, and acid-base balances in rabbits submitted to antegrade enema with different solutions through appendicostomy. METHODS: Forty male New Zealand rabbits were submitted to appendicostomy, and distributed in 4 groups, according to the antegrade enema solution: PEG group, polyethylene glycol electrolyte solution (n=10); ISS group, isotonic saline solution (n=10); GS group, glycerin solution (n=10); SPS group, sodium phosphate solution (n=10). After being weighed, arterial blood gas analysis, red blood count, creatinine and electrolytes were measured at 4 times: preoperatively (T1); day 6 postop, before enema (T2); 4h after enema (T3); and 24h after T3 (T4). RESULTS: In PEG group occurred Na retention after 4h, causing alkalemia, sustained for 24h with HCO3 retention. In ISS group occurred isotonic water retention and hyperchloremic acidosis after 4h, which was partially compensated in 24h. GS group showed metabolic acidosis after 4h, compensated in 24h. In SPS group occurred hypernatremic dehydration, metabolic acidosis in 4h, and hypokalemia, hypocalcemia, hypomagnesemia, and metabolic alkalosis with partially compensated dehydration in 24h. CONCLUSIONS: All solutions used in this study caused minor alterations on water, electrolyte or acid-base balances. The most intense ones were caused by hypertonic sodium phosphate solution (SPS) and isotonic saline solution (ISS) and the least by polyethyleneglycol electrolyte solution (PEG) and glycerin solution 12 percent (GS).
OBJETIVO: Estudar os efeitos no equilíbrio hídrico, eletrolítico e ácido-base, do enema anterógrado com diferentes soluções em coelhos através de apendicostomia. MÉTODOS: 40 coelhos Nova Zelândia, machos, submetidos a apendicostomia, distribuídos em quatro grupos segundo a solução de enema: grupo PEG (n = 10) solução de polietilenoglicol com eletrólitos; grupo SF (n = 10) solução fisiológica; grupo SG (n = 10) solução glicerinada; grupo FS (n = 10) solução de fosfato de sódio. Realizou-se pesagem, gasometria arterial, série vermelha, creatinina e ionograma, em quatro tempos: TI (pré-operatório); T2 (6o PO antes do enema); T3 (4h após enema); T4 (24h após T3). RESULTADOS: No PEG ocorreu retenção de Na em 4h, com alcalemia por retenção de HCO3, mantida por 24h. No SF ocorreu retenção hídrica isotônica e acidose hiperclorêmica em 4h, resolvidos parcialmente com 24h. No SG ocorreu acidose metabólica hiperclorêmica em 4h, compensada com 24h. No FS ocorreu desidratação hipenatrêmica, acidose metabólica com ânion gap elevado em 4h, hipopotassemia, hipocalcemia, hipomagnesemia e alcalose metabólica com recuperação parcial da desidratação em 24h. CONCLUSÕES: Todas as soluções empregadas neste estudo causam alterações de pouca intensidade no equilíbrio hídrico, eletrolítico ou ácido-base. As mais intensas foram causadas pela solução de fosfato de sódio e solução fisiológica, e as menos intensas pela solução de polietilenoglicol com eletrólitos e solução glicerinada.
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Animais , Masculino , Coelhos , Equilíbrio Ácido-Base/efeitos dos fármacos , Enema/métodos , Glicerol/efeitos adversos , Fosfatos/efeitos adversos , Polietilenoglicóis/efeitos adversos , Equilíbrio Hidroeletrolítico/efeitos dos fármacos , Desequilíbrio Ácido-Base/sangue , Desequilíbrio Ácido-Base/etiologia , Apêndice/cirurgia , Catárticos/administração & dosagem , Catárticos/efeitos adversos , Enema/efeitos adversos , Glicerol/administração & dosagem , Soluções Isotônicas/administração & dosagem , Soluções Isotônicas/efeitos adversos , Modelos Animais , Deficiência de Magnésio/sangue , Deficiência de Magnésio/etiologia , Fosfatos/administração & dosagem , Polietilenoglicóis/administração & dosagem , Fatores de Tempo , Desequilíbrio Hidroeletrolítico/sangue , Desequilíbrio Hidroeletrolítico/etiologiaRESUMO
PURPOSE: To study the effects on the water, electrolyte, and acid-base balances in rabbits submitted to antegrade enema with different solutions through appendicostomy. METHODS: Forty male New Zealand rabbits were submitted to appendicostomy, and distributed in 4 groups, according to the antegrade enema solution: PEG group, polyethylene glycol electrolyte solution (n=10); ISS group, isotonic saline solution (n=10); GS group, glycerin solution (n=10); SPS group, sodium phosphate solution (n=10). After being weighed, arterial blood gas analysis, red blood count, creatinine and electrolytes were measured at 4 times: preoperatively (T1); day 6 postop, before enema (T2); 4h after enema (T3); and 24h after T3 (T4). RESULTS: In PEG group occurred Na retention after 4h, causing alkalemia, sustained for 24h with HCO3 retention. In ISS group occurred isotonic water retention and hyperchloremic acidosis after 4h, which was partially compensated in 24h. GS group showed metabolic acidosis after 4h, compensated in 24h. In SPS group occurred hypernatremic dehydration, metabolic acidosis in 4h, and hypokalemia, hypocalcemia, hypomagnesemia, and metabolic alkalosis with partially compensated dehydration in 24h. CONCLUSIONS: All solutions used in this study caused minor alterations on water, electrolyte or acid-base balances. The most intense ones were caused by hypertonic sodium phosphate solution (SPS) and isotonic saline solution (ISS) and the least by polyethyleneglycol electrolyte solution (PEG) and glycerin solution 12 percent (GS).(AU)
OBJETIVO: Estudar os efeitos no equilíbrio hídrico, eletrolítico e ácido-base, do enema anterógrado com diferentes soluções em coelhos através de apendicostomia. MÉTODOS: 40 coelhos Nova Zelândia, machos, submetidos a apendicostomia, distribuídos em quatro grupos segundo a solução de enema: grupo PEG (n = 10) solução de polietilenoglicol com eletrólitos; grupo SF (n = 10) solução fisiológica; grupo SG (n = 10) solução glicerinada; grupo FS (n = 10) solução de fosfato de sódio. Realizou-se pesagem, gasometria arterial, série vermelha, creatinina e ionograma, em quatro tempos: TI (pré-operatório); T2 (6o PO antes do enema); T3 (4h após enema); T4 (24h após T3). RESULTADOS: No PEG ocorreu retenção de Na em 4h, com alcalemia por retenção de HCO3, mantida por 24h. No SF ocorreu retenção hídrica isotônica e acidose hiperclorêmica em 4h, resolvidos parcialmente com 24h. No SG ocorreu acidose metabólica hiperclorêmica em 4h, compensada com 24h. No FS ocorreu desidratação hipenatrêmica, acidose metabólica com ânion gap elevado em 4h, hipopotassemia, hipocalcemia, hipomagnesemia e alcalose metabólica com recuperação parcial da desidratação em 24h. CONCLUSÕES: Todas as soluções empregadas neste estudo causam alterações de pouca intensidade no equilíbrio hídrico, eletrolítico ou ácido-base. As mais intensas foram causadas pela solução de fosfato de sódio e solução fisiológica, e as menos intensas pela solução de polietilenoglicol com eletrólitos e solução glicerinada.(AU)
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Enema/efeitos adversos , Apêndice/fisiologia , Incontinência Fecal/diagnóstico , CoelhosRESUMO
Minimally invasive surgery (MIS) has overcome many technical limitations and has evolved into a safe alternative for the treatment of many complex pediatric surgical procedures. The introduction of this approach for the correction of congenital biliary tract anomalies had to wait until instrumentation and surgeons' skills improved enough. This happened not so long ago: less than 10 years have elapsed since the first reported case of a minimally invasive operation for choledochal cyst and less than 3 years since the first reported case of a laparoscopic Kasai. This article summarizes the experience gained by the authors in laparoscopic treatment of 41 patients with biliary atresia and 15 patients with choledochal cyst with similar surgical techniques, which are described in detail. Based on the encouraging results, the authors believe that MIS will soon become the gold standard for the correction of congenital biliary tract anomalies.
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Atresia Biliar/cirurgia , Cisto do Colédoco/cirurgia , Laparoscopia/métodos , Anastomose em-Y de Roux , Humanos , Lactente , Transplante de Fígado , Cuidados Pré-Operatórios , Decúbito Dorsal , Resultado do TratamentoRESUMO
Um amplo espectro de anomalias congênitas pode afetar qualquer nível do trato gastrintestinal, do esôfago ao ânus. A atresia é uma importante causa de obstrução gastrintestinal, com alta taxa de morbidade em recém-natos. Há diversos mecanismos patológicos possíveis para explicar esta malformação e duas explicações clássicas de sua gênese são um defeito de recanalização do tubo intestinal ou uma interrupção no suprimento sanguíneo durante a vida intra-uterina. Os autores fazem uma revisão da literatura com ensaio iconográfico dos achados de imagem em crianças com atresia do trato gastrintestinal.
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Humanos , Recém-Nascido , Lactente , Atresia Esofágica/diagnóstico , Atresia Intestinal/diagnóstico , Diagnóstico por Imagem/métodos , Atresia IntestinalRESUMO
Estenose hipertrófica do piloro é uma condição comum em infantes com 2 - 12 semanas de idade e cuja causa permanece desconhecida. O diagnóstico clínico baseia-se na história de vômitos não-biliosos em jato, sinais de hiperperistalse gástrica e "tumor" pilórico palpável ao exame físico. Os autores ilustram os típicos achados desta alteração em seriografias do trato gastrointestinal superior e na ultra-sonografia abdominal. Critérios diagnósticos são descritos e as aplicações desses dois métodos são estabelecidos segundo a literatura vigente
Hypertrophic pyloric stenosis is a common condition in infants with 2 - 12 weeks of postnatal life. The cause of this disease remains obscure. Clinical diagnosis is based on the history of projectile, nonbilious vomiting, gastric hyperperistalsis and a palpable pyloric "tumor". The authors review the typical findings seen on upper gastrointestinal x-ray series and abdominal ultrasonography. The diagnostic criteria for hypertrophic pyloric stenosis are presented and the applications of these two methods are established on the basis of the current literature.
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Humanos , Lactente , Estenose Pilórica Hipertrófica/etiologia , Estenose Pilórica Hipertrófica/fisiopatologia , Estenose Pilórica Hipertrófica , Estenose Pilórica Hipertrófica , Piloro/fisiopatologia , Piloro/patologia , Piloro/ultraestrutura , Diagnóstico Clínico , Diagnóstico Diferencial , Diagnóstico por Imagem , VômitoRESUMO
objetivo: apresentar a casuística de video laparoscopias do serviço, analisando as principais indicações para operações videolaparoscópicas em pediatria e considerando as vantagens e desvantagens em relação aos procedimentos convencionais por laparotomia. Métodos: análise retrospectiva de 612 videolaparoscopias em crianças com idades de 8 dias a 17 anos, operadas de novembro/1995 a 2000. São descritos os princípios básicos da videolaparoscopia e o manejo pós-operatório nas inúmeras indicações pediátricas. Os resultados, vantagens e complicações foram analisados após um período de seguimento de até 5 anos. Resultados: a cirurgia laparoscópica permitiu realizar vários procedimentos abdominais convencionalmente efetuados por via aberta, sobretudo no tratamento do refluxo gastroesofágico, abdome agudo inflamatório, criptorquidia, obstrução por bridas, litíase biliar, tumores, afecções de ovário, esplenectomia, aganglionose, trauma e outros. A morbidade foi baixa (1 por cento) e a mortalidade devido à laparoscopia foi nula. Houve conversão para laparotomia em somente 14 casos (2,3 por cento), sobretudo em trauma. As principais vantagens incluíram mínimos trauma cirúrgico, dor e íleo paralítico, pouco tempo de internação, quase ausência de hérnia incisional e melhor estética. Conclusões: a videolaparoscopia parece ser um grande avanço da cirurgia pediátrica moderna, permitindo tratar de modo menos invasivo e com segurança grande parte das afecções abdominais em crianças de todas as idades
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Humanos , Criança , Abdome Agudo , Refluxo Gastroesofágico , Laparoscopia , Cirurgia VídeoassistidaRESUMO
Objetivo: Abordar o diagnóstico e conduta em duas formas distintas de hamartoma mesenquimal hepático no período neonatal. Métodos: relato de 2 casos raros de hamartoma mesenquimal hepático (HMH) em recém-nascidos e revisäo de literatura (MEDLINE, LILACS). Resultados: Säo apresentados dois casos de recém-nascidos con grandes massas abdominais, um deles complicado por rotura e hmorragia durante manipulaçäo em exames, evoluindo para choque. A operaçäo de de urgência no caso 1 evidenciou enorme tumor cístico hepático roto com conteúdo sero-hemorrágico. Após ressecçäo da lesäo em cunha, no pós-operatório a criança evoluiu sem anormalidades. O exame anátomo-patológico e imuno-histoquímico do cisto demonstraram HMH. No caso 2, com suspeita de tumor hepático pelo ultrason pré-natal, a lesäo aumentou progressivamente,...
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Humanos , Masculino , Recém-Nascido , Fígado/cirurgia , Hamartoma/congênitoRESUMO
Introduçao: A ectopia testicular cruzada (ETC) e uma anomalia rara, caracterizada pela descida de um testiculo no canal inguinal do lado oposto. Apresentamos um caso de ectopia cruzada do testiculo direito, tratado por transposicao extraperitoneal da gonada e orquipexia direita. Conclusao: Os conhecimentos embriologicos e os achados cirurgicos sugerem que a ETC seja uma consequencia comum de varios fatores etiologicos, sobretudo fatores mecanicos, e pode causar persistencia do ducto de Muller. Apos extensa revisao da literatura, sugerimos uma classificacao da ETC em 3 tipos: 1- associada somente a hernia inguinal; II- associada a remanescentes mullerianos; III- associada a outras anomalias, sem remanescentes mullerianos. O tratamento inclui orquipexia trans-septal ou transposicao trans-abdominal do testiculo, pesquisa de remanescentes mullerianos e outras anomalias, e seguimento pos-operatorio a longo prazo, devido a resci de malignizacao.
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Humanos , Masculino , Pré-Escolar , Testículo/anormalidades , Seguimentos , Criptorquidismo/cirurgia , Criptorquidismo/complicações , Hérnia Inguinal/cirurgia , Hérnia Inguinal/complicações , Testículo/cirurgiaRESUMO
Os autores apresentam cinco casos de Condyloma acuminata em crianças, tratados cirurgicamente, tecendo comentários sobre a etiologia, o diagnóstico, o quadro clínico, o diagnóstico diferencial e os diferentes tipos de tratamento utilizados para a patologia