RESUMO
OBJECTIVE: To develop and validate a scoring system to predict mortality among hospitalized patients with COVID-19. METHODS: Retrospective cohort study. We analyzed 5,062 analyzed hospitalized patients with COVID-19 treated at two hospitals; one each in Quito and Guayaquil, from February to July 2020. We assessed predictors of mortality using survival analyses and Cox models. We randomly divided the database into two sets: (i) the derivation cohort (n = 2497) to identify predictors of mortality, and (ii) the validation cohort (n = 2565) to test the discriminative ability of a scoring system. After multivariate analyses, we used the final model's ß-coefficients to build the score. Statistical analyses involved the development of a Cox proportional hazards regression model, assessment of goodness of fit, discrimination, and calibration. RESULTS: There was a higher mortality risk for these factors: male sex [(hazard ratio (HR) = 1.32, 95% confidence interval (95% CI): 1.03-1.69], per each increase in a quartile of ages (HR = 1.44, 95% CI: 1.24-1.67) considering the younger group (17-44 years old) as the reference, presence of hypoxemia (HR = 1.40, 95% CI: 1.01-1.95), hypoglycemia and hospital hyperglycemia (HR = 1.99, 95% CI: 1.01-3.91, and HR = 1.27, 95% CI: 0.99-1.62, respectively) when compared with normoglycemia, an AST-ALT ratio >1 (HR = 1.55, 95% CI: 1.25-1.92), C-reactive protein level (CRP) of >10 mg/dL (HR = 1.49, 95% CI: 1.07-2.08), arterial pH <7.35 (HR = 1.39, 95% CI: 1.08-1.80) when compared with normal pH (7.35-7.45), and a white blood cell count >10 × 103 per µL (HR = 1.76, 95% CI: 1.35-2.29). We found a strong discriminative ability in the proposed score in the validation cohort [AUC of 0.876 (95% CI: 0.822-0.930)], moreover, a cutoff score ≥39 points demonstrates superior performance with a sensitivity of 93.10%, a specificity of 70.28%, and a correct classification rate of 72.66%. The LR+ (3.1328) and LR- (0.0981) values further support its efficacy in identifying high-risk patients. CONCLUSION: Male sex, increasing age, hypoxemia, hypoglycemia or hospital hyperglycemia, AST-ALT ratio >1, elevated CRP, altered arterial pH, and leucocytosis were factors significantly associated with higher mortality in hospitalized patients with COVID-19. A statistically significant Cox regression model with strong discriminatory power and good calibration was developed to predict mortality in hospitalized patients with COVID-19, highlighting its potential clinical utility.
Assuntos
COVID-19 , Hiperglicemia , Hipoglicemia , Humanos , Masculino , Adolescente , Adulto Jovem , Adulto , Estudos Retrospectivos , Equador/epidemiologia , Medição de Risco , Hospitais , Hipóxia , Fatores de RiscoRESUMO
Se presenta el caso de una mujer de 19 años de edad, víctima de mordedura de araña 72 horas previas a su ingreso hospitalario, cuando se encontraba en una excursión en la selva ecuatoriana. Horas más tarde presentó parestesias de miembros inferiores, vesículas y fiebre. A las 24 horas de la mordedura acudió a una cUnica particular en la ciudad de Quito, donde presentó cuatro convulsiones tónico-c1ónicas generalizadas. Recibió corticoide IV, analgesia, vitamina K. Posteriormente transferida al Hospital Vozandes Quito, donde se evidencia episodio de contractura muscular de dorso y región cervical posterior, sin pérdida de la conciencia, pero con dolor importante. Evolución hospitalaria satisfactoria.
Assuntos
Picada de Aranha , NeurotoxinasRESUMO
Se trata de una recién nacida producto de la primera gesta, sin antecedentes personales ni familiares de importancia, parto por cesárea en una institución publica, APGAR 6-9, exámen físico inicial sin patología. A las 2 primeras horas de vida presenta cuadro de dificultad en la alimentación acompañado de vómito; intentan introducir una sonda orogástrica sin éxito' se realiza una radiografía torácica que eviden~ cia acodamiento de catéter. Se decide su traslado a un hospital de cuarto nivel, donde no es atendida, y posteriormente acude a esta casa de salud, hipoactiva, hipotérmica, sin medidas d~ transporte adecuado. Es intervenida quirúrglcamente a las 24 horas de edad, realizándose una fistulectomía y anastomosis termino terminal del esófago. Su manejo posquirúrgico fue en la unidad de cuidados intensivos, donde permaneció hospitalizada durante 12 días, con una evolución satisfactoria. La atresia esofágica (AE) tiene una incidencia de 1 en cada 3000 nacimientos. El diagnóstico prenatal se sospecha ante la presencia de polihidramnios materno, yel natal debe sospecharse ante un recién nacido,que presenta respiraciones ruidosas, salivación excesiva, episodios de tos, cianosis y la imposibilidad para introducir un catéter dentro del estómago; debe realizarse una radiografía de tórax que mostrará el acodamiento del catéter, y la presencia o no de aire en cámara gástrica. Los avances en las técnicas quirúrgicas para reparar la AE y el mejor manejo en la unidad de cuidados intensivos neonatales han incrementado el porcentaje de sobrevida hasta un 95 por ciento.