RESUMO
Introduction Malignancies of the clivus and petroclival region are mainly chordomas and chondrosarcomas. Although a spectrum of malignancies may present in this area, a finite group of commonly encountered malignant pathologies will be the focus of this review, as they are recognized to be formidable pathologies due to adjacent critical neurovascular structures and challenging surgical approaches. Objectives The objective is to review the literature regarding medical and surgical management of malignant tumors of the clival and petroclival region with a focus on clinical presentation, diagnostic identification, and associated adjuvant therapies. We will also discuss our current treatment paradigm using endoscopic, open, and combined approaches to the skull base. Data Synthesis A literature review was conducted, searching for basic science and clinical evidence from PubMed, Medline, and the Cochrane Database. The selection criteria encompassed original articles including data from both basic science and clinical literature, case series, case reports, and review articles on the etiology, diagnosis, treatment, and management of skull base malignancies in the clival and petroclival region. Conclusions The management of petroclival malignancies requires a multidisciplinary team to deliver the most complete surgical resection, with minimal morbidity, followed by appropriate adjuvant therapy. We advocate the combination of endoscopic and open approaches (traditional or minimally invasive) as required by the particular tumor followed by radiation therapy to optimize oncologic outcomes.
RESUMO
Inovações técnicas e tecnológicas têm liderado a expansão das indicações de uso das abordagens endoscópicas endonasais para a extirpação de lesões malignas do trato nasossinusal e base do crânio. OBJETIVO: Analisar criticamente a literatura disponível sobre o uso de abordagens endoscópicas endonasais incluindo indicações, limitações, técnicas cirúrgicas, desfecho oncológico e qualidade de vida. MÉTODO: Várias técnicas endoscópicas endonasais foram analisadas segundo a origem e extensão local das lesões malignas nasossinusais e da base do crânio, incluindo a porção anterior da base do crânio, nasofaringe, clívus e fossa infratemporal. A literatura disponível foi também avaliada em função dos desfechos. CONCLUSÃO: As abordagens endoscópicas endonasais são parte integrante do arsenal terapêutico desenvolvido para abordar neoplasias malignas do trato nasossinusais e da base do crânio. Em casos adequadamente selecionados, esta abordagem produz resultados oncológicos semelhantes com menor morbidade do que as abordagens abertas tradicionais. Não obstante, abordagens minimamente invasivas devem ser consideradas como complemento às abordagens abertas estabelecidas, ainda necessárias na maioria dos tumores mais avançados. .
Technical and technological innovations have spearheaded the expansion of the indications for the use of endoscopic endonasal approaches to extirpate malignancies of the sinonasal tract and adjacent skull base. OBJECTIVE: Critical review of the available literature regarding the use of endoscopic endonasal approaches including indications, limitations, surgical techniques, oncologic outcome, and quality of life. METHOD: Various endoscopic endonasal techniques are reviewed according to the origin and local extension of sinonasal and skull base malignancies including anterior cranial base, nasopharynx, clivus, and infratemporal fossa. In addition, the available literature is reviewed to assess outcomes. CONCLUSION: Endoscopic endonasal approaches are an integral part of the armamentarium for the treatment of the sinonasal tract malignancies and skull base. In properly selected cases, it affords similar oncologic outcomes with lower morbidity than traditional open approaches. Nonetheless, these minimal access approaches should be considered a complement to well-established open approaches, which are still necessary in most advanced tumors. .
Assuntos
Humanos , Endoscopia/métodos , Neoplasias dos Seios Paranasais/cirurgia , Neoplasias da Base do Crânio/cirurgiaRESUMO
UNLABELLED: Technical and technological innovations have spearheaded the expansion of the indications for the use of endoscopic endonasal approaches to extirpate malignancies of the sinonasal tract and adjacent skull base. OBJECTIVE: Critical review of the available literature regarding the use of endoscopic endonasal approaches including indications, limitations, surgical techniques, oncologic outcome, and quality of life. METHOD: Various endoscopic endonasal techniques are reviewed according to the origin and local extension of sinonasal and skull base malignancies including anterior cranial base, nasopharynx, clivus, and infratemporal fossa. In addition, the available literature is reviewed to assess outcomes. CONCLUSION: Endoscopic endonasal approaches are an integral part of the armamentarium for the treatment of the sinonasal tract malignancies and skull base. In properly selected cases, it affords similar oncologic outcomes with lower morbidity than traditional open approaches. Nonetheless, these minimal access approaches should be considered a complement to well-established open approaches, which are still necessary in most advanced tumors.
Assuntos
Endoscopia/métodos , Neoplasias dos Seios Paranasais/cirurgia , Neoplasias da Base do Crânio/cirurgia , HumanosRESUMO
Objetivo: O tratamento cirúrgico dos tumores originários da região petroclival, ou com extensão para essa área, é um desafio para os neurocirurgiões. Aqui descrevemos duas abordagens de base de crânio a menigeomas petriclivais, definidos como tumores originários dos dois terços superiores do clivus, na junção petroclival, e medial ao nervo trigêmeo. Descrição: A abordagem cranio-orbito-zigomática (COZ) é descrita. para lesões localizadas no clivus superior, com e sem extensão ao seio cavernoso, e a abordagem petrosa posterior, usada para alcançar lesões no clivus médio com e sem extensão ao clivus superior ou inferior. Na abordagem COZ, o canal auditivo interno é uma extensão inferior. Conclusões: A remoção radical dos meningeomas (graus 1 e 2 da escala simpson) é bem estabelecida com o melhor tratamento. Abordagens à base do crânio são mais adequadas para a remoção radical de meningeomas petroclivais tumores moles como schawannomas trigemiais, cistos epidermóides ou meningeomas com extensão para a região petroclival, porém sem insersão, podem ser removidos pela abordagem retrosigmóidea.
Assuntos
Cirurgia Geral , Meningioma , Base do CrânioRESUMO
BACKGROUND: Trigeminal sensory neuropathy (TSN) describes a heterogeneous group of disorders manifesting as facial numbness. OBJECTIVE: We report the case of a patient who had TSN associated with contact dermatitis due to Anthurium sp. METHOD/RESULTS: A 21-year-old female patient developed left hemifacial contact dermatitis after exposure to the anthurium plant. The patient had paresthesias and pain in the V2 and V3 divisions of the left trigeminal nerve. Eight days after its onset the dermatitis resolved, but numbness developed in the V2 and V3 divisions of the left trigeminal nerve. Cranial CT scan and MRI, as well as CSF and extensive work-up exams, were normal. After one month the symptoms disappeared completely. CONCLUSION: Anthurium sp, an indoor ornamental plant that contains calcium oxalate crystals, and can causes contact dermatitis. To our knowledge, this is the first report associating TSN with contact dermatitis due to Anthurium sp.
Assuntos
Araceae/efeitos adversos , Dermatite Alérgica de Contato/etiologia , Dermatoses Faciais/etiologia , Hipestesia/etiologia , Doenças do Nervo Trigêmeo/etiologia , Adulto , Analgésicos não Narcóticos/uso terapêutico , Araceae/química , Carbamazepina/uso terapêutico , Dermatite Alérgica de Contato/diagnóstico , Dermatite Alérgica de Contato/tratamento farmacológico , Dermatoses Faciais/diagnóstico , Dermatoses Faciais/tratamento farmacológico , Feminino , Humanos , Hipestesia/diagnóstico , Hipestesia/tratamento farmacológico , Doenças do Nervo Trigêmeo/diagnóstico , Doenças do Nervo Trigêmeo/tratamento farmacológico , Neuralgia do Trigêmeo/diagnóstico , Neuralgia do Trigêmeo/tratamento farmacológico , Neuralgia do Trigêmeo/etiologiaRESUMO
BACKGROUND: Trigeminal sensory neuropathy (TSN) describes a heterogeneous group of disorders manifesting as facial numbness. OBJECTIVE: We report the case of a patient who had TSN associated with contact dermatitis due to Anthurium sp. METHOD/RESULTS: A 21-year-old female patient developed left hemifacial contact dermatitis after exposure to the anthurium plant. The patient had paresthesias and pain in the V2 and V3 divisions of the left trigeminal nerve. Eight days after its onset the dermatitis resolved, but numbness developed in the V2 and V3 divisions of the left trigeminal nerve. Cranial CT scan and MRI, as well as CSF and extensive work-up exams, were normal. After one month the symptoms disappeared completely. CONCLUSION: Anthurium sp, an indoor ornamental plant that contains calcium oxalate crystals, and can causes contact dermatitis. To our knowledge, this is the first report associating TSN with contact dermatitis due to Anthurium sp.
INTRODUÇÃO: A neuropatia trigeminal sensitiva (NTS) representa um grupo heterogêneo de doenças, cuja manifestação clínica é a presença de dormência na região facial. OBJETIVO: Relatamos o caso de paciente que apresenta NTS associada com dermatite de contato (DC) devido à planta Anthurium sp. MÉTODO/RESULTADOS: Uma paciente com 21 anos desenvolveu DC na região hemi-facial esquerda, após exposição à planta Anthurium sp. Após a resolução do quadro de dermatite, a referida paciente apresentou dormência e parestesias no território do segundo e terceiro ramos do nervo trigêmeo esquerdo. Um mês após o início do quadro houve resolução completa dos sintomas. CONCLUSÃO: O Anthurium é uma planta ornamental que contém cristas de oxalato de cálcio, que podem causar DC. Para o nosso conhecimento este é o primeiro relato associando NTS e dermatite de contato devido à exposição ao Anthurium sp.
Assuntos
Adulto , Feminino , Humanos , Araceae/efeitos adversos , Dermatite Alérgica de Contato/etiologia , Dermatoses Faciais/etiologia , Hipestesia/etiologia , Doenças do Nervo Trigêmeo/etiologia , Analgésicos não Narcóticos/uso terapêutico , Araceae/química , Carbamazepina/uso terapêutico , Dermatite Alérgica de Contato/diagnóstico , Dermatite Alérgica de Contato/tratamento farmacológico , Dermatoses Faciais/diagnóstico , Dermatoses Faciais/tratamento farmacológico , Hipestesia/diagnóstico , Hipestesia/tratamento farmacológico , Doenças do Nervo Trigêmeo/diagnóstico , Doenças do Nervo Trigêmeo/tratamento farmacológico , Neuralgia do Trigêmeo/diagnóstico , Neuralgia do Trigêmeo/tratamento farmacológico , Neuralgia do Trigêmeo/etiologiaRESUMO
O último século foi de extraordinária evolução na apresentação clínica, no entendimento biológico e no manejo do câncer de mama. Estudos clínicos randomizados demonstraram claramente que procedimentos cirúrgicos menos radicais são tão efetivos como aqueles desenvolvidos na virada do século, como a mastectomia radical. Este estudo foi realizado com o objetivo de demonstrar a evolução do tratamento cirúrgico do câncer de mama na instituição no que se refere à radicalidade cirúrgica. Através da correlação da modalidade cirúrgica e do período que este tratamento foi realizado com o estádio clínico da doença, relatando também os índices de recidiva local, foi possível caracterizar três décadas distintas no que se refere à radicalidade cirúrgica do tratamento do câncer de mama no Hospital Erasto Gaertner