RESUMO
Introducción: Las infecciones fúngicas invasivas se asocian con elevada mortalidad, consumiendo además importantes recursos del sistema de salud. Objetivo: Se evaluó la costo-efectividad de voriconazol versus anfotericina B en el tratamiento de aspergilosis invasiva utilizando datos de un estudio randomizado comparativo (Herbrecht, NEJM 2002), en el cual se demostró la superioridad de voriconazol en términos de respuesta clínica, supervivencia y seguridad. Materiales y métodos: Se diseñó un modelo de decisión analítica en base a la información provista por el estudio clínico mencionado. Se analizaron los cambios en el tratamiento antifúngico debido a falta de respuesta o toxicidad renal o hepática con el tratamiento inicial, considerando sólo los costos directos médicos. Resultados: El costo promedio para la rama de voriconazol fue $44.040, frente a $45.428 de la rama de anfotericina B. Utilizando las asunciones del modelo (eficacia del 52,8% para voriconazol, 31,6% para anfotericina B) se asume que voriconazol fue dominante frente a anfotericina B como tratamiento primario, con un costo por paciente curado de $83.444,96 vs. $143.858,26. Se hicieron análisis de sensibilidad univariables para valorar el impacto de la modificación de distintas variables clave (costo de antifúngicos y del día de internación en terapia intensiva y en sala general). Aún considerando amplias variaciones de ellas, voriconazol continúa siendo costo-ahorrativo. Conclusiones: El análisis de costo-efectividad incremental indicó que voriconazol fue la terapia dominante debido la congruencia tanto de costos más bajos como de una mayor eficacia
Assuntos
Anfotericina B , Antifúngicos , Aspergilose/terapia , Triazóis , Análise Custo-BenefícioRESUMO
Objetivo: presentar la experiencia en trasplante autólogo de progenitores hematopoyéticos en pacientes con enfermedades hematológicas malignas y tumores sólidos realizados en una institución durante ocho años. Materiales y Métodos: entre agosto de 1991 y diciembre de 1998, 400 pacientes (linfoma: 197, leucemia aguda: 86, mieloma multiple: 70 y tumores sólidos: 47) recibieron trasplante autólogo. Todos los pacientes realizaron aféresis durante 1 a 3 días consecutivos luego de haber recibido quimioterapia más G-CSF para la recolección de progenitores hematopoyéticos. Luego de la infusión todos los pacientes recibieron G-CSF a diferentes dosis y días de comienzo. El régimen ablativo empleado fue diferente de acuerdo a cada patología. Resultados: la mediana de días para alcanzar un recuento de neutrófilos >1.0x10 9/l fue de 11 días para linfomas y 12 días para los otros grupos; la recuperación de plaquetas a un recuento >25.0x10 9/l fue más lenta en leucemia aguda y mieloma múltiple (49 y 29 días) vs. tumores sólidos y linfoma (14 y 16 días) respectivamente. No hubo diferencias significativas en la recuperación hematológica de acuerdo a la fuente de células infundidas, estado de la enfermedad al trasplante, sexo, edad y células CD34+. No se observó diferencia significativa en la media de unidades de glóbulos rojos y plaquetas transfundidas, días de fiebre y antibióticos. La muerte relacionada al trasplante fue 4,5 por ciento. Se analizó la sobrevida libre de eventos (SLE) y la sobrevida global (SV) de acuerdo al estado pretrasplante en todos los pacientes, siendo la remisión completa al momento del procedimiento el principal factor pronóstico favorable. Con una mediana de seguimiento de 23 meses la SLE a 60 meses fue de 46 por ciento para linfomas de bajo grado, 44 por ciento para linfomas de grado alto e intermedio, 58 por ciento para enfermedad de Hodgkin, 45 por ciento para leucemia mieloblástica aguda, 38 por ciento para tumores sólidos y 15 por ciento para mieloma múltiple. A 60 meses la probabilidad actuarial de supervivencia fue 67 por ciento para linfomas de bajo grado, 47 por ciento para linfomas de grado alto e intermedio, 75 por ciento para enfermedad de Hodgkin, 52 por ciento para leucemia mieloblástica aguda, 54 por ciento para tumores sólidos y 25 por ciento para mieloma múltiple...(TRUNCADO)
Assuntos
Masculino , Feminino , Humanos , Recém-Nascido , Lactente , Criança , Adulto , Idoso , Contagem de Células Sanguíneas , Fator Estimulador de Colônias de Granulócitos/administração & dosagem , Fator Estimulador de Colônias de Granulócitos/toxicidade , Indução de Remissão , Intervalo Livre de Doença , Neoplasias Hematológicas/tratamento farmacológico , Neoplasias/tratamento farmacológico , Prognóstico , Remoção de Componentes Sanguíneos , Seguimentos , Sobreviventes , Transplante Autólogo , Transplante de Células-Tronco HematopoéticasRESUMO
Objetivo: presentar la experiencia en trasplante autólogo de progenitores hematopoyéticos en pacientes con enfermedades hematológicas malignas y tumores sólidos realizados en una institución durante ocho años. Materiales y Métodos: entre agosto de 1991 y diciembre de 1998, 400 pacientes (linfoma: 197, leucemia aguda: 86, mieloma multiple: 70 y tumores sólidos: 47) recibieron trasplante autólogo. Todos los pacientes realizaron aféresis durante 1 a 3 días consecutivos luego de haber recibido quimioterapia más G-CSF para la recolección de progenitores hematopoyéticos. Luego de la infusión todos los pacientes recibieron G-CSF a diferentes dosis y días de comienzo. El régimen ablativo empleado fue diferente de acuerdo a cada patología. Resultados: la mediana de días para alcanzar un recuento de neutrófilos >1.0x10 9/l fue de 11 días para linfomas y 12 días para los otros grupos; la recuperación de plaquetas a un recuento >25.0x10 9/l fue más lenta en leucemia aguda y mieloma múltiple (49 y 29 días) vs. tumores sólidos y linfoma (14 y 16 días) respectivamente. No hubo diferencias significativas en la recuperación hematológica de acuerdo a la fuente de células infundidas, estado de la enfermedad al trasplante, sexo, edad y células CD34+. No se observó diferencia significativa en la media de unidades de glóbulos rojos y plaquetas transfundidas, días de fiebre y antibióticos. La muerte relacionada al trasplante fue 4,5 por ciento. Se analizó la sobrevida libre de eventos (SLE) y la sobrevida global (SV) de acuerdo al estado pretrasplante en todos los pacientes, siendo la remisión completa al momento del procedimiento el principal factor pronóstico favorable. Con una mediana de seguimiento de 23 meses la SLE a 60 meses fue de 46 por ciento para linfomas de bajo grado, 44 por ciento para linfomas de grado alto e intermedio, 58 por ciento para enfermedad de Hodgkin, 45 por ciento para leucemia mieloblástica aguda, 38 por ciento para tumores sólidos y 15 por ciento para mieloma múltiple. A 60 meses la probabilidad actuarial de supervivencia fue 67 por ciento para linfomas de bajo grado, 47 por ciento para linfomas de grado alto e intermedio, 75 por ciento para enfermedad de Hodgkin, 52 por ciento para leucemia mieloblástica aguda, 54 por ciento para tumores sólidos y 25 por ciento para mieloma múltiple...(TRUNCADO)(AU)