RESUMO
OBJETIVO: Identificar os fatores preditivos de complicações e mortalidade em doentes operados com trauma hepático. MÉTODO: Estudo retrospectivo de 638 pacientes tratados no período de 1990 a 2003, identificando estatisticamente parâmetros epidemiológicos, fisiológicos e anatômicos associados com maior morbidade e mortalidade. RESULTADOS: Trauma penetrante foi o mecanismo mais freqüente. A instabilidade hemodinâmica esteve presente em 21,1 por cento das vítimas e o Índice de Gravidade das Lesões anatômicas (ISS) médio foi de 20,7. A maioria das lesões hepáticas foi grau III. A morbidade foi de 50,4 por cento, sendo as complicações relacionadas ao fígado mais freqüentes: sangramento persistente (9,8 por cento), abscesso intraperitoneal (3,8 por cento) e fístula biliar (3 por cento). As complicações não hepáticas ocorreram em 273 pacientes (42,8 por cento). A mortalidade foi de 22,1 por cento (141 casos) decorrente principalmente de sangramento persistente e sepse. As vítimas fatais apresentaram-se com pior índice fisiológico na admissão, com lesões hepáticas mais complexas e índices anatômicos mais graves quando comparadas aos sobreviventes. CONCLUSÃO: Os fatores preditivos de ocorrência de complicações hepáticas foram: idade maior que 60 anos, instabilidade hemodinâmica ou alteração de parâmetros fisiológicos na admissão, presença de lesões hepáticas complexas (grau > III) e índices anatômicos de gravidade de lesão abdominal (ATI) ou em outros segmentos corpóreos (ISS) elevados (= 25). Todas estas variáveis, mais a presença de lesões associadas abdominais e não abdominais e o mecanismo de trauma fechado foram preditivas de ocorrência de complicações não-hepáticas. Todos os fatores estudados, exceto a presença de lesões associadas abdominais, foram preditivos para a evolução a óbito.
BACKGROUND: The aim of this study was to evaluate predictive factors of morbidity and mortality in patients operated on for liver trauma. METHODS: Six hundred thirty eight patients were studied from 1990 to 2003 regarding their epidemiologic, physiologic and anatomic data and the predictive values associated with complications and death were statistically analyzed. RESULTS: Penetrating trauma was the most frequent mechanism of trauma. Hemodynamic instability occurred in 21.1 percent of the victims and mean Injury Severity Score (ISS) was 20.7. Most liver injuries were grade III. Morbidity was 50.4 percent and the most common liver related complications were: persistent bleeding (9.8 percent); intraperitoneal abscess (3.8 percent) and biliary fistula (3 percent). Complications not related to the liver occurred in 273 patients (42.8 percent). Mortality was 22.1 percent (141 cases), and it occurred mainly due to persistent bleeding and sepsis. Fatal victims were more unstable during admission, with worst physiological status, more complex liver injuries and higher anatomical scores when in comparison with the other patients. CONCLUSION: We found that the predictive factors for liver complications were: age higher than 60 years-old, hemodynamic instability and altered physiological status during admission, complex liver injuries (grade > III), and higher anatomical scores (Abdominal Trauma Index and ISS = 25). All these variables, and the existence of associated abdominal and extra-abdominal injuries, and blunt mechanism of trauma were predictive of the occurrence of liver unrelated complications. All the studied factors, except for associated abdominal injuries, were predictive of death.
RESUMO
O Trauma é um evento muito frequente em jovens, com acometimento frequente do fígado. O Objetivo do estudo foi avaliar os fatores preditivos de má evolução em pacientes operados com trauma hepático.
Trauma is a very frequent event in young people with frequent liver involvement. The objective of this study was to evaluate the predictive factors of poor outcome in patients operated with hepatic trauma.
El trauma es un acontecimiento muy frecuente en los jóvenes, con frecuentes afecciones del hígado. El objetivo del estudio fue evaluar los factores predictivos de mala evolución en pacientes operados con trauma hepático.
Assuntos
Masculino , Feminino , Humanos , Adolescente , Adulto Jovem , Indicadores de Morbimortalidade , Fígado/lesões , BrasilRESUMO
A doença de Crohn no esôfago é ocorrência muito rara. A revisao da literatura mostrou aproximadamente 30 casos descritos, até o momento, com ou sem outros envolvimentos gastrintestinais. Neste trabalho, é relatado caso de paciente masculino, 37 anos, com doença intestinal difusa, esôfago e anoretal. O acometimento esofágico caracterizou-se por úlceras longitudinais e profundas na porçao médica e distal do órgao. Os autores enfatizam que, diante de paciente com doença de Crohn difusa, a forma esofágica é uma possibilidade que deve ser lembrada e pesquisada, principalmente naqueles com sintomas dispépticos.
Assuntos
Humanos , Masculino , Adulto , Doença de Crohn , Doenças do Esôfago , Doença de Crohn/diagnóstico , Doença de Crohn/terapia , Endoscopia Gastrointestinal , Doenças do Esôfago/diagnóstico , Doenças do Esôfago/terapia , Evolução Fatal , IleostomiaRESUMO
O trabalho tem por objetivo analisar a evoluçäo cicatricial da implantaçäo de colágeno I em musculatura retoabdominal de ratos. Utilizaram-se 28 ratos Wistat, sendo que, em 24 ratos, retiraram-se fragmentos de aproximadamente 2 cm² do músculo reto anterior do abdome, susbstituindo-os por colágeno I liofilizado de igual tamnaho e, nos outros 4, após retirada do fragmento, apenas a aproximaçäo das bordas musculares, para servirem como grupos controle. Destes achados, pode-se notar excelente e favorável evoluçäo cicatricial, de uma reaçäo inflamatória inicial abundante para boa regeneraçäo tecidual muscular (além de boa neoformaçäo vascular), näo se notando aparecimento de reaçäo de corpo estranho (granulomatosa) evidente. Desta forma observam-se vantagens na aplicaçäo do colágeno, na área muscular lesada, pois o mesmo propiciou um processo cicatricial mais homogênio, sendo substituído por fibras musculares, em regeneraçäo intensa, precoce e organizada
Assuntos
Animais , Masculino , Ratos , Bioprótese , Cicatrização , Reto do Abdome/cirurgia , Músculos Abdominais/patologia , Colágeno , Liofilização , Microscopia de Polarização , Ratos Wistar , Fatores de TempoRESUMO
Este artigo aborda os mecanismos fisiopatológicos envolvidos na uremia pós-traumática, assim como os recursos terapêuticos atualmente disponíveis. O aparecimento de fenômenos hemorrágicos, nesse grupo de pacientes, é relativamente freqüente. O interesse do estudo detalhado dessa complicaçäo pós-traumática é muito importante, sobretudo nos casos em que a necessidade de reintervençäo cirúrgica se impöe. A visäo atualizada da fisiopatologia e da terapêutica da uremia pós-traumática será de grande valia na conduçäo clínica e cirúrgica desses pacientes