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Background: Although some evidence suggests that machine learning algorithms may outperform classical statistical methods in prognosis prediction for several orthopaedic surgeries, to our knowledge, no study has yet used machine learning to predict patient-reported outcome measures after rotator cuff repair. Purpose: To determine whether machine learning algorithms using preoperative data can predict the nonachievement of the minimal clinically important difference (MCID) of disability at 2 years after rotator cuff surgical repair with a similar performance to that of other machine learning studies in the orthopaedic surgery literature. Study Design: Case-control study; Level of evidence, 3. Methods: We evaluated 474 patients (n = 500 shoulders) with rotator cuff tears who underwent arthroscopic rotator cuff repair between January 2013 and April 2019. The study outcome was the difference between the preoperative and 24-month postoperative American Shoulder and Elbow Surgeons (ASES) score. A cutoff score was calculated based on the established MCID of 15.2 points to separate success (higher than the cutoff) from failure (lower than the cutoff). Routinely collected imaging, clinical, and demographic data were used to train 8 machine learning algorithms (random forest classifier; light gradient boosting machine [LightGBM]; decision tree classifier; extra trees classifier; logistic regression; extreme gradient boosting [XGBoost]; k-nearest neighbors [KNN] classifier; and CatBoost classifier). We used a random sample of 70% of patients to train the algorithms, and 30% were left for performance assessment, simulating new data. The performance of the models was evaluated with the area under the receiver operating characteristic curve (AUC). Results: The AUCs for all algorithms ranged from 0.58 to 0.68. The random forest classifier and LightGBM presented the highest AUC values (0.68 [95% CI, 0.48-0.79] and 0.67 [95% CI, 0.43-0.75], respectively) of the 8 machine learning algorithms. Most of the machine learning algorithms outperformed logistic regression (AUC, 0.59 [95% CI, 0.48-0.81]); nonetheless, their performance was lower than that of other machine learning studies in the orthopaedic surgery literature. Conclusion: Machine learning algorithms demonstrated some ability to predict the nonachievement of the MCID on the ASES 2 years after rotator cuff repair surgery.

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Investing in early childhood programs such as Brazil's Criança Feliz Program (PCF) to support low-income families in providing a nurturing care environment is critical to ensure that children reach their full developmental potential. We aimed to analyze the influence of the PCF on the nurturing care environment provided by families enrolled in the program in the Federal District, Brazil. A qualitative case study was conducted based on in-depth interviews with a purposive sampling of 22 caregivers enrolled in the PCF for at least six months. Eighteen subthemes emerged from the thematic analysis following the five components of the Nurturing Care Framework (i.e., good health, adequate nutrition, responsive care, early learning, and security and safety). Caregivers recognized the benefits of the PCF on children's mental health (good health) and reported challenges in providing adequate nutrition due to food insecurity (adequate nutrition). A bond between the home visitor and families was identified as critical to promote responsive parenting practices (responsive care). Caregivers appreciated the early stimulation activities provided during PCF home visits (opportunities for early learning). Access to social welfare programs, such as conditional cash transfer and food assistance, were facilitated through PCF multisectoral actions (safety and security). On the other hand, families reported not receiving support from PCF for issues such as breastfeeding, maternal mental health, and disciplinary practices. In summary, PCF enhanced the components of the nurturing care environment provided by families. However, their vulnerabilities and contextual implementation barriers may prevent families from fully benefiting from PCF activities.

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Objective: To evaluate the clinical and radiographic results of the surgical treatment of fractures of the middle third of the clavicle, using the technique of minimally invasive plate osteosynthesis (MIPO) with locking. Methods: Prospective case series, evaluating displaced fractures of the middle third of the clavicle submitted to MIPO with locking, with procedures performed by a single surgeon. Patients were evaluated at 12 months using the University of Los Angeles (UCLA) scale and anteroposterior radiographs of the clavicles with 45° cranial and caudal inclination, as well as reporting complications. Results: In total, 15 patients were evaluated. The median of surgical time was 50 minutes (IQR 35). The UCLA scale had a median of 35 (IQR 2) at 12 months. All patients presented fracture healing. Minor complications occurred in three cases (20%), with two (13.3%) evolving with plate prominence and one (6.7%) with local paresthesia, while major complications occurred in only one case (6.7%), with suture dehiscence requiring surgical re-approach. Conclusion: MIPO with locking is a viable option for the treatment of displaced fractures of the middle third of the clavicle, with excellent results according to the UCLA scale, fracture healing in all cases, and a low rate of complications. Level of Evidence IV, Case Series.

Objetivo: Avaliar os resultados clínicos e radiográficos do tratamento cirúrgico de fraturas do terço médio da clavícula pela técnica de osteossíntese minimamente invasiva com placa (OMIP) bloqueada. Métodos: Série de casos prospectiva que avaliou fraturas desviadas do terço médio da clavícula submetidas à OMIP bloqueada, com procedimentos realizados por um único cirurgião. Os pacientes foram avaliados aos 12 meses por meio da escala da Universidade da Califórnia em Los Angeles (UCLA) e por radiografias das clavículas em anteroposterior (AP) com inclinação cranial e caudal de 45°, além de relatos de complicações. Resultados: Foram avaliados 15 pacientes. A mediana do tempo cirúrgico foi de 50 minutos (IIQ 35). A escala da UCLA aos 12 meses teve mediana de 35 (IIQ 2). Todos os pacientes apresentaram consolidação da fratura. Complicações menores ocorreram em três casos (20%): dois (13,3%) com proeminência da placa e um (6,7%) com parestesia local. Maiores complicações ocorreram em apenas um caso (6,7%), com deiscência de sutura, necessitando de reabordagem cirúrgica. Conclusão: A OMIP bloqueada se mostrou uma opção viável ao tratamento das fraturas desviadas do terço médio da clavícula, com resultados excelentes de acordo com a escala UCLA, consolidação em todos os casos e baixo índice de complicações. Nível de Evidência IV, Série de Casos.

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Objective: To describe the functional results, recurrence rate, postoperative radiographic appearance, and complications of patients undergoing the Latarjet procedure over 24 months. Methods: Retrospective case series, including adult patients with recurrent traumatic anterior glenohumeral dislocation undergoing the Latarjet procedure. We clinically evaluated patients preoperatively by the Rowe score and at six, 12, and 24 months after the procedure. The positioning, consolidation, and resorption of the graft were analyzed by plain radiography. The recurrence rates and other complications were also described. Results: We analyzed 40 patients (41 shoulders). The Rowe score median increased from 25 before surgery to 95 at 24 months after surgery (p < 0.001). We observed graft resorption in three cases (7.3%) and consolidation in 39 (95.1%). Most grafts presented adequate placement. We observed two recurrences (4.8%), one case of dislocation and one of subluxation. Seven patients (17.1%) had a positive apprehension test. The study had no cases of infection, neuropraxia, or graft breakage. Conclusion: Latarjet surgery is a safe and effective procedure in the treatment of recurrent anterior dislocation of the shoulder. This surgery enables a statistically significant improvement according to the Rowe score, with a low number of recurrences. Level of Evidence IV, Case Series.

Objetivo: Descrever os resultados funcionais, a taxa de recidiva, o aspecto radiográfico pós-operatório e as complicações de pacientes submetidos ao procedimento de Latarjet ao longo de 24 meses. Métodos: Série de casos retrospectiva que inclui pacientes adultos com luxação glenoumeral recidivante anterior traumática submetidos ao procedimento de Latarjet. Avaliamos clinicamente os pacientes pela escala de Rowe pré-operatória e aos 6, 12 e 24 meses após o procedimento. O posicionamento, a consolidação e a reabsorção do enxerto foram analisados por radiografia simples. Descrevemos ainda as taxas de recidiva e as demais complicações. Resultados: Analisamos 40 pacientes (41 ombros). A mediana da escala de Rowe evoluiu de 25,0 antes da cirurgia para 95,0 passados 24 meses desde a cirurgia (p < 0,001). Foi observada reabsorção do enxerto em três casos (7,3%), e consolidação em 39 (95,1%). A maioria dos enxertos apresentava posicionamento adequado. Ocorreram duas recidivas (4,8%), sendo um caso de luxação e outro de subluxação. Sete pacientes (17,1%) referiam sensação de apreensão. Não ocorreram casos de infecção, neuropraxia ou quebra do enxerto. Conclusão: A cirurgia de Latarjet é um procedimento seguro e eficaz no tratamento da luxação anterior recidivante do ombro, possibilitando melhora funcional significativa de acordo com a escala de Rowe, com baixo número de recidivas. Nível de Evidência IV, Série de Casos.

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ABSTRACT Objective: To evaluate the clinical and radiographic results of the surgical treatment of fractures of the middle third of the clavicle, using the technique of minimally invasive plate osteosynthesis (MIPO) with locking. Methods: Prospective case series, evaluating displaced fractures of the middle third of the clavicle submitted to MIPO with locking, with procedures performed by a single surgeon. Patients were evaluated at 12 months using the University of Los Angeles (UCLA) scale and anteroposterior radiographs of the clavicles with 45° cranial and caudal inclination, as well as reporting complications. Results: In total, 15 patients were evaluated. The median of surgical time was 50 minutes (IQR 35). The UCLA scale had a median of 35 (IQR 2) at 12 months. All patients presented fracture healing. Minor complications occurred in three cases (20%), with two (13.3%) evolving with plate prominence and one (6.7%) with local paresthesia, while major complications occurred in only one case (6.7%), with suture dehiscence requiring surgical re-approach. Conclusion: MIPO with locking is a viable option for the treatment of displaced fractures of the middle third of the clavicle, with excellent results according to the UCLA scale, fracture healing in all cases, and a low rate of complications. Level of Evidence IV, Case Series.

RESUMO Objetivo: Avaliar os resultados clínicos e radiográficos do tratamento cirúrgico de fraturas do terço médio da clavícula pela técnica de osteossíntese minimamente invasiva com placa (OMIP) bloqueada. Métodos: Série de casos prospectiva que avaliou fraturas desviadas do terço médio da clavícula submetidas à OMIP bloqueada, com procedimentos realizados por um único cirurgião. Os pacientes foram avaliados aos 12 meses por meio da escala da Universidade da Califórnia em Los Angeles (UCLA) e por radiografias das clavículas em anteroposterior (AP) com inclinação cranial e caudal de 45°, além de relatos de complicações. Resultados: Foram avaliados 15 pacientes. A mediana do tempo cirúrgico foi de 50 minutos (IIQ 35). A escala da UCLA aos 12 meses teve mediana de 35 (IIQ 2). Todos os pacientes apresentaram consolidação da fratura. Complicações menores ocorreram em três casos (20%): dois (13,3%) com proeminência da placa e um (6,7%) com parestesia local. Maiores complicações ocorreram em apenas um caso (6,7%), com deiscência de sutura, necessitando de reabordagem cirúrgica. Conclusão: A OMIP bloqueada se mostrou uma opção viável ao tratamento das fraturas desviadas do terço médio da clavícula, com resultados excelentes de acordo com a escala UCLA, consolidação em todos os casos e baixo índice de complicações. Nível de Evidência IV, Série de Casos.

RESUMO

ABSTRACT Objective: To describe the functional results, recurrence rate, postoperative radiographic appearance, and complications of patients undergoing the Latarjet procedure over 24 months. Methods: Retrospective case series, including adult patients with recurrent traumatic anterior glenohumeral dislocation undergoing the Latarjet procedure. We clinically evaluated patients preoperatively by the Rowe score and at six, 12, and 24 months after the procedure. The positioning, consolidation, and resorption of the graft were analyzed by plain radiography. The recurrence rates and other complications were also described. Results: We analyzed 40 patients (41 shoulders). The Rowe score median increased from 25 before surgery to 95 at 24 months after surgery (p < 0.001). We observed graft resorption in three cases (7.3%) and consolidation in 39 (95.1%). Most grafts presented adequate placement. We observed two recurrences (4.8%), one case of dislocation and one of subluxation. Seven patients (17.1%) had a positive apprehension test. The study had no cases of infection, neuropraxia, or graft breakage. Conclusion: Latarjet surgery is a safe and effective procedure in the treatment of recurrent anterior dislocation of the shoulder. This surgery enables a statistically significant improvement according to the Rowe score, with a low number of recurrences. Level of Evidence IV, Case Series.

RESUMO Objetivo: Descrever os resultados funcionais, a taxa de recidiva, o aspecto radiográfico pós-operatório e as complicações de pacientes submetidos ao procedimento de Latarjet ao longo de 24 meses. Métodos: Série de casos retrospectiva que inclui pacientes adultos com luxação glenoumeral recidivante anterior traumática submetidos ao procedimento de Latarjet. Avaliamos clinicamente os pacientes pela escala de Rowe pré-operatória e aos 6, 12 e 24 meses após o procedimento. O posicionamento, a consolidação e a reabsorção do enxerto foram analisados por radiografia simples. Descrevemos ainda as taxas de recidiva e as demais complicações. Resultados: Analisamos 40 pacientes (41 ombros). A mediana da escala de Rowe evoluiu de 25,0 antes da cirurgia para 95,0 passados 24 meses desde a cirurgia (p < 0,001). Foi observada reabsorção do enxerto em três casos (7,3%), e consolidação em 39 (95,1%). A maioria dos enxertos apresentava posicionamento adequado. Ocorreram duas recidivas (4,8%), sendo um caso de luxação e outro de subluxação. Sete pacientes (17,1%) referiam sensação de apreensão. Não ocorreram casos de infecção, neuropraxia ou quebra do enxerto. Conclusão: A cirurgia de Latarjet é um procedimento seguro e eficaz no tratamento da luxação anterior recidivante do ombro, possibilitando melhora funcional significativa de acordo com a escala de Rowe, com baixo número de recidivas. Nível de Evidência IV, Série de Casos.

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Objective The objective of the present study was to evaluate the efficacy and safety of superior capsular reconstruction (SCR) using fascia lata allograft. Methods A prospective case series of 15 patients with irreparable supraspinatus tear who underwent SCR using fascia lata allograft. The American Shoulder and Elbow Surgeons (ASES) scale at 12 months after surgery was the primary outcome. The University of California Los Angeles (UCLA), Constant-Murley, and Single Assessment Numeric Evaluation (SANE) scales, in addition to the range of motion, were secondary outcomes. Radiological parameters were also evaluated by simple radiographs and magnetic resonance imaging (MRI). Results Fifteen patients completed 12 months of postoperative follow-up. The ASES score increased from 34.0 to 73.0 ( p = 0.005). The UCLA, Constant-Murley, and SANE scales also showed statistically significant differences ( p = 0.001; p = 0.005; and p = 0.046). In the evaluation of range of motion, there was improvement in elevation and in external rotation (95 to 140°, p = 0.003; 30 to 60°, p = 0.007). Six patients (40%) had complete graft healing. The clinical outcomes were significantly higher in the patients who presented graft healing. Conclusions Superior capsular reconstruction using a fascia lata allograft is a safe and effective procedure in short follow-up. Level of Evidence IV; Therapeutic Study; Case Series.

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Abstract Objective The objective of the present study was to evaluate the efficacy and safety of superior capsular reconstruction (SCR) using fascia lata allograft. Methods A prospective case series of 15 patients with irreparable supraspinatus tear who underwent SCR using fascia lata allograft. The American Shoulder and Elbow Surgeons (ASES) scale at 12 months after surgery was the primary outcome. The University of California Los Angeles (UCLA), Constant-Murley, and Single Assessment Numeric Evaluation (SANE) scales, in addition to the range of motion, were secondary outcomes. Radiological parameters were also evaluated by simple radiographs and magnetic resonance imaging (MRI). Results Fifteen patients completed 12 months of postoperative follow-up. The ASES score increased from 34.0 to 73.0 (p= 0.005). The UCLA, Constant-Murley, and SANE scales also showed statistically significant differences (p= 0.001; p= 0.005; and p= 0.046). In the evaluation of range of motion, there was improvement in elevation and in external rotation (95 to 140°, p= 0.003; 30 to 60°, p= 0.007). Six patients (40%) had complete graft healing. The clinical outcomes were significantly higher in the patients who presented graft healing. Conclusions Superior capsular reconstruction using a fascia lata allograft is a safe and effective procedure in short follow-up. Level of Evidence IV; Therapeutic Study; Case Series.

Resumo Objetivo O objetivo do presente estudo foi avaliar a eficácia e a segurança da reconstrução capsular superior (RCS) com a utilização do aloenxerto de fáscia lata. Métodos Uma série de casos prospectivos de 15 pacientes com ruptura irreparável do supraespinhal foi submetida a RCS com aloenxerto de fáscia lata, sendo adotada como desfecho primário a escala American Shoulder and Elbow Surgeons (ASES, na sigla em inglês) aos 12 meses do pós-operatório. Como desfechos secundários, foram adotadas as escalas da University of California Los Angeles (UCLA, na sigla em inglês), Constant-Murley, e Single Assessment Numeric Evaluation (SANE, na sigla em inglês), além da amplitude de movimento. Os parâmetros radiológicos também foram avaliados por radiografias simples e ressonância magnética (RM). Resultados Quinze pacientes completaram 12 meses de acompanhamento pós-operatório. O escore ASES aumentou de 34,0 para 73,0 (p= 0,005). As escalas UCLA, Constant-Murley e SANE também apresentaram diferenças estatisticamente significativas (p= 0,001; p= 0,005; e p= 0,046). Na avaliação da amplitude de movimento, houve melhora na elevação e rotação externa (95 a 140°, p= 0,003; 30 a 60°, p= 0,007). Seis pacientes (40%) tiveram cicatrização completa do enxerto. Os desfechos clínicos foram significativamente maiores nos pacientes que apresentaram cicatrização do enxerto. Conclusões A RCS com aloenxerto de fáscia lata é um procedimento seguro e eficaz com um curto acompanhamento de tempo. Nível de evidência IV; Estudo Terapêutico; Série de casos.

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Some of the challenges of yeast encapsulation protocols are low phytochemical internalization rates and limited intracellular compartments of yeasts. This study uses an ultrasound-assisted batch encapsulation (UABE) protocol to optimize the encapsulation of curcumin and fisetin by recovering nonencapsulated biomaterial and further incorporating it into nonloaded yeasts in three encapsulation stages (1ES, 2ES and 3ES). The effect of selected acoustic energies (166·7 and 333·3 W l-1 ) on the encapsulation efficiency (EE), yield (EY) and antioxidant activity retention were evaluated, and then, compared with a control process (without ultrasound treatment). Compared to the control, enhanced EEs were achieved for both curcumin (10·9% control to 58·5% UABE) and fisetin (18·6% control to 76·6% UABE) after 3ES and the use of 333·3 W l-1 . Similarly, the yeast maximum loading capacity was improved from 6·6 to 13·4 mg g-1 for curcumin and from 11·1 to 26·4 mg g-1 for fisetin after UABE protocol. The antioxidant activity of produced biocapsules was positively correlated with the bioactive-loaded content of yeasts when ultrasound treatment was applied. Overall, results from this study provide valuable information regarding UABE processes, and moreover, bring new and creative perspectives for ultrasound technology in the food industry.

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Introduction: To evaluate the relationship between the genetic polymorphism of matrix metalloproteinases 1 and 13 and posttraumatic elbow stiffness, as well as the association of other risk factors with this condition. Materials and methods: We evaluated 20 patients with posttraumatic elbow stiffness and 12 controls with traumatic elbow disorders without contracture. Deoxyribonucleic acid (DNA) was obtained from buccal mucosa epithelial cells of the volunteers. The MMP-1 and MMP-13 genotypes were determined using PCR-restriction fragment length polymorphism assays. Results: We did not find any significant differences in the frequency of genotypes and alleles between the test and control groups for the polymorphism of metalloproteinases 1 and 13. We observed that genotypes 1G/2G and 2G/2G of MMP-1 were present in 65% (13/20) of patients with articular stiffness and 50% (6/12) of controls (p = 0.599). Genotypes A/A and A/G of MMP-13 were obtained in 95% (19/20) of patients and 91.6% (11/12) of controls (p = 0.491). Among the prognostic factors for elbow stiffness, only immobilization time correlated positively. The mean immobilization time for cases and controls were 16 ± 10 days and 7 ± 7 days, respectively (p = 0.017). Conclusion: The genetic polymorphism of MMP-1 at position -1607 and MMP-13 at position -77 was not associated with post-traumatic elbow stiffness. Level of Evidence III; Prognosis Study; Case-Control Study.

Introdução: Avaliar a relação entre o polimorfismo genético das metaloproteinases 1 e 13 da matriz e a rigidez pós-traumática do cotovelo, assim como a associação de outros fatores de risco com essa condição. Material e método: Foram avaliados 20 pacientes com rigidez pós-traumática do cotovelo e 12 controles com distúrbios traumáticos do cotovelo sem contratura. O ácido desoxirribonucleico (DNA) de voluntários foi obtido a partir de células epiteliais da mucosa bucal. Os genótipos MMP-1 e MMP-13 foram determinados usando ensaios de polimorfismo de comprimento de fragmento de restrição de PCR. Resultados: Não encontramos diferença significativa na frequência de genótipos e alelos entre os grupos teste e controle para o polimorfismo das metaloproteinases 1 e 13. Observamos que os genótipos 1G/2G e 2G/2G de MMP-1 estavam presentes em 65% (13/20) dos pacientes com rigidez articular e 50% (6/12) dos controles (p = 0,599). Os genótipos A/A e A/G da MMP-13 foram obtidos em 95% (19/20) dos pacientes e 91,6% (11/12) dos controles (p = 0,491). Dentre os fatores prognósticos para rigidez de cotovelo, apenas o tempo de imobilização se correlacionou positivamente. O tempo médio de imobilização para casos e controles foi de 16 ± 10 dias e 7 ± 7 dias, respectivamente (p = 0,017). Conclusões: O polimorfismo genético de MMP-1 na posição -1607 e MMP-13 na posição -77 não foi associado à rigidez pós-traumática do cotovelo. Nível de Evidência III; Estudos Prognósticos; Estudo de Caso-Controle.

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ABSTRACT Introduction To evaluate the relationship between the genetic polymorphism of matrix metalloproteinases 1 and 13 and posttraumatic elbow stiffness, as well as the association of other risk factors with this condition. Materials and methods We evaluated 20 patients with posttraumatic elbow stiffness and 12 controls with traumatic elbow disorders without contracture. Deoxyribonucleic acid (DNA) was obtained from buccal mucosa epithelial cells of the volunteers. The MMP-1 and MMP-13 genotypes were determined using PCR-restriction fragment length polymorphism assays. Results We did not find any significant differences in the frequency of genotypes and alleles between the test and control groups for the polymorphism of metalloproteinases 1 and 13. We observed that genotypes 1G/2G and 2G/2G of MMP-1 were present in 65% (13/20) of patients with articular stiffness and 50% (6/12) of controls (p = 0.599). Genotypes A/A and A/G of MMP-13 were obtained in 95% (19/20) of patients and 91.6% (11/12) of controls (p = 0.491). Among the prognostic factors for elbow stiffness, only immobilization time correlated positively. The mean immobilization time for cases and controls were 16 ± 10 days and 7 ± 7 days, respectively (p = 0.017). Conclusion The genetic polymorphism of MMP-1 at position -1607 and MMP-13 at position -77 was not associated with post-traumatic elbow stiffness. Level of Evidence III; Prognosis Study; Case-Control Study.

RESUMO Introdução Avaliar a relação entre o polimorfismo genético das metaloproteinases 1 e 13 da matriz e a rigidez pós-traumática do cotovelo, assim como a associação de outros fatores de risco com essa condição. Material e método Foram avaliados 20 pacientes com rigidez pós-traumática do cotovelo e 12 controles com distúrbios traumáticos do cotovelo sem contratura. O ácido desoxirribonucleico (DNA) de voluntários foi obtido a partir de células epiteliais da mucosa bucal. Os genótipos MMP-1 e MMP-13 foram determinados usando ensaios de polimorfismo de comprimento de fragmento de restrição de PCR. Resultados Não encontramos diferença significativa na frequência de genótipos e alelos entre os grupos teste e controle para o polimorfismo das metaloproteinases 1 e 13. Observamos que os genótipos 1G/2G e 2G/2G de MMP-1 estavam presentes em 65% (13/20) dos pacientes com rigidez articular e 50% (6/12) dos controles (p = 0,599). Os genótipos A/A e A/G da MMP-13 foram obtidos em 95% (19/20) dos pacientes e 91,6% (11/12) dos controles (p = 0,491). Dentre os fatores prognósticos para rigidez de cotovelo, apenas o tempo de imobilização se correlacionou positivamente. O tempo médio de imobilização para casos e controles foi de 16 ± 10 dias e 7 ± 7 dias, respectivamente (p = 0,017). Conclusões O polimorfismo genético de MMP-1 na posição -1607 e MMP-13 na posição -77 não foi associado à rigidez pós-traumática do cotovelo. Nível de Evidência III; Estudos Prognósticos; Estudo de Caso-Controle.

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OBJECTIVES: To describe the clinical and radiographic results of patients with traumatic recurrent anterior shoulder dislocation treated with the Bristow-Latarjet procedure. METHODS: Retrospective case series including 44 patients (45 shoulders) who underwent the Bristow-Latarjet procedure. The graft was fixed "standing" in 84% of the shoulders, and "lying" in 16%. RESULTS: The follow-up was 19.25 ± 10.24 months. We obtained 96% of good results, with 2 recurrences presented as subluxation. Graft healing occurred in 62% of cases. The graft was positioned below the glenoid equator in 84% of the cases, and less than 10 mm from its edge in 98%. The external rotation had a limitation of 20.7º ± 15.9º, while the internal rotation was limited in 4.0º ± 9.6º. The limitation of rotation and the position of the graft ("standing" or "lying") did not correlate with graft healing (p>0.05). Bicortical fixation was positively correlated with healing (p <0.001). CONCLUSION: The Bristow-Latarjet technique is indicated for the treatment of recurrent anterior dislocations and subluxations of the shoulder. It is a safe treatment method, which can be used in people with intense physical activity. Limiting shoulder mobility does not prevent patients from returning to their usual occupations. Level of Evidence IV, Case series.

OBJETIVOS: Descrever os resultados clínicos e radiográficos do tratamento da luxação anterior recidivante traumática do ombro pela técnica de Bristow-Latarjet. MÉTODOS: Série de casos retrospectiva, incluindo 44 pacientes (45 ombros) submetidos à técnica de Bristow-Latarjet. O enxerto foi fixado "em pé" em 84% dos ombros, e "deitado" em 16%, utilizando 1 parafuso metálico. RESULTADOS: O seguimento foi de 19,25 ± 10,24 meses. Obtivemos 96% de bons resultados, sendo 2 recidivas sob a forma de subluxação. A consolidação ocorreu em 62% dos casos. O enxerto foi posicionado abaixo do equador da glenoide em 84% das vezes, e a menos de 10 mm da sua borda em 98%. A rotação externa apresentou limitação de 20,7º ± 15,9º, enquanto a rotação interna 4,0º ± 9,6º. A limitação das rotações e a posição do enxerto ("em pé" ou 'deitado") não se correlacionaram com a consolidação do enxerto. A fixação bicortical correlacionou-se positivamente com a consolidação. CONCLUSÕES: A técnica de Bristow-Latarjet está indicada para o tratamento da instabilidade anterior recidivante do ombro. É um método de tratamento seguro, que pode ser utilizado em pessoas com atividade física intensa. A limitação da mobilidade do ombro não impede os pacientes de voltarem às suas ocupações habituais. Nível de Evidência IV, Série de casos.

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ABSTRACT Objectives: To describe the clinical and radiographic results of patients with traumatic recurrent anterior shoulder dislocation treated with the Bristow-Latarjet procedure. Methods: Retrospective case series including 44 patients (45 shoulders) who underwent the Bristow-Latarjet procedure. The graft was fixed "standing" in 84% of the shoulders, and "lying" in 16%. Results: The follow-up was 19.25 ± 10.24 months. We obtained 96% of good results, with 2 recurrences presented as subluxation. Graft healing occurred in 62% of cases. The graft was positioned below the glenoid equator in 84% of the cases, and less than 10 mm from its edge in 98%. The external rotation had a limitation of 20.7º ± 15.9º, while the internal rotation was limited in 4.0º ± 9.6º. The limitation of rotation and the position of the graft ("standing" or "lying") did not correlate with graft healing (p>0.05). Bicortical fixation was positively correlated with healing (p <0.001). Conclusion: The Bristow-Latarjet technique is indicated for the treatment of recurrent anterior dislocations and subluxations of the shoulder. It is a safe treatment method, which can be used in people with intense physical activity. Limiting shoulder mobility does not prevent patients from returning to their usual occupations. Level of Evidence IV, Case series.

RESUMO Objetivos: Descrever os resultados clínicos e radiográficos do tratamento da luxação anterior recidivante traumática do ombro pela técnica de Bristow-Latarjet. Métodos: Série de casos retrospectiva, incluindo 44 pacientes (45 ombros) submetidos à técnica de Bristow-Latarjet. O enxerto foi fixado "em pé" em 84% dos ombros, e "deitado" em 16%, utilizando 1 parafuso metálico. Resultados: O seguimento foi de 19,25 ± 10,24 meses. Obtivemos 96% de bons resultados, sendo 2 recidivas sob a forma de subluxação. A consolidação ocorreu em 62% dos casos. O enxerto foi posicionado abaixo do equador da glenoide em 84% das vezes, e a menos de 10 mm da sua borda em 98%. A rotação externa apresentou limitação de 20,7º ± 15,9º, enquanto a rotação interna 4,0º ± 9,6º. A limitação das rotações e a posição do enxerto ("em pé" ou 'deitado") não se correlacionaram com a consolidação do enxerto. A fixação bicortical correlacionou-se positivamente com a consolidação. Conclusões: A técnica de Bristow-Latarjet está indicada para o tratamento da instabilidade anterior recidivante do ombro. É um método de tratamento seguro, que pode ser utilizado em pessoas com atividade física intensa. A limitação da mobilidade do ombro não impede os pacientes de voltarem às suas ocupações habituais. Nível de Evidência IV, Série de casos.

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Abstract This paper investigates China's leadership over intergovernmental and private actions in tackling the COVID-19 pandemic and identifies sectors, levels, and roles played. The main argument is that successful control over the pandemic depends on effective and integrated leadership at different levels. The conceptual, theoretical, and analytical framework is given by the multi-level governance theory. Through a case study, the actions adopted in China (n = 374) were mapped from reports issued by the Chinese government, the World Health Organization, and media information. Content analysis was adopted to categorize data. Quantitative and qualitative findings show different roles of actors, as well as usefulness of the multi-level governance to provide fast and complex responses required during the pandemic. In the last section, the conclusion and recommendations for future research are addressed. The lack of studies on the application of multi-level governance in non-democratic regimes especially during a pandemic indicates the relevance and contribution of this study to the literature.

Resumo O artigo objetiva investigar a liderança pública das ações, relações privadas e intergovernamentais da China no enfrentamento da pandemia de COVID-19, identificando setores e níveis envolvidos, bem como os papéis desempenhados. O argumento central é o de que o controle bem sucedido da pandemia depende da liderança eficaz e integrada das relações intergovernamentais e privadas nos diversos níveis. O enquadramento conceitual, teórico e analítico é dado pela teoria da governança multinível. Através do método de estudo de caso, as ações de enfrentamento adotadas na China (n = 374) foram mapeadas a partir dos relatórios emitidos pelo governo chinês, pela Organização Mundial da Saúde e informações da mídia. As ações foram categorizadas através da técnica de análise de conteúdo. Resultados quantitativos e qualitativos são apresentados e mostram os papéis dos atores, bem como a relevância da governança multinível diante da rápida e complexa resposta exigida pela emergência da pandemia. Na última seção são apresentadas as conclusões e oportunidades para desenvolvimentos futuros. A relevância da pesquisa também reside na escassez de estudos sobre a aplicação da governança multinível em regimes não democráticos, especialmente durante pandemias.

Resumen El artículo investiga el liderazgo público de China en las acciones y relaciones intergubernamentales y privadas para enfrentar la pandemia de COVID-19, al identificar los sectores y niveles involucrados, así como los roles. El argumento central es que el control exitoso de la pandemia depende de un liderazgo efectivo e integrado a diferentes niveles. La teoría de gobernanza multinivel es el marco conceptual, teórico y analítico. Las acciones adoptadas en China (n = 374) se mapearon a través del método de estudio de caso, a partir de informes emitidos por el gobierno chino, la Organización Mundial de la Salud e información de los medios y, para categorizar esos datos, se adoptó la técnica de análisis de contenido. Se presentan hallazgos cuantitativos y cualitativos que muestran los roles de los actores, así como la relevancia de la gobernanza multinivel ante la respuesta rápida y compleja requerida por la emergencia pandémica. En la última sección se exponen las conclusiones y recomendaciones para futuras investigaciones. La falta de estudios sobre la aplicación de la gobernanza multinivel en regímenes no democráticos, especialmente durante una pandemia, demuestra la relevancia de este estudio y su contribución a la literatura.

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We compared the effect of visual information on the dominant upper limb position sense of children with diplegic cerebral palsy (n = 10) and normally developing children (n = 10). An isokinetic dynamometer passively moved the dominant forearm in 120° of elbow flexion/extension until the volunteers stopped the machine to indicate that the elbow joint was positioned in the predetermined target angle. Participants performed this task five times in sequence with and without visual feedback of the elbow angle. We calculated the absolute and the relative position errors related to the final elbow position and the target angle. In both groups, absolute error was significantly higher when vision was occluded. Relative error was not affected by cerebral palsy or visual feedback. When vision was occluded, accuracy on this task was similarly impaired in both groups and precision was not disturbed.

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ABSTRACT Introduction Throwing is considered the most important technical skill in Handball. However, it requires the athlete to perform this movement with maximum speed and accuracy, as it can define the final score of the game. Objective The aim of this study was to evaluate the effect of Proprioceptive Neuromuscular Facilitation, known as the Kabat method, on the throwing performance of handball athletes. Methods An experimental study of 18 male handball athletes with a mean age of 14 ± 1.13 years. The athletes were divided into two groups: control group (CG) and Kabat method group (KG). The athletes performed 16 training sessions, with analyses at the beginning and end of each session. Range of motion (ROM) of internal and external shoulder rotation, strength, muscle imbalance, throwing speed and accuracy were measured. The results were compared by the Student t-test of repeated measures. Results KG significantly increased external shoulder rotation and muscle strength in all the analyzed shoulder complex muscles. CG also increased strength, but not in all muscles. KG significantly increased the speed and accuracy of the pitch. Conclusion The Kabat method, through proprioceptive neuromuscular facilitation, significantly increased throwing performance, speed and accuracy in handball athletes when compared to the control group. Level of evidence III; Randomized Experimental Study.

RESUMO Introdução O arremesso é considerado a habilidade técnica mais importante do handebol. Porém, exige que o atleta realize esse movimento com máxima velocidade e precisão, visto que ele pode definir a pontuação final do jogo. Objetivo O objetivo deste estudo foi avaliar o efeito da facilitação neuromuscular proprioceptiva, conhecida como método Kabat, no desempenho de arremesso em atletas de handebol. Métodos Estudo experimental com 18 atletas de handebol masculino, com média de idade de 14 ± 1,13 anos. Os atletas foram divididos em dois grupos: grupo controle (GC) e grupo método Kabat (GK). Os atletas realizaram 16 sessões de treinamento com análise inicial e final. A amplitude de movimento (ADM) da rotação interna e externa do ombro, a força, o desequilíbrio muscular, a velocidade e precisão do arremesso foram medidos. Os resultados foram comparados com o teste t de Student de medidas repetidas. Resultados O GK teve aumento significativo da rotação externa do ombro e da força muscular em todos os músculos do complexo do ombro analisados. O GC também teve aumento da força, mas não em todos os músculos. O GK teve elevação significativa da velocidade e da precisão do arremesso. Conclusão O método Kabat, com a técnica de facilitação neuromuscular proprioceptiva, aumentou significativamente o desempenho, a velocidade e a precisão do arremesso nos atletas de handebol quando comparado com o grupo controle. Nível de evidência III; Estudo Experimental Randomizado.

RESUMEN Introducción El lanzamiento se considera la habilidad técnica más importante del balonmano. Sin embargo, requiere que el atleta realice este movimiento con la máxima velocidad y precisión, ya que puede establecer el puntaje final del juego. Objetivo El objetivo de este estudio fue evaluar el efecto de la facilitación neuromuscular propioceptiva, conocida como el método Kabat, en el rendimiento del lanzamiento de atletas de balonmano. Métodos Estudio experimental de 18 atletas de balonmano masculino con edad promedio de 14 ± 1,13 años. Los atletas se dividieron en dos grupos: grupo control (CG) y grupo método Kabat (GK). Los atletas realizaron 16 sesiones de entrenamiento con análisis inicial y final. Se midió el rango de movimiento (RDM) de la rotación interna y externa del hombro, la fuerza, el desequilibrio muscular, la velocidad y la precisión de lanzamiento. Los resultados se compararon con la prueba t de Student de medidas repetidas. Resultados El GK tuvo un aumento significativo en la rotación externa del hombro y la fuerza muscular en todos los músculos del complejo del hombro analizados. El CG también tuvo aumento en la fuerza, pero no en todos los músculos. El GK tuvo un aumento significativo en la velocidad y precisión del lanzamiento. Conclusión El método Kabat, con la facilitación neuromuscular propioceptiva, aumentó significativamente el rendimiento, la velocidad y la precisión del lanzamiento en los atletas de balonmano en comparación con el grupo control. Nivel de evidencia III; Estudio experimental aleatorizado.

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Atualmente é constante a demanda por sorrisos harmoniosos nos procedimentos clínicos odontológicos, resultando em estímulos no desenvolvimento de técnicas minimamente invasivas, sistemas adesivos e materiais que sejam capazes de reproduzir as características naturais dos elementos dentários. Para as reabilitações estéticas, em especial nas unidades anteriores, os laminados cerâmicos apresentam destaque, em virtude das suas características físicas e ópticas. Como procedimento alternativo, as facetas pré-fabricadas em resina composta foram reintroduzidas na Odontologia Restauradora, exibindo versatilidade, facilidade e relação custo/benefício satisfatórias. Objetivo: Relatar um caso, demostrando uma das opções viáveis para solucionar problemas estéticos, como diastemas e desproporções dentárias. Relato de caso: A paciente procurou atendimento odontológico especializado relatando insatisfação com o sorriso. Durante avaliação, foram observados desarmonia nas proporções dentárias, diastemas múltiplos, restaurações deficientes em resina composta e fraturas nas bordas incisais. Diante disso, após o registro fotográfico, foi realizado a seleção do formato e cor das facetas pré-fabricadas, assim como, do agente de cimentação. A seguir, foi feito o isolamento relativo, remoção das restaurações deficientes e os ajustes das facetas ao dente. Para preparação da peça, foi realizado a limpeza e aplicação do adesivo; nos preparos dentários, após asperização da superfície, houve o condicionamento e aplicação do adesivo, a seguir procedeu-se a etapa de cimentação e, acabamento e polimento. Conclusão: O tratamento realizado conseguiu suprir as necessidades estéticas do sorriso da paciente, mostrando que as facetas préfabricadas em resina composta apresentam estética satisfatória, facilidade de instalação, baixo custo em relação as peças em cerâmica e conservação da estrutura dentária(AU)

Introduction: In present days, there is a constant demand for harmonious smiles in the dental clinical procedure, resulting in encouragement on development in minimally invasive techniques, adhesives systems and materials that can be capable to reproduce natural dental elements. For aesthetic rehabilitation in special in the anterior units, the ceramic laminates are highlighted due to their optical and physical features. As an alternative procedure, prefabricated composite resigns have been reintroduced into restorative dentistry, showing satisfactory versatility, ease and cost-effectiveness. Objective: Report a case, showing one of the viable options to solve aesthetical problems as diastemas and dental disproportions. Case Report: The patient sought specialized dental care reporting dissatisfaction with the smile. During evaluation, disharmony in tooth proportions, multiple diastemas, composite deficient resigns restorations and incisal edges fractures were observed. Therefore, after the photographic register, the shape and colour of the prefabricated facets, as well as cementing agent were selected. Hereinafter, relative isolation, removal of the deficient restorations and adjustments of tooth's veneers were then performed. For the piece preparation, cleaning and adhesive application were performed; on dental preparations, after the surface roughening, the adhesive was etched and applied followed by finishing and polishing cementation. Conclusion: The treatment was able to supply the aesthetical needs of the patient's smile, showing that prefabricated composite resigns veneers present satisfactory aesthetics, ease installation, low cost compared to ceramic pieces and conservation of the dental structure(AU)

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OBJECTIVE: To define the epidemiological profile and the main determinants of morbidity and mortality in noncardiac high surgical risk patients in Brazil. METHODS: This was a prospective, observational and multicenter study. All noncardiac surgical patients admitted to intensive care units, i.e., those considered high risk, within a 1-month period were evaluated and monitored daily for a maximum of 7 days in the intensive care unit to determine complications. The 28-day postoperative, intensive care unit and hospital mortality rates were evaluated. RESULTS: Twenty-nine intensive care units participated in the study. Surgeries were performed in 25,500 patients, of whom 904 (3.5%) were high-risk (95% confidence interval - 95%CI 3.3% - 3.8%) and were included in the study. Of the participating patients, 48.3% were from private intensive care units, and 51.7% were from public intensive care units. The length of stay in the intensive care unit was 2.0 (1.0 - 4.0) days, and the length of hospital stay was 9.5 (5.4 - 18.6) days. The complication rate was 29.9% (95%CI 26.4 - 33.7), and the 28-day postoperative mortality rate was 9.6% (95%CI 7.4 - 12.1). The independent risk factors for complications were the Simplified Acute Physiology Score 3 (SAPS 3; odds ratio - OR = 1.02; 95%CI 1.01 - 1.03) and Sequential Organ Failure Assessment Score (SOFA) on admission to the intensive care unit (OR = 1.17; 95%CI 1.09 - 1.25), surgical time (OR = 1.001, 95%CI 1.000 - 1.002) and emergency surgeries (OR = 1.93, 95%CI, 1.10 - 3.38). In addition, there were associations with 28-day mortality (OR = 1.032; 95%CI 1.011 - 1.052), SAPS 3 (OR = 1.041; 95%CI 1.107 - 1.279), SOFA (OR = 1.175, 95%CI 1.069 - 1.292) and emergency surgeries (OR = 2.509; 95%CI 1.040 - 6.051). CONCLUSION: Higher prognostic scores, elderly patients, longer surgical times and emergency surgeries were strongly associated with higher 28-day mortality and more complications during the intensive care unit stay.

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RESUMO Objetivo: Definir o perfil epidemiológico e os principais determinantes de morbimortalidade dos pacientes cirúrgicos não cardíacos de alto risco no Brasil. Métodos: Estudo prospectivo, observacional e multicêntrico. Todos os pacientes cirúrgicos não cardíacos admitidos nas unidades de terapia intensiva, ou seja, considerados de alto risco, no período de 1 mês, foram avaliados e acompanhados diariamente por, no máximo, 7 dias na unidade de terapia intensiva, para determinação de complicações. As taxas de mortalidade em 28 dias de pós-operatório, na unidade de terapia intensiva e hospitalar foram avaliadas. Resultados: Participaram 29 unidades de terapia intensiva onde foram realizadas cirurgias em 25.500 pacientes, dos quais 904 (3,5%) de alto risco (intervalo de confiança de 95% - IC95% 3,3% - 3,8%), tendo sido incluídos no estudo. Dos pacientes envolvidos, 48,3% eram de unidades de terapia intensiva privadas e 51,7% de públicas. O tempo de internação na unidade de terapia intensiva foi de 2,0 (1,0 - 4,0) dias e hospitalar de 9,5 (5,4 - 18,6) dias. As taxas de complicações foram 29,9% (IC95% 26,4 - 33,7) e mortalidade em 28 dias pós-cirurgia 9,6% (IC95% 7,4 - 12,1). Os fatores independentes de risco para complicações foram Simplified Acute Physiology Score 3 (SAPS 3; razão de chance − RC = 1,02; IC95% 1,01 - 1,03) e Sequential Organ Failure Assessment Score (SOFA) da admissão na unidade de terapia intensiva (RC =1,17; IC95% 1,09 - 1,25), tempo de cirurgia (RC = 1,001; IC95% 1,000 - 1,002) e cirurgias de emergências (RC = 1,93; IC95% 1,10 - 3,38). Em adição, foram associados com mortalidade em 28 dias idade (RC = 1,032; IC95% 1,011 - 1,052) SAPS 3 (RC = 1,041; IC95% 1,107 - 1,279), SOFA (RC = 1,175; IC95% 1,069 - 1,292) e cirurgias emergenciais (RC = 2,509; IC95% 1,040 - 6,051). Conclusão: Pacientes com escores prognósticos mais elevados, idosos, tempo cirúrgico e cirurgias emergenciais estiveram fortemente associados a maior mortalidade em 28 dias e mais complicações durante permanência em unidade de terapia intensiva.

ABSTRACT Objective: To define the epidemiological profile and the main determinants of morbidity and mortality in noncardiac high surgical risk patients in Brazil. Methods: This was a prospective, observational and multicenter study. All noncardiac surgical patients admitted to intensive care units, i.e., those considered high risk, within a 1-month period were evaluated and monitored daily for a maximum of 7 days in the intensive care unit to determine complications. The 28-day postoperative, intensive care unit and hospital mortality rates were evaluated. Results: Twenty-nine intensive care units participated in the study. Surgeries were performed in 25,500 patients, of whom 904 (3.5%) were high-risk (95% confidence interval - 95%CI 3.3% - 3.8%) and were included in the study. Of the participating patients, 48.3% were from private intensive care units, and 51.7% were from public intensive care units. The length of stay in the intensive care unit was 2.0 (1.0 - 4.0) days, and the length of hospital stay was 9.5 (5.4 - 18.6) days. The complication rate was 29.9% (95%CI 26.4 - 33.7), and the 28-day postoperative mortality rate was 9.6% (95%CI 7.4 - 12.1). The independent risk factors for complications were the Simplified Acute Physiology Score 3 (SAPS 3; odds ratio - OR = 1.02; 95%CI 1.01 - 1.03) and Sequential Organ Failure Assessment Score (SOFA) on admission to the intensive care unit (OR = 1.17; 95%CI 1.09 - 1.25), surgical time (OR = 1.001, 95%CI 1.000 - 1.002) and emergency surgeries (OR = 1.93, 95%CI, 1.10 - 3.38). In addition, there were associations with 28-day mortality (OR = 1.032; 95%CI 1.011 - 1.052), SAPS 3 (OR = 1.041; 95%CI 1.107 - 1.279), SOFA (OR = 1.175, 95%CI 1.069 - 1.292) and emergency surgeries (OR = 2.509; 95%CI 1.040 - 6.051). Conclusion: Higher prognostic scores, elderly patients, longer surgical times and emergency surgeries were strongly associated with higher 28-day mortality and more complications during the intensive care unit stay.

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