RESUMO

En 1960 se inició una campaña profiláctica de control de la enfermedad de Chagas en los Llanos Centrales de Venezuela que modificó su epidemiología con consecuencias en su expresión clínica. En el Centro "J.F. Torrealba" se efectuaron 23.467 serologías entre 1983 y 1995 en una zona de alta infestación chagásica antes de 1960. Los porcentajes de seropositividad disminuyeron significativamente desde 47.8 por ciento en 1961, a 17.1por ciento en la población general (p < 0.001), y a 0.2 por ciento para los menores de 10 años en 1985, y a 14.7por ciento en 1995. El promedio de vida se incrementó en casi 10 años y las formas clínicas severas se observaron en especial en sujetos de > 50 años. Por análisis de regresión múltiple de Cox los factores predictivos de muerte en 283 sujetos seguidos por 4 años (108 decesos) fueron: grupo clínico NYHA III-IV (P <0.0001), separación mitro-septal en eco modo M >22 mm (P= 0.003), bloqueo de primero o segundo grado (P= 0.003), relación cardiotorácica radiológica > 0.55 (P= 0.012), elevación del segmento ST-T en ECG de derivaciones precordiales (P= 0.014), edad > 56 años (P= 0.028), y presencia de bloqueo de rama derecha (P= 0.045). Los pacientes con aneurisma apical en ecocardiografía bidimensional tuvieron un aumento de mortalidad (P < 0.001). No se encontraron diferencias significativas de mortalidad en un ensayo abierto efectuado en sujetos comparables con o sin tratamiento previo con benznidazol. En asintomáticos la mortalidad entre 74 sujetos tratados y 465 sujetos no tratados (seguimiento 5 años), fue de 2.7por ciento y de 1.8por ciento respectivamente (P= 0.28). En pacientes sintomáticos (NYHA I-II) tampoco hubo diferencia en mortalidad entre 10 pacientes tratados y 30 pacientes no tratados (seguimiento > 6 años), mortalidad 40por ciento en ambos grupos (P= 0.4)

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En este trabajo informamos los resultados obtenidos en el estudio epidemiológico sobre la enfermedad de Chagas, que realizamos en una zona que se consideró altamente endémica para diha enfermedad. Tomamos como muestra una población preseleccionada por el proyecto Mivica (Mejoramiento Integral de l Vivienda Campesina) en el Municipio San Francisco de Tiznados específicamente en el caserío Sabanota, Edo. Guárico. Realizamos la evaluación integral de los alumnos de la localidad encuesta serológica de Hemaglutinación Indirecta en 52 pobladores y 103 escolares. La prueba serológica fue realizada simultaneamente, desconociendo los resultados uno de otro, por los laboratorios del Centro de Investigaciones "Dr. José F. Torrealba" en San Juan de Los Morros y el Laboratorio de la Escuela de la Dirección General Sectorial de Saneamiento Ambiental en Maracay, Edo. Aragua. Obtuvimos 100 por ciento de concordancia en los resultados. En los sujetos seropositivos se práctico ECG, de reposo y evaluación cardiológica, procedencia y tiempo de permanencia en dicha zona. Encontramos que a partir de los 30 años de edad los índices de positividad aumentan considerablemente. A mayor tiempo de residencia en dicha zona, mayor porcentaje de positividad. Detectamos además, cambios electrocardiográficos por otros autores como: Trastornos de conducción, Arritmia Ventricular e Hipertrófia de Ventrículo Izquierdo (HVI)

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BACKGROUND: In a prospective epidemiological study of chronic Chagas' disease, several clinical and echocardiographic variables were analyzed as predictors of mortality. METHODS: Among 960 subjects seropositive for Chagas' disease who were examined between June 1981 and June 1992, 283 had echocardiograms. RESULTS: During a mean follow-up period of 48.3 +/- 36.4 months (range, 1-156 months), 108 subjects died. Echocardiographic end-diastolic and -systolic left ventricular internal dimensions, fractional shortening, radius-to-thickness ratio, left ventricular mass, mitral E-point septal separation, and 17 other nonechocardiographic variables were predictors of death on univariate analysis (P < 0.001 for each). On stepwise multiple regression analysis of 215 subjects, significant risk covariates in a Cox model analysis were clinical group (P < 0.0001), M-mode echocardiographic E-point septal separation of 22 mm (P = 0.003), presence of first- or second-degree heart block (P = 0.003), chest radiologic cardiothoracic ratio >/= 0.55 (P = 0.012), presence of electrocardiographic ST segment elevation on precordial leads (P = 0.014), age >/= 56 years (P = 0.028), and presence of right bundle-branch block (P = 0.045). Patients with an apical aneurysm on two-dimensional echocardiography had an increased mortality (Chi-square = 11.5, P < 0.001). CONCLUSIONS: Echocardiography is a valuable tool to assess the risk of death in prospective studies on chronic Chagas' heart disease.