RESUMO
Resumo O movimento de Reforma Psiquiátrica e as recentes diretrizes no âmbito da Atenção Primária em Saúde redirecionam o modelo de assistência em saúde mental no Brasil e viabilizam grandes conquistas. Nesse contexto, este artigo aborda o ambulatório de saúde mental com o objetivo de afirmá-lo enquanto um dispositivo fundamental e potente na rede de atenção psicossocial. Tendo a clínica como eixo condutor, a discussão empreendida segue principalmente contribuições teóricas de referência sobre os fundamentos do campo da atenção psicossocial, as políticas públicas de saúde e de saúde mental, além de considerar os aportes teórico-clínicos de autores atravessados pela psicanálise e inseridos no campo da saúde mental, assim como a longa experiência das autoras nesse campo. Destaca-se então a dimensão clínica concernente ao ambulatório, creditando-se o vigor potente desse dispositivo a certo modo de exercê-la, às diferentes modalidades ofertadas, à organização dos serviços e ao acolhimento e acompanhamento de determinada clientela. Trata-se de sustentar finalmente que, a partir de uma atitude desperta para a clínica, um ambulatório de saúde mental potente em uma rede de atenção psicossocial promove efetivamente o almejado trabalho voltado para o território e, portanto, para a desinstitucionalização.
Abstract The Psychiatric Reform movement and the recent guidelines in the field of Primary Health Care redirect the model of mental health care in Brazil and make great achievements possible. In this context, this article addresses the mental health outpatient clinic with the objective of affirming it as a fundamental and potent device in the psychosocial care network. Taking the clinic as the main axis, the discussion carried out mainly follows theoretical contributions of reference on the foundations of the field of psychosocial care, public health and mental health policies, besides considering the theoretical-clinical contributions of authors crossed by psychoanalysis and inserted in the field of mental health, as well as the long experience of the authors in this field. The clinical dimension regarding the outpatient clinic is highlighted, with the strong power of this device being attributed to a certain way of exercising it, to the different modalities offered, to the organization of services and to the reception and follow-up of a particular clientele. Finally, it is argued that, from an attitude that awakens to the clinic, a powerful mental health clinic in a psychosocial care network effectively promotes the desired work towards the territory and, therefore, for the true deinstitutionalization.
Assuntos
Humanos , Assistência Ambulatorial , Brasil , Saúde Mental , Serviços de Saúde Mental , Equipe de Assistência ao Paciente , Psiquiatria/tendências , Psicologia Clínica/tendências , Política de Saúde , Sistema Único de SaúdeRESUMO
Neste artigo examinamos o conceito de trauma, incluindo a questão do desamparo e do excesso pulsional em sua articulação com as falhas precoces cumulativas da função estimulante-contentora do ambiente. Nesse contexto teórico e, a partir de uma situação clínica de automutilação na adolescência, buscamos encontrar um valor mensageiro no ato impelido pela compulsão à repetição que, a despeito de sua meta desobjetalizante, pode ser entendido como um movimento de atualização e de tentativa de elaboração de traumas precoces.
In this article, we work the trauma concept, including the helplessness and instinctual issues, articulated to the precocious cumulative environmental failures, principally in its stimulant-containing function. Based on this theory context we add a clinical situation of self-mutilation in adolescence. In this way, we hope to find a messenger value to the act driven by the repetition compulsion that, despite of its desobjetalizing goal, can be understood as an update movement and an early trauma elaboration attempt.
RESUMO
Neste artigo, propomos seguir os caminhos e descaminhos do luto, considerando-se arelação de presença/ausência entre mãe e bebê, no processo de separação. Entendemos que aqualidade da presença materna favorece os caminhos do luto por uma via de independência ou,de forma contrária, impede o luto por uma via de reasseguramento da dependência na qual aseparação é passível de abrir feridas conforme a melancolia evidencia. Destacamos então a importânciade um interjogo entre presença e ausência durante o trabalho de separação, apresentandoum fragmento clínico de um caso marcado pelo excesso e ambiguidade maternas emtermos de proteção/engolfamento, cuidado/invasão, amor/ódio ao alimentar a filha, invasiva einsistentemente
Assuntos
Humanos , PsicanáliseRESUMO
Discute-se o comportamento de risco prevalente na sociedade contemporânea sob a perspectiva da perversão, da tendência antissocial e das patologias limítrofes. Nesse sentido, consideram-se as falhas do ambiente em promover socialização e em favorecer a continência necessária à fusão pulsional, daí derivando o privilégio da clivagem como mecanismo de defesa, e atuações carregadas de agressividade, aspectos importantes da loucura pessoal associada aos casos-limite
We discuss the risky behavior prevalent in the contemporary society from the perspective of perversion, antisocial behavior and borderline cases. In this sense, we consider the failure of adequate management of socialization and continence required for the drives to merge under the environmental cares. Consequently, the splitting and the actings full of aggressive impulses are privileged, important aspects of the private madness associated to borderline disorders.
Assuntos
Humanos , Psicanálise , Psicologia ClínicaRESUMO
Discute-se o comportamento de risco prevalente na sociedade contemporânea sob a perspectiva da perversão, da tendência antissocial e das patologias limítrofes. Nesse sentido, consideram-se as falhas do ambiente em promover socialização e em favorecer a continência necessária à fusão pulsional, daí derivando o privilégio da clivagem como mecanismo de defesa, e atuações carregadas de agressividade, aspectos importantes da loucura pessoal associada aos casos-limite.(AU)
We discuss the risky behavior prevalent in the contemporary society from the perspective of perversion, antisocial behavior and borderline cases. In this sense, we consider the failure of adequate management of socialization and continence required for the drives to merge under the environmental cares. Consequently, the splitting and the actings full of aggressive impulses are privileged, important aspects of the private madness associated to borderline disorders.(AU)
Assuntos
HumanosRESUMO
Este artigo segue contribuições de André Green sobre as patologias limítrofes relacionadas àquestão dos limites intra-psíquicos e intersubjetivos. Nesse sentido, enfatiza a necessidade de instauração de uma ausência na psique em meio a um contexto ambiental suficientemente bom que favoreça os processos de simbolização. Ressalta, em contrapartida, asconsequências patológicas na medida em que prevalece o mecanismo de clivagem e de desinvestimento psíquico, operações que atravancam o funcionamento psíquico e ocasionam desde uma pseudo adaptação à realidade externa às somatizações e/ou atuações, campo dos limites da analisabilidade, portanto, vivenciados na clínica com esses pacientes (AU)
This article embraces André Greens contributions on borderline pathologies related to the issue of both intrapsychic and intersubjective boundaries. In this sense, it recognizes the need for the establishment of an absence within the psyche, in the context of a good enough environment, which furthers the symbolization processes. It highlights, on the other hand, the pathological consequences inasmuch as mechanisms of withdrawal of cathexis and splitting mechanisms prevail, interfering with psychic functioning, producing a false adaptation to the external reality, somatization and/or actings sphere of the limits of analysability - experienced during the psychotherapy practice, with such patients (AU)
RESUMO
A depressão encontra-se na moda no discurso da sociedade contemporânea, o que em geral se sustenta por mudanças normativas em relação à modernidade e por promessas e expectativas de bem-estar e cura pela via medicamentosa. Discute-se este ponto de vista no contexto de um declínio da referência ao conflito intrapsíquico pautado sobre a vivência edípica e atribuição de uma fragilidade narcísico atrelada, por sua vez, à condição de vazio psíquico. Interroga-se então, do ponto de vista psicanalítico, o modismo da depressão na medida em que sua problemática parece evocar os casos limite(AU)
The depression is on the rise in the contemporary society speech. In general, it is sustained by regulatory changes through modernity and by promises and expectations of well-being and healing through psychotropic substances. It is discussed in this paper in the context of a decline in reference to the intrapsychic conflict based on the edipic experience and attribution of a narcissist-identity fragility to the subject contemporary, pegged, in turn, upon the psychic empty. In this sense we wonder from the psychoanalytical viewpoint the increasing reference to depression since its problem seems to refer to the borderline disorders(AU)
Assuntos
Humanos , Psicanálise , DepressãoRESUMO
Este artigo visa ampliar a discussão sobre os limites da analisabilidade para além de uma questão nosográfica, em geral centrada sobre os casos-limite. Nesse sentido, a proposta é considerar principalmente a constituição dos limites psíquicos no âmbito das relações objetais primárias. Trata-se de que, consolidados, os limites psíquicos possibilitam suportar e transgredir os limites que garantem o exercício analítico. De outro modo, prejuízos nesse contexto engendram limites da analisabilidade que emperram a clínica, o que na verdade ocorre incisivamente com os casos-limite.(AU)
This article aims to widen the discussion about the limits of analyzability beyond a nosographic question, generally centered on the borderline cases. What is proposed is for the primary consideration to be the be the establishment of psychic limits within the framework of primary object relations. These psychic limits, when clearly defined, make it possible for one to tolerate and even infringe on the parameters that define the analytical practice. On the other hand, an erosion in this framework leads to analyzability limitations that hinder clinical practice, something that markedly occurs in borderline cases.(AU)
Este artículo procura ampliar la discusión sobre los límites de la analizabilidad más allá de una cuestión nosográfica, en general centrada sobre los casos límite. En este sentido, la propuesta es considerar principalmente la constitución de los límites psíquicos en el ámbito de las relaciones objetales primarias. Se trata de que, consolidados, los límites psíquicos posibilitan soportar y transgredir los límites que garantizan el ejercicio analítico. De otro modo, perjuicios en este contexto engendran límites de la analizabilidad que traban la clínica, lo que en verdad sucede fuertemente con los casos límite.(AU)
RESUMO
Este artigo discute o silêncio no psiquismo do ponto de vista de operações de negatividade que prejudicam os processos simbólicos e que, na sua radicalidade, esvaziam e exaurem o aparelho psíquico. Nesse sentido, aborda-se o silêncio na perspectiva do trabalho do negativo, precisamente na sua radicalidade que se faz representar pelo desinvestimento extremo empreendido pela função desobjetalizante, meta derradeira da pulsão de morte. Para este fim, utiliza-se as contribuições de André Green, autor que trabalha na encruzilhada entre a teoria pulsional e a teoria das relações de objeto.
This paper discusses silence in the psychic sphere associated with the action of negativity which interferes with symbolic processes whose radicalness empty and wear out the psychic apparatus. Thus it analyzes silence from the point of view of the work of the negative, more precisely by means of its radicalness represented by decathexis resulting from the outmost destructive aim of the death drive. The discussion is based on the contributions of Andre Green, an author who works on the crossroad of drive theory and object relations theory.
Assuntos
Humanos , Psicanálise , NegativismoRESUMO
A principal intenção deste artigo é percorrer no texto winnicottiano os caminhos do desenvolvimento emocional primitivo acerca da agressividade, questionando sua possível relevância para o entendimento dos casos-limite como concebidos por Green (1975, 1977, 1988). Tal objetivo pressupõe um manejo adequado da agressividade como condição para a construção da externalidade e dos limites psíquicos, preciosos parâmetros na discussão sobre esses casos. Nesse sentido, verifica-se igualmente uma tentativa de articular contribuições de Winnicott e Green no que se refere aos cuidados primários (AU)
The main intention of this paper is to discuss the vissicitudes of primitive aggression from the point of view of Winnicott, arguing that borderline cases, as pointed by Green (1975, 1977, 1988), represent the failure of adequate management of primitive aggressive impulses by the early environment cares. It interferes directly with the acquisition of the distinction between me and not-me, a so precious question to bordeline cases. This direction also intends to link Winnicott and Green's contribuitions about early cares (AU)
Assuntos
Humanos , Liberdade , PsicanáliseRESUMO
A principal intenção deste artigo é percorrer no texto winnicottiano os caminhos do desenvolvimento emocional primitivo acerca da agressividade, questionando sua possível relevância para o entendimento dos casos-limite como concebidos por Green (1975, 1977, 1988). Tal objetivo pressupõe um manejo adequado da agressividade como condição para a construção da externalidade e dos limites psíquicos, preciosos parâmetros na discussão sobre esses casos. Nesse sentido, verifica-se igualmente uma tentativa de articular contribuições de Winnicott e Green no que se refere aos cuidados primários.
The main intention of this paper is to discuss the vissicitudes of primitive aggression from the point of view of Winnicott, arguing that borderline cases, as pointed by Green (1975, 1977, 1988), represent the failure of adequate management of primitive aggressive impulses by the early environment cares. It interferes directly with the acquisition of the distinction between me and not-me, a so precious question to bordeline cases. This direction also intends to link Winnicott and Green's contribuitions about early cares.
Assuntos
Humanos , Liberdade , PsicanáliseRESUMO
Este artigo propõe a dor e a esperança como duas possibilidades para a solidão, conforme as experiências precoces com o objeto primário. A primeira ressalta um aspecto patológico a partir de uma certa tendência atual a psicopatologizar a solidão, sobretudo como depressão. Discute-se esse aspecto principalmente na problemática dos casos-limite em função das dificuldades de separação do objeto primário e da consequente incapacidade para estar só. A segunda ressalta a esperança que resulta da experiência paradoxal de estar só na presença do objeto. Green e Winnicott são autores que balisam esta discussão(AU)
Assuntos
Dor , Solidão , Depressão , PsicanáliseRESUMO
Este artigo propõe a dor e a esperança como duas possibilidades para a solidão, conforme as experiências precoces com o objeto primário. A primeira ressalta um aspecto patológico a partir de uma certa tendência atual a psicopatologizar a solidão, sobretudo como depressão. Discute-se esse aspecto principalmente na problemática dos casos-limite em função das dificuldades de separação do objeto primário e da consequente incapacidade para estar só. A segunda ressalta a esperança que resulta da experiência paradoxal de estar só na presença do objeto. Green e Winnicott são autores que balisam esta discussão.
Assuntos
Depressão , Solidão , Dor , PsicanáliseRESUMO
Este artigo recorta o tema do ambiente na psicanálise e faz o percurso em Freud a fim de sinalizar, segundo os conceitos que são considerados, uma possível dicotomia numa tendência a enfatizar ora a atividade intrapsíquica, ora o ambiente, como sendo mais relevante nas experiências psíquicas primárias e, portanto, nos processos de subjetivação(AU)
Assuntos
PsicanáliseRESUMO
Este artigo recorta o tema do ambiente na psicanálise e faz o percurso em Freud a fim de sinalizar, segundo os conceitos que são considerados, uma possível dicotomia numa tendência a enfatizar ora a atividade intrapsíquica, ora o ambiente, como sendo mais relevante nas experiências psíquicas primárias e, portanto, nos processos de subjetivação.
Assuntos
PsicanáliseRESUMO
O propósito deste trabalho é situar, no âmbito das falhas ambientais precoces a dor experimentada por casos-limite. Em função de prejuízos no estabelecimento de fronteiras psíquicas ao longo da relação bebê-círculo maternante são relatados casos que retratam angústias intensas de abandono ou invasão. Para discutir esta questão, recorre-se às funções do eu-pele, segundo as contribuições de Didier Anzieu(AU)
Assuntos
Dor , AnsiedadeRESUMO
O propósito deste trabalho é situar, no âmbito das falhas ambientais precoces a dor experimentada por casos-limite. Em função de prejuízos no estabelecimento de fronteiras psíquicas ao longo da relação bebê-círculo maternante são relatados casos que retratam angústias intensas de abandono ou invasão. Para discutir esta questão, recorre-se às funções do eu-pele, segundo as contribuições de Didier Anzieu.