RESUMO

Large diaphragmatic hernias are rare causes of common bile duct strictures. We report a case of mixed (slide and paraesophageal) hiatal hernia with jaundice due to choledochal dislodgment and torsion. The first time we named this entity choledochal semi volvulus. Its pathophysiology is analyzed and we remark the wise and accurate percutaneous management as diagnostic and initial therapeutic resources.

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Large diaphragmatic hernias are rare causes of common bile duct strictures. We report a case of mixed (slide and paraesophageal) hiatal hernia with jaundice due to choledochal dislodgment and torsion. The first time we named this entity choledochal semi volvulus. Its pathophysiology is analyzed and we remark the wise and accurate percutaneous management as diagnostic and initial therapeutic resources.

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Large diaphragmatic hernias are rare causes of common bile duct strictures. We report a case of mixed (slide and paraesophageal) hiatal hernia with jaundice due to choledochal dislodgment and torsion. The first time we named this entity choledochal semi volvulus. Its pathophysiology is analyzed and we remark the wise and accurate percutaneous management as diagnostic and initial therapeutic resources. (Au)

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Large diaphragmatic hernias are rare causes of common bile duct strictures. We report a case of mixed (slide and paraesophageal) hiatal hernia with jaundice due to choledochal dislodgment and torsion. The first time we named this entity choledochal semi volvulus. Its pathophysiology is analyzed and we remark the wise and accurate percutaneous management as diagnostic and initial therapeutic resources.

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La terapéutica intravenosa forma parte de la asistencia del paciente y es administrada al 30-50 por ciento de los internados. Un sistema intravenoso afrece un acceso directo al sistema vascular tanto para el monitoreo hemodinámico, como para la administración de medicamentos. Sin embargo, estos sistemas representan una puerta de entrada de microorganismos al torrente circulatorio. Las infecciones pueden ser por catéteres o infusiones relacionadas y los factores de riesgo incluyen el tipo de catéter, su permanencia y el estado inmunológico del huésped. Dentro de las sepsis por catéter, los gérmenes más frecuentemente aislados son el S. aureus, Gran negativos y Candida ssp. El aislamiento de hongos del género Acremonium es excepcional y se asocia con neutropenia. Se presenta un paciente de sexo masculino, de 33 años de edad, insuficiente renal crónico y portador de un catéter de hemodiálisis (tipo Perma-Cath) desde hace 1 año, que ingresa al servicio de Clínica Médica por presentar síndrome febril e hiporexia de 10 días de evolución. En 3 hemocultivos y 1 retrocultivo se aisló Acremonium. Se realizó tratamiento con itraconazol 400 mg diarios y extracción quirúrgica de catéter. El paciente evolucionó favorablemente, con negativización de los hemocultivos. Se concluye en la necesidad de incluir a estos hongos oportunistas dentro de las posibles etiologías de la sepsis relacionada con catéteres

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La terapéutica intravenosa forma parte de la asistencia del paciente y es administrada al 30-50 por ciento de los internados. Un sistema intravenoso afrece un acceso directo al sistema vascular tanto para el monitoreo hemodinámico, como para la administración de medicamentos. Sin embargo, estos sistemas representan una puerta de entrada de microorganismos al torrente circulatorio. Las infecciones pueden ser por catéteres o infusiones relacionadas y los factores de riesgo incluyen el tipo de catéter, su permanencia y el estado inmunológico del huésped. Dentro de las sepsis por catéter, los gérmenes más frecuentemente aislados son el S. aureus, Gran negativos y Candida ssp. El aislamiento de hongos del género Acremonium es excepcional y se asocia con neutropenia. Se presenta un paciente de sexo masculino, de 33 años de edad, insuficiente renal crónico y portador de un catéter de hemodiálisis (tipo Perma-Cath) desde hace 1 año, que ingresa al servicio de Clínica Médica por presentar síndrome febril e hiporexia de 10 días de evolución. En 3 hemocultivos y 1 retrocultivo se aisló Acremonium. Se realizó tratamiento con itraconazol 400 mg diarios y extracción quirúrgica de catéter. El paciente evolucionó favorablemente, con negativización de los hemocultivos. Se concluye en la necesidad de incluir a estos hongos oportunistas dentro de las posibles etiologías de la sepsis relacionada con catéteres (AU)

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UNLABELLED: The esophagus is source of several kinds of painful sensibility. Esophageal sensoriality follows the general visceral sensibility laws with some individual differences. We have investigated the areas of pain projection induced by a progressive balloon distension in 2 cm scales from 38 to 22 cm. of the dental row. It was registered the number of painful responses in everyone of the 13 frontal zones an 10 dorsal zones in which the chest was divided. Epigastrium and the base of neck were included. It was considered the first patient's symptom or until a maximum of 15 ml. of air (diameter = 3.2 cm.) 101 patients were examined. 1153 responses in the all 9 stimulated levels were obtained. 93.8% were in frontal zones, and 82.4% of them in median areas (from epigastrium to neck). There were not differences between both sexes. The inferior esophagus was significantly less sensible than the superior esophagus. The number of projections to the superior chest was proportionally larger. There were individual patterns which could be usefull in a particular patient. CONCLUSIONS: a) the esophagus is not equally sensible in its whole extension; b) the metameric projection is multiple and predominates in frontal areas; c) the existence of "trigger zones" obligate to examine the whole extension of the esophagus when intraesophageal distension of a balloon is used as a diagnostic test.

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UNLABELLED: Mechano--and chemo--sensitivity were studied in 20 normal control patients and 73 patients suffering from pirosis, chest pain or both symptoms. Upper endoscopy, balloon and acid perfussion tests were performed. Balloon was inflated up to 15 ml. and deflated, in 2 cm. steps from 38 to 22 cm. from S.D.A. The number of patients with response, volume of balloon distension that evoked symptoms, place and irradiation of pain or discomfort were registered and plotted on 13 frontal and 10 dorsal zones. The total number of areas involved in pain irradiation was considered as "number of responses". Nine levels were stimulated. Acid perfusion and clearance tests were performed at the same session. Test positivity was accepted when some test evoked spontaneous patient's symptoms. RESULTS: When 9 levels were stimulated, balloon reproduced symptoms in 77.5%. If only one level was considered, the maximal rate was 51%. There were "silent areas" interposed between "trigger zones". In 66.6%, responses with volumes of + < 7 ml. were obtained. In all patients with chest pain upper endoscopy was normal. In 70% of the total group and in 62.5% of patients with pirosis the acid perfusion test was "positive". Esophagitis increased the probability of a positive test. In sixty per cent, patients with combined pirosis and chest pain responded separately with each test. In 6% acid perfusion evoked pain. In 6.1% balloon evoked pirosis. CONCLUSION: 1) Balloon test could be considered the most useful test in mechano-sensitivity investigation. 2) acid perfussion was useful for chemo-sensitivity investigation. As esophagitis increases chemosensitivity, it could be a conditionant factor in some patients. 3) Patients with combined symptoms responded as a mixed sensorial dysfunction with each test. 4) sub-population of patients had atypical responses to the provocative tests.

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Se investigó la mecano y quimio-sensibilidad del esófago en 20 sujetos control y en 73 pacientes con purisus, D.T.N.C. y la combinación simultánea de dolor y pirosis. Se utilizó la prueba de distensión de un balón hasta 15 ml., en escalas de 2 cm. desde los 38 hasta los 22 cm. de la A.D.S. Se registró el número de pacientes que respondieron, volúmenes de distensión necesarios para evocar el sintoma, sitio de aparición y propagación del mismo. Las zonas de propagación fueron ubicadas en 13 zonas frontales y 10 dorsales. Se consideró como número de respuestas a la suma de las zonas de propagación para cada nivel estimulado (9 en total). En la misma sesión se realizó la prueba de perfusión ácida y el clearance ácido de es£fago. Se consideró como prueba positivo cuando se reprodujo el síntoma espontáneo. Se realizó endoscopía previa en todos los pacintes. RESULTADOS: La prueba de balón reprodujo el síntoma dolor en el 77.5 por ciento, cifra alcanzada estimulando los 9 niveles. De haberse estimulado un solo nivel la proporción no hubiera superado el 51 por ciento. Existen zonas "mudas" con relativa frecuencia. El 66.6 por ciento respondió con volúmenes < de 7 ml. La endoscopía fue normal en todos ellos. El test de perfusión ácida reprodujo la pirosis en el 62.5 por ciento. La presencia de esofagitis determinó una tendencia a aumentar la probabilidad de prueba positiva. Los pacientes con la combinación pirosis-dolor respondieron por separado ante cada prueba en el 60 por ciento. La perfusión ácida reprodujo el D.T.N.C. en el 6 por ciento. La prueba del balón reprodujo la pirosis en el 6.1 por ciento. CONCLUSIONES: 1) La prueba del balón sería la más útil en el estudio de la mecano-sensibilidad con altos porcentajes de reproducción cuando se estimulan al menos 9 niveles. 2) el test de perfusión sería útil para investigar quimio-sensibilida. La esofagitis aumentaria la posibilidad de test positivo. 3) Los pacientes con síntomas combinados se comportarían ante los tests de provocación como una disfunción sensorial mixta . 4) Una subpoblación de pacientes mostraría comportamientos atípicos ante los tests de...

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The esophagus is source of several kinds of painful sensibility. Esophageal sensoriality follows the general visceral sensibility laws with some individual differences. We have investigated the areas of pain projection induced by a progressive balloon distension in 2 cm scales from 38 to 22 cm. of the dental row. It was registered the number of painful responses in everyone of the 13 frontal zones an 10 dorsal zones in which the chest was divided. Epigastrium and the base of neck were included. It was considered the first patients symptom or until a maximum of 15 ml. of air (diameter = 3.2 cm.) 101 patients were examined. 1153 responses in the all 9 stimulated levels were obtained. 93.8

were in frontal zones, and 82.4

of them in median areas (from epigastrium to neck). There were not differences between both sexes. The inferior esophagus was significantly less sensible than the superior esophagus. The number of projections to the superior chest was proportionally larger. There were individual patterns which could be usefull in a particular patient. Conclusions: a) the esophagus is not equally sensible in its whole extension; b) the metameric projection is multiple and predominates in frontal areas; c) the existence of [quot ]trigger zones[quot ] obligate to examine the whole extension of the esophagus when intraesophageal distension of a balloon is used as a diagnostic test.

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Mechano--and chemo--sensitivity were studied in 20 normal control patients and 73 patients suffering from pirosis, chest pain or both symptoms. Upper endoscopy, balloon and acid perfussion tests were performed. Balloon was inflated up to 15 ml. and deflated, in 2 cm. steps from 38 to 22 cm. from S.D.A. The number of patients with response, volume of balloon distension that evoked symptoms, place and irradiation of pain or discomfort were registered and plotted on 13 frontal and 10 dorsal zones. The total number of areas involved in pain irradiation was considered as [quot ]number of responses[quot ]. Nine levels were stimulated. Acid perfusion and clearance tests were performed at the same session. Test positivity was accepted when some test evoked spontaneous patients symptoms. RESULTS: When 9 levels were stimulated, balloon reproduced symptoms in 77.5

. If only one level was considered, the maximal rate was 51

. There were [quot ]silent areas[quot ] interposed between [quot ]trigger zones[quot ]. In 66.6

, responses with volumes of + < 7 ml. were obtained. In all patients with chest pain upper endoscopy was normal. In 70

of the total group and in 62.5

of patients with pirosis the acid perfusion test was [quot ]positive[quot ]. Esophagitis increased the probability of a positive test. In sixty per cent, patients with combined pirosis and chest pain responded separately with each test. In 6

acid perfusion evoked pain. In 6.1

balloon evoked pirosis. CONCLUSION: 1) Balloon test could be considered the most useful test in mechano-sensitivity investigation. 2) acid perfussion was useful for chemo-sensitivity investigation. As esophagitis increases chemosensitivity, it could be a conditionant factor in some patients. 3) Patients with combined symptoms responded as a mixed sensorial dysfunction with each test. 4) sub-population of patients had atypical responses to the provocative tests.

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El esófago es origen de varias formas de sensibilidad dolorosa. La sensorialidad sigue las leyes de la sensibilidad visceral general con algunas variantes individuales. Se estudiaron las áreas de proyección del dolor despertado por la distensión progresiva de un balón a intervalos de c cm., desde los 38 a los 22 cmn. de la A.D.S. Se registró el número de respuestas en cada una de las 13 zonas frontales y 10 dorsales en que se dividió arbitrariamente el tórax, e incluyendo al epigastrio y la base del cuello. Se consideró la primera respuesta a la distinsión, o hasta un máximo de 15 ml. de aire (diámetro del balón=3.2 cm). Se estudiaron 101 pacientes (controles y con síntomas esofágicos no orgánicos, con excepción de la esofagopatía por reflujo). Se obtuvieron 1153 respuestas en total en los 9 niveles estimulados, de las cuales el 93.8 por ciento se presentaron en las zonas frontales, y de ellas el 82.4 por ciento en las áreas mediales (epigastrio a base del cuello). No se encontraron diferencias entre los sexos. El esófago inferior fue significativamente menos sensible que el superior. El número de proyecciones hacia el tórax superior fue proporcionalmente mayor que su inversa. Se encontraron modelos individuales que resultarían útiles frente a un paciente en particular. Conclusiones: a) el esófago no es igualmente sensible a toda su extensión; b) la proyección metamérica es múltiple y predomina ampliamente en el plano frontal; c) la existencia de "zonas de gatillo" puntuales obliga a estudiar toda la extension del esófago cuando se utiliza la prueba como test diagnóstico (AU)

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El esófago es origen de varias formas de sensibilidad dolorosa. La sensorialidad sigue las leyes de la sensibilidad visceral general con algunas variantes individuales. Se estudiaron las áreas de proyección del dolor despertado por la distensión progresiva de un balón a intervalos de c cm., desde los 38 a los 22 cmn. de la A.D.S. Se registró el número de respuestas en cada una de las 13 zonas frontales y 10 dorsales en que se dividió arbitrariamente el tórax, e incluyendo al epigastrio y la base del cuello. Se consideró la primera respuesta a la distinsión, o hasta un máximo de 15 ml. de aire (diámetro del balón=3.2 cm). Se estudiaron 101 pacientes (controles y con síntomas esofágicos no orgánicos, con excepción de la esofagopatía por reflujo). Se obtuvieron 1153 respuestas en total en los 9 niveles estimulados, de las cuales el 93.8 por ciento se presentaron en las zonas frontales, y de ellas el 82.4 por ciento en las áreas mediales (epigastrio a base del cuello). No se encontraron diferencias entre los sexos. El esófago inferior fue significativamente menos sensible que el superior. El número de proyecciones hacia el tórax superior fue proporcionalmente mayor que su inversa. Se encontraron modelos individuales que resultarían útiles frente a un paciente en particular. Conclusiones: a) el esófago no es igualmente sensible a toda su extensión; b) la proyección metamérica es múltiple y predomina ampliamente en el plano frontal; c) la existencia de "zonas de gatillo" puntuales obliga a estudiar toda la extension del esófago cuando se utiliza la prueba como test diagnóstico

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Se investigó la mecano y quimio-sensibilidad del esófago en 20 sujetos control y en 73 pacientes con purisus, D.T.N.C. y la combinación simultánea de dolor y pirosis. Se utilizó la prueba de distensión de un balón hasta 15 ml., en escalas de 2 cm. desde los 38 hasta los 22 cm. de la A.D.S. Se registró el número de pacientes que respondieron, volúmenes de distensión necesarios para evocar el sintoma, sitio de aparición y propagación del mismo. Las zonas de propagación fueron ubicadas en 13 zonas frontales y 10 dorsales. Se consideró como número de respuestas a la suma de las zonas de propagación para cada nivel estimulado (9 en total). En la misma sesión se realizó la prueba de perfusión ácida y el clearance ácido de esúfago. Se consideró como prueba positivo cuando se reprodujo el síntoma espontáneo. Se realizó endoscopía previa en todos los pacintes. RESULTADOS: La prueba de balón reprodujo el síntoma dolor en el 77.5 por ciento, cifra alcanzada estimulando los 9 niveles. De haberse estimulado un solo nivel la proporción no hubiera superado el 51 por ciento. Existen zonas "mudas" con relativa frecuencia. El 66.6 por ciento respondió con volúmenes < de 7 ml. La endoscopía fue normal en todos ellos. El test de perfusión ácida reprodujo la pirosis en el 62.5 por ciento. La presencia de esofagitis determinó una tendencia a aumentar la probabilidad de prueba positiva. Los pacientes con la combinación pirosis-dolor respondieron por separado ante cada prueba en el 60 por ciento. La perfusión ácida reprodujo el D.T.N.C. en el 6 por ciento. La prueba del balón reprodujo la pirosis en el 6.1 por ciento. CONCLUSIONES: 1) La prueba del balón sería la más útil en el estudio de la mecano-sensibilidad con altos porcentajes de reproducción cuando se estimulan al menos 9 niveles. 2) el test de perfusión sería útil para investigar quimio-sensibilida. La esofagitis aumentaria la posibilidad de test positivo. 3) Los pacientes con síntomas combinados se comportarían ante los tests de provocación como una disfunción sensorial mixta . 4) Una subpoblación de pacientes mostraría comportamientos atípicos ante los tests de...(AU)

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Mechano--and chemo--sensitivity were studied in 20 normal control patients and 73 patients suffering from pirosis, chest pain or both symptoms. Upper endoscopy, balloon and acid perfussion tests were performed. Balloon was inflated up to 15 ml. and deflated, in 2 cm. steps from 38 to 22 cm. from S.D.A. The number of patients with response, volume of balloon distension that evoked symptoms, place and irradiation of pain or discomfort were registered and plotted on 13 frontal and 10 dorsal zones. The total number of areas involved in pain irradiation was considered as [quot ]number of responses[quot ]. Nine levels were stimulated. Acid perfusion and clearance tests were performed at the same session. Test positivity was accepted when some test evoked spontaneous patient’s symptoms. RESULTS: When 9 levels were stimulated, balloon reproduced symptoms in 77.5

. If only one level was considered, the maximal rate was 51

, responses with volumes of + < 7 ml. were obtained. In all patients with chest pain upper endoscopy was normal. In 70

of the total group and in 62.5

of patients with pirosis the acid perfusion test was [quot ]positive[quot ]. Esophagitis increased the probability of a positive test. In sixty per cent, patients with combined pirosis and chest pain responded separately with each test. In 6

balloon evoked pirosis. CONCLUSION: 1) Balloon test could be considered the most useful test in mechano-sensitivity investigation. 2) acid perfussion was useful for chemo-sensitivity investigation. As esophagitis increases chemosensitivity, it could be a conditionant factor in some patients. 3) Patients with combined symptoms responded as a mixed sensorial dysfunction with each test. 4) sub-population of patients had atypical responses to the provocative tests.