RESUMO
OBJECTIVES: To evaluate the prevalence of metabolic syndrome (MetS) in patients with rheumatoid arthritis (RA) vs. controls, and to verify possible associations of MetS with specific disease-related factors. METHODS: The subjects were 283 RA patients and 226 healthy controls, frequency matched by age and sex. MetS was defined according to National Cholesterol Education Program (NCEP) criteria. Disease activity was evaluated with the Disease Activity Score using 28 joints (DAS28). A standardized clinical evaluation was performed and cardiovascular risk factors were assessed. RESULTS: The criteria for MetS were met by 39.2% RA patients vs. 19.5% in the control group (p < 0.001). Increased waist circumference, elevated blood pressure (BP), and fasting glucose were more frequent in RA patients than controls (p < 0.001 for all associations). By multiple logistic regression analysis (adjusted for age, sex, and years at school), the risk of having MetS was significantly higher for RA patients than for controls [odds ratio (OR) 1.87, 95% confidence interval (CI) 1.17-3.00, p = 0.009]. The DAS28 was significantly higher in RA patients with MetS than in those without MetS (3.59 ± 1.27 vs. 3.14 ± 1.53; p = 0.01). Disease duration, the presence of rheumatoid factor, and extra-articular manifestations were similar for patients with and without MetS. CONCLUSIONS: MetS frequency was higher in RA patients than in controls. Among RA patients, MetS was associated with disease activity. The higher prevalence of cardiovascular risk factors in RA suggests that inflammatory processes play a notable role in the development of cardiovascular disease (CVD), and indicates that tight control of systemic inflammatory activity and CVD modifiable risk factors should be recommended.
Assuntos
Artrite Reumatoide/epidemiologia , Síndrome Metabólica/epidemiologia , Índice de Gravidade de Doença , Adulto , Idoso , Artrite Reumatoide/fisiopatologia , Glicemia/análise , Pressão Sanguínea/fisiologia , Brasil/epidemiologia , Doenças Cardiovasculares/epidemiologia , Doenças Cardiovasculares/etiologia , Estudos de Casos e Controles , Feminino , Humanos , Masculino , Síndrome Metabólica/fisiopatologia , Pessoa de Meia-Idade , Prevalência , Fatores de Risco , Circunferência da CinturaRESUMO
O lúpus eritematoso sistêmico (LES) e a doença indiferenciada do conjuntivo são síndromes auto-imunes sistêmicas de etiologia complexa. Sua patogênese envolve fatores hormonais, ambientais e genéticos. Hepatite C tem sido diagnosticada com frequência crescente em pacientes com quadros de auto-imunidade. Os efeitos do interferon-alfa, antiviral usado rotineiramente na hepatite C, no sistema imunológico de pacientes com LES ou doenças correlatas tem constituído matéria de debate. Descrevem-se aqui duas pacientes com doenças auto-imunes que tiveram a doença básica melhorada após o uso de interferon-alfa para tratamento de hepatite C. A primeira paciente, 52 anos, branca, apresenta quadro de LES com artralgias, proteinúria, leucopenia, anticorpos antinucleares e anti-DNA desde 1996. Em diversas ocasiões esteve internada para corticoterapia endovenosa e imunossupressores. Na evolução, em novembro de 1996, apresentou elevação discreta de transaminases. Hepatite C foi diagnosticada através de sorologia, PCR e biópsia hepática. A terapêutica com interferon-alfa por seis meses foi altamente efetiva na hepatopatia. Concomitantemente, houve remissão clínico-laboratorial do LES. A segunda paciente, branca, 29 anos, apresenta quadro compatível com doença indiferenciada do conjuntivo desde 1990. Clinicamente, cursava com poliartralgias, neurite óptica, síndrome cerebelar, lapsos de memória recente e miopatia. Não havia marcadores sorológicos específicos de auto-imunidade. Em 1994, apresentou grande elevação de enzimas hepáticas. Hepatite C foi confirmada por PCR e biópsia hepática. O tratamento com interferon-alfa em 1995 foi eficaz na hepatite C, incluindo repetida negatividade na PCR, e também no quadro auto-imune. Em 1997 e 1999, os sintomas desmielinizantes recidivaram, mas foram responsivos a corticoterapia. A função permanece normal, com PCR negativo para HCV. Os efeitos do interferon-alfa no sistema imune são múltiplos e complexos. Em transplantados renais, seu uso na hepatite C pode causar rejeição do enxerto. Entretanto, possui, confirmadamente, ação antiproliferativa na leucose de células cabeludas e hemangiomas. De acordo com um estudo russo, o uso de interferons, principalmente se associados a ciclofosfamida, parece ser benéfico no LES. Por outro lado, outros relatos associam o interferon-alfa a induções de LES. Nas duas pacientes aqui reportadas, um potencial efeito imunosssupressor do alfa-interferon parece ter predominado
Assuntos
Humanos , Feminino , Pessoa de Meia-Idade , Doenças do Tecido Conjuntivo/complicações , Hepatite C , Interferon-alfa , Lúpus Eritematoso Sistêmico/complicaçõesRESUMO
Cardiopulmonary arrest is a medical emergency in which the lapse of time between event onset and the initiation of measures of basic and advanced support, as well as the correct care based on specific protocols for each clinical situation, constitute decisive factors for a successful therapy. Cardiopulmonary arrest care cannot be restricted to the hospital setting because of its fulminant nature. This necessitates the creation of new concepts, strategies and structures, such as the concept of life chain, cardiopulmonary resuscitation courses for professionals who work in emergency medical services, the automated external defibrillator, the implantable cardioverter-defibrillator, and mobile intensive care units, among others. New concepts, strategies and structures motivated by new advances have also modified the treatment and improved the results of cardiopulmonary resuscitation in the hospital setting. Among them, we can cite the concept of cerebral resuscitation, the application of the life chain, the creation of the universal life support algorithm, the adjust-ment of drug doses, new techniques--measure of the end-tidal carbon dioxide levels and of the coronary perfusion pressure--and new drugs under research.