RESUMO

RESUMO Introdução: Embora na literatura médica existam diversas métricas para avaliar a qualidade dos programas de residência, os instrumentos avaliativos tendem a focar as dimensões dos residentes e preceptores. Isso negligencia uma ampla gama de partes interessadas (stakeholders), cujas perspectivas são fundamentais para uma compreensão holística da qualidade dos programas. Objetivo: Diante desse contexto, esta revisão teve como objetivos mapear os principais stakeholders envolvidos na residência médica, identificar e categorizar as métricas de avaliação da qualidade dos programas mais prevalentes na literatura, e analisar a sua relevância em relação às perspectivas das partes interessadas. Método: Inicialmente, foi realizada uma revisão de escopo da literatura para identificar e categorizar os stakeholders, além de mapear as métricas de qualidade. Posteriormente, um painel Delphi foi conduzido para analisar a relevância dessas métricas em relação às perspectivas das partes interessadas identificadas. Resultado: Foram mapeados 14 stakeholders e identificadas 17 métricas, posteriormente divididas em quatro categorias principais. As métricas "adaptabilidade" e "bem-estar" se destacaram, sendo unanimemente reconhecidas por todos os stakeholders como "favorável" ou "altamente favorável". Por sua vez, "autoavaliação" e "satisfação do paciente" receberam avaliações mais cautelosas ou negativas. Os painelistas enfatizaram que "nenhuma métrica é capaz de fornecer individualmente uma avaliação precisa da qualidade de um programa de residência médica". Conclusão: Ao mapear os stakeholders da residência médica, bem como identificar, categorizar e analisar as métricas de avaliação da qualidade mais prevalentes, este estudo ampliou o debate sobre a complexidade das perspectivas em torno da formação médica. A diversidade de atores envolvidos justifica valorizações distintas das várias dimensões da qualidade, reforçando a conclusão de que métricas isoladas não capturam integralmente a qualidade dos programas. Na prática, os resultados sublinham a importância da implementação de sistemas de avaliação da qualidade que sejam equilibrados e alinhados com as expectativas e necessidades dos principais stakeholders.

ABSTRACT Introduction: Medical literature abounds with metrics to assess the quality of residency programs, yet evaluative tools predominantly focus on the dimensions relevant to residents and preceptors. This overlooks a wide range of stakeholders, whose perspectives are essential for a holistic understanding of program quality. Given this context, this review aimed to map key stakeholders in medical residency, identify and categorize the most prevalent quality assessment metrics found in the literature, and analyze their relevance in relation to the stakeholders' perspectives. Method: Initially, a scoping review of the literature was conducted to identify and categorize stakeholders, as well as to map quality metrics. This was followed by a Delphi panel to assess the relevance of these metrics in relation to the perspectives of the identified stakeholders. Results: Fourteen stakeholders were mapped, and seventeen metrics were identified, subsequently divided into four main categories. The metrics "Adaptability" and "Well-being" stood out, being unanimously recognized by all stakeholders as "Favorable" or "Highly Favorable". Conversely, "Self-assessment" and "Patient Satisfaction" elicited more cautious or negative evaluations. Panelists emphasized that "no single metric can provide an accurate assessment of the quality of a medical residency program on its own". Conclusion: By mapping the stakeholders of medical residency, as well as identifying, categorizing, and analyzing the most prevalent quality assessment metrics, this study broadened the debate on the complexity of perspectives surrounding medical education. The diversity of actors observed justifies distinct evaluations across the various dimensions of quality, reinforcing the conclusion that isolated metrics cannot fully capture the program quality. In practice, the findings underscore the importance of implementing quality assessment frameworks that are balanced and aligned with the expectations and needs of the main stakeholders.

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Objetivo: Avaliar os níveis miocárdicos de tiamina e área transversa e número de núcleos de cardiomiócitos de ratos em uso de furosemida. Métodos: 24 ratos foram estratificados em 4 grupos: 2 grupos receberam furosemida por via intraperitoneal e 2 receberam solução salina, por 21 dias. Dois destes grupos receberam ração-padrão, e 2 ração pobre em tiamina. Os níveis miocárdicos de tiamina foram avaliados por: dosagem de tiamina pirofosfato (TPP) por HPLC, e medidas de atividade da transcetolase miocárdica(ATm) e do efeito da tiamina pirofosfato (ETPP). Métodos estereológicos foram utilizados para a obtenção da área transversa (Acmy) e número de núcleos (Ncmy) dos cardiomiócitos. Resultados: as médias e desvios-padrão de TPP, ATm, ETPP, Acmy e Ncmy foram, respectivamente: Grupo 1 - 133,7 maior ou menor que 17,9ng/100 microlitro de tecido homogeneizado; 173 maior ou menor que 20 micrograma.hexose/ml/h; 3,6 maior ou menor que 1,9 por cento; 808 maior ou menor que 8 milhões; Grupo 2 - 160,2 maior ou menor que 23,2ng/100 microlitro de tecido homogeneizado; 1634 maior ou menor que 137 micrograma.hexose/ml/h; 2,2 maior ou menor que 1,4 por cento; 961 maior ou menor que 59 micrometro2; 63 maior ou menor que 2 milhões; Grupo 3 - 73,5 maior ou menor que 8,6ng/100 microlitro de tecido homogeneizado; 715 maior ou menor que 123 micrograma.hexose/ml/h; 39,8 maior ou menor que 9,8 milhões por cento; 963 maior ou menor que 2 micrometro2; 59 maior ou menor que 4 milhões Grupo 4 - 82,1 maior ou menor que 9ng/100 microlitro de tecido homogeneizado; 863 maior ou menor que 75 micrograma.hexose/ml/h; 26,2 maior ou menor que 11,9 por cento; 1061 maior ou menor que 33 micrometro2; 63 maior ou menor que 5 milhões. Conclusão: A furosemida não reduziu o nível de tiamina no miocárdio, nem alterou a área transversa e o número de núcleos de cardiomiócitos nos animais estudados.

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OBJECTIVE - To analyze the association of thiamin, selenium, and copper serum levels with cardiac function in patients with idiopathic dilated cardiomyopathy using diuretics, and also to compare them with levels in control patients with no evidence of disease. METHODS - The study comprised 30 patients with heart disease and 30 healthy control individuals. Thiamin was analyzed by measuring the activity of erythrocytic transketolase and the effect of thiamin pyrophosphate. Selenium and copper serum levels were measured by hydride generation and flame atomic absorption spectrophotometry, respectively. RESULTS - Thiamin deficiency was observed in 10 percent of the control individuals and in 33 percent of the patients with heart disease (p=0.02). The mean selenium and copper serum levels in control individuals and patients with heart disease were, respectively, 73.2±9.9 µg/L (56.5 to 94.5 µg/L) and 72.3±14.3 µg/L (35.5 to 94 µg/L) (p=0.77); 1.1±0.4mg/L (0.6 to 1.8mg/L) and 1.2± 0.4mg/L (0.6 to 2.2mg/L) (p=0.27). No association between the levels of these nutrients and cardiac function was observed. CONCLUSION - Thiamin deficiency was significantly more frequent in patients with heart disease. No significant difference was observed between the mean selenium and copper serum levels in control individuals and in patients with heart disease. The results suggest possible benefits with thiamin replacement in patients taking diuretics

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Alguns dos aspectos controversos a respeito da Nutriçäo Parenteral Total no paciente séptico säo discutidos. A importância do suporte nutricional, necessidades calóricas, a discussäo sobre a fonte calórica näo proteíca (glicídio x lipídio) e novos aspectos sobre o uso de triglicerídios de cadeia média säo revistos pelos autores

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