RESUMO
BACKGROUND: The rising prevalence of type 2 diabetes results in a worldwide public healthcare crisis, especially in low- and middle-income countries (LMICs) with unprepared and overburdened health systems mainly focused on infectious diseases and maternal and child health. Studies regarding type 2 diabetes in LMICs describe specific interventions ignoring a comprehensive analysis of the local factors people see influential to their health. This study aims to meet this research gap by exploring what people with type 2 diabetes in Bolivia need to maintain or improve their health, how important they perceive those identified needs and to what extent these needs are met. METHODS: From March until May 2019, 33 persons with type 2 diabetes from three periurban municipalities of the department of Cochabamba participated in this study. The concept mapping methodology by Trochim, a highly structured qualitative brainstorming method, was used to generate and structure a broad range of perspectives on what the participants considered instrumental for their health. RESULTS: The brainstorming resulted in 156 original statements condensed into 72 conceptually different needs and resources, structured under nine conceptual clusters and four action domains. These domains illustrated with vital needs were: (1) self-management with use of plants and the possibility to measure sugar levels periodically; (2) healthcare providers with the need to trust and receive a uniform diagnosis and treatment plan; (3) health system with opportune access to care and (4) community with community participation in health and safety, including removal of stray dogs. CONCLUSIONS: This study identifies mostly contextual factors like low literacy levels, linguistic problems in care, the need to articulate people's worldview including traditional use of natural remedies with the Bolivian health system and the lack of expertise on type 2 diabetes by primary health care providers. Understanding the needs and structuring them in different areas wherein action is required serves as a foundation for the planning and evaluation of an integrated people centred care program for people with type 2 diabetes. This participative method serves as a tool to implement the often theoretical concept of integrated people centred health care in health policy and program development.
RESUMEN: ANTECEDENTES: La creciente prevalencia de la diabetes tipo 2 resulta en una crisis mundial de salud pública, especialmente en países de ingresos bajos y medianos (PIBM) con sistemas de salud no preparados y sobrecargados, centrados principalmente en las enfermedades infecciosas y la salud materno infantil. Los estudios sobre la diabetes tipo 2 en los PIBM describen intervenciones específicas ignorando un análisis exhaustivo de los factores locales que las personas consideran influyen en su salud. Este estudio tiene como objetivo cubrir esta brecha de investigación al explorar lo que las personas con diabetes tipo 2 en Bolivia necesitan para mantener o mejorar su salud, qué tan importante perciben esas necesidades identificadas y en qué medida estas necesidades son satisfechas. MéTODOS: De marzo a mayo de 2019, 33 personas con diabetes tipo 2 de tres municipios periurbanos del departamento de Cochabamba participaron en este estudio. Se utilizó la metodología de mapeo conceptual de Trochim, un método de lluvia de ideas cualitativo altamente estructurado, para generar y estructurar una amplia gama de perspectivas sobre lo que los participantes consideraron herramientas para su salud. RESULTADOS: La lluvia de ideas resultó en 156 enunciaciones originales condensadas en 72 necesidades y recursos conceptualmente diferentes, estructurados en nueve grupos conceptuales y cuatro dominios de acción. Estos dominios ilustrados con necesidades vitales fueron: (1) autogestión con el uso de plantas y la posibilidad de medir los niveles de azúcar periódicamente; (2) proveedores de salud con la necesidad de confiar y recibir un diagnóstico y plan de tratamiento uniforme; (3) sistema de salud con acceso oportuno a la atención y (4) comunidad con participación comunitaria en salud y seguridad, incluida el control de perros callejeros. CONCLUSIONES: Este estudio identifica principalmente factores contextuales como bajos niveles de alfabetización, problemas lingüísticos en la atención, la necesidad de articular la cosmovisión de las personas incluyendo el uso tradicional de remedios naturales con el sistema de salud boliviano y la falta de pericia en diabetes tipo 2 por parte de los proveedores de atención primaria de salud. Comprender las necesidades y estructurarlas en diferentes áreas en las que se requiere actuar, sirve como base para la planificación y evaluación de un programa de atención integral centrada en la persona para personas con diabetes tipo 2. Este método participativo sirve como una herramienta para implementar el concepto, a menudo teórico, de atención integrada centrada en las personas en el desarollo de políticas y programas de salud.