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Introducción: El manejo del dolor postoperatorio en pacientes que recibieron una reconstrucción del ligamento cruzado anterior (LCA) debe ser incluido como objetivo fundamental de toda estrategia quirúrgica. El bloqueo selectivo del nervio safeno interno mediante asistencia ecográfica se presenta como una alternativa eficaz para el control del dolor sin afectar la actividad motora del cuádriceps. El propósito de este estudio fue comparar el dolor postoperatorio en pacientes que recibieron una reconstrucción del LCA con injerto autólogo hueso-tendón-hueso (H-T-H), asistidos con anestesia raquídea, analgesia multimodal más bloqueo selectivo del nervio safeno interno versus pacientes que recibieron anestesia raquídea y analgesia multimodal. Materiales y métodos: se realizó un ensayo clínico no aleatorizado de pacientes consecutivos, comparados en dos grupos de trabajo según tipo de estrategia anestésica utilizada: treinta y seis pacientes en grupo 1 y cuarenta en el grupo 2. El promedio de edad fue de veintinueve años (20­42) en el grupo 1 y de treinta y dos años (18­49) en el grupo 2.Resultados: se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre los valores promedio en la escala numérica verbal (ENV), se evidencian menores registros y mejor evolución de dolor en pacientes del grupo 1. También se hallaron diferencias estadísticamente significativas entre los niveles de satisfacción con el tratamiento del dolor a favor del grupo 1. Conclusión: el bloqueo selectivo del nervio safeno interno, asociado a la anestesia raquídea y a un esquema adecuado de analgesia multimodal, provee un excelente control del dolor y permite una externación rápida con alto grado de satisfacción en pacientes que recibieron una reconstrucción artroscópica del LCA con injerto H-T-H autólogo.

Introduction: Postoperative pain management in patients who underwent anterior cruciate ligament (ACL) reconstruction should be included as a fundamental objective of any surgical strategy. The internal Saphenous Nerve block with ultrasound assistance is presented as an effective strategy for pain control without affecting quadriceps motor activity. The aim of this study is to compare the postoperative pain management in patients who have received an arthroscopic autologous Bone Tendon Bone (BTB) ACL reconstruction, using spinal anesthesia, selective internal saphenous nerve block, and multimodal analgesia scheme versus patients who received spinal anesthesia and same multimodal analgesia scheme. Materials and methods: we performed a non randomized controlled trial, of two prospective series of patients by anesthetic strategy used: thirty-six patients in Group 1 and forty patients in Group 2. The average age by groups was twenty-nine years (range 20­42) in Group 1 and thirty-two years (18­49) in Group 2.Results: statistically significant differences were found between the average pain values reported by Numeric Rating Scale (NRS) in two groups, showing lower pain records in Group I, as well in the evolution of pain in favor of Group I. Statistically significant differences were found between the mean levels of satisfaction with pain treatment. Conclusion: in ACL reconstruction using BTB autologous graft, selective internal saphenous nerve block, with spinal anesthesia associated an adequate multimodal analgesia scheme, provides excellent pain control, allowing rapid hospital discharge with a high level of satisfaction

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Este trabajo describe la técnica de obtención, preparación, implementación y el resultado final del doble injerto de tendón cuadricipital (DTC) en una lesión multiligamentaria de rodilla, con compromiso del ligamento cruzado anterior (LCA), cruzado posterior (LCP) y colateral medial (LCM), secundaria a trauma de alta energía.El tratamiento consistió en reconstrucción mediante un injerto cuadricipital autólogo único, dividido en dos para la reconstrucción artroscópica monobanda del LCA y LCP en el mismo tiempo quirúrgico. De esta forma se evitó la toma de injerto múltiple, se disminuyó la morbilidad de sitio donante y la necesidad de utilizar aloinjerto. Otro punto a favor de aplicar esta técnica fue mantener como opción los tendones isquiotibiales para una reconstrucción del complejo ligamentario medial.Proponemos esta técnica de obtención y preparación del injerto doble del tendón cuadricipital (DTC) autólogo para las reconstrucciones monobanda de los ligamentos cruzados (LCA y LCP) en pacientes de baja demanda, con lesiones ligamentarias asociadas, o sin estas. Es un procedimiento original, no descripto en la literatura, técnicamente fácil de reproducir y aplicable

This paper describes an original technique of harvesting, preparation, application and final results of the Double Tendon Quadriceps Graft (DTQ) in a multiligamentary (ACL, PCL and MCL) knee injury, secondary to a high energy trauma.An arthroscopic single bundle ACL/PCL reconstruction was performed with the single autologous quadriceps tendon graft, divided into two applying DTQ technique, at the same surgical time. With the DTQ graft technique multiple grafting, donor site morbidity was avoided and even reduced the allograft need. Another advantage of this technique was to keep the Hamstrings tendons as an option for a medial ligament reconstruction.We propose the autologous Double Tendon Quadriceps graft (DTQ) for single-bundle ACL/PCL arthroscopic reconstructions in low-demand patients, with or without associated collateral ligaments injuries.An original procedure, not described in the literature, technically easy to reproduce and applicable

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El proposito de esta presentacion es mostrar nuestra experiencia en el tratamiento de las lesiones osteocondrales de los condilos femorales en zona de carga, con el metodo de transferencia osteocondral autologa. Se presentan 17 pacientes (15 eran varones) con lesiones tipos III y IV de Outerbridge, tratados entre 1997 y 2002, con un seguimiento promedio de 18 meses, a quienes se les realizaron injertos osteocondrales autologos (15 con el sistema OATS, 1 Core System y 1 Mosaicplasty). En 13 casos el diagnostico fue de lesiones osteocondrales tipos III-IV y en 4 casos, de osteonecrosis. La edad de los pacientes oscilo entre 37 y 55 años (promedio 45 años). En 2 casos el procedimiento fue en forma artroscopica y en 15 casos se realizo con artroscopia previa, tratando las lesiones secundarias asociadas y luego mini-open. Dieciseis pacientes tuvieron una evolucion muy buena o excelente y uno, una evolucion buena. Se realizo una segunda exploracion quirurgica en un paciente, por sintomatologia de bloqueo, hidrartrosis y dolor, en la que se comprobo una rata articular cartilaginosa que fue extirpada; una buena evolucion posoperatoria hasta la fecha. El exito depende de la indicacion precisa y de la atencion de los detalles tecnicos. Nuestra presentacion es preliminar y creemos que es necesaria mas experiencia y casuistica, que podrian lograrse mediante estudios multicentricos

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El proposito de esta presentacion es mostrar nuestra experiencia en el tratamiento de las lesiones osteocondrales de los condilos femorales en zona de carga, con el metodo de transferencia osteocondral autologa. Se presentan 17 pacientes (15 eran varones) con lesiones tipos III y IV de Outerbridge, tratados entre 1997 y 2002, con un seguimiento promedio de 18 meses, a quienes se les realizaron injertos osteocondrales autologos (15 con el sistema OATS, 1 Core System y 1 Mosaicplasty). En 13 casos el diagnostico fue de lesiones osteocondrales tipos III-IV y en 4 casos, de osteonecrosis. La edad de los pacientes oscilo entre 37 y 55 años (promedio 45 años). En 2 casos el procedimiento fue en forma artroscopica y en 15 casos se realizo con artroscopia previa, tratando las lesiones secundarias asociadas y luego mini-open. Dieciseis pacientes tuvieron una evolucion muy buena o excelente y uno, una evolucion buena. Se realizo una segunda exploracion quirurgica en un paciente, por sintomatologia de bloqueo, hidrartrosis y dolor, en la que se comprobo una rata articular cartilaginosa que fue extirpada; una buena evolucion posoperatoria hasta la fecha. El exito depende de la indicacion precisa y de la atencion de los detalles tecnicos. Nuestra presentacion es preliminar y creemos que es necesaria mas experiencia y casuistica, que podrian lograrse mediante estudios multicentricos

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Evaluamos en forma prospectiva, entre julio de 1998 y diciembre de 1999, 15 pacientes en los cuales encontramos la presencia de un hematoma subcondral oculto en el condilo femoral interno no diagnosticado previamente ni por la clinica, ni radiologia ni por resonancia magnetica, y que drenaron facilmente al realizar la perforacion de la zona reblandecida del cartilago observandose la mejoria inmediata de la sintomatologia previa en todos los casos. Creemos que la unica forma de realizar este diagnostico, es sospechando la presencia de la lesion, y la prolija y ordenada exploracion con el palpador de toda la superficie del condilo interno

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Evaluamos en forma prospectiva, entre julio de 1998 y diciembre de 1999, 15 pacientes en los cuales encontramos la presencia de un hematoma subcondral oculto en el condilo femoral interno no diagnosticado previamente ni por la clinica, ni radiologia ni por resonancia magnetica, y que drenaron facilmente al realizar la perforacion de la zona reblandecida del cartilago observandose la mejoria inmediata de la sintomatologia previa en todos los casos. Creemos que la unica forma de realizar este diagnostico, es sospechando la presencia de la lesion, y la prolija y ordenada exploracion con el palpador de toda la superficie del condilo interno

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Cuarenta pacientes (57 pies) fueron tratados quirúrgicamente por presentar pie bot idiopático con el abordaje de Cincinnati en el Hospital de Niños Eloísa Torrent de Vidal de la ciudad de Corrientes y en la práctica privada desde diciembre de 1993 hasta diciembre de 1995. El promedio de edad al momento de la cirugía fue 2,2 años (6 meses a 12 años) con un seguimiento promedio de 15,2 meses (5 a 24 meses). Retrospectimente revisamos las historias clínicas de estos pacientes para evaluar resultados, utilizando el "score de Mc Kay", obteniendo excelente resultado en 8 casos (14 por ciento), bueno en 37 casos (64,92 por ciento), satisfactorio en 9 casos (15,78 por ciento), mediocre en 2 casos (3,5 por ciento) y malo en 1 caso (1,75 por ciento)

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Cuarenta pacientes (57 pies) fueron tratados quirúrgicamente por presentar pie bot idiopático con el abordaje de Cincinnati en el Hospital de Niños Eloísa Torrent de Vidal de la ciudad de Corrientes y en la práctica privada desde diciembre de 1993 hasta diciembre de 1995. El promedio de edad al momento de la cirugía fue 2,2 años (6 meses a 12 años) con un seguimiento promedio de 15,2 meses (5 a 24 meses). Retrospectimente revisamos las historias clínicas de estos pacientes para evaluar resultados, utilizando el "score de Mc Kay", obteniendo excelente resultado en 8 casos (14 por ciento), bueno en 37 casos (64,92 por ciento), satisfactorio en 9 casos (15,78 por ciento), mediocre en 2 casos (3,5 por ciento) y malo en 1 caso (1,75 por ciento)

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Diez pacientes con diagnostico de menisco discoideo lateral externo de rodilla sintomatico fueron tratados artroscopicamente desde agosto de 1992 hasta julio de 1994. Se utilizo la clasificacion de Watanabe: tipo I: completa, tipo II: incompleta y tipo III: variedad de Wrisberg. El tratamiento utilizado fue la reseccion artroscopica total o parcial dependiendo de cada caso en particular. Utilizamos la escala de Ikeuchi para evaluar resultados y dentro de esta clasificacion observamos que de nuestros casos el 70 por ciento fue excelente y el 30 por ciento restante bueno. No pudimos evaluar los resultados comparativos entre meniscectomia total o parcial debido al corto tiempo de seguimiento de nuestra casuistica

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Diez pacientes con diagnostico de menisco discoideo lateral externo de rodilla sintomatico fueron tratados artroscopicamente desde agosto de 1992 hasta julio de 1994. Se utilizo la clasificacion de Watanabe: tipo I: completa, tipo II: incompleta y tipo III: variedad de Wrisberg. El tratamiento utilizado fue la reseccion artroscopica total o parcial dependiendo de cada caso en particular. Utilizamos la escala de Ikeuchi para evaluar resultados y dentro de esta clasificacion observamos que de nuestros casos el 70 por ciento fue excelente y el 30 por ciento restante bueno. No pudimos evaluar los resultados comparativos entre meniscectomia total o parcial debido al corto tiempo de seguimiento de nuestra casuistica

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Las más serias complicaciones de los reemplazos totales de cadera cementados en el largo plazo son los aflojamientos resultantes de una combinación de factores biológicos y mecánicos. Los pacientes jóvenes son considerados de alto riesgo para esa complicación. De allí se deduce la importancia que se le ha dado últimamente al uso de prótesis totales de cadera no cementadas, las que se constituyen de materiales porosos que inducirían al crecimiento óseo y así al medio de fijación. Los autores presentan 100 reemplazos totales de cadera utilizando la prótesis de Harris-Galante, a su juicio la que satisface mejor los criterios de diseño. La edad promedio de los 98 pacientes operados fue de 44 años (19-63) y las indicaciones quirúrgicas más habituales consistieron en: artrosis consecutiva a displasias acetabulares, necrosis aséptica de cabeza femoral, artrosis postraumática, reemplazos totales cementados fallidos y artritis reumatoidea

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Las más serias complicaciones de los reemplazos totales de cadera cementados en el largo plazo son los aflojamientos resultantes de una combinación de factores biológicos y mecánicos. Los pacientes jóvenes son considerados de alto riesgo para esa complicación. De allí se deduce la importancia que se le ha dado últimamente al uso de prótesis totales de cadera no cementadas, las que se constituyen de materiales porosos que inducirían al crecimiento óseo y así al medio de fijación. Los autores presentan 100 reemplazos totales de cadera utilizando la prótesis de Harris-Galante, a su juicio la que satisface mejor los criterios de diseño. La edad promedio de los 98 pacientes operados fue de 44 años (19-63) y las indicaciones quirúrgicas más habituales consistieron en: artrosis consecutiva a displasias acetabulares, necrosis aséptica de cabeza femoral, artrosis postraumática, reemplazos totales cementados fallidos y artritis reumatoidea

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