RESUMO
BACKGROUND: Accurate estimation of accessory pathway (AP) localization in patients with ventricular pre-excitation or Wolff-Parkinson-White (WPW) syndrome remains a diagnostic challenge. Existing algorithms have contributed significantly to this area, but alternative algorithms can offer additional perspectives and approaches to AP localization. OBJECTIVE: This study introduces and evaluates the diagnostic accuracy of the EPM algorithm in AP localization, comparing it with established algorithms Arruda and EASY. METHODS: A retrospective analysis was conducted on 138 patients from Hospital São Paulo who underwent catheter ablation. Three blinded examiners assessed the EPM algorithm's diagnostic accuracy against the Arruda and EASY algorithms. The gold standard for comparison was the radioscopic position of the AP where radiofrequency ablation led to pre-excitation disappearance on the ECG. RESULTS: EPM showed a diagnostic accuracy of 51.45%, closely aligning with Arruda (53.29%) and EASY (44.69%). Adjacency accuracy for EPM was 70.67%, with Arruda at 66.18% and EASY at 72.22%. Sensitivity for EPM in distinguishing left vs. right APs was 95.73%, with a specificity of 74.33%. For identifying septal vs. lateral right APs, EPM sensitivity was 82.79% with a specificity of 46.15%. These measures were comparable to those of Arruda and EASY. Inter-observer variability was excellent for EPM, with Kappa statistics over 0.9. CONCLUSION: The EPM algorithm emerges as a reliable tool for AP localization, offering a systematic approach beneficial for therapeutic decision-making in electrophysiology. Its comparable diagnostic accuracy and excellent inter-observer variability underscore its potential clinical applicability. Future research may further validate its efficacy in a broader clinical setting.
Assuntos
Síndrome de Wolff-Parkinson-White , Eletrofisiologia , Algoritmos , Eletrocardiografia , Feixe Acessório AtrioventricularRESUMO
The case report describes a severe multi-vessel coronary spasm complicating the epicardial mapping in a patient with chronic Chagas cardiomyopathy.
RESUMO
BACKGROUND: Atrial fibrillation is a public health problem associated with a fivefold increased risk of stroke or death. Analyzing costs is important when introducing new therapies and must be reconsidered in special situations, such as the novel coronavirus pandemic of 2020. OBJECTIVE: This study aimed to evaluate the costs related to anticoagulant therapy in a one-year period, and the quality of life of atrial fibrillation patients treated in a public university hospital. METHODS: Patient costs were those related to the anticoagulation and calculated by the average monthly costs of warfarin or direct oral anticoagulants (DOACs). Patient non-medical costs (eg., food and transportation) were calculated from data obtained by questionnaires. The Brazilian SF-6D was used to measure the quality of life. P-values < 0.05 were considered statistically significant. RESULTS: The study population consisted of 90 patients, 45 in each arm (warfarin vs direct oral anticoagulants). Costs were 20% higher in the DOAC group ($55,532.62 vs $46,385.88), and mainly related to drug price ($23,497.16 vs $1,903.27). Hospital costs were higher in the warfarin group ($31,088.41 vs $24,604.74) and related to outpatient visits. Additionally, non-medical costs were almost twice higher in the warfarin group ($13,394.20 vs $7,430.72). Equivalence of price between the two drugs could be achieved by a 39% reduction in the price of DOACs. There were no significant group differences regarding quality of life. CONCLUSIONS: Total costs were higher in the group of patients taking DOACs than those taking warfarin. However, a nearly 40% reduction in the price of DOACs could make it feasible to incorporate these drugs into the Brazilian public health system.
FUNDAMENTO: A fibrilação atrial é um problema de saúde pública associado com um risco cinco vezes maior de acidente vascular cerebral e mortalidade. A análise de custos é importante para a introdução de novas terapias, e deve ser reconsiderada em situações especiais, tais como a pandemia do coronavírus em 2020. OBJETIVO: Avaliar os custos (em um período de um ano) relacionados à terapia anticoagulante e a qualidade de vida de pacientes com fibrilação atrial tratados em um hospital público universitário. MÉTODOS: Os custos do paciente foram aqueles relacionados à anticoagulação e calculados pela média de custos mensais da varfarina ou de anticoagulantes orais diretos (DOACs). As despesas não médicas, como alimentação e transporte, foram calculadas a partir de dados obtidos de questionários. O questionário brasileiro SF-6D foi usado para medir a qualidade de vida. Valores p<0,05 foram considerados estatisticamente significativos. RESULTADOS: A população do estudo consistiu em 90 pacientes, 45 em cada braço (varfarina vs. DOACs). Os custos foram 20% mais altos no grupo dos DOACs (US$55 532,62 vs. US$46 385,88), e principalmente relacionados ao preço dos medicamentos (US$23 497,16 vs. US$1903,27). Os custos hospitalares foram mais altos no grupo da varfarina (US$31 088,41 vs $24 604,74), e relacionados às visitas ao ambulatório. Ainda, as despesas não médicas foram duas vezes maiores no grupo varfarina ($13 394,20 vs $7 430,72). A equivalência de preço entre os dois medicamentos seria alcançada por uma redução de 39% no preço dos DOACs. Não foram observadas diferenças quanto à qualidade de vida. CONCLUSÕES: Os custos totais foram mais altos no grupo de pacientes tratados com DOACs que no grupo da varfarina. No entanto, uma redução de cerca de 40% no preço dos DOACs tornaria viável a incorporação desses medicamentos no sistema de saúde público brasileiro.
Assuntos
Fibrilação Atrial , COVID-19 , Acidente Vascular Cerebral , Administração Oral , Anticoagulantes , Fibrilação Atrial/complicações , Humanos , Qualidade de Vida , Estudos Retrospectivos , SARS-CoV-2 , Acidente Vascular Cerebral/tratamento farmacológico , Acidente Vascular Cerebral/prevenção & controleRESUMO
Resumo Fundamento: A fibrilação atrial é um problema de saúde pública associado com um risco cinco vezes maior de acidente vascular cerebral e mortalidade. A análise de custos é importante para a introdução de novas terapias, e deve ser reconsiderada em situações especiais, tais como a pandemia do coronavírus em 2020. Objetivo: Avaliar os custos (em um período de um ano) relacionados à terapia anticoagulante e a qualidade de vida de pacientes com fibrilação atrial tratados em um hospital público universitário. Métodos: Os custos do paciente foram aqueles relacionados à anticoagulação e calculados pela média de custos mensais da varfarina ou de anticoagulantes orais diretos (DOACs). As despesas não médicas, como alimentação e transporte, foram calculadas a partir de dados obtidos de questionários. O questionário brasileiro SF-6D foi usado para medir a qualidade de vida. Valores p<0,05 foram considerados estatisticamente significativos. Resultados: A população do estudo consistiu em 90 pacientes, 45 em cada braço (varfarina vs. DOACs). Os custos foram 20% mais altos no grupo dos DOACs (US$55 532,62 vs. US$46 385,88), e principalmente relacionados ao preço dos medicamentos (US$23 497,16 vs. US$1903,27). Os custos hospitalares foram mais altos no grupo da varfarina (US$31 088,41 vs $24 604,74), e relacionados às visitas ao ambulatório. Ainda, as despesas não médicas foram duas vezes maiores no grupo varfarina ($13 394,20 vs $7 430,72). A equivalência de preço entre os dois medicamentos seria alcançada por uma redução de 39% no preço dos DOACs. Não foram observadas diferenças quanto à qualidade de vida. Conclusões: Os custos totais foram mais altos no grupo de pacientes tratados com DOACs que no grupo da varfarina. No entanto, uma redução de cerca de 40% no preço dos DOACs tornaria viável a incorporação desses medicamentos no sistema de saúde público brasileiro.
Abstract Background: Atrial fibrillation is a public health problem associated with a fivefold increased risk of stroke or death. Analyzing costs is important when introducing new therapies and must be reconsidered in special situations, such as the novel coronavirus pandemic of 2020. Objective: This study aimed to evaluate the costs related to anticoagulant therapy in a one-year period, and the quality of life of atrial fibrillation patients treated in a public university hospital. Methods: Patient costs were those related to the anticoagulation and calculated by the average monthly costs of warfarin or direct oral anticoagulants (DOACs). Patient non-medical costs (eg., food and transportation) were calculated from data obtained by questionnaires. The Brazilian SF-6D was used to measure the quality of life. P-values < 0.05 were considered statistically significant. Results: The study population consisted of 90 patients, 45 in each arm (warfarin vs direct oral anticoagulants). Costs were 20% higher in the DOAC group ($55,532.62 vs $46,385.88), and mainly related to drug price ($23,497.16 vs $1,903.27). Hospital costs were higher in the warfarin group ($31,088.41 vs $24,604.74) and related to outpatient visits. Additionally, non-medical costs were almost twice higher in the warfarin group ($13,394.20 vs $7,430.72). Equivalence of price between the two drugs could be achieved by a 39% reduction in the price of DOACs. There were no significant group differences regarding quality of life. Conclusions: Total costs were higher in the group of patients taking DOACs than those taking warfarin. However, a nearly 40% reduction in the price of DOACs could make it feasible to incorporate these drugs into the Brazilian public health system.
Assuntos
Humanos , Fibrilação Atrial/complicações , Acidente Vascular Cerebral/prevenção & controle , Acidente Vascular Cerebral/tratamento farmacológico , COVID-19 , Qualidade de Vida , Administração Oral , Estudos Retrospectivos , SARS-CoV-2 , AnticoagulantesRESUMO
A fibrilação atrial (FA) é a arritmia cardíaca sustentada mais comum na prática clínica. Estima se que 1 a 2% da população mundial seja acometida dessa arritmia e ainda se reconhece que este número está subestimado, dado que até um terço dos pacientes com FA são assintomáticos. Além dos fatores de risco clássicos como diabetes, doença valvar, infarto do miocárdio e insuficiência cardíaca, insuficiência renal crônica, obesidade e apneia obstrutiva do sono, a hipertensão tem um papel muito impactante no surgimento da FA pela sua alta prevalência, com isso sendo o fator de risco mais comum para o desenvolvimento de FA. O manejo adequado da HA é importante para prevenção da FA, controle do ritmo, insuficiência cardíaca e prevenção do acidente vascular cerebral (AVC). O tratamento deve ser integrado por equipe multidisciplinar, individualizando caso a caso, estando sujeito a mudanças ao longo do tempo, com o desenvolvimento de novos fatores de risco, sintomas, progressão da doença e com advento de novos tratamentos. Algumas drogas, tais como os BRAs e iECA parecem apresentar mecanismos específicos de atuação na redução do risco de arritmias. A ablação por cateter pode ser a estratégia mais eficaz para manutenção do ritmo sinusal, em paciente sintomáticos. O objetivo dessa revisão é resumir os dados atuais referente ao manejo do paciente hipertenso com fibrilação atrial.
Worldwide, AF is the most common sustained cardiac arrhythmia in adults. The currently estimated prevalence and incidence in the world are rising, owing to extended longevity and increased survival with chronic diseases. This multifactorial arrhythmia is intertwined with common concomitant cardiovascular diseases, which share classical cardiovascular risk factors, including hypertension, diabetes mellitus, heart failure (HF), coronary artery disease (CAD), chronic kidney disease (CKD), obesity, and obstructive sleep apnoea (OSA). The most common risk factor for AF in the general population is hypertension, and in these patients, left ventricular hypertrophy followed by left atrial enlargement creates the anatomical substrate for AF. Adequate management of hypertension is important for AF prevention, rhythm control, heart failure, and stroke prevention. Integrated management of AF patients requires a coordinated and agreed patient-individualized care pathway to deliver optimized treatment by an interdisciplinary team. The effect of some anti hypertensives, such as RAAS Inhibitors seems to be superior to other antihypertensive treatment to prevent AF recurrences in hypertensive patients with paroxysmal AF beyond the BP reduction. Guidelines suggest a more prominent role for radiofrequency ablation in the treatment of atrial fibrillation (AF), including its use as first-line therapy in recurrent symptomatic paroxysmal or persistent AF in whom a rhythm control strategy is chosen. The objective of this review is to summarize current data on the hypertension in relation to AF, their management, and ongoing research in the field.
RESUMO
BACKGROUND: Worldwide atrial fibrillation (AF) prevalence varies between 0.1% and 4.0%, and has been increasing. Little is known about the prevalence of AF in Brazil. Our objective was to estimate the prevalence of AF in several regions of Brazil using recordings of long-distance electrocardiogram (ECG) transmission. METHODS: Patients from 125 outpatient general practitioner units covered by the telemedicine service of the Federal University of São Paulo were included. Only one ECG was considered per patient. A scripted telephone interview was also performed. We analyzed the data to project the prevalence of AF in the Brazilian population and estimate it for the year 2025. The overall AF prevalence was calculated based on ECGs from primary care units where patients went for routine visits. RESULTS: Based on 676,621 ECG exams from January 2009 through April 2016, the mean age (±SD) of patients was 51.38 (±19.05) years, with 57.5% being female. The 7-year period prevalence of AF was 2.2% (nâ¯=â¯14,968). The prevalence of AF countrywide was projected to be 1.5% in 2016 and 1.7% in 2025. In the subset of patients with AF who were interviewed (nâ¯=â¯301), 91 (30.2%) were not receiving any type of treatment for rate or rhythm control. Among patients interviewed, 189 (62.8%) were at high risk for stroke; only 28 (14.8%) were regular oral anticoagulant users. CONCLUSIONS: Our study highlights the importance of screening for AF in the primary care setting in Brazil and identifies important gaps in the treatment of AF in this population.
Assuntos
Fibrilação Atrial/diagnóstico , Fibrilação Atrial/epidemiologia , Programas de Rastreamento/métodos , Atenção Primária à Saúde , Acidente Vascular Cerebral/diagnóstico , Acidente Vascular Cerebral/epidemiologia , Telemedicina , Adulto , Idoso , Estudos Transversais , Feminino , Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Prevalência , Medição de RiscoRESUMO
Bloqueios atrioventriculares constituem um grupo de alterações da condução do impulso elétrico cardíaco detectáveis pelo eletrocardiograma. Os recursos da telemedicina para laudos de eletrocardiograma à distância têm auxiliado de modo expressivo na identificação precoce de achados clinicamente significantes. Essespacientes, sobretudo os com bloqueios atrioventriculares de 2o e 3o graus, quando não prontamente identificados e/ou tratados, apresentam alta morbimortalidade. Dados sobre a prevalência de bloqueios atrioventriculares na população brasileira são escassos. O presente estudo avaliou a prevalência de bloqueios atrioventriculares em uma grande população atendida pelo Sistema Único de Saúde. Métodos: Estudo retrospectivo observacional em que foram acessados 269.578 eletrocardiogramas do banco de dados de um serviço de telemedicina comsede em um hospital terciário da cidade de São Paulo (SP) no período de setembro de 2010 a setembro de 2015.O serviço atende remotamente a 112 unidades públicas de saúde em quatro estados das regiões Sul, Sudeste eCentro-Oeste do País. Foram pesquisados os termos conforme árvore de diagnósticos estruturada com base nas diretrizes brasileiras. Os exames repetidos por excesso de artefatos e/ou com dados incompletos foram excluídos.Resultados: Foram validados 239.003 eletrocardiogramas, com prevalência de bloqueios atrioventriculares de 3,23%. A média de idade da população com bloqueios atrioventriculares foi de 65,15 + 17,03 anos, sendo 53,82% do sexo masculino. Dentre os bloqueios atrioventriculares, os classificados como de 1o grau e 2o grau do tipo Icorresponderam a 3,13% da população total. Conclusão: Em uma grande amostra populacional, notou-se altaprevalência de bloqueios atrioventriculares. Sexo masculino e idade avançada estão estatisticamente relacionados com maior prevalência de bloqueios atrioventriculares...
Atrioventricular blocks are a group of changes in the conduction of cardiac electrical impulse that can be detected by electrocardiogram. Telemedicine resources for remote electrocardiogram reports have helped significantly in the early identification of major clinically findings. These patients, especially thosewith second and third degree atrioventricular block, if not promptly identified and/or treated, have high morbidity and mortality. Prevalence data on atrioventricular block in the Brazilian population are scarce. This study assessed the prevalence of atrioventricular block in a large population served by the Public Health System. Methods:Retrospective observational study assessing 269,578 electrocardiograms of a telemedicine service database based in a tertiary hospital in São Paulo (SP) from September, 2010 to September, 2015. The service provides remote reports to 112 public health units in States in the South, Southeast and Mid-West of the country. The terms were assessed according to a structured diagnostic tree based on the Brazilian guidelines. Electrocardiograms repeated due to excessive artifacts and/or incomplete data were excluded. Results: 239,003 electrocardiograms were validated with a prevalence of 3.23% atrioventricular blocks. Mean age of patients with atrioventricular block was 65.15 + 17.03 years, and 53.82% were male. Among atrioventricular blocks, those classified as 1st degree and 2nd degree type I corresponded to 3.13% of the overall population. Conclusion: In a large population sample, a high prevalence of atrioventricular block was observed. Male gender and older age are statistically related to a higherprevalence of atrioventricular block...
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Pessoa de Meia-Idade , Atenção Primária à Saúde/métodos , Bloqueio Atrioventricular/complicações , Bloqueio Atrioventricular/diagnóstico , Pacientes , Prevalência , Telemedicina/métodos , Atenção Terciária à Saúde/métodos , Eletrocardiografia/métodos , Estudos Prospectivos , Fatores Sexuais , Interpretação Estatística de DadosRESUMO
As taquiarritmias atriais representam um grupo heterogêneo de arritmias dentro das taquicardias supraventriculares, que apresentam como característica comum a ausência do nó atrioventricular como parte integrante do circuito destas arritmias. Dentre elas, destacam-se as taquicardias atriais, que podem ser focais ou macrorreentrantes. O eletrocardiograma é uma ferramenta importante nesta diferenciação, assim como o estudo eletrofisiológico, valendo-se de técnicas de mapeamento eletroanatômico (MEA), cada vez mais apuradas para este diagnóstico. As taquicardias atriais focais representam especial desafio diagnóstico e terapêutico. Padrões eletrocardiográficos, avaliação dos padrões da arritmia durante monitorização eletrocardiográfica prolongada, avaliação dos padrões de resposta a fármacos e avaliação da ativação atriale da resposta a manobras durante estudo eletrofisiológico constituem a base do seu diagnóstico. Com o desenvolvimento de novas técnicas e taxas de sucesso crescente, a ablação por radiofrequência tem se tornado, nos últimos anos, o tratamento de escolha para pacientes com taquicardia atrial focal sintomática, especialmente nos casos de taquicardia atrial incessante, pelo risco potencial de desenvolvimento de taquicardiomiopatia. Este artigo tem por objetivo realizar revisão da literatura quanto aos aspectos mais atuais no diagnóstico e tratamento das principais taquiarritmias atriais...
Atrial tachyarrhythmias are a heterogeneous group within the supraventricular tachycardia group that share in common the absence of the atrioventricular node as an integral componente of the arrhythmia circuit. Among them, special attention is given to atrial tachycardias (AT), which may present as focal or macroreentrant. The electrocardiogram (EKG) is an important tool in this differentiation, as is the electrophysiological study using techniques of electroanatomical mapping (EAM), both of which are becoming increasingly accurate in this diagnosis. The diagnosis and treatment of focal atrial tachycardias are challenging. The diagnosis is based on electrocardiographic patterns, evaluation of the patterns of arrhythmia during prolonged electrocardiographic monitoring, evaluation of the patterns of response to drugs, and evaluation of the atrial activation and the response to maneuvers during electrophysiological testing. With the development of new techniques, and the increasing success rates, radiofrequency ablation (RFA) has become the gold standard therapy in recent years for patients with symptomatic focal atrial tachycardia, particularly in cases of incessant atrial tachycardia, due to the potential risk for the development of tachycardia-induced cardiomyopathy.The objective of this article is to present a review of the literature, emphasizing the current aspects of diagnosis and therapy for atrial tachyarrhythmias...
Assuntos
Humanos , Taquicardia Atrial Ectópica/diagnóstico , Taquicardia Atrial Ectópica/terapia , Taquicardia Ventricular/diagnóstico , Taquicardia Ventricular/terapia , Átrios do Coração , Ablação por Cateter/métodos , Arritmias Cardíacas/diagnóstico , Arritmias Cardíacas/terapia , Diagnóstico Diferencial , Eletrocardiografia Ambulatorial/métodos , Eletrocardiografia/métodos , Eletrofisiologia/métodos , Frequência CardíacaRESUMO
A síncope é um problema médico comum e, se relacionada a distúrbio da condução atrioventricular (AV), pode indicar o implante de marcapasso definitivo. Por isso, a distinção entre o bloqueio AV devido a doença degenerativa e aquele induzido por aumento do tônus vagal tem importante implicação prognóstica e terapêutica. O mecanismo responsável pela síncope vasovagal é a perda abrupta e transitória da consciência decorrente de hipoperfusão cerebral global e transitória, com início rápido, curta duração e recuperação completa e espontânea. É uma causa comum de síncope e tem bom prognóstico. Em sua forma cardioinibitória, costuma ter como mecanismo a bradicardia sinusal ou a assistolia associada a queda da pressão sanguínea, porém podem ocorrer outras apresentações menos comuns, como o bloqueio AV (BAVT, BAV 2:1 BAV avançado). Descreve-se o caso de uma paciente do sexo feminino, com 54 anos, hipertensa, chagásica (megaesôfago) e vários episódios de síncope no último ano. Foi investigada com eletrocardiograma (BAV 1º grau), ecocardiograma (normal), Holter (BAV 2 grau Mobitz I durante o sono), teste ergométrico (resposta cronotrópica e condução AV normais durante o esforço) e tilt test sensibilizado positivo (BAVT) com manutenção de distúrbios da condução atrioventricular (BAVT, BAV avançado) associados a pré-síncope após retorno a zero grau, quadro que durou 25 minutos. Como parte da investigação, foi submetida a estudo eletrofisiológico com intervalo HV normal. Foi indicado marcapasso definitivo, porém a paciente recusou-se. Retornou após um ano com manutenção do quadro de síncope. Foi então submetida a implante de marcapasso definitivo de dupla-câmara e encontra-se há 15 meses sem sintomas.
Syncope is a common medical problem and if related to disorder of atrioventricular (AV) conduction may be indicative of permanent pacemaker implantation. Therefore, the distinction between AV block due to degenerative disease and that induced by increased vagal tone has important prognostic and therapeutic implications. The mechanism responsible for vasovagal syncope is a sudden and transient loss of consciousness due to global cerebral hypoperfusion with rapid onset, short duration, and spontaneous complete recovery. It is a common cause of syncope and has a good prognosis. When cardioinhibitory, usually has as a mechanism of syncope sinus bradycardia or asystole associated to drop in blood pressure, but other less common presentations may occur as AV block (AVB, advanced AVB, AVB 2:1). We describe the case of a female patient, 54 years old, with hypertension, Chagas disease (megaesophagus) and several episodes of syncope in the last year. She was investigated by electrocardiogram (1st degree AVB), echocardiogram (normal), holter (Mobitz I 2nd degree AVB during sleep), exercise testing (normal chronotropic response and AV conduction during exercise) and tilt test (complete AVB) with maintenance of atrioventricular block (complete AVB and advanced AVB) associated with pre-syncope after returning to zero degree. This situation last for 25 minutes. As part of the investigation she underwent electrophysiologic study with normal HV interval. Permanent pacemaker was indicated but the patient refused. After 1 year she returned with maintenance of syncope and then underwent implantation of a permanent dual chamber pacemaker. She is without symptoms in the last 15 months.
Assuntos
Humanos , Feminino , Pessoa de Meia-Idade , Bloqueio Atrioventricular , Doença de Chagas/fisiopatologia , Marca-Passo Artificial , Síncope Vasovagal/etiologia , Taquicardia Ventricular/complicações , Taquicardia Ventricular/terapiaRESUMO
Objetivo: Avaliar a segurança e a eficácia da ablação por cateter de substrato endocárdico e epicárdico de pacientes com cardiomiopatia chagásica e taquicardia ventricular refratária ao tratamento farmacológico. Método: 34 pacientes foram incluídos no estudo. Durante o ritmo sinusal, foi realizado o mapeamento eletroanatômico (CARTO-XP) endoepicárdico de voltagem utilizando critérios padronizados (cicatriz < 1,5 mV). A estimulação programada foi usada para a indução de taquicardia ventricular e as arritmias estáveis foram submetidas a mapeamento de ativação e encarrilhamento. Nas arritmias instáveis, a saída do circuito foi definida pela estimulação e o mapeamento (pace mapping) na borda da cicatriz. A ablação foi realizada após definição do circuito e do substrato pelas técnicas descritas. Resultados: Foram realizados 34 procedimentos, com sucesso imediato de 79 por cento. Foi encontrada cicatriz epicárdica em 88 por cento dos pacientes. Não houve tamponamento cardíaco ou qualquer outra complicação grave relacionada ao procedimento. No seguimento de 12 meses, a taxa de recorrência foi de 15 por cento sem indução de taquicardia ventricular e três pacientes morreram devido a progressão da falência cardíaca. Conclusão: A ablação endocárdica e epicárdica foi segura e efetiva para o controle da taquicardia ventricular em pacientes com doença de Chagas.
Objective: Assess the safety and efficacy of endocardial and epicardial substrate catheter mapping and ablation of refractory ventricular tachycardia in patients with Chagas Disease. Patients and Methods: 34 patients were included in this study. During sinus rhythm, patients underwent epicardial and endocardial voltage electroanatomic mapping (CARTO) using standardized criteria (scar < 1.5 mV). Programmed ventricular stimulation was used to induce ventricular tachycardia and stable rhythms were submitted to activation and entrainment mapping. Exit of unstable arrhythmias was defined by stimulation and mapping (pace-mapping) in the scar border zone. Ablation was performed after definition of the circuit and substrate by the reported techniques. Results: 34 procedures were performed and immediate success was achieved in 79 percent. Epicardial scar was observed in 88 percent. There was no cardiac tamponade or major complications related to the procedure. During the 12 month follow-up the recurrence rate was 15 percent in the patients without ventricular tachycardia induction and three patients died due to progressive heart failure. Conclusion: In the study population, catheter ablation using epicardial and endocardial approach was safe and effective in ventricular tachycardia control in chagasic patients.
Assuntos
Humanos , Amiodarona/administração & dosagem , Cardiomiopatia Chagásica/terapia , Taquicardia Ventricular/diagnóstico , Ablação por Cateter/métodos , Eletrocardiografia , Ecocardiografia/métodos , Espectroscopia de Ressonância Magnética , Estudos ProspectivosRESUMO
O manuseio do portador de dispositivos cardíacos implantáveis com arritmias atriais envolve profilaxia de eventos tromboembólicos, controle do ritmo ou da frequência cardíaca, cuidados com a anticoagulação e programação adequada. Esta revisão tem como objetivo avaliar o uso desses dispositivos na detecção de arritmias atriais, bem como a anticoagulação oral em seus portadores e o manuseio perioperatório de tais fármacos em implantes, revisões ou trocas de geradores de pulsos. Cuidados com a programação dos dispositivos, bem como a utilidade dos algoritmos de estimulação atrial rápida na interrupção de arritmias atriais também são destacados.
The management of patients with implantable cardiac devices and atrial arrhythmias involves the prophylaxis of thromboembolic events, heart rate or rhythm control, anticoagulation care and appropriate programming. This review aims to evaluate the use of these devices to detect atrial arrhythmias as well as oral anticoagulation in the patients and the peri-operative management of these drugs in the implants, reviews or exchange of pulse generators. Appropriate programming of the devices and the use of atrial overdrive pacing to prevent atrial tachycardia are also highlighted.
Assuntos
Humanos , Arritmias Cardíacas/prevenção & controle , Fibrilação Atrial/diagnóstico , Marca-Passo Artificial/ética , Trombose/prevenção & controle , Anticoagulantes/administração & dosagem , EletrocardiografiaRESUMO
A fibrilação atrial caracteriza-se por desorganização da atividade elétrica e da contração atrial. Clinicamente, está relacionada com aumento de Acidente Vascular Cerebral (AVC) e da mortalidade cardiovascular. Frequentemente é responsável por levar à emergência pacientes cujo manejo baseia-se no controle direto da arritmia e na prevenção de eventos tromboembólicos. Entretanto, existe controvérsia na escolha entre o controle do ritmo ou da frequência cardíaca para o tratamento desta modalidade de arritmia no serviço de emergência.
Atrial fibrillation is characterized by disorganized atrial electrical activity and contraction. Clinically, it is related to increased stroke and cardiovascular mortality. It is often responsible for taking to the emergency department patients whose management is based on the direct control of arrhythmia and the prevention of thromboembolic events. However, there is controversy in the choice of rhythm control or heart rate control for the treatment of atrial fibrillation in the emergency department.
Assuntos
Humanos , Acidente Vascular Cerebral/prevenção & controle , Arritmias Cardíacas/diagnóstico , Fibrilação Atrial/epidemiologia , Ecocardiografia , Varfarina/administração & dosagemRESUMO
As taquicardias supraventriculares são comuns na prática clínica e, apesar de raramente levarem a morte, são motivos de visitas frequentes a pronto-socorros, piora da qualidade de vida e elevados custos ao sistema de saúde. O tratamento medicamentoso, apesar de amplamente empregado, tem demonstrado eficácia limitada e seu uso a longo prazo encontra-se associado ao desenvolvimento de efeitos colaterais. O conhecimento dos mecanismos destas arritmias favoreceram o desenvolvimento de técnicas e tecnologias intervencionistas seguras e altamente eficazes no controle e na cura destas doenças. Vários estudos têm demonstrado o custo-efetividade, bem como a superior eficácia da ablação nas taquicardias paroxísticas supraventriculares e no flutter atrial quando comparada ao tratamento medicamentoso. Apesar de ainda não ser possível a cura da fibrilação atrial por meio da ablação, esta ferramenta tem se mostrado superior ao tratamento farmacológico no controle dos sintomas e nos casos paroxísticos, evidências apontam que a ablação é capaz de retardas a progressão da doença. A despeito deste conhecimento, algumas evidências apontam que, no Brasil, este recurso vem sendo subaproveitado. Este trabalho tem como objetivo revisar as indicações de ablação das arritmias supraventriculares, bem como fornecer noções técnicas destas ferramentas terapêuticas.
Supraventricular tachycardias are common in clinical practice and rarely lead to sudden death but are a frequent reason for visits to emergency rooms, poor quality of life and high costs to the health system. Drug treatment shown limited efficacy and its long-term use is associated with side effects. Knowledge of the mechanisms related to these arrhythmias favored the development of safe and highly effective interventional technologies in the control and cure of these diseases. Several studies have demosntrated the cost-effectiveness as well as the superior efficacy of catheter ablation in the treatment of paroxysmal supraventricular tachycardia and trial flutter when compared to medical therapy. Although results of catheter ablation of atrial fibrilation are modest, they are modest, they are superior to pharmalogical for symptoms control. This paper reviews the indications for ablation of supraventricular arrhythmias as well as provides technical notions regarding these therapeutic tools still under utilized in Brazil.