RESUMO

Pre-existing (chronic) atrial fibrillation (AF) has been identified as a risk factor for cardiovascular complications and mortality in patients with COVID-19; however, evidence in Latin America (LATAM) is scarce. This prospective and multicenter study from the CARDIO COVID 19-20 database includes hospitalized adults with COVID-19 from 14 countries in LATAM. A parsimonious logistic regression model was used to identify the main factors associated with mortality in a simulated case-control setting comparing patients with a history of AF to those without. In total, 3260 patients were included, of which 115 had AF. The AF group was older, had a higher prevalence of comorbidities, and had greater use of cardiovascular medications. In the model, AF, chronic kidney disease, and a respiratory rate > 25 at admission were associated with higher in-hospital mortality. The use of corticosteroids did not reach statistical significance; however, an effect was seen through the confidence interval. Thus, pre-existing AF increases mortality risk irrespective of other concomitant factors. Chronic kidney disease and a high respiratory rate at admission are also key factors for in-hospital mortality. These findings highlight the importance of comorbidities and regional characteristics in COVID-19 outcomes, in this instance, enhancing the evidence for patients from LATAM.

Assuntos

Pressão Arterial , Artérias/fisiopatologia , Hipertensão/fisiopatologia , Modelos Cardiovasculares , Animais , Anti-Hipertensivos/uso terapêutico , Pressão Arterial/efeitos dos fármacos , Artérias/efeitos dos fármacos , Determinação da Pressão Arterial/métodos , Humanos , Hipertensão/diagnóstico , Hipertensão/tratamento farmacológico , Hipertensão/mortalidade , Valor Preditivo dos Testes , Prognóstico , Fatores de Risco , Rigidez Vascular

RESUMO

INTRODUCTION: Chronic serum uric acid elevation (SUA) is known to be induced by dyslipidemia, hypertension, inflammation, and insulin resistance. Therefore, it has been associated with higher risk for coronary artery disease and cardiovascular mortality. Also, increased levels of SUA have been associated with regional arterial stiffness, assessed by pulse wave velocity (PWV). AIMS: To evaluate the relationships of PWV, SUA and different metabolic parameters in essential hypertensive patients. MATERIAL AND METHODS: We evaluated 445 essential hypertensive patients, by measuring office blood pressure (BP), weight, height, and waist circumference. In each patient, blood samples were drawn for biochemical evaluations and 24h urine collection. Body Mass Index (BMI) and Glomerular Filtration Rate (GFR) were calculated. Carotid-Femoral PWV and Left Ventricular Mass Index (LVMI) were measured in all patients. RESULTS: All subjects (n=402), 242 males (55±0.9 yrs.; BMI: 28.9±0.3 Kg/m2) and 160 females (58±1 yrs.; BMI: 28.1±0.4 Kg/m2) had normal renal function. PWV values showed a significant association with SUA (p<0.001), Systolic BP (p<0.025) and LVMI (p<0.05). SUA showed a significant association, p<0.025: with BMI, Waist Circumference, and HDL-C; p<0.05: with Glycaemia at 120 min, Insulin at 120 min, TG, and LVMI; and p<0.001: with serum Creatinine. Backward Stepwise Regression showed that PWV could be predicted from SUA (p<0.001) and Systolic BP (p<0.05). BMI, Waist Circumference, DBP and HR did not significantly add to the ability of the equation to predict PWV. CONCLUSIONS: In this population of essential hypertensive patients, SUA was associated to increased arterial stiffness and to components of the Metabolic Syndrome. These results raise the possibility that a new approach to the role of SUA, linked to cardiovascular stratification, and a most appropriate treatment might be considered.

Assuntos

Pressão Arterial , Hipertensão Essencial/fisiopatologia , Hiperuricemia/sangue , Síndrome Metabólica/sangue , Ácido Úrico/sangue , Rigidez Vascular , Biomarcadores/sangue , Glicemia/análise , Estudos Transversais , Hipertensão Essencial/sangue , Hipertensão Essencial/diagnóstico , Feminino , Humanos , Hiperuricemia/diagnóstico , Hiperuricemia/fisiopatologia , Lipídeos/sangue , Masculino , Síndrome Metabólica/diagnóstico , Síndrome Metabólica/fisiopatologia , Pessoa de Meia-Idade , Análise de Onda de Pulso , Fatores de Risco , Regulação para Cima

RESUMO

In this paper a stochastic susceptible-infectious (SI) epidemic model is analysed, which is based on the model proposed by Roberts and Saha (Appl Math Lett 12: 37-41, 1999), considering a hyperbolic type nonlinear incidence rate. Assuming the proportion of infected population varies with time, our new model is described by an ordinary differential equation, which is analogous to the equation that describes the double Allee effect. The limit of the solution of this equation (deterministic model) is found when time tends to infinity. Then, the asymptotic behaviour of a stochastic fluctuation due to the environmental variation in the coefficient of disease transmission is studied. Thus a stochastic differential equation (SDE) is obtained and the existence of a unique solution is proved. Moreover, the SDE is analysed through the associated Fokker-Planck equation to obtain the invariant measure when the proportion of the infected population reaches steady state. An explicit expression for invariant measure is found and we study some of its properties. The long time behaviour of deterministic and stochastic models are compared by simulations. According to our knowledge this incidence rate has not been previously used for this type of epidemic models.

Assuntos

Doenças Transmissíveis/epidemiologia , Doenças Transmissíveis/transmissão , Epidemias/estatística & dados numéricos , Modelos Biológicos , Biologia Computacional , Simulação por Computador , Suscetibilidade a Doenças/epidemiologia , Humanos , Incidência , Conceitos Matemáticos , Dinâmica não Linear , Processos Estocásticos

RESUMO

Introducción: Se han descripto varios parámetros de medición del estado de la función arterial y, de ellos, la velocidad de la onda de pulso (VOP) es el único que permite una medición directa de la rigidez arterial. A medida que aumenta la edad del individuo se va produciendo una pérdida de la capacidad elástica, conocida como envejecimiento vascular, proceso este que estaría acelerado en los pacientes con hipertensión arterial. Objetivos: Normalizar por décadas los valores de la VOP en pacientes normotensos (NT), hipertensos esenciales (HT) e hipertensos limítrofes (LT) y diferenciar los efectos del envejecimiento sobre la VOP de los vinculados a la hipertensión arterial. Material y métodos: Se estudiaron 221 pacientes consecutivos, de ambos sexos, que fueron clasificados, por sus valores de presión arterial (PA), en tres grupos: NT (n = 120, 46 ± 13 años): PA < 135/85 mm Hg; HT (n = 60, 50 ± 13 años): PA > 140/90 mm Hg; y LT (n = 41, 47 ± 12 años): PA = 135-139/85-89 mm Hg. Posteriormente fueron divididos en cuatro grupos por edades: GI ≤ 39 años, GII = 40-49 años, GIII = 50-59 años y GIV > 60 años. La VOP se midió con transductores mecanográficos y cálculo computarizado. Se utilizaron las pruebas de ANOVA, de Newman-Keuls y de regresión lineal multivariada. Resultados: La VOP aumentó significativamente (p < 0,05) con la edad en todos los grupos etarios (m/seg): GI: NT (n = 42): 8,6 ± 1,1, HT (n = 16): 9,5 ± 1,3, LT (n = 10): 9,0 ± 0,5; GII: NT (n = 24): 9,5 ± 1,2, HT (n = 16): 10,7 ± 1,2, LT (n = 14): 9,8 ± 0,8; GIII: NT (n = 30): 10,3 ± 1,5, HT (n = 12): 12,1 ± 1,5, LT (n = 11): 11,0 ± 1,3; y GIV: NT (n = 24): 11,4 ± 1,8, HT (n = 16): 14,1 ± 2,4, LT (n = 6): 13,3 ± 1,1. Las ecuaciones de regresión halladas fueron: en NT, VOP = 0,08 × edad + 0,04 × presión arterial sistólica (PAS) + 1,07 (r = 0,71); en HT, VOP = 0,12 × edad + 0,06 × PAS - 2,51 (r = 0,81); y en LT, VOP = 0,10 × edad + 0,02 × PAS + 0,02 (r = 0,73) (p < 0,05). Conclusiones: La VOP aumentó con la edad, siendo el incremento mayor en HT para cada grupo etario. Los sujetos LT tuvieron valores intermedios entre los otros dos grupos. Ello sugiere un deterioro de la función arterial adicional inducido por la hipertensión arterial sobre el envejecimiento. Este efecto adicional puede estimarse con la ecuación de regresión obtenida para cada grupo.

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Background: Among the various parameters used to describe arterial function, pulse wave velocity (PWV) is the only one allowing direct measurement of arterial stiffness. Loss of arterial elastic capacity with increasing age, a process known as vascular aging, is enhanced in hypertensive patients. Objectives: The aim of this study was to normalize PWV in normotensive (NT), essential hypertensive (HT) and borderline hypertensive (BL) patients and differentiate the effects of aging on PWV from those associated to hypertension. Methods: A total of 221 consecutive male and female patients were included in the study. They were classified into three groups according to their blood pressure (BP) values: NT (n=120, 46±13 years): BP<135/85 mmHg; HT (n=60, 50±13 years): BP>140/90 mmHg; and BL (n=41, 47±12 years): BP=135-139/85-89 mmHg. They were then stratified into four groups according to age: GI≤39 years, GII=40-49 years, GIII=50-60 years and GIV>60 years. Mechanographic transducers and computerized calculation were used to measure PWV. Data analysis was performed using ANOVA, Newman-Keuls, and multivariate linear regression tests. Results: Pulse wave velocity increased with age in all age groups (p<0.05). Mean PWV (m/s) in G1 was: NT (n=42): 8.6±1.1, HT (n=16): 9.5±1.3, BL (n=10): 9.0±0.5; in GII: NT (n=24): 9.5±1.2, HT (n=16): 10.7±1.2, BL (n=14): 9.8±0.8; in GIII: NT (n=30): 10.3±1.5, HT (n=12): 12.1±1.5, BL (n=11): 11.0±1.3; and in GIV: NT (n=24): 11.4±1.8, HT (n=16): 14.1±2.4, BL (n=6): 13.3±1.1. Regression equations were: for NT, PWV=0.08 × age+0.04 × systolic blood pressure (SBP)+1.07 (r=0.71); for HT, PWV=0.12 × age+0.06 × SBP-2.51 (r=0.81); and for BL, PWV=0.10 × age+0.02 × SBP+0.02 (r=0.73) (p<0.05). Conclusions: Pulse wave velocity increased with age, and was higher in HT patients for each age group. Borderline hypertensive patients presented intermediate values between the other two groups. These results suggest additional vascular impairment induced by hypertension over that of aging. This surplus effect could be estimated from the regression equation obtained for each group.

RESUMO

Type 2 Diabetes Mellitus (DM), or adult-onset diabetes, is being considered as a new pandemic. Cardiovascular disease is the major cause of morbidity and mortality in type 2 DM, due to arterial structure and functional changes. Assessment of arterial structure and biomechanics, by non-invasive methods and parameters, can be used to detect early alterations related to DM. Three markers of vascular disease may help to a better evaluation of vascular dysfunction in type 2 DM patients: carotid intimamedia thickness (IMTc), arterial stiffness, assessed by pulse wave velocity (PWV), and endothelial function, evaluated through the brachial artery flow-mediated dilation (FMD). Among these parameters, IMTc is considered a marker of structural vessel wall properties, and arterial stiffness reflects functional wall properties. Endothelial function represents the arterial way to actively regulate its diameter (smooth muscle-dependent actions) and its visco-elastic properties (wall elasticity and viscosity). IMTc is increased in patients with type 2 DM and other independent risk factors, such as: age, hyperlipidemia and duration of DM. Subjects with DM have shown increased arterial stiffness. Type 2 DM is associated with reductions in FMD (endothelial dysfunction), which has already been reported to be inversely and strongly related to the extent of hyperglycemia. The underlying patho-physiological mechanisms are complex and remain to be fully elucidated. A complete understanding of the association between arterial alterations and early detection, and type 2 DM, may be critical for the primary prevention of DM-related macro-vascular disease.

Assuntos

Diabetes Mellitus Tipo 2/patologia , Diabetes Mellitus Tipo 2/fisiopatologia , Artérias/patologia , Artérias/fisiopatologia , Artéria Braquial/diagnóstico por imagem , Artéria Braquial/fisiopatologia , Artérias Carótidas/diagnóstico por imagem , Artérias Carótidas/patologia , Angiopatias Diabéticas/etiologia , Angiopatias Diabéticas/prevenção & controle , Elasticidade , Endotélio Vascular/fisiopatologia , Humanos , Hiperglicemia/complicações , Fatores de Risco , Túnica Íntima/diagnóstico por imagem , Túnica Íntima/patologia , Ultrassonografia , Vasodilatação , Viscosidade

RESUMO

At present, cardiovascular diseases are the most frequent cause of morbidity and mortality in the world. Atherosclerosis has an important roll in the pathophysiology of cardiovascular diseases, mainly on the ischemic cardiopathy...The incorporation of ultrasonic screening for non invasive detection of subclinical atherosclerosis would allow the identification of a higher numbe of patients at high risk for coronary event and recommended for primary prevention

Assuntos

Humanos , Aterosclerose/prevenção & controle , Aterosclerose/terapia , Aterosclerose , Diagnóstico por Imagem , Doenças Cardiovasculares/mortalidade , Doenças Cardiovasculares/patologia , Doenças Cardiovasculares/terapia , Antropometria , Pressão Sanguínea , Dados Estatísticos

RESUMO

Objetivos. El trasplante celular para la regeneración del miocardio está limitado por la escasa viabilidad del injerto y la baja retención celular. En la miocardiopatía isquémica la matriz extracelular está profundamente alterada, por consiguiente, sería importante asociar un procedimiento para regenerar las células miocárdicas y restaurar la función de la matriz extracelular. En este estudio clínico, fue evaluada la terapia celular intrainfarto asociada a una matriz de colágeno sembrada con células e implantada sobre ventrículos infartados.Métodos. En 15 pacientes (54,2±3,8 años de edad) que presentaban cicatrices miocárdicas postisquémicas en el ventrículo izquierdo (VI) y con indicación de cirugía de revascularización miocárdica, se implantaron, durante la operación, células de la médula ósea mononucleares autólogas (CMO) en la cicatriz. Se agregó sobre esa zona infartada una matriz de colágeno tipo I con el mismo número de CMO

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Resultados. No hubo mortalidad ni eventos adversos relacionados (seguimiento 15±4,2 meses). La clase funcional según la New York Heart Association (NYHA) mejoró de 2,3±0,5 a 1,4±0,3 (p=0,005). El volumen de fin de diástole del VI evolucionó de 142±24 a 117±21 mL (p=0,03), el tiempo de desaceleración del llenado del VI mejoró aumentando de 162±7 mseg a 196±8 mseg (p=0,01). El espesor del área cicatrizada progresó de 6±1,4 a 9±1,5 mm (p=0,005). La fracción de eyección (FE) mejoró de 25±7 a 33±5% (p=0,04).Conclusiones. La inyección intramiocárdica de células de médula ósea y la fijación simultánea de una matriz sembrada con progenitores celulares (stem cells) sobre el epicardio fue simple y sin complicaciones. La matriz de colágeno aumento el espesor de la zona del infarto con nuevos tejidos viables, limitando la dilatación ventricular y mejorando la función diastólica. Estos resultados positivos no pueden ser absolutamente relacionados a las células y la matriz, pues se asociaron puentes de revascularización coronaria. En conclusión, la ingeniería de tejidos puede extender las indicaciones y beneficios de la terapia con células madre en cardiología, convirtiéndose en un camino prometedor para la creación de un “miocardio bioartificial”

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Objectives. Stem cell therapy for myocardial regeneration is limited by poor graft viability and low cell retention. In ischemic cardiomyopathy the extracellular matrix is pathologically modified, therefore it could be important to associate a procedure aiming at regenerating both, myocardial cells and the extracellular matrix. We evaluated intrainfarct cell therapy associated with a cell-seeded collagen scaffold grafted onto infarcted hearts.Methods. In 15 patients (aged 54.2±3.8 years) presenting LV postischemic myocardial scars and with indication for a single off-pump-CABG, autologous mononuclear bone marrow cells (BMC) were implanted during surgery in the scar. A 3D collagen type I matrix seeded with the same number of BMC was grafted onto the infarction zone.Results. There was no mortality and any related adverse events (follow-up 15±4.2 months). NYHA FC improved from 2.3±0.5 to 1.4±0.3 (p=0.005). LV end-diastolic volume evolved from 142±24 to 117±21 mL (p=0.03), LV filling deceleration time improved from 162±7 ms to 196±8 ms (p=0.01). Scar area thickness progress from 6±1.4 to 9±1.5mm (p=0.005). EF improved from 25±7 to 33±5% (p=0.04).Conclusions. Simultaneous intramyocardial injection of mononuclear bone marrow cells and fixation of a BMC-seeded matrix onto the epicardium is feasible and safe. The cell seeded collagen matrix seems to increase the thickness of the infarct scar with viable tissues and help to normalize cardiac wall stress in injured regions, thus limiting ventricular remodelling and improving diastolic function. Patients’ improvements can not be conclusively related to the cells and matrix due to the association of CABG. Cardiac tissue engineering should extend the indications and benefits of stem cell therapy in cardiology, becoming a promising way for the creation of a “bioartificial myocardium”

Assuntos

Humanos , Cardiomioplastia , Terapia Baseada em Transplante de Células e Tecidos , Insuficiência Cardíaca , Miocárdio , Engenharia Tecidual

RESUMO

Objetivo La presente investigación clínica persigue evaluar la seguridad y la factibilidad del cardioimplante de células mononucleares de médula ósea, así como analizar los cambios clínicos y de la función ventricular, en pacientes portadores de insuficiencia cardíaca secundaria a miocardiopatía dilatada de origen chagásico sometidos a este procedimiento. Material y métodos La muestra comprende 5 pacientes consecutivos (3 masculinos) con una edad promedio de 55,8 ± 8,1 años, que presentaban insuficiencia cardíaca secundaria a miocardiopatía chagásica. Los datos preoperatorios promedio de estos pacientes indicaban una clase funcional (NYHA) de 2,6 ± 0,5, mientras que la fracción del ventrículo izquierdo correspondía al 27,6% ± 5,9%, el diámetro diastólico ventricular izquierdo era de 62,9 ± 6,2 mm y el diámetro sistólico del ventrículo izquierdo era de 49,7 ± 7,6 mm. La suspensión celular obtenida de células mononucleares de la médula ósea contenía 10,6 ± 7 ml con un conteo de 1,43 ± 0,6 (E+08) células con una viabilidad mayor del 95%. Correspondían a la fracción CD34+, 5,07 ± 9,51 (E+06) y a la CD133+, 5,11 ± 4,3 (E+06). La suspensión se inyectó por pulsos en cuatro pacientes por vía intracoronaria y en el quinto por vía transepicárdica en el transcurso de una cirugía (reemplazo valvular mitral, revascularización y colocación de matriz bioartificial degradable). Resultados A los 17,2 ± 8,8 meses de seguimiento promedio, 4 enfermos se hallaban vivos y en clase funcional I (p < 0,005). Un paciente falleció de muerte súbita a los 17 meses de seguimiento. En este tiempo de evolución no se observaron efectos adversos en ninguno de los pacientes referidos al implante celular. En relación con la fracción de eyección, se notó un incremento a 36,6% ± 2,3% (p < 0,05). Los datos obtenidos en la medición de los diámetros sistólico y diastólico del ventrículo izquierdo no mostraron cambios estadísticos significativos. Conclusiones Este trabajo representa la segunda comunicación mundial sobre el uso de stem cells en cardiopatía de Chagas-Mazza. El procedimiento resultó factible y seguro y se asoció con mejoría de la capacidad funcional y de la función ventricular en el seguimiento. Estos hallazgos provisorios deberán ser corroborados por estudios clínicos controlados más amplios.

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Objective The present clinical study is aimed at assessing the safety and feasibility of cardio implantation of mononuclear bone marrow cells, as well as analyzing the clinical and ventricular function changes in patients with cardiac failure secondary to dilated myocardial disease of chagasic origin that underwent this procedure. Material and Methods The sample included 5 consecutive patients (3 male), mean age 55, 8 ± 8, 1 years that showed cardiac failure secondary to chagasic myocardial disease. Average pre-surgery data in these patients were 2, 6 ± 0, 5 functional class (NYHA), whereas the left ventricle fraction corresponded to 27, 6% ± 5, 9%, the left ventricle diastolic diameter was 49, 7 ± 7, 6 mm. The cellular suspension obtained from mononuclear bone marrow cells contained 10, 6 ± 7 ml with 1, 43 ± 0, 6 (E+08) cell counting with a viability higher than 95%. Corresponding to CD34+, 5, 07 ± 9, 51 (E+06) fraction and CD133+, 5, 11 ± 4, 3 (E+06). Suspension was intracoronary injected in pulses to four patients and transepicardially to the fifth during the course of a surgery (mitral valve replacement, revascularization and degradable bioartificial matrix). Results At 17,2 ± 8,8 average months follow up, 4 patients were alive and with functional class I (p < 0,005). One patient died of sudden death after 17 months of follow up. During this evolution time period no adverse events were observed in none of the patients referred for cellular implantation. In regards to the ejection fraction, a 36,6% ± 2,3% (p < 0,05) increase was observed. Data obtained from the assessment of the left ventricle systolic and diastolic diameters did not show significant statistical changes. Conclusions This study represents the second world communication on the use of stem cells in Chagas-Mazza heart disease. The procedure resulted feasible and safe and was associated to improvement of the functional capacity and ventricular function during follow up. These conditional results should be corroborated by broader controlled clinical trials.

RESUMO

Para guiar el tratamiento preventivo se utilizan distintas tablas de estimación de riesgo coronario. Por otro lado, las alteraciones de la pared arterial son una manifestación de aterosclerosis subclínica y su detección mediante ecografía puede emplearse para predecir eventos coronarios. Objetivo: Comparar la prevalencia de aterosclerosis subclínica evaluada mediante ecografía carótidofemoral entre grupos de bajo riesgo definidos por diferentes tablas. Material y métodos: Se estudiaron 151 pacientes dislipidémicos con edad de 53 ± 12 años (rango: 20-82 años; 45 por ciento varones), índice de masa corporal: 26 ± 3 kg/m2, 42 por ciento hipertensos, 17 por ciento tabaquistas y3 por ciento diabéticos a los que se les realizaron ecografías carótido-femorales y que calificaron paraevaluación de riesgo. Se calculó el riesgo individual mediante diferentes tablas de estimación de riesgo y se incluyeron los individuos con riesgo coronario estimado menor del 10 por ciento a diez años. Se excluyeron del análisis los pacientes con riesgo moderado y alto. Se definió aterosclerosis subclínica a la presencia de placas ateroscleróticas en la ecografía arterial. Secomparó la prevalencia de aterosclerosis subclínica entre los grupos de bajo riesgo. Resultados: Uno de cada dos pacientes considerados de bajo riesgo presentó aterosclerosis subclínica, independientemente de la tabla utilizada. No hubo diferencias significativas en la prevalencia de aterosclerosis subclínica entre subgrupos. El 73 por ciento de los pacientes fueron categorizados de bajo riesgo por ATP III y el 78 por ciento por AHA/ACC, en comparación con el 45 por ciento calculado por Europea II (p < 0,001). Conclusiones: La ecografía carótido-femoral complementa la evaluación realizada mediante tablas de riesgo en la toma de decisiones terapéuticas en prevención primaria.

Assuntos

Humanos , Masculino , Feminino , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Idoso de 80 Anos ou mais , Doença da Artéria Coronariana/etiologia , Doença da Artéria Coronariana , Artérias Carótidas , Medição de Risco , Fatores de Risco , Triglicerídeos/sangue , Ultrassonografia

RESUMO

Para guiar el tratamiento preventivo se utilizan distintas tablas de estimación de riesgo coronario. Por otro lado, las alteraciones de la pared arterial son una manifestación de aterosclerosis subclínica y su detección mediante ecografía puede emplearse para predecir eventos coronarios. Objetivo: Comparar la prevalencia de aterosclerosis subclínica evaluada mediante ecografía carótidofemoral entre grupos de bajo riesgo definidos por diferentes tablas. Material y métodos: Se estudiaron 151 pacientes dislipidémicos con edad de 53 ± 12 años (rango: 20-82 años; 45 por ciento varones), índice de masa corporal: 26 ± 3 kg/m2, 42 por ciento hipertensos, 17 por ciento tabaquistas y3 por ciento diabéticos a los que se les realizaron ecografías carótido-femorales y que calificaron paraevaluación de riesgo. Se calculó el riesgo individual mediante diferentes tablas de estimación de riesgo y se incluyeron los individuos con riesgo coronario estimado menor del 10 por ciento a diez años. Se excluyeron del análisis los pacientes con riesgo moderado y alto. Se definió aterosclerosis subclínica a la presencia de placas ateroscleróticas en la ecografía arterial. Secomparó la prevalencia de aterosclerosis subclínica entre los grupos de bajo riesgo. Resultados: Uno de cada dos pacientes considerados de bajo riesgo presentó aterosclerosis subclínica, independientemente de la tabla utilizada. No hubo diferencias significativas en la prevalencia de aterosclerosis subclínica entre subgrupos. El 73 por ciento de los pacientes fueron categorizados de bajo riesgo por ATP III y el 78 por ciento por AHA/ACC, en comparación con el 45 por ciento calculado por Europea II (p < 0,001). Conclusiones: La ecografía carótido-femoral complementa la evaluación realizada mediante tablas de riesgo en la toma de decisiones terapéuticas en prevención primaria.(AU)

Assuntos

Humanos , Masculino , Feminino , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Idoso , Idoso de 80 Anos ou mais , Doença da Artéria Coronariana/etiologia , Doença da Artéria Coronariana/diagnóstico por imagem , Artérias Carótidas/diagnóstico por imagem , Fatores de Risco , Medição de Risco , Triglicerídeos/sangue , Ultrassonografia/métodos

RESUMO

Este trabajo se analiza como una continuación de una de las primeras experiencias publicadas en el mundo sobre implante clínico de células con mioblastos, cuyos resultados fueron editados en este mismo órgano de difusión. Si tomamos en cuenta los segmentos comprometidos y los dividimos en infarto transmural, infarto no transmural, isquémicos y normales, hallamos que sobre 68 segmentos pasibles de estudio en los 4 enfermos sobrevivientes a los 33 ± 6,05 meses hubo un claro retroceso de los segmentos con infarto transmural y un incremento en los segmentos no transmurales e isquémicos. En los segmentos con compromiso transmural, éstos retrocedieron de 15 a 3, lo cual representa una reducción del 80 por ciento (p = 0,0005). El análisis de los segmentos no transmurales debe ser exhaustivo. Si bien globalmente aumentaron de 7 a 10, los segmentos no transmurales registrados originariamente en el preoperatorio descendieron de 7 a 2, un 72 por ciento. El aumento global de estos segmentos no transmurales puede explicarse por los segmentos incorporados tanto por el avance de la enfermedad como a expensas de los transmurales, en claro retroceso del tejido fibrótico.

Assuntos

Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Insuficiência Cardíaca/cirurgia , Mioblastos Esqueléticos/transplante , Músculo Esquelético/citologia , Células Cultivadas , Regeneração

RESUMO

Este trabajo se analiza como una continuación de una de las primeras experiencias publicadas en el mundo sobre implante clínico de células con mioblastos, cuyos resultados fueron editados en este mismo órgano de difusión. Si tomamos en cuenta los segmentos comprometidos y los dividimos en infarto transmural, infarto no transmural, isquémicos y normales, hallamos que sobre 68 segmentos pasibles de estudio en los 4 enfermos sobrevivientes a los 33 ± 6,05 meses hubo un claro retroceso de los segmentos con infarto transmural y un incremento en los segmentos no transmurales e isquémicos. En los segmentos con compromiso transmural, éstos retrocedieron de 15 a 3, lo cual representa una reducción del 80 por ciento (p = 0,0005). El análisis de los segmentos no transmurales debe ser exhaustivo. Si bien globalmente aumentaron de 7 a 10, los segmentos no transmurales registrados originariamente en el preoperatorio descendieron de 7 a 2, un 72 por ciento. El aumento global de estos segmentos no transmurales puede explicarse por los segmentos incorporados tanto por el avance de la enfermedad como a expensas de los transmurales, en claro retroceso del tejido fibrótico. (AU)

Assuntos

Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Insuficiência Cardíaca/cirurgia , Mioblastos Esqueléticos/transplante , Músculo Esquelético/citologia , Células Cultivadas , Regeneração

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Este trabajo se analiza como una continuación de una de las primeras experiencias publicadas en el mundo sobre implante clínico de células con mioblastos, cuyos resultados fueron editados en este mismo órgano de difusión. Si tomamos en cuenta los segmentos comprometidos y los dividimos en infarto transmural, infarto no transmural, isquémicos y normales, hallamos que sobre 68 segmentos pasibles de estudio en los 4 enfermos sobrevivientes a los 33 ± 6,05 meses hubo un claro retroceso de los segmentos con infarto transmural y un incremento en los segmentos no transmurales e isquémicos. En los segmentos con compromiso transmural, éstos retrocedieron de 15 a 3, lo cual representa una reducción del 80 por ciento (p = 0,0005). El análisis de los segmentos no transmurales debe ser exhaustivo. Si bien globalmente aumentaron de 7 a 10, los segmentos no transmurales registrados originariamente en el preoperatorio descendieron de 7 a 2, un 72 por ciento. El aumento global de estos segmentos no transmurales puede explicarse por los segmentos incorporados tanto por el avance de la enfermedad como a expensas de los transmurales, en claro retroceso del tejido fibrótico. (AU)

Assuntos

Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Insuficiência Cardíaca/cirurgia , Mioblastos Esqueléticos/transplante , Músculo Esquelético/citologia , Células Cultivadas , Regeneração

RESUMO

Objetivos: Evaluar el valor pronóstico de una nueva variable derivada de la prueba de ejercicio cardiopulmonar (PECP), el poder cardíaco máximo (PCmáx) en el ejercicio pico. Material y métodos: Se evaluaron prospectivamente pacientes con insuficiencia cardíaca, en quienes se determinaron el VO2 máx, el PCmáx (pulso de oxígeno Î tensión arterial media) y la reserva cardíaca(PCmáx - basal). Se compararon los valores de acuerdo con la ocurrencia o no de eventos (internación por IC o muerte). Se evaluó el valor incremental a través de curvas ROC y la asociación de sus puntos de corte con eventos (log rank test y ajuste por confundidores por regresión de Cox). Punto final combinado: internación por IC y/o muerte. Resultados: Población: 157 pacientes, hombres 83,4 por ciento, edad 59 ± 10 años, clase funcional III/IV 22,2 por ciento, deterioro severo del VI 56,7 por ciento, eventos: 22,9 por ciento. Seguimiento promedio: 9 meses. Los pacientes con eventos presentaron menores valores de: VO2 máx (11,8 versus 14,9 ml/kg/min, p < 0,001), PCmáx (831 versus 1.079 watts, p = 0,003) y reserva cardíaca (465 versus 676 watts, p = 0,002). Áreas ROC: (VO2 máx: 0,73; PCmáx 0,68; RC 0,68, p = 0,34 entre áreas). Riesgo de eventos: para VO2 máx < 14 ml/kg/min HR 3,93 (IC 95 por ciento 1,89-8,20), p < 0,001; PCmáx < 780 watts HR 2,78 (IC 95 por ciento 1,42-5,43), p = 0,003; y RC < 350 watts HR 2,75 (IC 95 por ciento 1,42-5,35), p = 0,003. La incidencia de eventos fue del 8,54 por ciento en pacientes con VO2 y PC normales, 30,30 por ciento sólo un índice alterado: HR 3,09 (IC 95 por ciento 1,16-8,25), p = 0,024, y 45,24 por ciento con ambos alterados: HR 5 (IC 95 por ciento 1,81-13,75), p = 0,002. Conclusiones: La determinación del PCmáx es otra variable para determinar en la PECP que podría aportar valor pronóstico incremental agregado a otros parámetros clásicos.

Assuntos

Humanos , Masculino , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Idoso de 80 Anos ou mais , Teste de Esforço , Insuficiência Cardíaca/fisiopatologia , Oxigênio/fisiologia , Valor Preditivo dos Testes , Prognóstico

RESUMO

Introducción: El implante de células mononucleares de la médula ósea con inclusión de células progenitoras endoteliales (CPE) con el fin de reparar áreas posinfarto de miocardio se ha realizado en estudios preclínicos. El objetivo de esta investigación es comprobar la factibilidad y la seguridad del cardioimplante de células mononucleares de la médula ósea en pacientes con disfunción ventricular como consecuencia de secuelas necróticas y evaluar los cambios clínicos y en la motilidad segmentaria de las áreas no viables durante el seguimiento alejado. Métodos: Nuestra experiencia incluye 9 pacientes trasplantados con CPE. La totalidad correspondía al sexo masculino, con una edad promedio de 54,8 ± 11,9 años. El promedio de seguimiento fue de 7 ± 2,5 meses. Los segmentos comprometidos fueron en total 74 (8,2 ± 3,1 por paciente). Se realizó cirugía coronaria concomitante en áreas remotas, viables e isquémicas. Los pacientes se estudiaron con ecocardiografía con dobutamina, colorcinesis y ventriculografía radioisotópica. Resultados: La suspensión celular inyectada contenía 0,8 ± 0,5 por ciento de células CD34+ con una viabilidad mayor del 95 por ciento. Las CPE fueron implantaron por 36,8 ± 6 inyecciones durante cirugía coronaria por vía epicárdica con un promedio de 5,3 ± 1,9 ml de solución en áreas acinéticas y metabólicamente no viables. No hubo complicaciones posoperatorias. La clase funcional (NYHA) pasó de 2,4 ± 0,5 en el preoperatorio a 1,2 ± 0,4 (p < 0,0001) en el seguimiento, la fracción de eyección se incrementó de 25,8 ± 7,3 por ciento a 40,2 ± 14,6 por ciento (p < 0,001). Los estudios posoperatorios de ecocardiografía y radioisotópicos realizados por observadores independientes demostraron una recuperación funcional en el 58 por ciento de los segmentos implantados (p < 0,0001). De 8,2 ± 3,1 segmentos no viables por paciente se pasó a 3,4 ± 2. Un paciente falleció luego de completado este seguimiento a los 9 meses del procedimiento. Conclusiones: Estos hallazgos demuestran la factibilidad y la seguridad del cardiomplante celular de CPE. La recuperación de los segmentos no viables sugiere la eficacia funcional de la cardiomioplastia celular con médula ósea autóloga.

Assuntos

Humanos , Masculino , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Células da Medula Óssea , Células-Tronco , Ecocardiografia , Insuficiência Cardíaca , Infarto do Miocárdio , Revascularização Miocárdica

RESUMO

Introducción: El implante de células mononucleares de la médula ósea con inclusión de células progenitoras endoteliales (CPE) con el fin de reparar áreas posinfarto de miocardio se ha realizado en estudios preclínicos. El objetivo de esta investigación es comprobar la factibilidad y la seguridad del cardioimplante de células mononucleares de la médula ósea en pacientes con disfunción ventricular como consecuencia de secuelas necróticas y evaluar los cambios clínicos y en la motilidad segmentaria de las áreas no viables durante el seguimiento alejado. Métodos: Nuestra experiencia incluye 9 pacientes trasplantados con CPE. La totalidad correspondía al sexo masculino, con una edad promedio de 54,8 ± 11,9 años. El promedio de seguimiento fue de 7 ± 2,5 meses. Los segmentos comprometidos fueron en total 74 (8,2 ± 3,1 por paciente). Se realizó cirugía coronaria concomitante en áreas remotas, viables e isquémicas. Los pacientes se estudiaron con ecocardiografía con dobutamina, colorcinesis y ventriculografía radioisotópica. Resultados: La suspensión celular inyectada contenía 0,8 ± 0,5 por ciento de células CD34+ con una viabilidad mayor del 95 por ciento. Las CPE fueron implantaron por 36,8 ± 6 inyecciones durante cirugía coronaria por vía epicárdica con un promedio de 5,3 ± 1,9 ml de solución en áreas acinéticas y metabólicamente no viables. No hubo complicaciones posoperatorias. La clase funcional (NYHA) pasó de 2,4 ± 0,5 en el preoperatorio a 1,2 ± 0,4 (p < 0,0001) en el seguimiento, la fracción de eyección se incrementó de 25,8 ± 7,3 por ciento a 40,2 ± 14,6 por ciento (p < 0,001). Los estudios posoperatorios de ecocardiografía y radioisotópicos realizados por observadores independientes demostraron una recuperación funcional en el 58 por ciento de los segmentos implantados (p < 0,0001). De 8,2 ± 3,1 segmentos no viables por paciente se pasó a 3,4 ± 2. Un paciente falleció luego de completado este seguimiento a los 9 meses del procedimiento. Conclusiones: Estos hallazgos demuestran la factibilidad y la seguridad del cardiomplante celular de CPE. La recuperación de los segmentos no viables sugiere la eficacia funcional de la cardiomioplastia celular con médula ósea autóloga. (AU)

Assuntos

Humanos , Masculino , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Células-Tronco , Células da Medula Óssea , Infarto do Miocárdio , Revascularização Miocárdica , Insuficiência Cardíaca , Ecocardiografia

RESUMO

La aterosclerosis es el proceso inicial de eventos cardiovasculares, constituyéndose en la causa más importante de morbimortalidad en la actualidad. Como la aterosclerosis es una enfermedad crónica que se desarrolla durante un período prolongado antes de expresarse clínicamente, se han desarrollado distintas técnicas para detectar y medir las alteraciones precoces de la aterosclerosis, entre ellas figura la medición del espesor íntima-media. El método ultrasónico empleado en esta medición es no invasivo, permitiendo el monitoreo de la evolución de cada paciente. La precisión de este estudio ha sido validada con mediciones en piezas de anatomía patológica. La medición del espesor íntima-media tiene una reproducibilidad aceptable para detección y progresión de enfermedad. El valor del espesor íntima-media aumentado se asocia a los principales factores de riesgo coronario y a un mayor riesgo de futuros eventos cardiovasculares. Su medición es utilizada como el estado aterosclerótico actual del paciente y como predictor de riesgo de manifestación clínica de enfermedad cardiovascular. El aumento del espesor íntima-media, indicador de enfermedad subclínica, podría reflejar no sólo la posibilidad de la ocurrencia de eventos, sino también las consecuencias de la exposición previa a factores de riesgo. Por lo tanto se ha propuesto utilizar la medición del espesor íntima-media como un marcador de aumento del riesgo cardiovascular en poblaciones con alta incidencia de enfermedad cardiovascular o factores de riesgo cardiovsculares. Consecuentemente sería útil en la identificación del subgrupo de pacientes con mayor riesgo cardiovascular de la población general, para iniciar estrategias agresivas de prevención primaria o secundaria (AU)

Assuntos

Humanos , Túnica Íntima/fisiopatologia , Aterosclerose/diagnóstico , Ultrassonografia/métodos , Artérias Carótidas/fisiopatologia , Artéria Femoral/fisiopatologia , Aterosclerose/prevenção & controle , Aterosclerose/terapia , Fatores de Risco

RESUMO

La aterosclerosis es el proceso inicial de eventos cardiovasculares, constituyéndose en la causa más importante de morbimortalidad en la actualidad. Como la aterosclerosis es una enfermedad crónica que se desarrolla durante un período prolongado antes de expresarse clínicamente, se han desarrollado distintas técnicas para detectar y medir las alteraciones precoces de la aterosclerosis, entre ellas figura la medición del espesor íntima-media. El método ultrasónico empleado en esta medición es no invasivo, permitiendo el monitoreo de la evolución de cada paciente. La precisión de este estudio ha sido validada con mediciones en piezas de anatomía patológica. La medición del espesor íntima-media tiene una reproducibilidad aceptable para detección y progresión de enfermedad. El valor del espesor íntima-media aumentado se asocia a los principales factores de riesgo coronario y a un mayor riesgo de futuros eventos cardiovasculares. Su medición es utilizada como el estado aterosclerótico actual del paciente y como predictor de riesgo de manifestación clínica de enfermedad cardiovascular. El aumento del espesor íntima-media, indicador de enfermedad subclínica, podría reflejar no sólo la posibilidad de la ocurrencia de eventos, sino también las consecuencias de la exposición previa a factores de riesgo. Por lo tanto se ha propuesto utilizar la medición del espesor íntima-media como un marcador de aumento del riesgo cardiovascular en poblaciones con alta incidencia de enfermedad cardiovascular o factores de riesgo cardiovsculares. Consecuentemente sería útil en la identificación del subgrupo de pacientes con mayor riesgo cardiovascular de la población general, para iniciar estrategias agresivas de prevención primaria o secundaria.

Assuntos

Humanos , Arteriosclerose , Ultrassonografia , Túnica Íntima , Arteriosclerose , Fatores de Risco , Artéria Femoral , Artérias Carótidas/fisiopatologia

RESUMO

BACKGROUND: Dynamic aortomyoplasty is an alternative to heart transplantation. The goal of our study was to evaluate the benefits of aortic counterpulsation obtained using dynamic aortomyoplasty in patients with heart failure refractory to pharmacologic treatment and with contraindications to heart transplant. METHODS: In this study, we compared the pre-operative and post-operative data of 15 selected patients who underwent dynamic thoracic aortomyoplasty. In this surgical technique, the right latissimus dorsi muscle flap is wrapped around the ascending aorta. This muscle flap was electrically stimulated during diastole, following a muscle-conditioning protocol, to obtain diastolic augmentation. At 12-month follow-up, we evaluated invasively and non-invasively the hemodynamic, clinical, and functional effects of aortomyoplasty. RESULTS: When comparing pre-operative data with 12-month follow-up data, we observed a significant decrease in the number of hospitalizations (p < 0.001) and in the New York Heart Association functional class (p < 0.001), and we observed significant improvement in the walking test (p < 0.001) and in peak oxygen consumption (p < 0.05). CONCLUSIONS: Dynamic, biologic, chronic counterpulsation of the aorta using a latissimus dorsi flap (dynamic aortomyoplasty) in selected patients with severe heart failure significantly improved hemodynamic parameters, heart functional data, and clinical functional class. A larger clinical experience with a longer follow-up would be useful in evaluating this technique's clinical relevance.

Assuntos

Cardiomioplastia , Contrapulsação/métodos , Insuficiência Cardíaca/cirurgia , Idoso , Estimulação Elétrica , Feminino , Hemodinâmica , Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade