RESUMO
OBJECTIVE: To assess the use and persistence of anti-tumor necrosis factor (anti-TNF) versus disease-modifying antirheumatic drug (DMARD) therapies in patients with rheumatoid arthritis (RA) in Brazil. METHODS: This was a new-user cohort study of RA patients from 2003 to 2010, using administrative data. Individuals were classified as being persistent using a drug at the first year and the first 2 years after cohort entry, if they did not discontinue that drug during that period. Cox regression was used to identify potential determinants of discontinuation of therapy in each medication group. RESULTS: Among 76,351 patients, 14,313 were using anti-TNF (+/- DMARD) therapy. At the end of the first year of followup, 48.2% continued using anti-TNF (+/- DMARD) therapy compared to 42.6% who persisted with DMARDs only. At the end of the second year, 23.1% of anti-TNF (+/- DMARD) users and 19.3% of DMARD-only users continued with therapy. Infliximab users had the lowest persistence rates. Multivariate Cox regression analysis showed that among anti-TNF (+/- DMARD) users, higher discontinuation rates were observed in female patients, in patients with lower income (only at the first 2 years of followup), in nonresidents of the region with the highest Human Development Index (HDI) rates, in those with a higher comorbidity score, and in those enrolled in the 2003-2006 period. Among DMARD-only users, younger patients, patients with lower income, nonresidents in regions with high HDI, those with a higher comorbidity score, and those enrolled in the 2003-2006 period were also more likely to discontinue therapy. CONCLUSION: Brazilian patients with RA showed low rates of medication persistence for DMARDs and anti-TNF agents, particularly at the first 2 years of followup. Future work could determine what other factors might contribute to drug persistence in RA.
Assuntos
Antirreumáticos/uso terapêutico , Artrite Reumatoide/tratamento farmacológico , Infliximab/uso terapêutico , Adesão à Medicação/estatística & dados numéricos , Fator de Necrose Tumoral alfa/antagonistas & inibidores , Adolescente , Adulto , Artrite Reumatoide/psicologia , Brasil , Estudos de Coortes , Feminino , Seguimentos , Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Modelos de Riscos Proporcionais , Adulto JovemRESUMO
BACKGROUND: For chronic hemodialysis, the ideal permanent vascular access is the arteriovenous fistula (AVF). Temporary catheters should be reserved for acute dialysis needs. The AVF is associated with lower infection rates, better clinical results, and a higher quality of life and survival when compared to temporary catheters. In Brazil, the proportion of patients with temporary catheters for more than 3 months from the beginning of therapy is used as an evaluation of the quality of renal units. The aim of this study is to evaluate factors associated with the time between the beginning of hemodialysis with temporary catheters and the placement of the first arteriovenous fistula in Brazil. METHODS: This is an observational, prospective non-concurrent study using national administrative registries of all patients financed by the public health system who began renal replacement therapy (RRT) between 2000 and 2004 in Brazil. Incident patients were eligible who had hemodialysis for the first time. Patients were excluded who: had hemodialysis reportedly started after the date of death (inconsistent database); were younger than 18 years old; had HIV; had no record of the first dialysis unit; and were dialyzed in units with less than twenty patients. To evaluate individual and renal unit factors associated with the event of interest, the frailty model was used (N = 55,589). RESULTS: Among the 23,824 patients (42.9%) who underwent fistula placement in the period of the study, 18.2% maintained the temporary catheter for more than three months until the fistula creation. The analysis identified five statistically significant factors associated with longer time until first fistula: higher age (Hazard-risk - HR 0.99, 95% CI 0.99-1.00); having hypertension and cardiovascular diseases (HR 0.94, 95% CI 0.9-0.98) as the cause of chronic renal disease; residing in capitals cities (HR 0.92, 95% CI 0.9-0.95) and certain regions in Brazil - South (HR 0.83, 95% CI 0.8-0.87), Midwest (HR 0.88, 95% CI 0.83-0.94), Northeast (HR 0.91, 95% CI 0.88-0.94), or North (HR 0.88, 95% CI 0.83-0.94) and the type of renal unit (public or private). CONCLUSION: Monitoring the provision of arteriovenous fistulas in renal units could improve the care given to patients with end stage renal disease.
Assuntos
Derivação Arteriovenosa Cirúrgica/estatística & dados numéricos , Cateteres de Demora/estatística & dados numéricos , Falência Renal Crônica/mortalidade , Falência Renal Crônica/terapia , Diálise Renal/mortalidade , Adulto , Idoso , Assistência Ambulatorial/normas , Assistência Ambulatorial/estatística & dados numéricos , Derivação Arteriovenosa Cirúrgica/normas , Brasil/epidemiologia , Cateteres de Demora/normas , Feminino , Humanos , Incidência , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Morbidade , Modelos de Riscos Proporcionais , Estudos Prospectivos , Qualidade da Assistência à Saúde , Sistema de Registros/estatística & dados numéricos , Diálise Renal/normas , Fatores de TempoRESUMO
Realiza uma análise descritiva dos sistemas e formas de remuneraçäo do trabalho médico em hospitais gerais de Belo Horizonte e apreende a percepçäo de gerentes hospitalares, médicos e representantes das associaçoes corporativas médicas e empresariais sobre os mesmos, foi feita uma amostra intencional de hospitais, conforme critérios previamente estabelecidos, e realizadas entrevistas com os profissionais ligados aos mesmos. Foram entrevistados, também, os representantes das corporaçoes médica e empresarial. Na análise de dados, utiliza conceitos adaptados da Organizaçäo Internacional do Trabalho (OIT), encontrou-se o Sistema de Remuneraçäo por resultado exlusivo dos hospitais privados e o Sistema de Remuneraçäo por tempo, prevalente nos hospitais públicos. Foi constatado um elevado número de profissionais médicos que apresentam mais de uma forma de remuneraçäo em todas as situaçoes de trabalho. Os três atores envolvidos acreditam que a melhor forma de remuneraçäo é aquela que considere alguma medida de resultado, visando maiores qualidade e resultado. A forma de remuneraçäo por produçäo foi escolhida pelos médicos como a mais justa e satisfatória. O interesse pelo tema, demonstrado pelos profissionais, aliado à relevância do mesmo como um dos instrumentos de aperfeiçoamento gerencial, justifica mais estudos na área.
Assuntos
Humanos , Honorários Médicos , Hospitais GeraisRESUMO
Aborda a questäo das relaçöes de trabalho no ambiente hospitalar. Realiza pesquisa sob a hipótese de que as relaçöes de trabalho säo condicionadas por fatores em nível da sociedade, da populaçäo específica de organizaçöes de saúde e dos próprios grupos dentro de suas organizaçöes. Destaca para analise o grupo de residentes, dos auxiliares de enfermagem e da limpeza hospitalar. O enfoque parte da constataçäo de que o trabalho é uma categoria social sujeita a múltiplas determinaçöes. Conclui que as relaçöes de trabalho näo tem sua explicaçäo limitada aos locais de trabalho, mas dependem de outras variáveis em nível da sociedade na qual se inserem
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Relações Trabalhistas , Recursos Humanos em Hospital , Administração Hospitalar , Brasil , Internato e Residência , Assistentes de Enfermagem , Mão de Obra em Saúde , Zeladoria HospitalarRESUMO
No momento em que se discute a reorganizaçäo dos serviços de saúde no Brasil, a avaliaçäo da qualidade destes serviços ganha importância. Nesta revisäo, buscamos os antecedentes históricos da avaliaçäo dos serviços de saúde e apresentamos as propostas contemporâneas de sistematizaçäo da avaliaçäo de qualidade. Atavés da análise dos trabalhos revisados identificamos duas grandes linhas metodológicas de acordo com seu objetivo de estudo: Estudos Antropossociais. A maioria destes se referenciam nos trabalhos desenvolvidos por Avedis Donabedian, autor que, nos últimos vinte anos, vem desenvolvendo estudos de avaliaçäo dos serviços de saúde