RESUMO
Atherosclerotic lesions of the hypogastric artery have been recognized as a cause of buttock claudication, thigh claudication, and impotence, and usually treated by endovascular procedures and in some instances with open surgery. We report an unusual case of a total occlusion of the left external iliac artery, severe stenosis of the left hypogastric artery with rest pain, and ischemic lesion in the left foot that was successfully treated with hypogastric angioplasty and covered self-expanding stent implant. The patient recovered distal pulses, rest pain disappeared, and the ischemic lesion healed; currently the patient walks without intermittent claudication, and the lesion of the toe has healed.
Assuntos
Arteriopatias Oclusivas/complicações , Pé/irrigação sanguínea , Isquemia/etiologia , Pelve/irrigação sanguínea , Idoso , Angioplastia com Balão/instrumentação , Índice Tornozelo-Braço , Arteriopatias Oclusivas/diagnóstico , Arteriopatias Oclusivas/fisiopatologia , Arteriopatias Oclusivas/terapia , Doença Crônica , Circulação Colateral , Constrição Patológica , Humanos , Claudicação Intermitente/etiologia , Claudicação Intermitente/terapia , Isquemia/diagnóstico , Isquemia/fisiopatologia , Isquemia/terapia , Masculino , Recuperação de Função Fisiológica , Fluxo Sanguíneo Regional , Índice de Gravidade de Doença , Stents , Resultado do Tratamento , Caminhada , CicatrizaçãoRESUMO
Antecedentes: Tradicionalmente, la extracción de la vena safena para la cirugía coronaria se realiza por una incisión única sobre el trayecto de la vena. Este abordaje presenta un porcentaje de complicaciones menores que puede alcanzar el 25 por ciento. Objetivo: Presentar los resultados de la extracción de la vena safena interna para revascularización miocárdica con una técnica mínimamente invasiva de pequeñas incisiones con conservación de puentes cutáneos. Lugar de aplicación: Programa de cirugía miniinvasiva en instituciones privadas. Diseño: Estudio prospectivo experimental, grupo control histórico. Población: 40 pacientes sometidos a extracción de vena safena para injerto coronario. Método: La extracción de la vena se realizó a través de pequeñas incisiones sonre el trayecto de la vena, alternadas con puentes cutáneos a intervalos regulares. Se evaluó: longitud de la vena y complicaciones. Resultados: La longitud promedio del injerto fue 45,7 ñ 12,58 cm, la longitud promedio de la suma de incisiones fue 23,1 ñ 6,77 cm (t = 6,01, p < 0,05, prueba de Wilcoxon). El 94,6 por ciento (35/37) de las venas de calidad satisfactoria. Se produjeron 2 (5 por ciento) lesiones de la vena que requirieron la exclusión de un segmento. La conversión de técnica miniinvasiva a la forma clásica ocurrió en el 7,5 por ciento (3/40) de los casos. Conclusiones: La técnica de incisiones discontinuas y puentes cutáneos permitió la extracción de la vena safena interna en forma segura y cosmética, con una menor incidencia de edema del miembro y dehiscencia de la herida en comparación con el grupo control (AU)
Assuntos
Estudo Comparativo , Humanos , Masculino , Feminino , Pessoa de Meia-Idade , Idoso , Ponte de Artéria Coronária/métodos , Procedimentos Cirúrgicos Minimamente Invasivos/métodos , Veia Safena/cirurgia , Procedimentos Cirúrgicos Vasculares/métodos , Procedimentos Cirúrgicos Cardiovasculares/métodos , Complicações Pós-Operatórias/classificação , Resultado do Tratamento , Procedimentos Cirúrgicos Minimamente Invasivos/estatística & dados numéricos , Procedimentos Cirúrgicos Vasculares/estatística & dados numéricosRESUMO
Antecedentes: Tradicionalmente, la extracción de la vena safena para la cirugía coronaria se realiza por una incisión única sobre el trayecto de la vena. Este abordaje presenta un porcentaje de complicaciones menores que puede alcanzar el 25 por ciento. Objetivo: Presentar los resultados de la extracción de la vena safena interna para revascularización miocárdica con una técnica mínimamente invasiva de pequeñas incisiones con conservación de puentes cutáneos. Lugar de aplicación: Programa de cirugía miniinvasiva en instituciones privadas. Diseño: Estudio prospectivo experimental, grupo control histórico. Población: 40 pacientes sometidos a extracción de vena safena para injerto coronario. Método: La extracción de la vena se realizó a través de pequeñas incisiones sonre el trayecto de la vena, alternadas con puentes cutáneos a intervalos regulares. Se evaluó: longitud de la vena y complicaciones. Resultados: La longitud promedio del injerto fue 45,7 ñ 12,58 cm, la longitud promedio de la suma de incisiones fue 23,1 ñ 6,77 cm (t = 6,01, p < 0,05, prueba de Wilcoxon). El 94,6 por ciento (35/37) de las venas de calidad satisfactoria. Se produjeron 2 (5 por ciento) lesiones de la vena que requirieron la exclusión de un segmento. La conversión de técnica miniinvasiva a la forma clásica ocurrió en el 7,5 por ciento (3/40) de los casos. Conclusiones: La técnica de incisiones discontinuas y puentes cutáneos permitió la extracción de la vena safena interna en forma segura y cosmética, con una menor incidencia de edema del miembro y dehiscencia de la herida en comparación con el grupo control
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Pessoa de Meia-Idade , Ponte de Artéria Coronária , Procedimentos Cirúrgicos Minimamente Invasivos/métodos , Procedimentos Cirúrgicos Vasculares/métodos , Veia Safena/cirurgia , Complicações Pós-Operatórias/classificação , Procedimentos Cirúrgicos Cardiovasculares/métodos , Procedimentos Cirúrgicos Minimamente Invasivos/estatística & dados numéricos , Procedimentos Cirúrgicos Vasculares/estatística & dados numéricos , Resultado do TratamentoRESUMO
Un aspecto clave de una buena administración de recursos en cirugía cardíaca consiste en prever y controlar el tiempo de estadía hospitalaria. Con ese fin se analizó la relación entre riesgo preoperatorio y tiempo de internación posquirúrgico con dos modelos de ajuste de riesgo. Para ello se comparó la mortalidad operatoria y el tiempo de internación de 320 pacientes sometidos a cirugía cardíaca con dos modelos de ajuste del PACCN y de Parsonnet. No se observaron diferencias significativas en la comparación de la mortalidad esperada y la observada con los dos tipos de índices. El tiempo de internación fue de 7 días (mediana) para un puntaje del PACNN menor de 6, y de 12 días para un valor superior. Con el modelo de Parsonnet, la estadía fue de 7 días para un puntaje menor de 15, de 8 días para valores entre 15 y 19 y de 10 días para puntajes mayores. En conclusión, los dos modelos de ajuste de riesgo predicen adecuadamente la mortalidad observada en este estudio. Asimismo ambos esquemas pueden ser usados para prever los tiempos posquirúrgicos probables de internación (AU)
Assuntos
Humanos , Cirurgia Torácica , Tempo de Internação , Risco , Mortalidade Hospitalar , Interpretação Estatística de Dados , Prontuários MédicosRESUMO
Un aspecto clave de una buena administración de recursos en cirugía cardíaca consiste en prever y controlar el tiempo de estadía hospitalaria. Con ese fin se analizó la relación entre riesgo preoperatorio y tiempo de internación posquirúrgico con dos modelos de ajuste de riesgo. Para ello se comparó la mortalidad operatoria y el tiempo de internación de 320 pacientes sometidos a cirugía cardíaca con dos modelos de ajuste del PACCN y de Parsonnet. No se observaron diferencias significativas en la comparación de la mortalidad esperada y la observada con los dos tipos de índices. El tiempo de internación fue de 7 días (mediana) para un puntaje del PACNN menor de 6, y de 12 días para un valor superior. Con el modelo de Parsonnet, la estadía fue de 7 días para un puntaje menor de 15, de 8 días para valores entre 15 y 19 y de 10 días para puntajes mayores. En conclusión, los dos modelos de ajuste de riesgo predicen adecuadamente la mortalidad observada en este estudio. Asimismo ambos esquemas pueden ser usados para prever los tiempos posquirúrgicos probables de internación
Assuntos
Humanos , Tempo de Internação , Cirurgia Torácica , Mortalidade Hospitalar , Prontuários Médicos , Risco , Interpretação Estatística de DadosRESUMO
Con el fin de mantener los beneficios del bypass mamario-coronario a la arteria descendente anterior (DA), y a su vez reducir la invasividad propia de la cirugía con circulación extracorpórea, se están desarrollando algunas nuevas técnicas de cirugía de revascularización miocárdica mínimamente invasiva (CRMMI). Se presenta una nueva técnica de CRMMI realizada en un hombre de 74 años con cirugía coronaria previa en la cual se había usado la mamaria izquierda para realizar un puente a la diagonal. En la reoperación se confeccionó un puente desde la arteria axilar izquierda hasta la DA con vena safena para tratar una estenosis proximal de la DA después de una angioplastia fallida. La adecuada permeabilidad a los 10 meses permite concluir que el bypass axilo-coronario podría desarrollarse como una técnica alternativa de revascularización de la DA en reoperaciones con mamaria implantada previamente en otra coronaria, o cuando aquella no pudiera ser usada durante una CRMMI por toracotomía (AU)
Assuntos
Humanos , Masculino , Revascularização Miocárdica , Artéria Axilar/cirurgia , ReoperaçãoRESUMO
Antecedentes: La cirugía coronaria mínimamente invasiva (CRMMI) intenta disminuir la invasividad de la cirugía convencional (CRM). Objetivo: Presentar los resultados iniciales de una técnica de CRMMI y compararla con los de la CRM. Diseño: Estudio observacional prospectivo (grupo experimental), observacional histórico (grupo control). Población: 20 pacientes operados con CRMMI (experimental) y 36 con CRM (control), todos con lesión única de descendente anterior (DA). Método: Descripción de técnica quirúrgica y análisis de morbimortalidad comparativo entre CRMMI y CRM. Resultados: En el grupo con CRMMI el 60 por ciento (12/20) presentaba algún factor de riesgo importante. No surgieron durante las operaciones situaciones que no pudieron ser resueltas por el mismo abordaje, excepto 2 casos de conversión (10 por ciento). El dolor torácico en el posoperatorio alejado fue importante en el 15,8 por ciento (3/19). Los resultados comparativos CRMMI vs CRM fueron: antecedentes CRM previa 20 por ciento (4/20) vs 2,7 por ciento (1/36) p < .04, infarto posoperatorio 5 por ciento (1/20) vs 2,7 por ciento (1/36) p = NS, mortalidad operatoria 0 por ciento (0/20) vs 2,7 por ciento (1/36) p = NS y mortalidad a 6 meses 5 por ciento (1/20) vs 5,7 por ciento (2/35) p = NS. Conclusión: La CRMMI se presenta como una alternativa válida para tratar las estenosis proximales únicas de DA (AU)
Assuntos
Estudo Comparativo , Humanos , Masculino , Feminino , Pessoa de Meia-Idade , Idoso , Revascularização Miocárdica/métodos , Doença das Coronárias/cirurgia , Anastomose de Artéria Torácica Interna-Coronária/métodos , Resultado do Tratamento , Vasos Coronários/cirurgia , Artéria Torácica Interna/cirurgia , Seleção de Pacientes , Estudos Prospectivos , Ponte de Artéria Coronária/métodos , Ponte de Artéria Coronária/estatística & dados numéricos , Fatores de Risco , Anastomose de Artéria Torácica Interna-Coronária/efeitos adversos , Anastomose de Artéria Torácica Interna-Coronária/tendênciasRESUMO
Con el fin de mantener los beneficios del bypass mamario-coronario a la arteria descendente anterior (DA), y a su vez reducir la invasividad propia de la cirugía con circulación extracorpórea, se están desarrollando algunas nuevas técnicas de cirugía de revascularización miocárdica mínimamente invasiva (CRMMI). Se presenta una nueva técnica de CRMMI realizada en un hombre de 74 años con cirugía coronaria previa en la cual se había usado la mamaria izquierda para realizar un puente a la diagonal. En la reoperación se confeccionó un puente desde la arteria axilar izquierda hasta la DA con vena safena para tratar una estenosis proximal de la DA después de una angioplastia fallida. La adecuada permeabilidad a los 10 meses permite concluir que el bypass axilo-coronario podría desarrollarse como una técnica alternativa de revascularización de la DA en reoperaciones con mamaria implantada previamente en otra coronaria, o cuando aquella no pudiera ser usada durante una CRMMI por toracotomía
Assuntos
Humanos , Masculino , Artéria Axilar/cirurgia , Revascularização Miocárdica , ReoperaçãoRESUMO
Antecedentes: La cirugía coronaria mínimamente invasiva (CRMMI) intenta disminuir la invasividad de la cirugía convencional (CRM). Objetivo: Presentar los resultados iniciales de una técnica de CRMMI y compararla con los de la CRM. Diseño: Estudio observacional prospectivo (grupo experimental), observacional histórico (grupo control). Población: 20 pacientes operados con CRMMI (experimental) y 36 con CRM (control), todos con lesión única de descendente anterior (DA). Método: Descripción de técnica quirúrgica y análisis de morbimortalidad comparativo entre CRMMI y CRM. Resultados: En el grupo con CRMMI el 60 por ciento (12/20) presentaba algún factor de riesgo importante. No surgieron durante las operaciones situaciones que no pudieron ser resueltas por el mismo abordaje, excepto 2 casos de conversión (10 por ciento). El dolor torácico en el posoperatorio alejado fue importante en el 15,8 por ciento (3/19). Los resultados comparativos CRMMI vs CRM fueron: antecedentes CRM previa 20 por ciento (4/20) vs 2,7 por ciento (1/36) p < .04, infarto posoperatorio 5 por ciento (1/20) vs 2,7 por ciento (1/36) p = NS, mortalidad operatoria 0 por ciento (0/20) vs 2,7 por ciento (1/36) p = NS y mortalidad a 6 meses 5 por ciento (1/20) vs 5,7 por ciento (2/35) p = NS. Conclusión: La CRMMI se presenta como una alternativa válida para tratar las estenosis proximales únicas de DA
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Pessoa de Meia-Idade , Doença das Coronárias/cirurgia , Anastomose de Artéria Torácica Interna-Coronária , Revascularização Miocárdica/métodos , Resultado do Tratamento , Ponte de Artéria Coronária , Ponte de Artéria Coronária/estatística & dados numéricos , Vasos Coronários/cirurgia , Anastomose de Artéria Torácica Interna-Coronária/efeitos adversos , Anastomose de Artéria Torácica Interna-Coronária/tendências , Artéria Torácica Interna/cirurgia , Seleção de Pacientes , Estudos Prospectivos , Fatores de RiscoRESUMO
Antecedentes: La administración de los recursos en salud sufre actualmente un proceso de reingeniería basado en la filosofía de una mayor eficiencia al menor costo. Objetivo: Analizar los resultados de un programa de recuperación rápida (fast-track) en cirugía cardíaca en base a los modelos de Gestión de Calidad Total (GCT) y de costo-eficiencia. Lugar de aplicación: programa de cirugía cardíaca electiva en institución privada. Diseño: Estudio prospectivo observacional. Población: 210 pacientes sometidos a cirugía cardíaca electiva. Métodos: El programa "fast-track" incluyó estudios preoperatorios mínimos, transfusión autóloga, extubación temprana y monitoreo invasivo mínimo. Se analizaron diferentes determinantes del costo (insumos, recursos humanos y tecnológicos, tiempo de internación, morbilidad y mortalidad, etc). Resultados: El costo de los insumos por cirugía se halló entre $ 2900 y $ 4300. El porcentaje de interconsultas con otras especialidades fue del 5,7 por ciento. El 96 por ciento de los pacientes se extubó en la primera hora. El alta promedio fue al 7mo día y el porcentaje de reinternados del 4,1 por ciento. La suprevivencia al año fue del 92 por ciento. Conclusiones: El "fast-track" y el GCT se presentan como diseños viables para mejorar y controlar los procesos y resultados durante la atención médica en cirugía cardíaca
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Gestão da Qualidade Total/métodos , Qualidade da Assistência à Saúde/estatística & dados numéricos , Cirurgia Torácica/economia , Procedimentos Cirúrgicos Cardiovasculares/economia , Análise Custo-Eficiência , Eficácia/tendências , Procedimentos Cirúrgicos Cardíacos/estatística & dados numéricos , Procedimentos Cirúrgicos Cardíacos/normas , Estudos Prospectivos , Resultado do TratamentoRESUMO
Antecedentes: La administración de los recursos en salud sufre actualmente un proceso de reingeniería basado en la filosofía de una mayor eficiencia al menor costo. Objetivo: Analizar los resultados de un programa de recuperación rápida (fast-track) en cirugía cardíaca en base a los modelos de Gestión de Calidad Total (GCT) y de costo-eficiencia. Lugar de aplicación: programa de cirugía cardíaca electiva en institución privada. Diseño: Estudio prospectivo observacional. Población: 210 pacientes sometidos a cirugía cardíaca electiva. Métodos: El programa "fast-track" incluyó estudios preoperatorios mínimos, transfusión autóloga, extubación temprana y monitoreo invasivo mínimo. Se analizaron diferentes determinantes del costo (insumos, recursos humanos y tecnológicos, tiempo de internación, morbilidad y mortalidad, etc). Resultados: El costo de los insumos por cirugía se halló entre $ 2900 y $ 4300. El porcentaje de interconsultas con otras especialidades fue del 5,7 por ciento. El 96 por ciento de los pacientes se extubó en la primera hora. El alta promedio fue al 7mo día y el porcentaje de reinternados del 4,1 por ciento. La suprevivencia al año fue del 92 por ciento. Conclusiones: El "fast-track" y el GCT se presentan como diseños viables para mejorar y controlar los procesos y resultados durante la atención médica en cirugía cardíaca (AU)
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Idoso , Cirurgia Torácica/economia , Qualidade da Assistência à Saúde/estatística & dados numéricos , Gestão da Qualidade Total/métodos , Procedimentos Cirúrgicos Cardiovasculares/economia , Análise Custo-Eficiência , Eficácia/tendências , Resultado do Tratamento , Estudos Prospectivos , Procedimentos Cirúrgicos Cardíacos/estatística & dados numéricos , Procedimentos Cirúrgicos Cardíacos/normasRESUMO
Se analizó la mortalidad intrahospitalaria de 293 pacientes sometidos a cirugía coronaria y se la comparó con la mortalidad esperada de acuerdo con el índice de riesgo del CONAREC III. Tanto la mortalidad global como la mortalidad dividida en grupos de riesgo resultaron menores que las del CONAREC III: global= 3,7 por ciento vs 11,7 por ciento (< 0,001); moderado= 1,5 por ciento vs 5,9 por ciento (< 0,05); muy elevado= 6,9 por ciento vs 20,8 por ciento (0,05), y demasiado elevado= 15,7 por ciento vs 43,4 por ciento (< 0,05). Estas diferencias podrían deberse a alguna variación no detectada en las poblaciones comparadas, a los menores tiempos de circulación extracorpórea, a la uniformidad del equipo quirúrgico o a la simplificación de los cuidados postoperatorios. En conclusión el índice de riesgo no predijo adecuadamente la mortalidad observada (AU)
Assuntos
Humanos , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Idoso , Cirurgia Torácica , Revascularização Miocárdica , Risco , Argentina/epidemiologiaRESUMO
Se analizó la mortalidad intrahospitalaria de 293 pacientes sometidos a cirugía coronaria y se la comparó con la mortalidad esperada de acuerdo con el índice de riesgo del CONAREC III. Tanto la mortalidad global como la mortalidad dividida en grupos de riesgo resultaron menores que las del CONAREC III: global= 3,7 por ciento vs 11,7 por ciento (< 0,001); moderado= 1,5 por ciento vs 5,9 por ciento (< 0,05); muy elevado= 6,9 por ciento vs 20,8 por ciento (0,05), y demasiado elevado= 15,7 por ciento vs 43,4 por ciento (< 0,05). Estas diferencias podrían deberse a alguna variación no detectada en las poblaciones comparadas, a los menores tiempos de circulación extracorpórea, a la uniformidad del equipo quirúrgico o a la simplificación de los cuidados postoperatorios. En conclusión el índice de riesgo no predijo adecuadamente la mortalidad observada
Assuntos
Humanos , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Revascularização Miocárdica , Cirurgia Torácica , Argentina , RiscoRESUMO
El objetivo fue demostrar las ventajas de un sistema de "recuperación posoperatoria rápida" mediante el uso de un "área de recuperación cardio-quirúrgica", con el fin de reducir costos en cirugía cardíaca. En el grupo I (n=140) se limitó la transfusión homóloga, se extubó tempranamente y se realizó monitoreo mínimamente invasivo. El grupo II (n=160) se sometió a una recuperación convencional. En el Grupo I se redujo significativamente el tiempo de intubación, la morbilidad respiratoria, el uso de monitoreo invasivo y de estudios complementarios posoperatorios, con la consecuente reducción de costos
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Adolescente , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Análise Custo-Benefício/economia , Cirurgia Torácica/economia , Cirurgia Torácica/reabilitação , Cuidados Pós-Operatórios , Sala de RecuperaçãoRESUMO
El objetivo fue demostrar las ventajas de un sistema de "recuperación posoperatoria rápida" mediante el uso de un "área de recuperación cardio-quirúrgica", con el fin de reducir costos en cirugía cardíaca. En el grupo I (n=140) se limitó la transfusión homóloga, se extubó tempranamente y se realizó monitoreo mínimamente invasivo. El grupo II (n=160) se sometió a una recuperación convencional. En el Grupo I se redujo significativamente el tiempo de intubación, la morbilidad respiratoria, el uso de monitoreo invasivo y de estudios complementarios posoperatorios, con la consecuente reducción de costos (AU)
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Adolescente , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Cirurgia Torácica/economia , Cirurgia Torácica/reabilitação , Análise Custo-Benefício/economia , Sala de Recuperação , Cuidados Pós-OperatóriosRESUMO
El propósito de la presente comunicación es evaluar la aplicabilidad de una fórmula matemática para prever el riesgo de mortalidad operatoria en cirugía de revascularización coronaria propuesto por investigadores del CASS. Para ello se analizó en forma retrospectiva una serie consecutiva de 118 pacientes en quienes por lo menos uno de los puentes fue hecho con arteria mamaria interna. La mortalidad operatoria (M0) fue de 3,38%, correspondiéndole una mortalidad esperada (ME) por fórmula de 3,08%, siendo la razón MO/ME de 1,09. En pacientes de menos de 60 años la MO fue de 3,07% y la ME de 2,42%, con una razón MO/ME de 1,2. En los de más de 60 años la MO fue de 3,77% y la ME de 3,69%, con una razón MO/ME de 1,0. La MO del sexo masculino fue de 3,33% y la ME de 2,35%, con razón MO/ME de 1,4. En el sexo femenino la MO fue de 3,57% y la ME de 5,28% con una razón MO/ME de 0,6. Se concluye con la utilidad de dicha fórmula incluso simplificada para evaluar el riesgo operatorio en cirugía de revascularización coronaria con arteria mamaria interna
Assuntos
Humanos , Revascularização Miocárdica/mortalidadeRESUMO
El propósito de la presente comunicación es evaluar la aplicabilidad de una fórmula matemática para prever el riesgo de mortalidad operatoria en cirugía de revascularización coronaria propuesto por investigadores del CASS. Para ello se analizó en forma retrospectiva una serie consecutiva de 118 pacientes en quienes por lo menos uno de los puentes fue hecho con arteria mamaria interna. La mortalidad operatoria (M0) fue de 3,38%, correspondiéndole una mortalidad esperada (ME) por fórmula de 3,08%, siendo la razón MO/ME de 1,09. En pacientes de menos de 60 años la MO fue de 3,07% y la ME de 2,42%, con una razón MO/ME de 1,2. En los de más de 60 años la MO fue de 3,77% y la ME de 3,69%, con una razón MO/ME de 1,0. La MO del sexo masculino fue de 3,33% y la ME de 2,35%, con razón MO/ME de 1,4. En el sexo femenino la MO fue de 3,57% y la ME de 5,28% con una razón MO/ME de 0,6. Se concluye con la utilidad de dicha fórmula incluso simplificada para evaluar el riesgo operatorio en cirugía de revascularización coronaria con arteria mamaria interna (AU)
Assuntos
Humanos , Estudo Comparativo , Revascularização Miocárdica/mortalidadeRESUMO
El conocimiento más completo de la historia natural de esta patología, los aspectos menos frecuentes de su presentación, la normatización de los principios generales de tratamiento así como el desarrollo y perfeccionamiento de técnicas han permitido la seguridad del tratamiento electivo y la recuperación de pacientes con rotura aórtica. En este trabajo se analiza la experiencia de los autores en los aspectos mencionados. Se analizaron retrospectivamente las historias clínicas de 27 mujeres y 249 hombres operados consecutivamente hasta diciembre de 1994 por aneurismas de la aorta abdominal [211 casos programados y 65 de urgencia]. 20 casos tenían síntomas de obstrucción arterial crónica, 2 oclusión aórtica aguda y 3 microembolia distal. En 6 pacientes con aneurismas rotos y crónicamente contenidos el diagnóstico inicial fue erróneo llegando a la consulta quirúrgica de 18 a 120 días después de la rotura. 55 pacientes se operaron de urgencia por estar rotos y 10 por dolor abdominal o lumbar. El diámetro medio en los 159 casos que se dispone, fue de 65.5 mm [rango 30-150 mm], siendo de 62.81 mm [rango 40-150 mm] en 132 operados en forma electiva y de 78.66 mm [rango 30-130 mm] en 27 casos operados de urgencia. Se realizaron 96 reemplazos aorto-biilíacos, 94 aorto-aórticos, 36 aorto-bifemorales y 23 aorto-ilíaco-femorales y no hay datos en los 27 pacientes restantes. El abordaje fue transperitoneal en 200 y extraperitoneal en 76 casos. Inicialmente, los aneurismas se abordan por la vía transperitoneal, iniciándose en 1989 el abordaje extraperitoneal. La transición hacia el uso electivo de esta última vía fue paulatina y durante éste período se realizó un estudio comparativo en 43 enfermos consecutivos encontrándose una disminución importante en el ileo, el uso de sonda nasogástrica y el tiempo de internación así como mejor exposición del cuello del aneurisma con la vía extraperitoneal. Para los aneurismas rotos continuamos prefiriendo el abordaje transperitoneal. La mortalidad global en los casos programados fue del 0,94 por ciento [2 pacientes]; en este grupo no hubo mortalidad en los pacientes abordados por vía extraperitoneal. En los aneurismas rotos de la mortalidad perioperatoria fue de 47,27 por ciento. La sobrevida acumulativa fue del 97,95 por ciento al año, 93,51 por ciento a los 3 años, 86,60 por ciento a los 5 años y 48,50 por ciento a los 10 años, siendo en los rotos de 48,61 al año y 41,13 por ciento a los 5 años... (TRUNCADO)(AU)
Assuntos
Próteses Valvulares Cardíacas , Aneurisma da Aorta Abdominal/cirurgia , Aneurisma da Aorta Abdominal/diagnóstico , Aneurisma da Aorta Abdominal/epidemiologia , Aneurisma da Aorta Abdominal/etiologia , Aneurisma da Aorta Abdominal/história , Aneurisma da Aorta Torácica/cirurgia , Ruptura Aórtica/cirurgiaRESUMO
El conocimiento más completo de la historia natural de esta patología, los aspectos menos frecuentes de su presentación, la normatización de los principios generales de tratamiento así como el desarrollo y perfeccionamiento de técnicas han permitido la seguridad del tratamiento electivo y la recuperación de pacientes con rotura aórtica. En este trabajo se analiza la experiencia de los autores en los aspectos mencionados. Se analizaron retrospectivamente las historias clínicas de 27 mujeres y 249 hombres operados consecutivamente hasta diciembre de 1994 por aneurismas de la aorta abdominal [211 casos programados y 65 de urgencia]. 20 casos tenían síntomas de obstrucción arterial crónica, 2 oclusión aórtica aguda y 3 microembolia distal. En 6 pacientes con aneurismas rotos y crónicamente contenidos el diagnóstico inicial fue erróneo llegando a la consulta quirúrgica de 18 a 120 días después de la rotura. 55 pacientes se operaron de urgencia por estar rotos y 10 por dolor abdominal o lumbar. El diámetro medio en los 159 casos que se dispone, fue de 65.5 mm [rango 30-150 mm], siendo de 62.81 mm [rango 40-150 mm] en 132 operados en forma electiva y de 78.66 mm [rango 30-130 mm] en 27 casos operados de urgencia. Se realizaron 96 reemplazos aorto-biilíacos, 94 aorto-aórticos, 36 aorto-bifemorales y 23 aorto-ilíaco-femorales y no hay datos en los 27 pacientes restantes. El abordaje fue transperitoneal en 200 y extraperitoneal en 76 casos. Inicialmente, los aneurismas se abordan por la vía transperitoneal, iniciándose en 1989 el abordaje extraperitoneal. La transición hacia el uso electivo de esta última vía fue paulatina y durante éste período se realizó un estudio comparativo en 43 enfermos consecutivos encontrándose una disminución importante en el ileo, el uso de sonda nasogástrica y el tiempo de internación así como mejor exposición del cuello del aneurisma con la vía extraperitoneal. Para los aneurismas rotos continuamos prefiriendo el abordaje transperitoneal. La mortalidad global en los casos programados fue del 0,94 por ciento [2 pacientes]; en este grupo no hubo mortalidad en los pacientes abordados por vía extraperitoneal. En los aneurismas rotos de la mortalidad perioperatoria fue de 47,27 por ciento. La sobrevida acumulativa fue del 97,95 por ciento al año, 93,51 por ciento a los 3 años, 86,60 por ciento a los 5 años y 48,50 por ciento a los 10 años, siendo en los rotos de 48,61 al año y 41,13 por ciento a los 5 años... (TRUNCADO)