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Resumen: Las bases de la medicina quirúrgica se deben establecer en el marco del cuidado perioperatorio donde el anestesiólogo es pieza fundamental para la toma de decisiones desde el ingreso hasta el alta y rehabilitación; por eso, el manejo del dolor agudo debe entenderse por todos nosotros como una extensión del cuidado que brindamos. Este artículo describe el esfuerzo por crear un Servicio de Dolor Agudo (SDA) en un hospital privado, donde los recursos se ven más limitados en cuestión de recursos humanos y organización. El modelo de la SDA de un hospital privado es una mezcla de tendencias ya descritas donde el principal actor es el residente de anestesia (bajo costo) y cuyos parámetros de actuación estuvieron basados en la iniciativa PAIN-OUT. Se encontraron áreas de oportunidad y se describió la manera de abordarlas; sin embargo, es innegable que la sensibilización de las autoridades es el paso más difícil e importante para lograr la implementación.

Abstract: Surgical medicine must be established within the framework of perioperative care where the anesthesiologist is a fundamental piece for decision-making from admission to discharge and rehabilitation; so the acute pain management should be taken as an extension of the care of this specialty. This paper describes the effort in developing an acute pain unit in a private hospital, where human resources and organization are constrained. The model of this private acute pain service is a mix of various models written in the literature where the residents of anesthesia are the main actors (low cost), and the standards used are based under the PAIN-OUT initiative. Many areas of opportunity were found along with different solutions, however at the end making authorities sensible about this topic is the hardest step.

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INTRODUCTION: Frequently, postoperative pain lacks of systematic evaluation and follow-up. OBJECTIVES: 1. To determine the proportion of cases without appropriate pain relief in an Obstetrics and Gynecology hospital service. 2. To describe analgesics' use patterns and medication errors detected in a case series. METHODS: Our study was conducted in a private teaching hospital. To fulfill the first objective, an analogue numeric scale and a color scale were applied to 278 patients, in order to evaluate severity of pain. Measurements equal or higher to 30 mm were considered as inappropriate pain control. For the second objective, a retrospective random sample of 42 cases was selected to analyze analgesic use patterns and to detect medication errors. RESULTS: The 278 cases contributed with 3526 pain registries, average 12.7 +/- 5.46 measurements per patient, 348 data were > or = 30 mm, involving 136/278 patients. For the second objective we included patients with an average age 34.1 +/- 11 years-old, diagnoses were: cesareans n = 15, labor n = 4, myomectomy n = 4, hysterectomy n = 15 y 13 with diverse disease conditions, where an average of 2.47 +/- 1.48 analgesics were prescribed, 8 cases with simultaneous NSAIDs use, 24 cases had medication errors as overdose, therapeutic duplicity, transcription omission, none of them with consequences for patients. CONCLUSIONS: 1. Systematic pain evaluation and its scaled management, according to severity, are essential to improve postoperative health care quality. 2. Studies, as the one presented here, are desirable in any postoperative setting.

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Este es el primero de una serie de cuatro artículos de revisión enfocados principalmente al dolor postoperatorio y su tratamiento. En esta parte se incluyen: La definición del concepto actual del dolor, así como su evolución histórica. Se analizan los factores que modulan la respuesta a la percepción del dolor, se describe la respuesta endocrina al mismo, y los efectos fisiológicos adversos que condicionan la experiencia dolorosa. Se enfatiza la importancia y la dificultad de la valoración objetiva del dolor en el período postoperatorio inmediato. Finalmente se describen las diversas técnicas para producir analgesia postoperatoria, mencionando las actualmente disponibles en nuestro medio.

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La remisión del dolor es una labor importante para beneficio del paciente desde el punto de vista psicológico y fisiológico, en el presente trabajo se revisan las difernetes técnicas y vías de administración de fármacos para proporcionar analgesia al paciente en el postoperatorio. Se realiza una revisión de las siguientes técnicas y vías de administracíon: Vía de administración bucal, sublingual, oral, rectal, transnasal, transdérmica, intramuscular, intravenosa, analgesia controlada por el paciente, local, tópica, regional, peridural, subaracnoidea, crionalgesia y estimulación eléctrica transcutánea de nervio.

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