RESUMO
BACKGROUND: The aim of this study was to assess the risk of readmission in patients with severe mental disorders, compare it between patients using different types of antipsychotics and determine risk factors for psychiatric readmission. METHODS: Medical records of a non-concurrent cohort of 625 patients with severe mental disorders (such as psychoses and severe mood disorders) who were first discharged from January to December 2012 (entry into the cohort), with longitudinal follow-up until December 2017 constitute the sample. Descriptive statistical analysis of characteristics of study sample was performed. The risk factors for readmission were assessed using Cox regression. RESULTS: Males represented 51.5% of the cohort, and 75.6% of the patients had no partner. Most patients (89.9%) lived with relatives, and 64.7% did not complete elementary school. Only 17.1% used more than one antipsychotic, 34.2% did not adhere to the treatment, and 13.9% discontinued the medication due to unavailability in public pharmacies. There was a need to change the antipsychotic due to the lack of therapeutic response (11.2% of the patients) and adverse reactions to the antipsychotic (5.3% of the patients). Cox regression showed that the risk of readmission was increased by 25.0% (RR, 1.25; 95% CI, 1.03-1.52) when used typical antipsychotics, compared to those who used atypical ones, and by 92.0% (RR, 1.92; 95% CI, 1.63-2.27) when patients did not adhere to maintenance treatment compared to those who adhered. CONCLUSIONS: Use of atypical antipsychotics and adherence to treatment were associated with a lower risk of psychiatric readmissions.
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Antipsicóticos , Transtornos Mentais , Transtornos Psicóticos , Antipsicóticos/efeitos adversos , Humanos , Masculino , Transtornos Mentais/tratamento farmacológico , Readmissão do Paciente , Transtornos Psicóticos/tratamento farmacológico , Fatores de RiscoRESUMO
BACKGROUND: There is a need to evaluate the health equity of atypical antipsychotics users who obtain their medicines from the Brazilian National Health System (SUS) through the identification of key factors that influence their health status due to concerns with equity of care. RESEARCH DESIGN AND METHODS: Cross-sectional study among patients attending state pharmacies in Brazil. Individuals were included if they used atypical antipsychotics, aged ≥18 years, and answered the EQ-5D-3 L questionnaire. Sociodemographic, behavioral, and clinical data were collected. The dependent variable was health status. Associations between the independent variables and the dependent variable were analyzed by adjusting a linear regression model. RESULTS: Overall, 388 individuals met the eligibility criteria and were included in the analysis. The final multiple linear regression model demonstrated a statistically significant association between VAS and suicide attempts, private care, current antipsychotics, comorbidities, and perceived family support. EXPERT COMMENTARY: The study identified several factors both individual and collective that correlate with the health status of atypical antipsychotic users and confirmed the importance of providing medicines for treating psychotic disorders. However, other factors are involved including social support. Our results suggest additional activities and policies are necessary including strategies to address the differences in private and public health care.
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Antipsicóticos/administração & dosagem , Equidade em Saúde , Nível de Saúde , Transtornos Psicóticos/tratamento farmacológico , Adulto , Brasil , Estudos Transversais , Atenção à Saúde/organização & administração , Feminino , Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Programas Nacionais de Saúde/organização & administração , Apoio Social , Inquéritos e Questionários , Adulto JovemRESUMO
Objective: To assess health-related quality of life and associated factors in patients treated with atypical antipsychotics, as well as to determine utility values using the EuroQol-5D-3L instrument. Methods: A cross-sectional study was conducted at a state-run pharmacy in the Brazilian National Health System. Individuals were included if they were using a single atypical antipsychotic and completed the EuroQol-5D-3L. Sociodemographic, behavioral, and clinical data were collected. The dependent variable was the EuroQol-5D-3L utility score. Associations between the independent variables and the dependent variable were analyzed in a multiple linear regression model. Results: A total of 394 patients were included, and their mean utility score was 0.664±0.232. Patients treated with clozapine had the highest mean score (0.762 [0.202]), followed by olanzapine (0.687 [0.230]), risperidone (0.630 [0.252]), ziprasidone (0.622 [0.234]), and quetiapine (0.620 [0.243]). The following variables were related to higher utility scores: income, employment, clozapine use, no illicit psychoactive substance use, no suicide attempts, and no comorbidities. Conclusion: Evaluating health-related quality of life differences in the available atypical antipsychotics can facilitate the choice of treatment, improve health outcomes, and ensure rational prescriptions.
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Humanos , Esquizofrenia/tratamento farmacológico , Antipsicóticos/uso terapêutico , Qualidade de Vida , Benzodiazepinas/uso terapêutico , Brasil , Estudos Transversais , Fumarato de QuetiapinaRESUMO
OBJECTIVE: To assess health-related quality of life and associated factors in patients treated with atypical antipsychotics, as well as to determine utility values using the EuroQol-5D-3L instrument. METHODS: A cross-sectional study was conducted at a state-run pharmacy in the Brazilian National Health System. Individuals were included if they were using a single atypical antipsychotic and completed the EuroQol-5D-3L. Sociodemographic, behavioral, and clinical data were collected. The dependent variable was the EuroQol-5D-3L utility score. Associations between the independent variables and the dependent variable were analyzed in a multiple linear regression model. RESULTS: A total of 394 patients were included, and their mean utility score was 0.664±0.232. Patients treated with clozapine had the highest mean score (0.762 [0.202]), followed by olanzapine (0.687 [0.230]), risperidone (0.630 [0.252]), ziprasidone (0.622 [0.234]), and quetiapine (0.620 [0.243]). The following variables were related to higher utility scores: income, employment, clozapine use, no illicit psychoactive substance use, no suicide attempts, and no comorbidities. CONCLUSION: Evaluating health-related quality of life differences in the available atypical antipsychotics can facilitate the choice of treatment, improve health outcomes, and ensure rational prescriptions.
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Antipsicóticos , Esquizofrenia , Antipsicóticos/uso terapêutico , Benzodiazepinas/uso terapêutico , Brasil , Estudos Transversais , Humanos , Qualidade de Vida , Fumarato de Quetiapina , Esquizofrenia/tratamento farmacológicoRESUMO
Illicit drug use in HIV-infected patients can be linked to impairment of physical and mental health, low health related quality of life, and suboptimal adherence to HIV treatment. This study aimed to evaluate the correlation of self report illicit drug use, urinalysis for cocaine and cannabis metabolites, and severity of dependence among HIV-infected patients on antiretroviral therapy (ART) in a treatment center in Brazil. Four hundred and thirty-eight outpatients of an HIV referral center were interviewed and assessed for drug use (lifetime, last year and last month). Urinalysis was performed to detect the presence of cocaine and cannabis metabolites in urine samples. Overall agreement between self report and urinalysis was almost 68% for cannabis and higher than 85% for cocaine. Positive urinalysis was significantly associated with more than once a week cannabis (p< .0001) and cocaine (p< .0001) use during the last-month. Severity of Dependence Scale (SDS) properly predicted positive cocaine urinalysis results (area under the curve [AUC] = .81, p = .0001). Frequency of cannabis and cocaine use, SDS score degree and positive urinalysis for both drugs were correlated. Our findings suggest that positive self-report is a reliable predictor of positive urine sample both for cannabis and cocaine, but since the agreement was not perfect, there is a role for urine drug screening in the care of patients with HIV-related conditions.
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Transtornos Relacionados ao Uso de Cocaína/diagnóstico , Infecções por HIV , Abuso de Maconha/diagnóstico , Autorrelato/normas , Detecção do Abuso de Substâncias/métodos , Adulto , Fármacos Anti-HIV/uso terapêutico , Brasil/epidemiologia , Transtornos Relacionados ao Uso de Cocaína/epidemiologia , Transtornos Relacionados ao Uso de Cocaína/urina , Feminino , Infecções por HIV/tratamento farmacológico , Infecções por HIV/epidemiologia , Humanos , Masculino , Abuso de Maconha/epidemiologia , Abuso de Maconha/urina , Pessoa de Meia-Idade , Adulto JovemRESUMO
The present study measured prolactin, cortisol, ACTH and growth hormone in healthy male volunteers following an acute oral administration of quetiapine, an atypical antipsychotic with high affinity for H1 and moderate affinity for sigma, alpha1, 5-HT2, alpha2 and D2 receptors. Fifteen male volunteers entered this randomized double-blind, cross-over, placebo-controlled study. Blood samples were drawn every 30 min from 09:00 hours to 13:00 hours. The first samples were drawn immediately before the administration of 150 mg quetiapine or placebo. Mean results for each hormone and ANOVA for repeated measures were performed. The area under the curve (AUC) hormonal values were calculated and compared by paired t test. The ANOVA showed an increase of prolactin after quetiapine administration from time 60 min up to the end of the observation period. Cortisol decreased after quetiapine administration from time 150 min to time 240 min. ACTH secretion showed no difference compared to placebo. There was a late increase in growth hormone secretion, significant in comparison with placebo only at time 210 min. The AUC values were statistically different for prolactin and cortisol compared to placebo. A single dose of quetiapine (150 mg) increased prolactin secretion probably due to a transiently high D2 receptor occupancy at the anterior pituitary. Cortisol secretion decreased as was expected from quetiapine's pharmacodynamic profile. The lack of response of ACTH might be, at least in part, explained by the low hormonal assay sensitivity. The late growth hormone increase might have been due to quetiapine's antagonism of H1 receptors.
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Hormônio Adrenocorticotrópico/sangue , Antipsicóticos/farmacologia , Dibenzotiazepinas/farmacologia , Hormônio do Crescimento Humano/sangue , Hidrocortisona/sangue , Prolactina/sangue , Adolescente , Adulto , Antipsicóticos/efeitos adversos , Nível de Alerta/efeitos dos fármacos , Nível de Alerta/fisiologia , Estudos Cross-Over , Dibenzotiazepinas/efeitos adversos , Método Duplo-Cego , Humanos , Masculino , Hipófise/efeitos dos fármacos , Hipófise/fisiologia , Fumarato de Quetiapina , Receptores de Dopamina D2/efeitos dos fármacos , Receptores de Dopamina D2/fisiologia , Receptores Histamínicos H1/efeitos dos fármacos , Receptores Histamínicos H1/fisiologia , Receptores 5-HT2 de Serotonina/efeitos dos fármacos , Receptores 5-HT2 de Serotonina/fisiologiaRESUMO
CONTEXTO: A despeito do reconhecimento da importância de fatores socioculturais na crítica da doença, a literatura recente sobre esse tema é escassa. OBJETIVOS: 1) traduzir e adaptar o Schedule for Assessment of Insight (SAI) para a língua portuguesa; 2) utilizar uma versão modificada deste instrumento para avaliar a crítica dos familiares em relação à esquizofrenia; 3) comparar a crítica dos pacientes com a de seus familiares. TIPO DE ESTUDO: Estudo transversal. LOCAL DO ESTUDO: Ambulatório do Projeto Esquizofrenia do Instituto de Psiquiatria do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (Projesq). MÉTODOS: 40 pacientes com diagnóstico de esquizofrenia (Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais - Quarta edição - DSM-IV) em tratamento ambulatorial e seus respectivos familiares foram entrevistados pela SAI e por uma versão modificada deste instrumento respectivamente. RESULTADOS: Os familiares apresentaram melhores notas que os pacientes nas avaliações parciais e total da SAI [total 13,0 e 8,75 (p < 0,001); aderência 3,9 e 3,4 (p < 0,005); reco-nhecimento da doença 5,5 e 3,5 (p < 0,001); reconhecimento dos fenômenos psicóticos 3,6 e 1,9 (p < 0,001)]. No entanto, quando as notas foram correlacionadas entre cada par paciente-familiar, a única nota parcial que teve uma correlação negativa foi o reconhecimento correto dos fenômenos psicóticos (r = -0,14), enquanto os outros tiveram correlações positivas (total r = 0,401; aderência r = 0,410; reconhecimento da doença r = 0,422). DISCUSSAO: Não houve correlação entre as notas dos familiares e dos pacientes na habilidade de reconhecer os sintomas psicóticos como anormais. Isso pode ser entendido como uma menor influência dos fatores socioculturais nesta dimensão. A presença de características psicopatológicas e neuropsicológicas nos familiares pode ter influenciado estes resultados. O fato de os familiares não terem sido avaliados para estes déficits é uma limitação deste estudo. CONCLUSAO: Diferentes dimensões da crítica da doença não são igualmente influenciadas pela doença e fatores socioculturais. O reconhecimento da doença parece sofrer maior influência dos fatores socioculturais que o componente reconhecimento correto dos fenômenos psicóticos.
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Humanos , Masculino , Feminino , Adolescente , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Atitude Frente a Saúde , Família/psicologia , Entrevista Psicológica/normas , Esquizofrenia , Conscientização , Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais , Métodos Epidemiológicos , Escalas de Graduação Psiquiátrica , Esquizofrenia/diagnóstico , Autoavaliação (Psicologia)RESUMO
CONTEXT: Despite the recognition of the role that sociocultural factors play in the process of acquiring insight, recent research on this issue is scarce. OBJECTIVES: 1) to translate and adapt the Schedule for Assessment of Insight (SAI) to Portuguese; 2) to use a modified version of it to evaluate family members' insight into schizophrenia; 3) to compare patients' insight with family members' insight. TYPE OF STUDY: Cross-sectional study. SETTING: Schizophrenia Project Outpatient Clinic (Projesq), Institute of Psychiatry, Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo. METHODS: 40 patients with schizophrenia (Diagnostic and Statistical Manual for Mental Disorders-Fourth Edition-DSM-IV) undergoing outpatient treatment and members of their respective families were interviewed using the SAI and a modified version of this instrument, respectively. RESULTS: Family members performed better than patients in the total and partial SAI scores [total: 13.0 to 8.75 (p < 0.001); adherence: 3.9 to 3.4 (p < 0.005); recognition of illness: 5.5 to 3.5 (p < 0.001); relabeling of psychotic phenomena: 3.6 to 1.9 (p < 0.001)]. However, when the scores were correlated for each patient-family member pair, the only partial score that had a negative correlation was the relabeling of psychotic phenomena (r = -0.14), while the others had positive correlations (total r = 0.401; adherence r = 0.410; recognition of illness r = 0.422). DISCUSSION: There was a lack of correlation between the scores of family members and patients regarding the ability to relabel psychotic phenomena as abnormal. This might be understood as a smaller influence of sociocultural factors in this dimension than in other dimensions. The fact that family members were not assessed for the presence of psychopathology is a limitation of this study. CONCLUSIONS: Different dimensions of insight are not equally influenced by disease and sociocultural factors. The recognition of illness is more strongly influenced by sociocultural factors than the ability to relabel psychotic phenomena as abnormal.
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Atitude Frente a Saúde , Família/psicologia , Entrevista Psicológica/normas , Psicologia do Esquizofrênico , Adolescente , Adulto , Conscientização , Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais , Métodos Epidemiológicos , Feminino , Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Escalas de Graduação Psiquiátrica , Autoavaliação (Psicologia)RESUMO
Os autores descrevem tres episodios em uma paciente com disfuncao cerebral previa, precipitados por anorexigenos, fluoxetina e sertralina respectivamente. Embora o aparecimento de quadros psicoticos apos uso de anorexigenos seja fenomeno ja reconhecido, existem poucos relatos de psicose desencadeada por Inibidores Seletivos de Recaptura de Serotonina (ISRS). Sugerimos que as anormalidades anatomicas e eletroencefalograficas possam ter contribuido para esse efeito adverso idiossincratico
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Humanos , Feminino , Adulto , Inibidores Seletivos de Recaptação de Serotonina/efeitos adversos , Espectroscopia de Ressonância Magnética , Transtornos Psicóticos/diagnóstico , Depressores do Apetite/efeitos adversos , Crânio/anatomia & histologia , Crânio/anormalidades , Transtornos Psicóticos/complicaçõesRESUMO
Varias sao as caracteristicas a serem consideradas na escolha de uma escala de avaliacao: o objetivo e a utilidade clinica, o periodo de tempo que se pretende avaliar, a populacao-alvo, a existencia de normas, o tipo de administracao, o nivel de treinamento necessario e o custo. Existem varios instrumentos, especialmente elaborados para cada objetivo especifico: triagem, diagnostico, avaliacao do consumo e dos comportamentos associados, comprometimento de outras areas, planejamento do tratamento, analise do processo de tratamento ou avaliacao dos resultados. Deve-se evitar a utilizacao de instrumentos elaborados com uma determinada finalidade em outros tipos de avaliacao. A existencia de traducao e estudos de validacao tambem e um fator a ser considerado
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Humanos , Escalas de Graduação Psiquiátrica , Estudo de Avaliação , Transtornos Relacionados ao Uso de SubstânciasRESUMO
A avaliacao dos resultados dos tratamentos para dependencia de drogas e fundamental, uma vez que ha varias modalidades propostas e que a populacao de dependentes que busca tratamento e bastante heterogenea. Essa avaliacao pode tambem ter objetivos diferentes conforme as caracteristicas do local onde e realizada ou o projeto no qual se insere. Abordamos, aqui, apenas as escalas utilizadas na avaliacao do beneficio dos pacientes ao longo do tratamento. Existem escalas que foram criadas com esse objetivo e aquelas que foram adaptadas. Das escalas encontradas na literatura, selecionamos quatro: Addiction Severity Index (ASI), Leeds Dependence Questionnaire (LDQ), The Drinker Inventory of Consequences (DrInC) e as escalas de seguimento de alcoolistas (ESAs). Sao discutidos aspectos particulares de cada uma dessas escalas, bem como a disponibilidade de versoes para uso em nosso meio
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Escalas de Graduação Psiquiátrica , Estudo de Avaliação , Transtornos Relacionados ao Uso de Álcool/terapia , Transtornos Relacionados ao Uso de Substâncias/terapiaRESUMO
Em 1991, foi aplicado um question rio para examinar uso näo médico, anterior e no momento da aplicaçäo, de lcool, tabaco e nove outras substâncias psicoativas, nos estudantes da Faculdade de Medicina da Universidade de Säo Paulo. O total de respostas v lidas para an lise foi de 74 por cento (N = 1.080). A prevalência geral de uso nos últimos 30 dias que precederam a pesquisa inclui lcool 69 por cento, tabaco 16 por cento, maconha 9 por cento, inalantes 8 por cento, tranquilizantes 6 por cento, cocaína 2 por cento, anfetaminas 2 por cento, barbitúricos 1 por cento, opi ceos 0 por cento e anticolinérgicos 0 por cento. O teste da regressäo logística apontou quatro fatores associados com o aumento da probabilidade do uso de drogas nesta populaçäo: quanto mais alto o ano em que o aluno est na faculdade; a frequência constante em bares como atividade de lazer; a aprovaçäo do uso de drogas por outras pessoas; e a necessidade de auxílio de outras pessoas para resoluçäo de problemas pessoais
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Humanos , Masculino , Feminino , Prevalência , Estudantes de Medicina , Transtornos Relacionados ao Uso de Substâncias , Coleta de DadosRESUMO
Em 1991, foi aplicado um questionario para examinar uso nao medico, anterior e no momento da aplicacao, de alcool, tabaco e nove outras substancias psicoativas, nos estudantes da Faculdade de Medicina da Universidade de Sao Paulo. O total de respostas validas para a analise foi de 74 por cento (N = 1.080). A prevalencia geral de uso nos ultimos 30 dias que precederam a pesquisa inclui alcool 69 por cento, tabaco 16 por cento, maconha 9 por cento, inalantes 8 por cento, tranquilizantes 6 por cento, cocaina 2 por cento, anfetaminas 2 por cento, barbituricos 1 por cento, opiaceos 0 por cento e anticolinergicos 0 por cento. O teste da regressao logistica apontou quatro fatores associados com o aumento da probabilidade do uso de drogas nesta populacao: quanto mais alto o ano em que o aluno esta na faculdade; a frequencia constante em bares como atividade de lazer; a aprovacao do uso de drogas por outras pessoas; e a necessidade de auxilio de outras pessoas para resolucao de problemas pessoais.
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Estudantes de Medicina , Transtornos Relacionados ao Uso de Substâncias , Prevalência , Coleta de Dados , Humanos , Homens , Mulheres , Estudantes de Medicina , Transtornos Relacionados ao Uso de Substâncias , Prevalência , Coleta de Dados , HumanosAssuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Criança , Adolescente , Alcoolismo , Abuso de Maconha , Transtornos Relacionados ao Uso de Opioides , Drogas IlícitasRESUMO
O autor discute, a partir de dados de literatura, os distúrbios psíquicos näo psicóticos interictais relacionados à epilepsia, no que diz respeito à sua prevalência, sintomatologia e alguns aspectos etiológicos. Esses distúrbios säo divididos, apenas com fins did ticos, em afetivos e ansiosos, cognitivos e de personalidade e comportamento. No final, h uma seçäo dedicada apenas à relaçäo destes distúrbios com o fen"meno de Kindling. É dada ênfase à abordagem multidimensional da epilepsia
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Ansiedade , Cognição , Epilepsia , Transtornos Mentais , Transtornos do HumorRESUMO
O autor discute, a partir de dados de literatura, os disturbios psiquicos nao psicoticos interictais relacionados a epilepsia, no que diz respeito a sua prevalencia, sintomatologia e alguns aspectos etiologicos. Esses disturbios sao divididos, apenas com fins didaticos, em afetivos e ansiosos, cognitivos e de personalidade e comportamento. No final, ha uma secao dedicada apenas a relacao destes disturbios com o fenomeno de kindling. E dada enfase a abordagem multidimensional da epilepsia.
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Epilepsia , Transtornos Mentais , Prevalência , Epilepsia , Transtornos Mentais , PrevalênciaRESUMO
Os autores apresentam dados relativos a uma populaçäo de farmacodependentes atendidos em um serviço público universitário (GREA-IPq-HC-FMUSP) entre 1984 a 1988. Säo apresentados dados demográficos da populaçäo em questäo (116 pacientes) e dados relacionados às substâncias psicoativas: idade de início, substâncias já utilizadas, substâncias em uso, vias de uso, complicaçöes associadas, tentativas prévias de parada de uso, tempo transcorrido entre o início do uso e a procura de ajuda médica e antecedentes familiares relacionados. Inicialmente, os dados foram analisados globalmente e, em seguida, a amostra foi dividida em cinco grupos, de acordo com o ano da primeira consulta. Estes grupos foram analisados e comparados entre si, permitindo estudar a variaçäo destas características ao longo do tempo. Houve significativo aumento do uso de cocaína nos últimos dois anos, paralelamente ao aumento de usuários por via endovenosa. Näo houve, além destas, nenhuma outra variaçäo significativa
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Adolescente , Adulto , Humanos , Masculino , Feminino , Alcoolismo/epidemiologia , Cocaína/administração & dosagem , Transtornos Relacionados ao Uso de Substâncias/epidemiologia , Brasil , Injeções Intravenosas , Estudos RetrospectivosRESUMO
Os autores apresentam dados relativos a uma populacao de farmacodependentes atendidos em um servico publico universitario (GREA-IPq-HC-FMUSP) entre 1984 a 1988. Sao apresentados dados demograficos da populacao em questao (116 pacientes) e dados relacionados as substancias psicoativas: idade de inicio, substancias psicoativas: idade de inicio, substancias em uso, vias de uso, complicacoes associadas, tentativas previas de parada de uso, tempo transcorrido entre o inicio do uso e a procura de ajuda medica e antecedentes familiares relacionados. Inicialmente, os dados foram analisados globalmente e, em seguida, a amostra foi dividida em cinco grupos foram analisados e comparados entre si, de acordo com o ano da primeira consulta. Estes grupos foram analisados e comparados entre si, permitindo estudar a variacao destas caracteristicas ao longo do tempo. Houve significativo aumento do uso de cocaina nos ultimos dois anos, paralelamente ao aumento de usuarios por via endovenosa. Nao houve, alem destas, nenhuma outra variacao significativa.