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Este artículo es una revisión de tema sobre cáncer de cuello uterino, con el fin de visibilizar la necesidad de un enfoque diferencial \r\ncon perspectiva de género y evidenciar que el contexto social, cultural y de desigualdad de las mujeres las hace más vulnerables \r\na este tipo de enfermedad. El enfoque biologicista ha limitado la mirada desde la morbilidad femenina diferencial y de esta forma \r\nha evitado poner de manifiesto cómo las mujeres, debido a su condición de género, tienen mayor probabilidad de enfermar y \r\ncómo la falta de autonomía sobre su cuerpo las pone en riesgo de sufrir esta clase de cáncer.\r\nEl texto plantea la importancia de realizar investigaciones sobre cáncer de cuello uterino para redefinir políticas públicas inclu\r\n-\r\nyentes con enfoque de género, que procuren cambios de paradigmas en la población, para generar transformaciones que \r\nconduzcan a un abordaje integral de esta patología

A review article on the topic of cervical cancer is presented \r\nin order to visualize the need of a differentiated approach to \r\ngender, and to demonstrate that social, cultural and egalitarian \r\nattitudes towards women makes women more vulnerable to \r\nthis type of disease. The biological focus has limited the view \r\nfrom the differential female morbidity, and has hindered the \r\ncase that women, due to the specifics of their gender, are more \r\nlikely to get sick and are at a higher risk of developing this type \r\nof cancer due to the lack of autonomy over their bodies.\r\nThe article shows the importance of cervical cancer research \r\nto redefine inclusive public policies with a gender perspective, \r\nwhich promote paradigm shifts in the population, to generate \r\ntransformations leading to a comprehensive approach to this \r\ncondition.

O artigo tem como objetivo rever o tema câncer de colo do \r\nútero, a fim de visualizar a necessidade de uma abordagem \r\ndiferenciada em relação ao sexo, e demonstrar que o contexto \r\nsocial, cultural e de desigualdade das mulheres as torna mais \r\nvulneráveis a este tipo doença. A abordagem biológica tem \r\nlimitado a visão da morbidade feminina diferencial e, desta \r\nforma, evitado colocar em destaque como as mulheres, por \r\ncausa da carga de gênero, são mais propensas a ficar doentes \r\ne, com a falta de autonomia sobre seus corpos, coloca-as em \r\nrisco de desenvolvimento deste tipo de câncer.\r\nO artigo mostra a importância da investigação sobre o câncer \r\nde colo do útero para redefinir políticas públicas inclusivas com \r\nenfoque de gênero, que promovam mudanças de paradigma \r\nadotivos na população, para gerar transformações que levem \r\na uma abordagem abrangente desta condição.

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Estudio retrospectivo de pacientes atendidos con diagnóstico de Alopecia Areata en el Servicio de Dermatología del Centro de Diagnóstico de la Pontificia Universidad Católica de Chile. Se revisaron las fichas de 77 pacientes con diagnóstico de Alopecia Areata, 38 por ciento hombres, 62 por ciento mujeres, con un promedio de edad de 26.7 (DSI 15.7; rango 2-65): 15 por ciento presentaron depresión, 11 por ciento rinitis alérgica, 6,5 por ciento presentaron ansiedad, 3,9 por ciento hipotiroidismo y 2,6 por ciento, vitíligo. La Alopecia Areata se asocia a un evento estresante en 27 por ciento de los pacientes. Dentro de los exámenes solicitados, un 2/26 tuvieron anticuerpos antitiroídeos positivos y 2/27, TSH alterada. Se discuten las diversas modalidades terapéuticas para tratar la Alopecia Areata.

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La alopecia areata es una enfermedad dermatológica caracterizada por áreas o parches de alopecia con bordes netos en cuero cabelludo (principalmente) y resto del cuerpo. Es no cicatricial y tiene un curso impredecible, incluso la involución espontánea. Corresponde al 2 por ciento de las consultas dermatológicas. Puede asociarse a alteraciones autoinmunes como la tiroiditis de Hashimoto, vitíligo y atopia. Hasta una 20 por ciento de los pacientes tienen antecedentes familiares de la enfermedad. Actualmente puede tratarse con corticoides intralesionales, inmunoterapia tópica o sistémica, antralina, minoxidil y fotoquimioterapia. El tratamiento y la evolución dependen principalmente de dos factores: extensión y la edad de los pacientes.

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Streptococcus grupo anginosus, y sus especies constellatus, anginosus e intermedius, causan infecciones supuradas. Su identificación microbiológica es compleja pues pueden ser b-hemolíticos y comparten antígenos de Lancefield con otros estreptococos. Si bien morfológicamente son colonias pequeñas y presentan un olor característicos, si sólo se realiza test de látex para aglutinación del carbohidrato C pueden ser clasificados erróneamente. El objetivo de nuestro trabajo fue evaluar un algoritmo que utiliza 3 pruebas bioquímicas, conocer su susceptibilidad a antimicrobianos y describir las características clínicas de infecciones producidas por Streptococcus grupo anginosus. Se estudiaron cepas de Streptococcus grupo C, G y F, determinando sus características morfológicas de colonia, para identificar cepas de colonia pequeña que se incluyeron en el algoritmo de bajo costo propuesto (b-glucuronidasa y el test Voges-Proskauer) comparándose al método API Rapid ID 32 Strept½, establecido como estándar de oro. Se estudiaron 219 cepas, de las cuales 101 presentaron las características morfológicas compatibles con grupo anginosus, identificándose S. constellatus en 58 por ciento (59/101), S. anginosus en 37 por ciento (37/101) y S. intermedius en 5 por ciento (5/101). Las cepas aisladas procedían principalmente de infecciones piogénicas (61 por ciento, 62/101), en especial de foco abdominal. Se observó 98 por ciento de susceptibilidad a penicilina y cefotaxima y resistencia a eritromicina y clindamicina en 6,8 y 5 por ciento, respectivamente. La edad promedio de los pacientes fue de 30 años (2-85), con distribución similar por sexo y predominio de pacientes hospitalizados. Los resultados expuestos demuestra la efectividad del algoritmo de bajo costo para la detección de S. grupo anginosus. En nuestra experiencia este grupo bacteriano conserva su susceptibilidad a penicilina y cefotaxima, siendo necesario vigilar clindamicina y eritromicina.

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Se presenta en forma preliminar la experiencia en cirugía ambulatoria de 300 pacientes en edades entre los 30 días y 15 años realizadas en el Servicio de Cirugía Infantil del Hospital Base de Valdivia, entre los años 1997 y octubre 2002, entendiendo por cirugía ambulatoria a la internación electiva, tratamiento y alta de pacientes durante el transcurso de un día hábil, excluyendo las cirugías menores efectuadas a pacientes occidentados o tratados en la Unidad de Emergencia. Se utilizaron criterios de selección como la edad (>30 días a <15 años), problemas anestésicos previsibles de acuerdo a la clasificación de estado físico de la Sociedad Americana de Anestesiología (status ASA I y II). Las patologías más frecuentemente resueltas mediante cirugía ambulatoria fueron las hernias inguinales, fimosis y testículos no descendidos. Las complicaciones no superaron el 1 por ciento y no obligaron a prolongar la estadía de los pacientes. La experiencia presentada sugiere continuar y extender esta práctica.

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Premature breast development (thelarche) is the growth of mammary tissue in girls younger than 8 years of age without other manifestations of puberty. Puerto Rico has the highest known incidence of premature thelarche ever reported. In the last two decades since this serious public health anomaly has been observed, no explanation for this phenomenon has been found. Some organic pollutants, including pesticides and some plasticizers, can disrupt normal sexual development in wildlife, and many of these have been widely used in Puerto Rico. This investigation was designed to identify pollutants in the serum of Puerto Rican girls with premature thelarche. A method for blood serum analysis was optimized and validated using pesticides and phthalate esters as model compounds of endocrine-disrupting chemicals. Recovery was > 80% for all compounds. We performed final detection by gas chromatography/mass spectrometry. We analyzed 41 serum samples from thelarche patients and 35 control samples. No pesticides or their metabolite residues were detected in the serum of the study or control subjects. Significantly high levels of phthalates [dimethyl, diethyl, dibutyl, and di-(2-ethylhexyl)] and its major metabolite mono-(2-ethylhexyl) phthalate were identified in 28 (68%) samples from thelarche patients. Of the control samples analyzed, only one showed significant levels of di-isooctyl phthalate. The phthalates that we identified have been classified as endocrine disruptors. This study suggests a possible association between plasticizers with known estrogenic and antiandrogenic activity and the cause of premature breast development in a human female population.

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La obtención de una vía venosa permeable llega a ser un factor crítico en aquellos pacientes que requieren terapia endovenosa prolongada, tal es el caso de los pacientes oncológicos. Para asegurar la administración de quimioterápicos se han empleado dispositivos de acceso venoso central, los que además de permitir mantener una vía permeable, son útiles en disminuir el trauma físico y psíquico del paciente. En el Servicio de Cirugía Infantil de Valdivia entre 1988 y 1992 se han implantado 5 catéteres en pacientes en edades que fluctuaron entre 2 años 8meses y 11 años 3 meses. Todos los pacientes fueron portadores de enfermedades hémato-oncológicas, y en todos ellos se utilizó la misma técnica quirúrgica. El implante permaneció en su lugar entre 20 y 570 días (promedio 248 días), éste fue útil en la administración del tratamiento en 4 pacientes con una utilización promedio de 323 días. Se presentaron complicaciones en 4 pacientes: 3 trombosis y 1 infección. La utilización de implantes subcutáneos confiere grandes beneficios al mejorar sustancialmente su calidad de vida; las complicaciones, principalmente trombosis del catéter, se pueden evitar con un adecuado manejo del sistema

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Una niña de cinco años de edad sufrió la sección completa del páncreas, incluyendo el conducto de Wirsung, a nivel del cuello de la glándula, como consecuencia de una caída en bicicleta, y fue tratada quirúrgicamente evitando la resección del páncreas y el bazo, mediante una anastomosis término-lateral del extremo distal del páncreas al proximal de un asa yeyunal desfuncionalizada (Y en Roux), sin evidencias de complicaciones postoperatorias ni secuelas a lo largo de un seguimiento de tres años. Este resultado apoya la indicación de esta técnica, pero las casuísticas disponibles son demasiado escasas como para dirimir la controversia sobre la técnica quirúrgica más adecuada para tratar a estos pacientes

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Se comparan los resultados obtenidos en 94 pacientes portadores de quemaduras tipo B injertadas, en quienes se utilizó como sutura quirúrgica para fijar los injertos dermoepidérmicos, corchetes Precise Ds 15-25, 3M en 40 pacientes y seda 4-0 en 54 pacientes. Se concluye que el uso de los corchetes abrevia significativamente el tiempo quirúrgico, permitiendo una fijación hemostática y rápida entre dos injertos, disminuyendo la pérdida de éstos por movilización o infección en un 50 por ciento al compararla con la sutura de seda. Por lo anterior recomendamos el uso de esta técnica quirúrgica

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Durante los años 1989 y 1990 se estudiaron en forma prospectiva, en base a un protocolo común, 110 pacientes menores de 15 años afectos de peritonitis secundaria a perforación apendicular. La técnica quirúrgica fue basicamente la misma en todos los pacientes, variando sólo el esquema antibiótico utilizado. En 65 pacientes se administró penicilina-quemicetina-gentamicina y en 45 pacientes se administró ampicilina-clindamicina-gentamicina. Al comparar los resultados, los pacientes tratados con penicilina-quemicetina-gentamicina, tuvieron una mayor incidencia en abscesos residuales, 9/65 pacientes, lo que estadísticamnete fue significativo (p<0,005). La incidencia de infección de la herida operatoria fue similar en ambos grupos y la técnica quirúrgica empleada en el cierre de la herida operatoria no mostró diferencias significativas. Se concluye que la utilización de clindamicina reduce la incidencia de abscesos residuales intraperitoneales luego de la cirugía

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Desde diciembre de 1984 a julio de 1987 se estudiaron 18 pacientes con enterocolitis necrotizante neonatal (NEC), aplicándose el protocolo de Vásquez-Estévez para determinar el momento de la intervención quirúrgica, considerando parámetros clínicos y de laboratorio que se ponderan en escala de 0-3 puntos con un total de 30 puntos. Todos los pacientes con más de 15 puntos fueron operados, lo que correspondió a 30% de nuestra serie. Los pacientes bajo 15 puntos no requirieron operación. La necrosis intestinal fue el hallazgo constante en el grupo operado, encontrándose perforación intestinal establecida en solo 2 de ellos. No hubo fallecimientos en el grupo de manejo médico y los quirúrgicos presentaron un 16% de mortalidad neonatal

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En el período enero 1981 a diciembre 1986 se registraron en el servicio de Pediatría del Hospital Regional de Valdivia seis niños con tumor de Wilms, 5 de ellos con histología favorable, encontrándose un paciente en grupo I, 2 en grupo II y 3 en grupo III. Los pacientes fueron sometidos a un protocolo consistente en nefrectomía del riñón afectado y quimioterapia durante 15 meses, en base a 2 drogas para el grupo I (actinomicina D mas vincristina) y a 3 drogas para los grupos II y III (actinomicina D, vincristina y adriamicina). Se asoció radioterapia en el grupo II de 3.000 cgy al lecho tumoral y en el grupo III de 2.000 cgy de irradiación abdominal total y 1.500 cgy al lecho tumoral. El tratamiento fue bien tolerado en todos los casos y la sobrevida libre de recidiva a tres años plazo es de 75% para el total del grupo

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Eight patients with typical Prinzmetal's angina and angiography proven coronary artery spasm are reviewed. In all cases the angina pain appeared at rest and was accompanied by a simultaneous ST-segment elevation. The coronary angiography results varied from severe multivessel disease (3 cases) to single vessel disease (3 cases), and normal coronary arteries (2 cases). In all patients a coronary spasm was documented, in five cases induced by ergonovine and in three spontaneously; in all patients but in one, the localization of the spasm was concordant with the ST-segment elevation localization. One case with a severe proximal left anterior descending stenosis was grafted; however the pain was not relieved despite treatment with large amounts of propranolol. This patient died after an episode of severe chest pain. Treatment with nifedipine was given to six patients, with excellent results in four cases, and regular response in two. The main physiopathologic diagnostic and therapeutic aspects of the variant angina syndrome are reviewed.

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Presentamos 8 pacientes, todos varones y con edades entre 48 y 65 anos, con un sindrome de dolor precordial tipico de angina variante.En todos ellos pudo demostrarse coronariograficamente un espasmo coronario, siendo en tres espontaneo y en cinco provocado mediante metilergonovina intravenosa. En todos los casos, menos uno, la localizacion del espasmo fue concordante con la de la elevacion del espacio ST durante el dolor. En cinco de los pacientes la nifedipina controlo completamente la crisis a largo plazo, y uno de ellos, que no la tomaba, fallecio en el curso de un episodio de angina severa, a pesar de haber sido intervenido previamente de pontaje aorto-coronario a la descendente anterior con exito. En base a estos hallazgos, revisamos los conocimientos actuales sobre la angina variante, especialmente en sus aspectos fisiopatologico, diagnostico y terapeutico

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A 34 year old patient with prolonged unstable angina pectoris who did not respond to medical treatment is presented. In the course of three days he developed acute subendocardial infarction complicated by severe ventricular arrhythmias and cardiac arrest. Previously renovascular arterial hypertension due to important stenosis of the right renal artery had been diagnosed by renal arteriography. The precordial pain did not disappear with acute myocardial infarction. He presented acute postinfarction angina which required the use of vasodilator and beta-adrenergic blocking agents which did not alleviate his symptoms completely. Coronary arteriography performed a month after acute myocardial infarction demonstrated 99% stenosis of the left main coronary artery and 70% stenosis of the left anterior descending artery. During three days before surgery intraaortic ballon pumping was employed and the patient did not present precordial pain. The patient became asymptomatic after placing two aortocoronary vein grafts to the left anterior descending and circumflex arteries, and three months later blood pressure fell to normal after placing a right aorto renal graft. The poor prognosis of critical stenosis of the main left branch, its medical treatment and better evolution after surgery is discussed. The indications for intra-aortic ballon pumping in this type of patients and its use before surgery so as to be able to suspend beta-adrenergic blocking agents without risks are specified. Finally the surgical indications for renovascular hypertension are discussed.

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Having established an easily reproducible, stable, technique for producing cardiogenic shock in dogs, and for applying the intraaortic balloon pump (IABP), a complementary study was carried out in six dogs that were treated for cardiogenic shock with the IABP associated with 8 micrograms/kg/min. of continuous intravenous dopamine. The results were compared with those obtained using only the IABP. It was found that dopamine associated with the IABP reduced the left ventricular end-diastolic pressure by 75.3% and increased the dP/dt and Vmax by 90% and 41.6% respectively. The heart rate rose from 134 (+/- 2.45) to 153.5 (+/- 14.13) beats per minute two hours after treatment. There were no changes in the mean aortic pressure and left ventricular systolic pressure, and diuresis was decreased. It is concluded that the IABP alone produces a significant decrease in the preload and increase in the afterload, but when associated with dopamine, no changes are observed in the afterload, but the preload falls considerably. Moreover, myocardial contractility is increased. Therefore dopamine and the IABP used together have synergic beneficial effects.

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An experimental study of the production of cardiogenic shock together with the results of its treatment by means of the intraaortic balloon was carried out. Cardiogenic shock was produced in dogs with closed thorax and spontaneous respiration. In 13 of the 21 dogs studied, the production of acute myocardial infarction by means of selective embolism of the left circumflex artery permitted the reproduction of a model of cardiogenic shock. Embolism was produced by injecting metalic mercury through a double catheter. Six of the 8 remaining dogs died due to accidental introduction of mercury in the anterior descending coronary artery which produced irreversible ventricular fibrillation. The other 2 died due to rupture of the ascending aorta during the maneuveres to place the coronarygraphy catheter. The 13 dogs with cardiogenic shock were treated with intraaortic balloon pumping during 3-4 hours. The left ventricular systolic pressure fell from 128 +/- 12.07 to 124 +/- 4.65 mm. Hg. The cardiac index increased by 42%. These findings confirm the fact that intraaortic balloon pumping lessens the after load. The fall of the telediastolic pressure by 20% was an index of the lessening or the preload. The aortic telediastolic pressure rose by a mean value of 32.21 mm. Hg. This raises the coronary perfusion pressure thus limiting the extension or reducing the size of the infarction. A frank reduction of the electrographic subepicardiac lesion was observed after using intraaortic balloon pumping. The mean aortic pressure only rose by 8%, the central venous pressure remained unchanged and the increase in diuresis was not estimable. The maximum dP/dt was unaltered and the Vmax. rose 17%. Two dogs were left alive after the experiment and lived for 3 and 12 days respectively. To conclude the results obtained permit us to indicate that intraaortic balloon pumping when used in dogs with this standard type of cardiogenic shock produces an important reduction of the after load, a discrete reduction of the preload and a significative increase in coronary blood flow. There were no changes in cardiac frequency and although the results of myocardial contractility were not definite, they seem to indicate a moderate improvement.

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UNLABELLED: Nineteen dogs in whom an intent to produce cardiogenic shock due to acute myocardial infarction are studied. The dogs are maintained with closed chest and acute myocardial infarction is produced by injecting a bolus of metalic mercury in the left circumflex coronary artery using two different methods. Comparatively, the results show that a more selective embolism is obtained with the double catheter technique than by the introduction of a single coronary arteriograph catheter. Eight of the 19 dogs died. Six due to accidental introduction of mercury in the anterior interventricular artery together with the left circumflex artery, and 2 due to rupture of the ascending aorta during the maneuvre of placing the coronary arteriograph catheter. In the eleven dogs that survived the following parameters were taken every hour during a period of four to six hours. a) Hemodynamic: Left ventricle pressure, cardiac output by thermodilution, maximum dp/dt and Vmax, central venous pressure, cardiac rate and diuresis; b) Metabolic: Gases and lactate in arterial, venous and coronary sinus blood. Cortisol blood levels. All dogs were anaesthetized with thiobarbital during the venous cutdown and later sedated with morfine. They were maintained breathing atmospheric air. Cardiogenic shock was established when the diuresis fell from 170 cc/hour to an average of 43 cc/hour, the mean arterial pressure fell by 20%, the cardiac output by 58%, Vmax descending 20%, the telediastolic pressure of the left ventricle rose from 2.8 mm. Hg to 19.6 mm. Hg and the presence of acidoses was demonstrated by metabolic studies. CONCLUSION: Since the dog is maintained with a closed chest and breathing atmospheric air, this is an excellent method for the production of cardiogenic shock in conditions similar to the humain without the influence of other variables. In this way a better knowledge of shock is obtained and different terapeutic measures can be studied.

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