RESUMO
Introduction: Cervical cancer is the second most frequent malignant disease in the Peruvian female population, and the Papanicolaou test is its main screening tool. However, the COVID-19 pandemic can hinder cervical cancer screening, reducing its scope. Objective: To analyze the decline of Papanicolaou-based cervical cancer screening due to COVID-19 in a specialized hospital in Lima. Methods: We designed a retrospective study (from 2015 to 2020) on 355 029 Papanicolaou smears at the Hospital Nacional Madre Niño San Bartolomé. T-test and one-way ANOVA were used to define differences in the study period and Ljung-Box test with ARIMA (1,0,0) model to describe and forecast monthly expected Papanicolaou smears for 2020. Results: Throughout the six years of the study, the average Papanicolaou smears was 59 171.5 ± 8898.7 per year. However, in 2020 only 16 273 (4.58%) Papanicolaou tests were performed with a monthly mean of 1356.1 ± 684.2 (95% confidence interval 149.7 to 2861.9) (p < 0.001). The forecast showed 66 960 Papanicolaou smears for 2020 and a monthly mean of 5580 ± 129.3. Actual screenings during that year were only 16 273 Papanicolaou smears, resulting in a 76.7% reduction in cervical cancer screening during the pandemic. Conclusions: Our results suggest a dramatic decrease in cervical cancer screening based on Papanicolaou smears during 2020 in Peru due to prevention and control measures against COVID-19.
Introducción: El cáncer de cuello uterino es la segunda neoplasia más frecuente en la población femenina peruana y la prueba de Papanicolau es la principal estrategia de cribado. Sin embargo, la pandemia de COVID-19 puede bloquear el tamizaje cervicovaginal pudiendo reducir su alcance. Objetivo: Analizar el declive del cribado de cáncer de cuello uterino basado en la prueba de Papanicolaou, debido a COVID-19 en un hospital especializado de Lima. Métodos: Diseñamos un estudio retrospectivo (de 2015 a 2020) en 355 029 pruebas de Papanicolau en el Hospital Nacional Madre Niño San Bartolomé. Se utilizó la prueba T y ANOVA para definir las diferencias en el periodo del estudio y la prueba de Ljung-Box con modelo ARIMA (1,0,0) para describir y pronosticar mensualmente las pruebas de Papanicolau esperadas para el año 2020. Resultados: Durante los seis años del estudio el promedio fue de 59 171,5 ± 8898,7 pruebas de Papanicolau por año. Sin embargo, en 2020 solo se realizaron 16 273 (4,58%) pruebas de Papanicolau con una media mensual de 1356,1 ± 684,2 (intervalo de confianza 95%: 149,7 a 2861,9) (p < 0,001). El pronóstico mostró 66 960 pruebas de Papanicolau para el año 2020 y una media mensual de 5580 ± 129,3. Los tamizajes reales durante ese año fueron solamente de 16 273 pruebas de Papanicolau , generando un 76,7% de reducción del tamizaje de cáncer de cuello uterino durante la pandemia. Conclusiones: Conclusiones.
Assuntos
COVID-19 , Neoplasias do Colo do Útero , Feminino , Humanos , Detecção Precoce de Câncer , Neoplasias do Colo do Útero/diagnóstico , Neoplasias do Colo do Útero/epidemiologia , COVID-19/diagnóstico , Peru/epidemiologia , Pandemias , Estudos RetrospectivosRESUMO
Hepatic subcapsular hematoma is a rare and lethal complication of HELLP syndrome presenting during pregnancy or the postpartum in women with severe preeclampsia or eclampsia. Maternal and perinatal mortality is high, hence the importance of prevention, early recognition, and timely and multidisciplinary treatment. We present a case of spontaneous rupture of subcapsular hepatic hematoma in which treatment consisted in electrofulguration and placement of hemostatic mesh, and a review of the literature.
El hematoma subcapsular hepático es una complicación rara y letal del síndrome HELLP, que se presenta en gestantes o puérperas con preeclampsia severa o eclampsia. La mortalidad materna y perinatal en estos casos es elevada. De ahí la importancia de su prevención, reconocimiento precoz y tratamiento oportuno y multidisciplinario. Se presenta un caso de rotura espontánea de hematoma subcapsular hepático, en el cual se realizó manejo con electrofulguración asociada a la colocación de malla hemostática. Se realiza revisión bibliográfica.
RESUMO
Abdominal ectopic pregnancy is a dramatic situation for the woman's health. It is a rare pathology that proves to be a difficult test even for the most experienced gynecologists in diagnostic ability, decision-making and surgical technique. We present the case of a hospitalized post-term ectopic abdominal pregnancy with a dead fetus inside the chorioamniotic sac and the placenta implanted on vital abdominal viscera. We describe the clinical data, operative findings and conservative management of the retained placenta, followed by a bibliographic review on the subject.
El embarazo ectópico abdominal representa una situación dramática para la salud de la mujer. Al ser una patología poco frecuente, resulta al ginecólogo una prueba difícil para habilidad diagnóstica, capacidad de decisión y técnica quirúrgica, incluso para el más experto. Se presenta un caso de embarazo ectópico abdominal postérmino, que llegó con óbito fetal dentro de la bolsa corioamniótica y la placenta implantada sobre vísceras abdominales. Se describe los datos clínicos, hallazgos operatorios y el manejo conservador de la placenta retenida, y se hace una revisión bibliográfica del tema.
RESUMO
Objetivos. Determinar la incidencia, factores asociados y repercusiones de la histerectomía obstétrica. Diseño. Estudio retrospectivo, descriptivo, analítico y transversal. Institución. Hospital Nacional Docente Madre Niño San Bartolomé, Lima, Perú. Material. Se analizaron las historias clínicas de 69 pacientes con histerectomía obstétrica (HO) realizadas del 01 de enero 2003 al 31 de diciembre 2015. Metodología. Se utilizó el odds ratio como medida de asociación. El análisis estadístico se realizó en los programas Excel 2013 y SPSS. Principales medidas de resultados. Tasa, factores asociados, indicaciones, complicaciones de la HO. Resultados. La tasa de histerectomía obstétrica fue 0,69/1 000. El 82,6% consistió en parto por cesárea (1,94/1 000), OR cesárea/parto vaginal 19,91. El 65,2% fue realizada en multípara de 35 años o menos de edad, 78,2% con control prenatal. Los diagnósticos principales fueron placenta previa (27,5%) y cesárea anterior (15,9%). Las principales indicaciones clínicas para realizar una HO fueron atonía uterina y acretismo placentario (ambas 39,1%). En 47,8% de los casos se practicó cesárea histerectomía, y la HO supracervical representó el 55%. Ingresó a la unidad de cuidados intensivos el 84%, necesitó transfusión sanguínea el 91,3%. Se reportó complicaciones durante el acto quirúrgico en 18,7%, siendo reintervenida el 15,9%. No hubo muerte materna. Conclusiones. La histerectomía obstétrica (HO), aunque de baja incidencia (0,69/1 000 eventos obstétricos), sigue siendo una circunstancia crítica y mutilante. La cesárea tuvo 19,9 veces más riesgo de histerectomía obstétrica que el parto vaginal (OR: 19,9; IC95%, 8,6 a 46,2). No hubo casos de muerte materna.
Objectives: To determine the incidence, associated factors and outcomes of obstetrical hysterectomy. Design: Retrospective, descriptive, analytical and cross-sectional study. Setting: Hospital Nacional Docente Madre Niño San Bartolome, Lima, Peru. Material: Clinical records of 69 patients who underwent obstetrical hysterectomy (OH) performed between January 1, 2003, and December 31, 2015. Methods: Odds ratio was applied as measure of association, and Excel 2013 and SPSS programs were used for statistical analysis. Main outcome measures: Incidence, associated factors and outcomes of obstetrical hysterectomy. Results: OH rate was 0.69/1 000; 82.6% followed cesarean section delivery (1.94/1 000), OR cesarean section/vaginal delivery was 19.91; 65.2% were multiparous women aged 35 or less, 78.2% with prenatal control. Main diagnoses were placenta previa (27.5%) and previous cesarean section (15.9%). Main indications for OH were uterine atony and placenta accreta (either 39.1%). In 47.8% of the cases, cesarean section-hysterectomy was performed, and supracervical OH represented 55%. Admission to ICU was necessary in 84% of cases, 91.3% needed blood transfusion. Complications during surgery occurred in 18.7%, and 15.9% needed reintervention. No maternal death was reported. Conclusions: In this study, obstetrical hysterectomy had a low incidence (0.69/1 000 obstetrical events), but remained a critical and mutilating circumstance. The risk of obstetrical hysterectomy was 19.9 times higher with cesarean section than with vaginal delivery (OR: 19.9; 95%CI, 8.6-46.2). There was no maternal death in this series.