RESUMO
Cryptococcus neoformans is an encapsulated yeast that presents tropism for central nervous system, and causes meningoencephalitis. Cryptococcosis is the most frequent mycosis in patients with AIDS, and it is the cause of high morbidity and mortality. C. neoformans presents two varieties var. neoformans and var. gattii. Cryptococcus neoformans var. neoformans has been world-wide isolated from avian feces, especially pigeon excreta. C. neoformans var. gattii is geographically restricted to tropical and subtropical regions, and it is associated with some trees species, mainly Eucalyptus sp. The proposal of this study was to evaluate the prevalence of Cryptococcus neoformans varieties isolated from 452 cerebrospinal fluid (CSF) samples from 183 patients with AIDS referred to the Instituto de Infectologia Emilio Ribas - Sao Paulo-SP, from 1996 to 1999. CSF samples were cultured on canavanine-glycine-bromothymol blue medium. Of 452 samples, C. neoformans var. neoformans was isolated in 446 (98.7%), and C. neoformans var. gattii. in 6 (1.3%) samples.
Cryptococcus neoformans é uma levedura capsulada que apresenta tropismo pelo sistema nervoso central causando meningoencefalite. É a micose mais freqüente em pacientes com AIDS, e é responsável pela alta morbidade e mortalidade. Há duas variedades: var. neoformans e var. gattii. C. neoformans var. neoformans está distribuído mundialmente e é comumente encontrado em fezes de aves, principalmente de pombo. C. neoformans var. gattii está geograficamente limitado a regiões tropicais e subtropicais e está associado a algumas espécies de árvores, principalmente, Eucalyptus sp. A proposta desse estudo foi de avaliar a prevalência das variedades de Cryptococcus neoformans isoladas de 452 amostras de líquido cefalorraquiano (LCR) provenientes de 183 pacientes com AIDS, internados no Instituto de Infectologia Emílio Ribas São Paulo-SP, de 1996 a 1999, utilizando meio canavanina-glicina-azul de bromotimol (CGB). Do total 452 amostras, em 446 (98,7%) foram detectados C. neoformans var. neoformans e C. neoformans var. gattii em 6 (1,3 %) amostras.
RESUMO
Most pathogenic fungi show dual morphology features in their saprophytic and parasitic stage. Occasionally, yeast cells produce short and aberrant hyphae, or large cells which can be seen on granulomas histological analysis, and otherwise as giant forms in fresh pus from abscesses, or also as highly encapsulated - serotype B in tissue specimens. The present study reports a HIV positive 39 years old single male patient, who presented oral candidiasis, pulmonary tuberculosis, cardiac insufficiency, Corynebacterium sp meningitis, and neurocryptococcosis due to C. neoformans var. neoformans. The patient was treated with amphotericin B for 45 days, who received approximately a total of 1,960 mg of drug. Atypical C. neoformans cells in diverse sizes and blastoconidia forms were isolated from cerebrospinal fluid (CSF). CSF stained with a China ink preparation revealed the presence of ovoid, branched, and pseudohyphae forms surrounded by a thick capsule. The isolate variety was identified as C. neoformans var. neoformans. Antifungal susceptibility testing performed by means of EUCAST5 technique indicated that the strain was sensitive to amphotericin B (MIC = 0.12g/mL), fluconazole (2g/mL), and itraconazole (0.06 g/mL). The previous reports on atypical yeast cells form described the occurrence of multiple and irregular blastoconidia in human clinical samples.
Muitos fungos patogênicos apresentam morfologias diferentes nas formas parasíticas e saprofíticas. Essas leveduras podem apresentar morfologias diversas como hifas curtas e aberrantes, formas gigantes em pus fresco, abscesso cerebral, cortes histológicos e presença de cápsula espessa geralmente no sorotipo B em tecidos. No presente relato é descrito o caso de um homem de 39 anos de idade, solteiro e HIV positivo, com os seguintes sintomas clínicos: candidíase oral, tuberculose pulmonar, insuficiência cardíaca, meningite por Corynebacterium sp e neurocriptococose por C. neoformans var. neoformans. O paciente foi tratado com anfotericina B durante 45 dias, com dose total de 1960mg. Foram observadas e isoladas do líquido cefalorraquidiano (LCR) células atípicas de C. neoformans de diferentes tamanhos e formas de blastoconídios. O exame direto do LCR em tinta da China apresentou células ovóides, ramificadas, com pseudo-hifas envolvidas por uma fina cápsula. A variedade foi identificada como C. neoformans var. neoformans. O teste de suscetibilidade aos antifúngicos realizados segundo a técnica de EUCAST indicou que a cepa isolada era sensível a: anfotericina B (Concentração Inibitória Mínima - MIC = 0,12g/mL), Fluconazol (2g/mL) e itraconazol (0,06g/mL). Os relatos anteriores sobre leveduras atípicas descrevem a ocorrência de blastoconídios múltiplos e irregulares em materiais bi