RESUMO
Durante un período de nueve meses (1988-1989) realizamos en forma diaria y prospectiva, una encuesta de incidencia de infecciones nosocomiales (INOS) en todos los ingresos correlativos al Centro de Tratamiento Intensivo (CTI) del Hospital de Clínicas de Montevideo (HC). Seguimos en lo fundamental las pautas del CDC de Atlanta, USA. Encontramos que 68,6 por ciento de 205 ingresos eran portadores de una o más infecciones (nosocomial, comunitaria o ambas). Veintiocho pacientes (13,6 por ciento) ingresaron por infecciones de la comunidad, en tanto que 121 adquirieron 251 INOS. Es destacable que 95 enfermos iniciaron INOS antes de su ingreso al CTI, mientras que 69 de 205 encuestados (33,6 por ciento) desarrollaron INOS durante su estadía en el CTI. Las INOS más frecuentes fueron las bronquitis purulentas. Las neumonías constituyeron 22 por ciento de todas las INOS y 26 por ciento de las iniciadas en CTI. El riesgo mayor para adquirir neumonía nosocomial durante la ventilación mecánica (NNV) ocurrió entre los días 3 y 11 a partir del momento de la intubación. Los pacientes asistidos más de cinco días tuvieron 12 veces más INOS que sus opuestos. Los gérmenes más frecuentes en INOS de CTI fueron Pseudomas aeruginosa (28 por ciento), Enterobacter (21 por ciento) y Staphilococcus aureus MS (18 por ciento). Acinetobacter y SAMAR estuvieron presentes en muy pocas infecciones, mientras Enterococo y Cándida no ocasionaron ningún problema importante. En 38 por ciento de los 84 fallecidos una o más INOS fue causa única o asociada de fallecimiento(AU)
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Criança , Adolescente , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Idoso , Infecção Hospitalar/etiologia , Infecção Hospitalar/microbiologia , Unidades de Terapia Intensiva/estatística & dados numéricos , Cuidados Críticos , Fatores de Risco , Infecção Hospitalar/mortalidade , Pseudomonas aeruginosa/isolamento & purificação , Enterobacter/isolamento & purificação , Staphylococcus/isolamento & purificaçãoRESUMO
Dado que por otros medios nos ha sido difícil abatir la incidencia de neumonia nosocomial en pacientes ventilados (NNV) y ante los resultados positivos obtenidos por Stoutembeek y col. nos abocamos a realizar la primera experiencia nacional de profilaxis mediante decontaminación digestiva selectiva (DDS). Estudiamos en forma prospectiva una serie de 31 críticos correlativos ventilados más de 48 horas, a los cuales se les practicó DDS empleando un método similar al de los europeos. Pudo observarse que cambió la distribución de patógenos pero no su número, que aumentó el número total de infecciones y que la mortalidad por neumonía siguió igual Posiblemente el fracaso de la DDS en nuestro caso se debió a: 1) prevalencia de Staph. aureus resistente a meticilina (SAMAR), no afectado por este método; 2) presencia de bacilos Gram negativos (BGN) altamente resistentes como Acinetobacter, Pseudomonas sp y Enterobacterias problema; 3) la existencia muy probable -y quizás predominante- de vías de invasión microbiana diferentes a la ®colonización endógena secundaria¼. Los resultados siguen que DDS no es un método para aplicar en áreas con estos patógenos ni a la generalidades de los ventilados(AU)
RESUMO
Los politraumatizados graves constituyeron en 1989 21 por ciento de los ingresos al CTI del Hospital de Clínicas. Su promedio etario fue de 3O años; fueron mujeres sólo en 25 por ciento de los casos; 88 por ciento recibieron ventilación mecánica (por un período medio de 14 días) y la mortalidad global fue de 32.5 por ciento. La infección se vinculó a ellos estrechamente como patología secundaria, ya que 34 de 43 (79 por ciento) sufrieron un total de 75 episodios de infección. Tuvieron bronquitis purulenta 60 por ciento, neumonia 37 por ciento, infecciones del tracto urinario 25 por ciento, vinculadas a catéteres venosos 16 por ciento, y fueron menos frecuentes, pero estuvieron presentes las infecciones de herida quirúrgica, piel, músculo y peritoneo. 45 por ciento de las 75 infecciones se iniciaron antes del ingreso al CTI, y el resto se instalaron durante la estadía. Los pacientes que iniciaron infecciones luego del ingreso al centro fueron 22 (51 por ciento de 43 ingresos), y ellos padecieron -este tipo de infecciones, del CTI en la siguiente proporción: 13 casos de bronquitis purulenta, 7 de neumonia, 10 de infección urinaria, 5 infecciones vinculadas a catéteres vasculares, y en 6 oportunidades otras infecciones. Estadías prolongadas coincidieron con mayor cantidad de infecciones, de CTI: los que estuvieron hasta 5 días no contrajeron ninguna, mientras que sus opuestos sufrieron l.4 infección por paciente. Los asistidos más de 30 días tuvieron una media individual de 3.5 infecciones por paciente. La sepsis fue la segunda causa de muerte en todo el grupo, y la más frecuente en los asistidos más de 10 días. Todos los fallecidos estaban infectados y 6 de 14 muertos lo fueron por sepsis, en 4 casos respiratoria(AU)