RESUMO
Setenta y ocho pacientes consecutivos (media de 63ñ10 años, 79,5 por ciento hombres) con antecedentes de infarto de miocardio e indicación de cirugía de by-pass coronario (CBC), fueron estudiados con ecodobutamina a bajas dosis antes (ED1) y a los tres meses de seguimiento (ED2), para evaluar su utilidad clínica en la detección de viabilidad miocárdica. Determinamos la utilidad clínica esperada global para pacientes (P; n=67) y para los territorios coronarios disinérgicos revascularizados (T; n=126) usando la estrategia clásica: resultados de ED1 con los resultados del ecocardiograma basal de seguimiento (EB2) y aplicándoles una estrategia complementaría que sometía los falsos positivos (FP) y falsos negativos (FN) a los resultados de ED2. Las utilidades asignadas en cada nodo del árbol de decisión fueron máxima (1,0), submáxima (0,75) e intermedia (0,50), usando el método del repliegue como modelo matemático para la estrategia clásica. Para la complementaría: 0,89, 0,75 y 0,50, respectivamente. Resultados: las utilidades esperadas para P y T, cuando se realizó ED1 fueron 0,84 y 0,89 para el diagnóstico de viabilidad, 0,85 y 0,82 para confirmarla y 0,83 y 0,82 para no confirmarla en EB2, respectivamente. Las utilidades esperadas cuando se realiza ED2 para P y T fueron en FP 0,74 y 0,76 y en FN 0,47 y 0,45, respectivamente. Conclusiones: los resultados de la ecodobutamina a bajas dosis son de gran utilidad clínica para la pesquisa de músculo viable o cicatrizal antes de la CBC, así como también cuando se encuentran resultados discordantes en el seguimiento, especialmente con los FP. (AU)
Assuntos
Humanos , Feminino , Masculino , Miocárdio , Sobrevivência de Tecidos , Revascularização Miocárdica , Infarto do Miocárdio/cirurgia , Dobutamina , Cardiopatias , Ponte de Artéria Coronária , EcocardiografiaRESUMO
Setenta y ocho pacientes consecutivos (media de 63±10 años, 79,5 por ciento hombres) con antecedentes de infarto de miocardio e indicación de cirugía de by-pass coronario (CBC), fueron estudiados con ecodobutamina a bajas dosis antes (ED1) y a los tres meses de seguimiento (ED2), para evaluar su utilidad clínica en la detección de viabilidad miocárdica. Determinamos la utilidad clínica esperada global para pacientes (P; n=67) y para los territorios coronarios disinérgicos revascularizados (T; n=126) usando la estrategia clásica: resultados de ED1 con los resultados del ecocardiograma basal de seguimiento (EB2) y aplicándoles una estrategia complementaría que sometía los falsos positivos (FP) y falsos negativos (FN) a los resultados de ED2. Las utilidades asignadas en cada nodo del árbol de decisión fueron máxima (1,0), submáxima (0,75) e intermedia (0,50), usando el método del repliegue como modelo matemático para la estrategia clásica. Para la complementaría: 0,89, 0,75 y 0,50, respectivamente. Resultados: las utilidades esperadas para P y T, cuando se realizó ED1 fueron 0,84 y 0,89 para el diagnóstico de viabilidad, 0,85 y 0,82 para confirmarla y 0,83 y 0,82 para no confirmarla en EB2, respectivamente. Las utilidades esperadas cuando se realiza ED2 para P y T fueron en FP 0,74 y 0,76 y en FN 0,47 y 0,45, respectivamente. Conclusiones: los resultados de la ecodobutamina a bajas dosis son de gran utilidad clínica para la pesquisa de músculo viable o cicatrizal antes de la CBC, así como también cuando se encuentran resultados discordantes en el seguimiento, especialmente con los FP.
Assuntos
Masculino , Humanos , Feminino , Sobrevivência de Tecidos , Dobutamina , Infarto do Miocárdio , Miocárdio , Revascularização Miocárdica , Ecocardiografia , Ponte de Artéria Coronária , CardiopatiasRESUMO
La esternotomía mediana ha sido aceptada como el abordaje más común para la cirugía cardíaca, ya que permite una rápida apertura y cierre del tórax, con buena exposición del corazón. Luego de los trabajos pioneros de Cosgrove, Svensson y Gundry, varios reportes sugieren que los abordajes por miniincisiones están asociados a un mejor confort posoperatorio y una más rápida recuperación del paciente. Analizamos retrospectivamente 59 pacientes con enfermedad valvular aórtica sometidos a cirugía, por medio de miniesternotomía superior en j, durante el período comprendido desde el 14 de octubre de 1997 al 14 de julio de 1999, en el Servicio de cirugía cardíaca (GEVE) del Sanatorio Casa de Galicia. Para demostrar los beneficios de éste miniabordaje, comparamos estos 59 pacientes con un grupo similar (n=165) sometidos a cirugía valvular aórtica con esternotomía total convencional. En el grupo de pacientes con minitoracotomía, se realizó una pequeña incisión de piel en la línea media de 6 a 8 cm, desde el segundo espacio intercostal hasta la cuarta costilla y una esternotomía parcial desde el borde superior esternal hasta el tercer o cuarto espacio intercostal derecho en j, sin comprometer la arteria mamaria derecha. Se estableció el bypass cardiopulmonar a través de canulación aórtica y cavoatrial, obteniendo una excelente exposición de la válvula aórtica. La conversión a esternotomía total fue necesaria en tres pacientes (5 por ciento) por dificultades técnicas. Dos pacientes requirieron reoperación por sangrado, la misma fue realizada a través de la miniincisión. En los pacientes con minitoracotomías, las complicaciones respiratorias, sangrado posoperatorio e infecciones fueron menos frecuentes. En este grupo no existieron déficit neurológicos, dehiscencia esternal ni infecciones en la herida. La rehabilitación y movilización fue más precoz. Los resultados cosméticos fueron buenos. Nuestra experiencia demuestra que la técnica es segura, permitiendo la misma calidad de operaciones que con la esternotomía total convencional. Sin embargo será necesaria una experiencia clínica más amplia para clarificar los beneficios de esta técnica(AU)
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Humanos , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Idoso , Masculino , Feminino , Toracotomia , Valva Aórtica/cirurgia , Procedimentos Cirúrgicos Minimamente InvasivosRESUMO
La asociación de insuficiencia renal crónica con enfermedad cardíaca, principalmente coronariopatía o valvulopatía, incrementan el riesgo cardiovascular. El tratamiento por hemodiálisis en fase crónica aumenta aún más estos riesgos. Cuando estos pacientes deben ser tratados por cirugía compleja, frecuentemente con circulación extracorpórea, es alta la posibilidad de aumento en la morbilidad y mortalidad perioperatoria. Sin embargo, el mejor conocimiento de estas enfermedades, las medidas de prevención, así como los progresos en las técnicas quirúrgicas, han permitido extender las indicaciones de cirugía en estos pacientes, disminuyendo la morbimortalidad operatoria. El objetivo de este trabajo es analizar la evolución de una muestra de pacientes en diálisis crónica por insuficiencia renal terminal, tratados por cirugía de revascularización miocárdica, sustitución valvular o ambas. Material y métodos. Resultados. Se analizaron retrospectivamente los datos relativos a 14 pacientes consecutivos, intervenidos entre mayo de 1995 y marzo de 1998 en el Servicio de Cirugía Cardíaca del Sanatorio de Casa de Galicia, Montevideo Uruguay. El análisis comprendió el conjunto de los factores neurológicos y cardiovasculares presentes en el perioperatorio, las medidas preventivas adoptadas, las técnicas quirúrgicas empleadas y la incidencia de complicaciones (morbilidad) y de mortalidad. Discusión y conclusiones. Morbilidad. Hubo seis complicaciones menores: fibrilación auricular aguda reversible en cinco pacientes y una infección de safenectomía. Las complicaciones mayores fueron tres (taponamiento cardíaco, infarto de miocardio y accidentes vascular encefálico), evolucionando favorablemente los dos primeros. Mortalidad. El tercer paciente arriba descrito, falleció por paro cardíaco en el quinto día del posoperatorio (un caso en 14 pacientes), lo que representa 7,1 por ciento. Este porcentaje está por debajo de la media (10,4 por ciento), de siete estudios sobre muestras pequeñas (de 12 a 39 pacientes, promedio 24 pacientes) extraído de la literatura. Con las limitaciones derivadas del escaso número de pacientes analizados, los resultados obtenidos aquí pueden considerarse aceptables, permitiendo la prosecución de estos procedimientos quirúrgicos en las condiciones señaladas(AU)
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INFORME DE CASO , Humanos , Masculino , Feminino , Adolescente , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Revascularização Miocárdica , Doença das Coronárias/cirurgia , Diálise Renal , Insuficiência Renal Crônica/complicaçõesRESUMO
Se analizaron retrospectivamente 310 pacientes con angina inestable, que fueron sometidos a cirugía de revascularización miocárdica durante el período 28 de abril de 1995 al 15 de setiembre de 1996 en el Servicio de Cirugía Cardíaca (Geve) del Sanatorio Casa de Galicia. El objetivo del presente trabajo es: 1) determinar la morbimortalidad operatoria, estratificando los mismos de acuerdo a su oportunidad quirúrgica, función ventricular izquierda y clase funcional preoperatoria; 2) comparar estos índices con una población de pacientes con angor estable. Las complicaciones posoperatorias fueron más frecuentes en el grupo de pacientes con angor inestable. La mortalidad operatoria fue de 5,8 por ciento. Los datos obtenidos de la función ventricular izquierda, la clase funcional y la oportunidad quirúrgica, ayudaron a predecir clínicamente la mortalidad operatoria. Conclusiones: 1) los pacientes con angor inestable tienen peor pronóstico y alto riesgo de sufrir complicaciones, cuando se les compara con los pacientes con angor estable; 2) en los pacientes con angor inestable sometidos a cirugía de revascularización existe amplio predominio de lesiones de tres vasos coronarios y en más de 20 por ciento lesión severa del tronco de la arteria coronaria izquierda; 3) el diagnóstico y el tratamiento adecuado deberán ser precoces, ya que existe un incremento notorio y progresivo de la mortalidad según la oportunidad quirúrgica(AU)
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Humanos , Masculino , Feminino , Revascularização Miocárdica , Angina Instável/cirurgia , Revascularização Miocárdica/mortalidadeRESUMO
Se analizaron retrospectivamente 310 pacientes con angina inestable, que fueron sometidos a cirugía de revascularización miocárdica durante el período 28 de abril de 1995 al 15 de setiembre de 1996 en el Servicio de Cirugía Cardíaca (Geve) del Sanatorio Casa de Galicia. El objetivo del presente trabajo es: 1) determinar la morbimortalidad operatoria, estratificando los mismos de acuerdo a su oportunidad quirúrgica, función ventricular izquierda y clase funcional preoperatoria; 2) comparar estos índices con una población de pacientes con angor estable. Las complicaciones posoperatorias fueron más frecuentes en el grupo de pacientes con angor inestable. La mortalidad operatoria fue de 5,8 por ciento. Los datos obtenidos de la función ventricular izquierda, la clase funcional y la oportunidad quirúrgica, ayudaron a predecir clínicamente la mortalidad operatoria. Conclusiones: 1) los pacientes con angor inestable tienen peor pronóstico y alto riesgo de sufrir complicaciones, cuando se les compara con los pacientes con angor estable; 2) en los pacientes con angor inestable sometidos a cirugía de revascularización existe amplio predominio de lesiones de tres vasos coronarios y en más de 20 por ciento lesión severa del tronco de la arteria coronaria izquierda; 3) el diagnóstico y el tratamiento adecuado deberán ser precoces, ya que existe un incremento notorio y progresivo de la mortalidad según la oportunidad quirúrgica
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Angina Instável/cirurgia , Revascularização Miocárdica , Revascularização Miocárdica/mortalidadeRESUMO
La mediastinitis es una complicación que se presenta en un porcentaje importante de cirugías cardíacas (0,3 por ciento a 5 por ciento) y tiene una elevada mortalidad. Existen varios factores de riesgo para el desarrollo de la complicación: diabetes mellitus, obesidad, pacientes que previamente hayan sido sometidos a cirugía cardíaca, utilización de doble mamaria, tiempo de exposición quirúrgica, ventilación prolongada y síndrome de bajo gasto cardíaco por tiempo prolongado de circulación extracorpórea. En los 571 pacientes operados en el período estudiado, se diagnosticaron 2 mediastinitis (0,35 por ciento). Varios son los protocolos de profilaxis que se utilizan para evitar el desarrollo de la complicación. El que proponemos ha demostrado buenos resultados. Los métodos terapéuticos se basan en la antibioticoterapia específica y en el debridamiento quirúrgico de los tejidos infectados, pudiéndose utilizar para el cierre de la pared torácica varias técnicas. Hemos utilizado la técnica de rotación de colgajo musculocutáneo con ambos pectorales, la cual permite un cierre adecuado, técnicamente sencillo de realizar, que se consigue sin pérdida funcional ni estética y con la cual hemos tenido buenos resultados(AU)
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INFORME DE CASO , Humanos , Masculino , Feminino , Pessoa de Meia-Idade , Idoso , Mediastinite/terapia , Mediastinite/etiologia , Cirurgia Torácica , Complicações Pós-Operatórias , Complicações Pós-Operatórias/prevenção & controle , Fatores de Risco , Protocolos ClínicosRESUMO
La mediastinitis es una complicación que se presenta en un porcentaje importante de cirugías cardíacas (0,3 por ciento a 5 por ciento) y tiene una elevada mortalidad. Existen varios factores de riesgo para el desarrollo de la complicación: diabetes mellitus, obesidad, pacientes que previamente hayan sido sometidos a cirugía cardíaca, utilización de doble mamaria, tiempo de exposición quirúrgica, ventilación prolongada y síndrome de bajo gasto cardíaco por tiempo prolongado de circulación extracorpórea. En los 571 pacientes operados en el período estudiado, se diagnosticaron 2 mediastinitis (0,35 por ciento). Varios son los protocolos de profilaxis que se utilizan para evitar el desarrollo de la complicación. El que proponemos ha demostrado buenos resultados. Los métodos terapéuticos se basan en la antibioticoterapia específica y en el debridamiento quirúrgico de los tejidos infectados, pudiéndose utilizar para el cierre de la pared torácica varias técnicas. Hemos utilizado la técnica de rotación de colgajo musculocutáneo con ambos pectorales, la cual permite un cierre adecuado, técnicamente sencillo de realizar, que se consigue sin pérdida funcional ni estética y con la cual hemos tenido buenos resultados
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Pessoa de Meia-Idade , Complicações Pós-Operatórias , Mediastinite/etiologia , Mediastinite/terapia , Cirurgia Torácica , Complicações Pós-Operatórias/prevenção & controle , Fatores de Risco , Protocolos ClínicosRESUMO
Se presenta un paciente de 51 años, alcoholista y fumador intenso, que en el curso de una neumopatía aguda, sufre una pericarditis aguda supurada, que evolucionó en una semana al taponamiento cardíaco. A pesar del drenaje quirúrgico efectuado, se desarrolló en un lapso de semanas un cuadro clínico y hemodimámico típico de pericarditis constrictiva. La pericardiectomía total logró la curación del paciente. A propósito del caso, se comentan aspectos clínicos, patológicos y terapéuticos(AU)
Assuntos
INFORME DE CASO , Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Pericardite/complicações , Pericardite/terapia , Pericardite Constritiva/cirurgia , Pneumonia/complicações , Derrame Pericárdico/terapia , PericardiectomiaRESUMO
Se presenta un paciente de 51 años, alcoholista y fumador intenso, que en el curso de una neumopatía aguda, sufre una pericarditis aguda supurada, que evolucionó en una semana al taponamiento cardíaco. A pesar del drenaje quirúrgico efectuado, se desarrolló en un lapso de semanas un cuadro clínico y hemodimámico típico de pericarditis constrictiva. La pericardiectomía total logró la curación del paciente. A propósito del caso, se comentan aspectos clínicos, patológicos y terapéuticos
Assuntos
Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Pericardite/complicações , Pericardite/terapia , Pericardite Constritiva/cirurgia , Pneumonia Pneumocócica/complicações , Pericardiectomia , Derrame Pericárdico/terapiaRESUMO
Objetivos. Exponer la experiencia inicial en nuestro país de la valvuloplastia percutánea en la estenosis mitral. Antecedentes. La valvuloplastia mitral percutánea es una alternativa terapéutica en la estenosis mitral, especialmente en los casos con score de Wilkins menor o igual a 8. Método: se practicó valvuloplastia mitral mediante técnica transeptal con doble balón de Inoue en dos y tres oportunidades respectivamente. La evaluación pre y post procedimiento se realizó con Ecocardiografía Doppler color transtorácica y transesofágica y parámetros hemodinámicos. En los tres últimos procedimientos se realizó control ecocardiográfico transtorácico simultáneo. Resultados: se trataron cinco pacientes sintomáticas, con score de Wilkins menor o igual a 8, sin trombos en aurícula izquierda. Una paciente cursaba un embarazo de 35 semanas. El área mitral estimada por el tiempo de hemipresión fue de 0.8, 0.9, 1.1, 0.65 y 0.9 cm2 previo y de 1.6, 1.1, 2.0, 2.1 y 1.75 cm2 postprocedimiento respectivamente. El gradiente diastólico mitral medio por hemodinamia fue de 10, 16, 18, 12 y 16 mmHg previo y 4, 8, 8, 2 y 4 mmHg postprocedimiento respectivamente. No hubo complicaciones mayores. Hubo una punción accidental de aurícula derecha y otra de aurícula izquierda sin consecuencias. En dos pacientes hubo incremento discreto de la insuficiencia mitral. El orificio septal post procedimiento medido por ecocardiograma Doppler color transesofágico fue <6 mm en todos los casos. Conclusiones: la valvuloplastia percutánea es un método eficaz para el tratamiento de la estenosis valvular mitral. Nuestra experiencia inicial muestra buenos resultados en casos seleccionados con score de Wilkins menor o igual a 8. La realización de control ecocardiográfico simultáneo durante el procedimiento permitió mayor seguridad para la elección de la zona de punción transeptal y una evaluación rápida de los resultados (AU)