RESUMO
BACKGROUND: The use of Nasal Continuous Positive Airway Pressure Ventilation (NCPAP) has begun to increase and is progressively replacing conventional mechanical ventilation (MV), becoming the cornerstone treatment for newborn respiratory distress syndrome (RDS). However, NCPAP use in Lower-Middle Income Countries (LMICs) is poor. Moreover, bubble NCPAP (bNCPAP), for efficacy, cost effectiveness, and ease of use, should be the primary assistance technique employed in newborns with RDS. OBJECTIVE: To measure the impact on in-hospital newborn mortality of using a bNCPAP device as the first intervention on newborns requiring ventilatory assistance. DESIGN: Prospective pre-intervention and post-intervention study. SETTING: The largest Neonatal Intensive Care Unit (NICU) in Nicaragua. PARTICIPANTS: In all, 230 (2006) and 383 (2008) patients were included. INTERVENTION: In May 2006, a strategy was introduced to promote the systematic use of bNCPAP to avoid intubation and MV in newborns requiring ventilatory assistance. Data regarding gestation, delivery, postnatal course, mortality, length of hospitalisation, and duration of ventilatory assistance were collected for infants assisted between May and December 2006, before the project began, and between May and December 2008, two years afterwards. OUTCOME MEASURES: The pre- vs post-intervention proportion of newborns who died in-hospital was the primary end point. Secondary endpoints included rate of intubation and duration of NICU stay. RESULTS: Significant differences were found in the rate of intubation (72 vs 39%; p < 0.0001) and the proportion of patients treated exclusively with bNCPAP (27% vs 61%; p <0.0001). Mortality rate was significantly reduced (40 vs 23%; p < 0.0001); however, an increase in the mean duration of NICU stay was observed (14.6 days in 2006 and 17.5 days in 2008, p = 0.0481). The findings contribute to the evidence that NCPAP, particularly bNCPAP, is the first-line standard of care for efficacy, cost effectiveness, and ease of use in newborns with respiratory distress in LMICs. CONCLUSIONS: This is the first extensive survey performed in a large NICU from a LMICs, proving the efficacy of the systematic use of a bNCPAP device in reducing newborn mortality. These findings are an incentive for considering bNCPAP as an elective strategy to treat newborns with respiratory insufficiency in LMICs.
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Pressão Positiva Contínua nas Vias Aéreas/economia , Pressão Positiva Contínua nas Vias Aéreas/métodos , Países em Desenvolvimento , Unidades de Terapia Intensiva Neonatal , Síndrome do Desconforto Respiratório do Recém-Nascido/terapia , Análise Custo-Benefício , Parto Obstétrico , Feminino , Idade Gestacional , Mortalidade Hospitalar , Humanos , Recém-Nascido , Tempo de Internação , Masculino , Nicarágua , Estudos Prospectivos , Síndrome do Desconforto Respiratório do Recém-Nascido/mortalidadeRESUMO
OBJECTIVES: To investigate the use of drugs, the extent and pattern of unlicensed and off-label use, and the potential relationship between off-label drug use and adverse drug reactions in northeastern Brazil. METHODS: A follow-up study of drug utilization in a general ward of a pediatric reference hospital, involving patients hospitalized for more than 24 h. Prescriptions and medical records were reviewed daily from August to December 2001. Drug licensing status of all prescriptions given to these patients was determined. RESULTS: A total of 272 patients were admitted during the study, 265 (97.4%) of whom received one or more drugs. The median number of drugs/patient was 6 (1-18), and the most frequent diagnosis was pneumonia (29.4% of patients). The therapeutic class most prescribed was anti-infectives for systemic use (68.8% of all children). In all, 82.6% of children received at least one unlicensed or off-label drug, and 17% received both an unlicensed and an off-label drug. Dose/frequency was the most common form of off-label drug use. Off-label drug use was significantly associated with adverse drug reactions (relative risk 2.44; 95% CI 2.12, 2.89). CONCLUSIONS: Although off-label drug use is a complex issue and is not synonymous with inappropriate drug use, a high rate of unlicensed/off-label drug use was found and was also associated with an increased risk of adverse drug reactions. More efforts are needed to increase rational drug use in children.
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Aprovação de Drogas/legislação & jurisprudência , Rotulagem de Medicamentos/legislação & jurisprudência , Uso de Medicamentos/estatística & dados numéricos , Efeitos Colaterais e Reações Adversas Relacionados a Medicamentos , Adolescente , Brasil , Criança , Criança Hospitalizada , Pré-Escolar , Estudos de Coortes , Feminino , Humanos , Lactente , Licenciamento , Masculino , Estudos ProspectivosRESUMO
A collaborative effort to assess factors affecting newborn survival at neonatal intensive care units (NICUs) was made by studying 1948 newborns admitted to nine NICUs in the city of Sao Paulo between 1 June and 30 November 1991. Data on the study subjects were obtained using a standardized form. This was the first activity undertaken by a network of neonatologists (the Paulista Collaborative Group on Neonatal Care) dedicated to jintly evaluating and improving neonatal care in that city. The study results showed an overall mortality of 59 deaths per 1000 neonates, with survival improving as gestational age and birthweight rose. Other variables significantly affecting survival were a poor maternal obstetric history (aprevious stillbirth or neonatal death, or two or more spontaneous abortions); birth asphyxia (Apgar at 5 minutes <7); respiratory distress syndrome; severe infections; and major malformations. However, multiple logistic regression analysis showed that the rates of neonatal survival in the nine NICUs differed even when these factors were considered. Potential sources of this variability included undetermined population differences in neonatal disease severity and medical care. These results suggest a need for greater efforts to identify and reduce risk factors associated with neonatal mortality, and to adquately evaluate the medical care providen in NICUs. Withn this context, the collaborative network of neonatologists established in Sao Paulo provides a sound organizational structure for evaluating and improving the effectiveness of neonatal care
Una iniciativa colectiva para evaluar los factores que inciden en la supervivencia de los recién nacidos en unidades de cuidados intensivos neonatales (UCIN) se llevó a cabo mediante el estudio de 1 948 neonatos ingresados en nueve UCIN de la ciudad de São Paulo entre el 1 de junio y el 30 de noviembre de 1991. Se usó un formulario estandarizado para recoger información sobre los niños estudiados. Fue la primera actividad emprendida por una red de neonatólogos (Grupo Colaborador Paulista para la Atención Neonatal) dedicada a evaluar y mejorar, mediante un esfuerzo colectivo, la atención neonatal en la ciudad. Los resultados del estudio revelaron una mortalidad general de 59 defunciones por 1 000 recién nacidos y una mayor supervivencia mientras mayores fueran la edad gestacional y el peso al nacer. Otras variables que tuvieron un efecto significativo en la supervivencia fueron la presencia de antecedentes obstétricos maternos desfavorables (hijos mortinatos o muertes neonatales previas, o dos o más abortos espontáneos); asfixia al nacer (Apgar <7 a los 5 minutos); síndrome de insuficiencia respiratoria; infecciones graves; y malformaciones importantes. No obstante, un análisis de regresión logística múltiple reveló diferencias en las tasas de supervivencia neonatal de las nueve UCIN, aun después de tener en cuenta estos factores. Entre las posibles causas de esta variabilidad figuran algunas diferencias indeterminadas en cuanto a la gravedad de las enfermedades neonatales y la atención médica en cada población. Estos resultados sugieren la necesidad de hacer un mayor esfuerzo por identificar y reducir los factores de riesgo que se asocian con la mortalidad neonatal y de evaluar adecuadamente la atención médica brindada en las UCIN. En este contexto, la red colaboradora de neonatólogos establecida en São Paulo proporciona una sólida estructura organizacional para evaluar y mejorar la efectividad de la atención del recién nacido
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Sobrevida , Terapia Intensiva Neonatal , Recém-Nascido , Coleta de Dados , BrasilRESUMO
En el año 1994, la Cooperativa Popular (Progetto Popolare) organizó numerosos encuentros públicos de educación en salud en Montescaglioso, con la participación activa de los ciudadanos. Los temas más frecuentes de esos encuentros fueron la inseguridad y la duda que los padres enfrentan en el tratamiento de la fiebre del niño. Como parte de la actividad educativa se decidió realizar un estudio formal, con la participación de las madres de Montescaglioso que tienen hijos en edad pre-escolar, para describir en modo detallado: a) sus actitudes y preocupaciones al aprecer la fiebre y la tos; b) el tratamiento efectuado
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Humanos , Criança , Tosse , Febre , Mães , ItáliaRESUMO
El manejo del niño con convulsiones febriles (CF) siempre ha representado un problema, en parte por la dificultad de comprender la etiopatogénesis y de prevenir la aparición de una patología asociada a un evento muy frecuente cual es el aumento de la temperatura corporal; a esto se suma lo que significa este fenómeno para la familia y el médico, en lo que se refiere al lado emotivo, evento que durante su transcurso se lo vive como algo extremadamente dramático y peligroso
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Humanos , Convulsões Febris , ItáliaRESUMO
Por cuanto concierne a la epidemiología del uso de los medicamentos durante el embarazo en Italia, en los últimos años se llevaron a cabo varias iniciativas, desde el punto de vista metodológico únicas, en este sector. En el presente artículo se reportan tres puntos de observación que le dan un toque original al trabajo desarrollado: se enfocan la prescripción en sí, la población en general y el sujeto en particular
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Humanos , Gravidez , Epidemiologia , Gravidez , Automedicação , ItáliaRESUMO
El presente trabajo se de sarrolló en dos fases: en la primera los pdiatras respondieron a preguntas de un cuestionario, para poner en evidencia los tratamientos personales practicados en caso de Otitis Media Aguda (OMA) así como otitis media concaracter recurrente (ver cuadro 1). La segunda fase del trabajo consiste en evaluar críticamente cada uno de los estudios clínicos publicados sobre prevención farmacológica de OMAR y discutirlos en encuentros formales, de caracter colegial
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Humanos , Otite Média , Farmacologia , ItáliaRESUMO
A la controvertida documentación de la que disponemos, le hacen "eco" las indicaciones más varidas y en parte opuestas, que resultan de las publicaciones de pediatría de mayor difusión en Italia. De ahí la exigencia de un repaso de los conocimientos disponibles y de los factores de riesgo relacionados al primer episodio de una convulsión febril, que representan un vínculo histórico para la pediatría y el neurólogo
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Humanos , Criança , Febre , Convulsões Febris , ItáliaRESUMO
¿Cuáles son los criterios que hay que tomar en cuenta cuando se prescribe fármacos a una mujer que da de lactar a su hijo?. En la literatura se reportan datos concretos sobre muchos fármacos como la concentración plasmática determinada en la madre, en el neonato y en la leche. Sin embargo, la interpretación de estos indicadores, relacionados a los potenciales efectos terapéuticos y/o tóxicos en el lactante, son muy escasos y aveces no se los puede interpretar directamente. Veamos algunas informaciones disponibles en ésta materia, para delinear un camino que podrá servir de guía para la prescripción farmacológica de la mujer que amamanta
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Humanos , Aleitamento Materno , Farmacologia , ItáliaRESUMO
No se sabe todavía si la prescripción farmacológica durante el embarazo está caracterizada por necesidades terapéuticas-preventivas reales, por exceso de medicación (en caso de hipertensión, amenaza de aborto) o simplemente porque se prolonga la atención sintomática (mediante autoprescripción). En realidad, hasta la fecha ningún estudio formal ha tenido el objetivo de dar respuesta a éstas preguntas
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Humanos , Masculino , Feminino , Farmacologia , Gravidez , ItáliaRESUMO
La malformación congénita (MC) es un defecto de estructura que se verifica durante la enbriogénesis (18 a 55 días después de la concepción). Cuanto más antes se manifiesta la MC tanto más complejo es el cuadro patológico que le sigue. Todas las malformaciones son congénitas (presentes al necimiento) aún cuando sean diagnósticadas posteriormente. Pueden tener una relevancia clínica modesta o impotortante (por eso se divide en leve o grave) y pueden ser única y múltiple. El 2-3 porciento de los neonatos presenta una mal formación clínica relevante, el 4 porciento formas menores, el 0.7 porciento tiene malformaciones múltiples. La frecuencia de las malformaciones, en el momento de la concepción, es aún más grande (cerca de 10-15 porciento) pero la mayor parte de estos induce al aborto espontáneo. Las M.C. siguen siendo las segunda causa de la mortalidad infantil (25 porciento) de tras de otras condiciones morbidas de orígen perinatal
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Humanos , Criança , Anormalidades Congênitas , Estruturas EmbrionáriasRESUMO
El proyecto J&G tiene entre las prioridades de investigación dos propuestas y muchas otras esperanzas. Iniciar un diálogo serio y contínuo con muchos colegas bolivianos que trabajan en la misma área, fomentando la eficacia entre actividades académicas institucionales y las áreas frontera que se ha podido entrever. Tratar de producir material e iniciativas en el campo, porque a J&G no les gusta quedarse prisioneros entre las páginas de una revista, al contrario, quieren crear un punto de encuentro y de promoción de muchas actividades orientadas a encontrar, comprender, colaborar, verificar, que tengan la seriedad necesaria y la continuidad de los proyectos de investigaciones que exploran realidades complejas paso por paso, pero contínuamente