Assuntos
Humanos , Cuidados Médicos , Cuidados para Prolongar a Vida/métodos , Cuidados para Prolongar a Vida/tendências , Unidades de Terapia Intensiva , Cuidados Críticos/métodos , Bioética , Comissão de Ética , Eutanásia Passiva , Direito a Morrer , Defesa do Paciente , Tomada de Decisões , Relações Profissional-FamíliaAssuntos
Humanos , Bioética , Cuidados Críticos/métodos , Cuidados para Prolongar a Vida/métodos , Cuidados para Prolongar a Vida/tendências , Comissão de Ética , Eutanásia Passiva , Unidades de Terapia Intensiva , Cuidados Médicos , Direito a Morrer , Tomada de Decisões , Defesa do Paciente , Relações Profissional-FamíliaRESUMO
Las áreas críticas de atención médica, como las unidades de terapia intensiva (UTI), constituyen el escenario clínico donde se aplican métodos invasivos de soporte vital y maniobras de reanimación cardiopulmonar en pacientes cuya recuperabilidad potencial no se evalúa inicialmente. En éste trabajo se analiza una encuesta de opinión efectuada a 93 médicos no especialistas en terapia intensiva sobre el ingreso de pacientes irrecuperables a UTI, la necesidad de limitar el tratamiento a pacientes terminales y ciertos determinantes de la conducta médica en éstas circunstancias. Los resultados indicaron que la presencia frecuente de pacientes irrecuperables en UTI se debe fundamentalmente a exigencias familiares y la carencia de áreas asistenciales adecuadas para la contención del enfermo terminal, circunstancias que pueden favorecer el encarnizamiento terapeútico y la prolongación indefinida de la vida vegetativa. El acuerdo de los médicos en el establecimiento de límites en la atención médica de pacientes irrecuperables parece tener como factores determinantes la desprotección legal de nuestro país para el ejercicio de éstas prácticas y la falta de consenso social sobre éstos temas. El universo médico encuestado no visualiza como equivalentes moralmente la decisión de no actuar respecto de la de dejar de actuar (AU)
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Doente Terminal , Cuidados para Prolongar a Vida/tendências , Assistência Terminal/tendências , Conhecimentos, Atitudes e Prática em Saúde , Coleta de Dados/classificação , Cuidados Paliativos , Unidades de Terapia Intensiva/estatística & dados numéricos , Ordens quanto à Conduta (Ética Médica) , Cuidados para Prolongar a Vida/estatística & dados numéricos , Cuidados Paliativos/estatística & dados numéricos , Cuidados Paliativos/tendências , Ética Médica , Direito a Morrer , Defesa do Paciente/estatística & dados numéricosRESUMO
Las áreas críticas de atención médica, como las unidades de terapia intensiva (UTI), constituyen el escenario clínico donde se aplican métodos invasivos de soporte vital y maniobras de reanimación cardiopulmonar en pacientes cuya recuperabilidad potencial no se evalúa inicialmente. En éste trabajo se analiza una encuesta de opinión efectuada a 93 médicos no especialistas en terapia intensiva sobre el ingreso de pacientes irrecuperables a UTI, la necesidad de limitar el tratamiento a pacientes terminales y ciertos determinantes de la conducta médica en éstas circunstancias. Los resultados indicaron que la presencia frecuente de pacientes irrecuperables en UTI se debe fundamentalmente a exigencias familiares y la carencia de áreas asistenciales adecuadas para la contención del enfermo terminal, circunstancias que pueden favorecer el encarnizamiento terapeútico y la prolongación indefinida de la vida vegetativa. El acuerdo de los médicos en el establecimiento de límites en la atención médica de pacientes irrecuperables parece tener como factores determinantes la desprotección legal de nuestro país para el ejercicio de éstas prácticas y la falta de consenso social sobre éstos temas. El universo médico encuestado no visualiza como equivalentes moralmente la decisión de no actuar respecto de la de dejar de actuar
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Cuidados para Prolongar a Vida/tendências , Conhecimentos, Atitudes e Prática em Saúde , Coleta de Dados/classificação , Assistência Terminal/tendências , Doente Terminal , Cuidados Paliativos , Cuidados para Prolongar a Vida/estatística & dados numéricos , Ética Médica , Unidades de Terapia Intensiva/estatística & dados numéricos , Cuidados Paliativos/estatística & dados numéricos , Cuidados Paliativos/tendências , Defesa do Paciente/estatística & dados numéricos , Ordens quanto à Conduta (Ética Médica) , Direito a MorrerRESUMO
BACKGROUND: Descriptive study of physical injuries and implemented organization from a nearby, unwarned university hospital after the July 18, 1994, bombing of the seven-story Argentine Israeli Mutual Association (AMIA) building in Buenos Aires. Data were obtained from hospital medical records. RESULTS: A total of 86 victims arrived at the emergency department, 2 victims were dead on arrival, 41 victims were admitted, and 43 victims with minor injuries were assisted and allowed to go home. The explosion caused a total of 86 deaths and left more than 200 people injured. Mortality rate among hospitalized survivors was 8.3% and among critically injured victims was 28.6%. CONCLUSION: The total collapse of a multiple-story building immediately kills most of its occupants. In the present study, the few surviving victims were located at the lower floors. The majority of hospitalized victims were outside the building at the moment of the blast. Rapid overcrowding of the emergency department with minor and moderate injuries that do not require hospitalization should be anticipated by disaster management plans. Centralization of severely injured patients in critical areas seems appropriate, because this method keeps major cases from spreading through different wards.
Assuntos
Traumatismos por Explosões/diagnóstico , Traumatismos por Explosões/terapia , Planejamento em Desastres/organização & administração , Tratamento de Emergência/métodos , Explosões , Triagem/organização & administração , Adolescente , Adulto , Idoso , Idoso de 80 Anos ou mais , Argentina/epidemiologia , Traumatismos por Explosões/classificação , Traumatismos por Explosões/epidemiologia , Criança , Pré-Escolar , Evolução Fatal , Feminino , Mortalidade Hospitalar , Hospitais Universitários , Humanos , Escala de Gravidade do Ferimento , Judeus , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Estudos Retrospectivos , Análise de Sobrevida , ViolênciaAssuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Adulto , Consentimento Livre e Esclarecido/estatística & dados numéricos , Unidades de Terapia Intensiva/normas , Tomada de Decisões , Equipe de Assistência ao Paciente/normas , Equipe de Assistência ao Paciente/tendências , Assistência Médica/tendências , Alta do Paciente , Unidades de Terapia Intensiva , Terapia de Salvação/normasAssuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Adulto , Tomada de Decisões , Consentimento Livre e Esclarecido/estatística & dados numéricos , Unidades de Terapia Intensiva/normas , Assistência Médica/tendências , Equipe de Assistência ao Paciente/normas , Equipe de Assistência ao Paciente/tendências , Unidades de Terapia Intensiva , Alta do Paciente , Terapia de Salvação/normasRESUMO
OBJECTIVES: To determine in hypothermic patients if a) the decrease in oxygen consumption (VO2) is exclusively dependent on the decrease in metabolic rate, or b) as a consequence of the greater hemoglobin affinity for oxygen, hypothermic tissues have impaired oxygen extraction. DESIGN: Clinical, prospective study; sequential measurements of oxygen-related variables during active core rewarming. SETTING: Intensive care unit of a university hospital. PATIENTS: Twelve patients (44 +/- 16 yrs of age) admitted to the intensive care unit with a core temperature of < 34 degrees C due to severe neurologic damage. INTERVENTIONS: Rewarming (with heated enemas, gastric infusions, and heated blankets) to increase body temperature at a rate of approximately 1 degree C/hr. Measurements of oxygen-related variables were performed at a baseline of 31.0 +/- 1.1 degrees C, and repeated at each 1 degree C increase to reach a core temperature of approximately 35 degrees C. MEASUREMENTS AND MAIN RESULTS: Oxygen-related variables of rewarmed patients were allocated into two groups, above or below the observed mean core temperature of 33.1 degrees C recorded for all measurements (n = 45). Comparison of the low core temperature group (31.1 +/- 1.4 degrees C; n = 20) with the high core temperature group (34.7 +/- 0.9 degrees C; n = 25) showed that the group with the lower core temperatures had a significant increase in VO2 index (67 +/- 22 vs. 103 +/- 38 mL/min/m2 [p < .001]), oxygen delivery index (183 +/- 73 vs. 290 +/- 123 mL/min/m2 [p < .001]), and the PO2 value at which hemoglobin was half-saturated with oxygen ([P50] 23 +/- 5.7 vs. 27.7 +/- 5.7 torr [3.0 +/- 0.7 vs. 3.6 +/- 0.7 kPa] [p < .02]). An increase in metabolic acidosis could be observed in the lower temperature group: arterial pH 7.47 +/- 0.15 vs. 7.34 +/- 0.13 (p < .01); base deficit -3.7 +/- 6.7 vs. -8.2 +/- 4.9 mEq/L (p < .02). The oxygen extraction ratio remained unchanged: 0.39 +/- 0.10 vs. 0.38 +/- 0.10 (NS). CONCLUSIONS: These data show that VO2 was reduced to half of normal values during hypothermia. Active core rewarming produced an average 4.5% increase in VO2 per 1 degree C that was characterized by the wide variation observed in this metabolic response between different patients and for individual cases. Despite the rightward shift of P50 observed during rewarming (mainly due to the Bohr effect), no change was reflected on the oxygen extraction ratio.
Assuntos
Acidose Láctica/metabolismo , Acidose Láctica/terapia , Gasometria , Temperatura Corporal , Encefalopatias/complicações , Traumatismos Craniocerebrais/complicações , Temperatura Alta/uso terapêutico , Hipotermia/metabolismo , Hipotermia/terapia , Consumo de Oxigênio , Acidose Láctica/diagnóstico , Acidose Láctica/etiologia , Acidose Láctica/fisiopatologia , Adolescente , Adulto , Idoso , Encefalopatias/cirurgia , Feminino , Hemodinâmica , Humanos , Hipotermia/diagnóstico , Hipotermia/etiologia , Hipotermia/fisiopatologia , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Estudos ProspectivosRESUMO
Se estudiaron variables hemodinamicas y metabolicas en 9 perros antes y despues de la induccion de una peritonitis grave, y tras la expansion del volumen sanguineo.Los animales mantuvieron el VO2 en base a hemoconcentracion en la primera etapa y por aumento del VM en la segunda para compensar la lesion celular septica.Se discute el significado de ambas situaciones
Assuntos
Masculino , Feminino , Animais , Cães , PeritoniteRESUMO
Se estudiaron variables hemodinamicas y metabolicas en 9 perros antes y despues de la induccion de una peritonitis grave, y tras la expansion del volumen sanguineo.Los animales mantuvieron el VO2 en base a hemoconcentracion en la primera etapa y por aumento del VM en la segunda para compensar la lesion celular septica.Se discute el significado de ambas situaciones
Assuntos
Masculino , Feminino , Animais , Cães , PeritoniteAssuntos
Doença Aguda , Eletrocardiografia , Hipotermia/fisiopatologia , Adulto , Idoso , Feminino , Humanos , Hipotermia/etiologia , Masculino , Pessoa de Meia-IdadeAssuntos
Neoplasias das Glândulas Suprarrenais/secundário , Insuficiência Adrenal/etiologia , Neoplasias Pulmonares/complicações , Choque/etiologia , Neoplasias das Glândulas Suprarrenais/complicações , Neoplasias das Glândulas Suprarrenais/patologia , Feminino , Humanos , Hidrocortisona/sangue , Neoplasias Pulmonares/patologia , Pessoa de Meia-Idade , Equilíbrio HidroeletrolíticoAssuntos
Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Humanos , Masculino , Feminino , Doença Aguda , Eletrocardiografia , HipotermiaRESUMO
Se presenta el caso de una paciente de 46 anos portadora de un carcinoma pulmonar con metastasis suprarrenales bilaterales que reemplazan casi totalmente las glandulas. El diagnostico se confirmo por la tomografia computada y los hallazgos necropsicos. Se trata de un caso poco comun de insuficiencia suprarrenal que reune un estado de colapso circulatorio junto a edemas. Se jerarquiza el rol de la falta de cortisol en la genesis de los fenomenos descriptos debido a que no pudo corregirse el shock con la administracion de cloruro de sodio en solucion al 0,9% o con la infusion de dopamina, pero si ocurrio luego de la administracion de hidrocortisona intravenosa
Assuntos
Pessoa de Meia-Idade , Humanos , Feminino , Choque , Hiperfunção Adrenocortical , Neoplasias das Glândulas Suprarrenais , Neoplasias PulmonaresAssuntos
Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Idoso , Humanos , Masculino , Feminino , Doença Aguda , Eletrocardiografia , HipotermiaRESUMO
Se presenta el caso de una paciente de 46 anos portadora de un carcinoma pulmonar con metastasis suprarrenales bilaterales que reemplazan casi totalmente las glandulas. El diagnostico se confirmo por la tomografia computada y los hallazgos necropsicos. Se trata de un caso poco comun de insuficiencia suprarrenal que reune un estado de colapso circulatorio junto a edemas. Se jerarquiza el rol de la falta de cortisol en la genesis de los fenomenos descriptos debido a que no pudo corregirse el shock con la administracion de cloruro de sodio en solucion al 0,9% o con la infusion de dopamina, pero si ocurrio luego de la administracion de hidrocortisona intravenosa