RESUMO
INTRODUÇÃO: A arterite de Takayasu é uma vasculite de grandes vasos, crônica, granulomatosa, mais comum no adulto. É caracterizada por estenose, oclusão e aneurisma da aorta e seus principais ramos. A apresentação clínica pode variar, sendo mais comum a forma mais insidiosa, com sintomas como febre, fadiga, claudicação, diminuição de pulso. Contudo, pode apresentar-se de maneira atípica e mais catastrófica, como em acidente vascular encefálico (AVC), perda visual aguda ou dissecção de aorta. RELATO DO CASO: Paciente feminina, 44 anos, previamente hipertensa sem tratamento. Admitida em serviço terciário de cardiologia com quadro de dispneia e dor torácica de início no mesmo dia. Diagnosticada dissecção de aorta Stanford A. Prontamente abordada para correção de arco aórtico com implante de tubo supracoronariano, sendo a abordagem do segmento descendente postergada após compensação clínica. Paciente evolui com sonolência, confusão mental, plaquetopenia importante e hemiplegia direita. Em angiotomografia de aorta de controle, apresentou isquemia esplênica e renal à esquerda e espessamento de parede de artérias renais e aorta, além de espessamento de carótidas bilateralmente. Aventada a hipótese de arterite de Takayasu diante dos sinais e sintomas, realizada pulsoterapia com metilprednisolona por 3 dias e manutenção com prednisona e ciclofosfamida, apresentou melhora expressiva do quadro neurológico. DISCUSSÃO: O diagnóstico da arterite de Takayasu é um desafio e envolve elementos clínicos e radiológicos. Classicamente dividida em duas fases: a "pré-oclusiva" - caracterizada por sintomas gerais sistêmicos - e a "oclusiva" ou "vascular" - que envolve estenoses arteriais ou aneurismas. A dissecção de aorta é uma apresentação rara da arterite de Takayasu, correspondendo a 5% das complicações dos aneurismas de aorta secundários à esta doença. Neste cenário, a dissecção de aorta tipo Stanford B é mais frequente que a tipo A. A hipertensão arterial é um dos fatores de risco mais importantes, juntamente com a inflamação do vaso, para dissecção da aorta. Em nosso caso, paciente apresentava hipertensão de longa data mal controlada associada a arterite de Takayasu em atividade e sem diagnóstico prévio. CONCLUSÃO: A arterite de Takayasu é a vasculite de grandes vasos mais comum em adultos, contudo por seus sintomas insidiosos apresenta baixo diagnóstico. A dissecção de aorta consiste em uma das complicações raras e pode ser a manifestação inicial.
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Humanos , Feminino , Adulto , Dissecção AórticaRESUMO
INTRODUÇÃO: Medicamentos sólidos administrados por cateter enteral (CE) requerem trituração, solubilização, cuidados com interação alimentar no preparo e administração evitando déficit na farmacoterapia. MÉTODOS: Trata-se de estudo de intervenção e elaboração de protocolo interprofissional de padronização da sistemática de medicamentos por CE em Unidade de Terapia Intensiva (UTI) de hospital público cardiológico de São Paulo, no segundo semestre de 2021, construído a partir do diagnóstico situacional, centrado na assistência em interface com Enfermagem e Medicina para intervenções interprofissionais. RESULTADOS: No diagnóstico situacional, caracterizou-se 82 medicamentos prescritos para administração por via CE na UTI Cardiológica. Em relação aos medicamentos com várias apresentações em dosagens diferentes, levou-se em conta o princípio ativo do medicamento. Foi realizado o agrupamento, com informações sobre o nome do medicamento, apresentação, trituração, dissolução sem trituração, volume mínimo de água destilada para solubilização e outras observações, gerando conteúdo consultivo, aprovado pela Comissão de Farmácia e Terapêutica, tanto para uso da equipe médica na prescrição quanto para a equipe de enfermagem na administração, inclusive para equipe de compras para aquisição por meio licitatório. Para os farmacêuticos, foi elaborado um fluxograma de intervenção farmacêutica, para sistematizar as medidas que podem ser tomadas partindo da identificação do medicamento prescrito por essa via, com as respectivas condutas baseadas nas particularidades do setor público (Figura 1). As competências profissionais desenvolvidas por meio deste estudo foram o trabalho colaborativo interprofissional para elaborar projeto de intervenção centrada no paciente a partir de situações problemas, a comunicação efetiva, a liderança colaborativa compreendendo as atribuições e o trabalho em equipe. CONCLUSÃO: Estruturou-se o protocolo de padronização de medicamentos por CE ao cardiopata em UTI e seu fluxo de intervenção interprofissional. Experienciar este processo colaborativo interprofissional possibilitou mudanças no serviço. A problematização do cenário, as intervenções assistenciais, educativas e gerenciais fundamentadas pela pesquisa, mobilizaram recursos humanos locais para inovações no processo de trabalho. Para a continuidade deste estudo, busca-se sua implementação e avaliação de processo com medida de indicadores que qualificam a assistência evitando-se ocorrências como obstrução de CE, falhas na prescrição, no preparo e na administração de medicamentos por essa via.
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Equipe de Assistência ao Paciente , Conduta do Tratamento MedicamentosoRESUMO
The number of non-cardiac major surgeries carried out has significantly increased in recent years to around 200 million procedures carried out annually. Approximately 30% of patients submitted to non-cardiac surgery present some form of cardiovascular comorbidity. In emergency situations, with less surgery planning time and greater clinical severity, the risks become even more significant. The aim of this study is to determine the incidence and clinical outcomes in patients with cardiovascular disease submitted to non-cardiac surgical procedures in a single cardiovascular referral center. This is a prospective cohort study of patients with cardiovascular disease submitted to non-cardiovascular surgery. All procedures were carried out by the same surgeon, between January 2006 and January 2018. 240 patients included were elderly, 154 were male (64%), 8 patients presented two diagnoses. Of the resulting 248 procedures carried out, 230 were emergency (92.8%). From the data obtained it was possible to estimate the day from which the occurrence of mortality is less probable in the postoperative phase. Our research evaluated the epidemiological profile of the surgeries and we were able to estimate the survival and delimit the period of greatest risk of mortality in these patients. The high rate of acute mesenteric ischemia was notable, a serious and frequently fatal condition.
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Doenças Cardiovasculares/mortalidade , Tratamento de Emergência/mortalidade , Procedimentos Cirúrgicos Operatórios/mortalidade , Idoso , Doenças Cardiovasculares/complicações , Feminino , Humanos , Estimativa de Kaplan-Meier , Masculino , Período Pós-Operatório , Estudos Prospectivos , Fatores de Risco , Procedimentos Cirúrgicos Operatórios/estatística & dados numéricos , Análise de Sobrevida , Fatores de TempoRESUMO
The number of non-cardiac major surgeries carried out has signifcantly increased in recent years to around 200 million procedures carried out annually. Approximately 30% of patients submitted to non-cardiac surgery present some form of cardiovascular comorbidity. In emergency situations, with less surgery planning time and greater clinical severity, the risks become even more signifcant. The aim of this study is to determine the incidence and clinical outcomes in patients with cardiovascular disease submitted to non-cardiac surgical procedures in a single cardiovascular referral center. This is a prospective cohort study of patients with cardiovascular disease submitted to non-cardiovascular surgery. All procedures were carried out by the same surgeon, between January 2006 and January 2018. 240 patients included were elderly, 154 were male (64%), 8 patients presented two diagnoses. Of the resulting 248 procedures carried out, 230 were emergency (92.8%). From the data obtained it was possible to estimate the day from which the occurrence of mortality is less probable in the postoperative phase. Our research evaluated the epidemiological profle of the surgeries and we were able to estimate the survival and delimit the period of greatest risk of mortality in these patients. The high rate of acute mesenteric ischemia was notable, a serious and frequently fatal condition.
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Humanos , Masculino , Doenças Cardiovasculares/complicações , Doenças Cardiovasculares/mortalidade , Estimativa de Kaplan-Meier , Período Pós-OperatórioRESUMO
A cirurgia de revascularização miocárdica constitui um dos tratamentos de escolha da doença coronária e apresenta mortalidade entre 2-5% em procedimentos eletivos, segundo estudos americanos. O avanço tecnológico melhorou as taxas de complicação, embora a taxa de infarto agudo do miocárdio perioperatório ou infarto agudo do miocárdio tipo 5 é difícil, pois alterações tanto eletrocardiográficas como de biomarcadores podem estar relacionadas à injúria cirúrgica...
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Assistência Perioperatória , Infarto do Miocárdio , Revascularização MiocárdicaRESUMO
A Cirurgia de Revascularização Miocárdica (CRM)constitui um dos tratamentos de escolha da doença coronariana, e apresenta mortalidade entre 2 a 5% em procedimentos eletivos segundo estudos americanos. O avanço tecnológico melhorou as taxas de complicações, no entanto, a taxa de infarto perioperatório (IMP) permanece elevada. O diagnóstico de IMP ou infarto tipo 5 é difícil, pois tanto alterações eletrocardiográficas quanto de biomarcadores podem estar relacionados à injúria cirúrgica. Dois mecanismos distintos estão envolvidos em suas fisiopatologia...
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Assistência Perioperatória , Infarto do Miocárdio , Revascularização MiocárdicaRESUMO
FUNDAMENTO: Há grande controvérsia quanto ao diagnóstico de Insuficiência Renal Aguda (IRA), existindo mais de 30 diferentes definições. OBJETIVO: Avaliar a incidência e os fatores de risco para desenvolvimento de IRA no pós-operatório de cirurgia cardíaca de acordo com os critérios RIFLE, AKIN e KDIGO, e comparar o poder prognóstico desses critérios. MÉTODOS: Estudo de corte transversal que incluiu 321 pacientes (62 [53 - 71] anos, 140 homens) consecutivamente submetidos a cirurgia cardíaca entre junho de 2011 e janeiro de 2012. Os pacientes foram acompanhados por 30 dias, com vistas ao desenvolvimento de um desfecho composto (mortalidade, necessidade de diálise e internação prolongada). RESULTADOS: A incidência de IRA variou de 15% - 51%, conforme o critério diagnóstico adotado. Enquanto a idade se associou ao risco de IRA nos três critérios, houve variação nos demais determinantes. Durante o acompanhamento, 89 pacientes apresentaram o desfecho e todos os critérios se associaram ao risco aumentado na análise Cox univariada e após o ajuste para idade, sexo, diabetes e tipo de cirurgia. Contudo, após novo ajuste para tempo de circulação extracorpórea e presença de baixo débito cardíaco, apenas o diagnóstico de IRA pelo critério KDIGO manteve esta associação significativa (HR= 1,89 [95% IC: 1,18 - 3,06]). CONCLUSÕES: A incidência e os fatores de risco para IRA pós-cirurgia cardíaca têm grande variação de acordo com os critérios diagnósticos utilizados. Em nossa análise, o critério KDIGO se mostrou superior ao AKIN e ao RIFLE quanto ao seu poder prognóstico.
BACKGROUND: There is considerable controversy regarding the diagnosis of Acute Kidney Injury (AKI), and there are over 30 different definitions. OBJECTIVE: To evaluate the incidence and risk factors for the development of AKI following cardiac surgery according to the RIFLE, AKIN and KDIGO criteria, and compare the prognostic power of these criteria. METHODS: Cross-sectional study that included 321 consecutively patients (median age 62 [53-71] years; 140 men) undergoing cardiac surgery between June 2011 and January 2012. The patients were followed for up to 30 days, for a composite outcome (mortality, need for dialysis and extended hospitalization). RESULTS: The incidence of AKI ranged from 15% - 51%, accordingly to the diagnostic criterion adopted. While age was associated with risk of AKI in the three criteria, there were variations in the remaining risk factors. During follow-up, 89 patients developed the outcome and all criteria were associated with increased risk in the univariate Cox analysis and after adjustment for age, gender, diabetes, and type of surgery. However, after further adjustment for extracorporeal circulation and the presence of low cardiac output, only AKI diagnosed by the KDIGO criterion maintained this significant association (HR= 1.89 [95% CI: 1.18 - 3.06]). CONCLUSION: The incidence and risk factors for AKI after cardiac surgery vary significantly according to the diagnostic criteria used. In our analysis, AKI the KDIGO criterion was superior to AKIN and RIFLE with regard its prognostic power.
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Idoso , Feminino , Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Injúria Renal Aguda/diagnóstico , Procedimentos Cirúrgicos Cardíacos/efeitos adversos , Injúria Renal Aguda/etiologia , Fatores Etários , Creatinina/sangue , Complicações Pós-Operatórias/diagnóstico , Prognóstico , Reprodutibilidade dos Testes , Medição de Risco , Fatores de Risco , Fatores Sexuais , Fatores de TempoRESUMO
BACKGROUND: There is considerable controversy regarding the diagnosis of Acute Kidney Injury (AKI), and there are over 30 different definitions. OBJECTIVE: To evaluate the incidence and risk factors for the development of AKI following cardiac surgery according to the RIFLE, AKIN and KDIGO criteria, and compare the prognostic power of these criteria. METHODS: Cross-sectional study that included 321 consecutively patients (median age 62 [53-71] years; 140 men) undergoing cardiac surgery between June 2011 and January 2012. The patients were followed for up to 30 days, for a composite outcome (mortality, need for dialysis and extended hospitalization). RESULTS: The incidence of AKI ranged from 15% - 51%, accordingly to the diagnostic criterion adopted. While age was associated with risk of AKI in the three criteria, there were variations in the remaining risk factors. During follow-up, 89 patients developed the outcome and all criteria were associated with increased risk in the univariate Cox analysis and after adjustment for age, gender, diabetes, and type of surgery. However, after further adjustment for extracorporeal circulation and the presence of low cardiac output, only AKI diagnosed by the KDIGO criterion maintained this significant association (HR= 1.89 [95% CI: 1.18 - 3.06]). CONCLUSION: The incidence and risk factors for AKI after cardiac surgery vary significantly according to the diagnostic criteria used. In our analysis, AKI the KDIGO criterion was superior to AKIN and RIFLE with regard its prognostic power.
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Injúria Renal Aguda/diagnóstico , Procedimentos Cirúrgicos Cardíacos/efeitos adversos , Injúria Renal Aguda/etiologia , Fatores Etários , Idoso , Creatinina/sangue , Feminino , Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Complicações Pós-Operatórias/diagnóstico , Prognóstico , Reprodutibilidade dos Testes , Medição de Risco , Fatores de Risco , Fatores Sexuais , Fatores de TempoRESUMO
Eventos tromboembólicos são complicações comuns em pacientes críticos. Podem apresentar sinais e sintomas pouco específicos e estão associados a um substancial aumento na morbimortalidade dos pacientes internados em unidades de terapia intensiva. Os agentes antitrombóticos são o pilar no tratamento e prevenção do tromboembolismo. Esta classe é também utilizada na prevenção do acidente vascular encefálico, na fibrilação atrial, na prevenção de eventos embólicos da insuficiência cardíaca, em pacientes com próteses valvares e têm sido associados a antiplaquetários na prevenção secundária da síndrome coronária aguda. Agentes antitrombóticos, como aspirina, clopidogrel, antagonistas da vitamina K e foundaparinux (inibidor indireto do fator Xa) já foram incorporados na prática clínica rotineira dos serviços de terapia intensiva. Recentemente, tem-se demonstrado grande interesse nos agentes que inibem seletivamente o fator Xa e a trombina. Estes apresentam estrutura molecular pequena e inibem simultaneamente o fator da coagulação livre no plasma e ligado ao trombo. Entre os novos anticoagulantes orais, dabigatran, rivaroxaban e apixaban são os que apresentam estudos clínicos em fases mais avançadas e uso na prática clínica já licenciado em alguns países. O objetivo desta revisão é salientar os principais estudos da literatura sobre novos anticoagulantes no cenário das unidades de terapia intensiva.
Thromboembolic events commonly occur in critically ill patients, and although they do not consistently present with specific signs and symptoms, they are associated with high morbity and mortality. Antithrombotic agents are the mainstay of the prevention and treatment of venous thromboembolism, and they are also used for stroke prevention in atrial fibrillation, embolism prevention in heart failure, and anticoagulation of prosthetic valves. These drugs have been combined with antiplatelet therapy for the prevention of secondary acute coronary syndrome. Antithrombotic agents such as Aspirin, clopidogrel, vitamin K antagonists and fondaparinux, an indirect Factor Xa inhibitor, are already incorporated into our clinical practice. New small-molecule, selective Factor Xa and thrombin inhibitors that simultaneously inhibit free plasma and clot-associated factor activities have received considerable attention recently. These new oral anticoagulants are in various phases of clinical development. dabigatran, rivaroxaban and apixaban are in more advanced phases of clinical development and are already available in a number of countries. This review article highlights the studies describing the use of these three anticoagulants in an intensive care setting.
RESUMO
Thromboembolic events commonly occur in critically ill patients, and although they do not consistently present with specific signs and symptoms, they are associated with high morbity and mortality. Antithrombotic agents are the mainstay of the prevention and treatment of venous thromboembolism, and they are also used for stroke prevention in atrial fibrillation, embolism prevention in heart failure, and anticoagulation of prosthetic valves. These drugs have been combined with antiplatelet therapy for the prevention of secondary acute coronary syndrome. Antithrombotic agents such as Aspirin, clopidogrel, vitamin K antagonists and fondaparinux, an indirect Factor Xa inhibitor, are already incorporated into our clinical practice. New small-molecule, selective Factor Xa and thrombin inhibitors that simultaneously inhibit free plasma and clot-associated factor activities have received considerable attention recently. These new oral anticoagulants are in various phases of clinical development. dabigatran, rivaroxaban and apixaban are in more advanced phases of clinical development and are already available in a number of countries. This review article highlights the studies describing the use of these three anticoagulants in an intensive care setting.
RESUMO
A insuficiência respiratória aguda é uma complicação freqüente, sendo a causa mais significativa de morbidade no pós-operatório de cirurgia cardíaca. Aproximadamente 5% dos pacientes requererão suporte ventilatório adicional como resultado de pobre oxigênação e/ou de ventilação inadequada. Interferem em sua instalação: condições prévias à cirurgia; fatores intra-operatórios, tendo importância particular a anestesia e a circulação extracorpórea; e fatores pós-operatórios, representados particularmente pela assistência ventilatória mecânica, com potencial para causar lesões pulmonares ou torná-las crônicas. Os cuidados iniciais com os pacientes sob assistência ventilatória mecânica, a programação ventilatória mecânica, com potencial para causar lesões pulmonares ou torná-las crônicas...
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Cirurgia Torácica , Pneumopatias/cirurgia , Pneumopatias/complicações , Respiração ArtificialRESUMO
OBJECTIVE: To perform a stratified risk analysis in Myocardial Revascularization Surgery (MRS). METHODS: 814 patients were prospectively studied by applying two prognostic indexes (PI): Parsonnet and Modified Higgins. The Higgins PI was modified by substituting the variable "cardiac index value" by "low cardiac output syndrome" at the Intensive Care Unit (ICU) admission. The discriminatory capacity for morbimortality of both indexes was analyzed by ROC (receiver operating characteristic) curve. Logistic reaction identified the associated factors, independently from the events. RESULTS: Mortality and morbidity rates were 5.9% and 35.5%, respectively. The Modified Higgins PI, which analyzes pre- and intra-operative and physiological variables at the ICU admission showed areas under the ROC curve of 77% for mortality and 67% for morbidity. The Parsonnet PI, which only analyzes pre-operative variables, showed areas of 62.2% and 62.4%, respectively. Twelve variables were characterized as independent prognostic factors: age, diabetes mellitus, low body surface, creatinine levels (>1.5 mg/dL), hypoalbuminemia, non-elective surgery, prolonged time of extracorporeal circulation (ECC), necessity of post-ECC intra-aortic balloon, low cardiac output syndrome at the ICU admission, elevated cardiac frequency, decrease in serum bicarbonate concentrations and increase of the alveolar-arterial oxygen gradient within this period. CONCLUSION: The Modified Higgins PI showed to be superior to the Parsonnet PI at the surgical risk stratification, showing the importance of the analysis of intraoperative events and physiological variables at the patient's ICU admission, when prognostic definition is achieved.