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RESUMO

Setenta y ocho pacientes consecutivos (media de 63±10 años, 79,5 por ciento hombres) con antecedentes de infarto de miocardio e indicación de cirugía de by-pass coronario (CBC), fueron estudiados con ecodobutamina a bajas dosis antes (ED1) y a los tres meses de seguimiento (ED2), para evaluar su utilidad clínica en la detección de viabilidad miocárdica. Determinamos la utilidad clínica esperada global para pacientes (P; n=67) y para los territorios coronarios disinérgicos revascularizados (T; n=126) usando la estrategia clásica: resultados de ED1 con los resultados del ecocardiograma basal de seguimiento (EB2) y aplicándoles una estrategia complementaría que sometía los falsos positivos (FP) y falsos negativos (FN) a los resultados de ED2. Las utilidades asignadas en cada nodo del árbol de decisión fueron máxima (1,0), submáxima (0,75) e intermedia (0,50), usando el método del repliegue como modelo matemático para la estrategia clásica. Para la complementaría: 0,89, 0,75 y 0,50, respectivamente. Resultados: las utilidades esperadas para P y T, cuando se realizó ED1 fueron 0,84 y 0,89 para el diagnóstico de viabilidad, 0,85 y 0,82 para confirmarla y 0,83 y 0,82 para no confirmarla en EB2, respectivamente. Las utilidades esperadas cuando se realiza ED2 para P y T fueron en FP 0,74 y 0,76 y en FN 0,47 y 0,45, respectivamente. Conclusiones: los resultados de la ecodobutamina a bajas dosis son de gran utilidad clínica para la pesquisa de músculo viable o cicatrizal antes de la CBC, así como también cuando se encuentran resultados discordantes en el seguimiento, especialmente con los FP.

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Setenta y ocho pacientes consecutivos (media de 63ñ10 años, 79,5 por ciento hombres) con antecedentes de infarto de miocardio e indicación de cirugía de by-pass coronario (CBC), fueron estudiados con ecodobutamina a bajas dosis antes (ED1) y a los tres meses de seguimiento (ED2), para evaluar su utilidad clínica en la detección de viabilidad miocárdica. Determinamos la utilidad clínica esperada global para pacientes (P; n=67) y para los territorios coronarios disinérgicos revascularizados (T; n=126) usando la estrategia clásica: resultados de ED1 con los resultados del ecocardiograma basal de seguimiento (EB2) y aplicándoles una estrategia complementaría que sometía los falsos positivos (FP) y falsos negativos (FN) a los resultados de ED2. Las utilidades asignadas en cada nodo del árbol de decisión fueron máxima (1,0), submáxima (0,75) e intermedia (0,50), usando el método del repliegue como modelo matemático para la estrategia clásica. Para la complementaría: 0,89, 0,75 y 0,50, respectivamente. Resultados: las utilidades esperadas para P y T, cuando se realizó ED1 fueron 0,84 y 0,89 para el diagnóstico de viabilidad, 0,85 y 0,82 para confirmarla y 0,83 y 0,82 para no confirmarla en EB2, respectivamente. Las utilidades esperadas cuando se realiza ED2 para P y T fueron en FP 0,74 y 0,76 y en FN 0,47 y 0,45, respectivamente. Conclusiones: los resultados de la ecodobutamina a bajas dosis son de gran utilidad clínica para la pesquisa de músculo viable o cicatrizal antes de la CBC, así como también cuando se encuentran resultados discordantes en el seguimiento, especialmente con los FP. (AU)

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La ecodobutamina es una prueba funcional de imagen para el diagnóstico de la cardiopatía isquémica con mayor precisión diagnóstica que los estudios radioisotópicos. El objetivo de este trabajo es conocer su utilidad clínica en pacientes tanto con cardiopatía isquémica sospechada como conocida, determinando su valor predictivo positivo para el diagnóstico de estenosis coronaria significativa. También realizamos un seguimiento clínico. Cuarenta y seis pacientes con resultados positivos para isquemia provocada divididos en dos grupos: el grupo A (N=23) sin y el grupo B (N=23) con antecedentes de cardiopatía isquémica fueron estudiados prospectivamente y comparados. Se realizó correlación coronariográfica con el grado y localización de la estenosis coronaria. El seguimiento clínico tuvo una media de 15 y 13 meses respectivamente. Los valores predictivos globales fueron: 73 por ciento, 91 por ciento y 82 por ciento para los grupos A, B y en conjunto, respectivamente. Considerando territorios coronarios anterior y posterior (grupo A, B y en conjunto) los valores fueron 90 por ciento, 88 por ciento, 89 por ciento y 54 por ciento, 88 por ciento y 71 por ciento respectivamente. La incidencia de revascularización miocárdica en 100 pacientes-mes fue 11 y 7,5 (grupos A y B) respectivamente y sucedió antes de cuatro meses, sin encontrarse diferencias significativas en su probabilidad de ocurrencia entre ambos grupos. Conclusiones: la ecodobutamina es un método confiable para el diagnóstico y localización de lesiones coronarias significativas. Cercanamente a su realización existe una alta probabilidad de revascularización miocárdica independientemente de los antecedentes clínicos de los pacientes(AU)

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Los accidentes cerebrovasculares (ACV) frecuentemente tienen un origen cardíaco. La ecografía transesofágica (ETE) ha mostrado ser una técnica útil al diagnosticar alteraciones relacionadas con ACV. Estudiamos con ETE 441 p en forma consecutiva, 106 de ellos con AVC. Se analizaron prospectivamente la ateromatosis protruyente (AT PROT) de aorta ascendente y cayado, la presencia de trombos en aurícula izquierda (TAI), contraste espontáneo en aurícula izquierda (AI) (CEAI), velocidad de flujo del apéndice atrial (AAI), aneurisma del septum interauricular (ANSIA) y la existencia de foramen oval permeable (FOP). La AT PROT mostró una fuerte asociación lesional con los ACV con un OR 9,33 (IC 3,97-21,91) con una prevalencia de 19 por ciento; el ANSIA mostró un OR 3,72 (IC 1,53-9,05) y una prevalencia de 12 por ciento. El TAI (OR 2,54, IC 1,24-5,21, prevalencia de 9 por ciento) el CEAI (OR 2.12, IC 1,16-3,86, prevalencia 23 por ciento) y bajo flujo de AAI (OR 2,14, IC 1,13-4,05, prevalencia 20 por ciento) tuvieron un grado de asociación menor. En 58 por ciento de los pacientes, el ETE diagnosticó por lo menos, un factor de riesgo. Conclusiones: La AT PROT es un nuevo y fuerte factor de riesgo de ACV. El ANSIA tiene también, aunque en menor grado, una clara asociación lesional(AU)

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Se presenta un informe preliminar del análisis prospectivo realizado en la Clínica Médica ®1¼, en pacientes con embolias sistémicas de origen cardioaórtico, o con factores de riesgo de presentarlas, usando ecocardiograma transesofágico. Se estudiaron con ecocardiograma transesofágico 25 pacientes que presentaban alguno de los siguientes cuadros clínicos: 1) Fibrilación auricular con historia presente o pasada de embolización periférico. 2) Embolias sistémicas de probable origen central. 3) Endocarditis infecciosa. En el presente trabajo se intenta establecer la población en riesgo de embolizar, a través de la selección de trombas en la aurícula izquierda, su apéndice, o el hallazgo de contraste ecográfico espontáneo. El ecocardiograma transesofágico es el método de elección para la visualización de dichos fenómenos(AU)

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La ecocardiografía transesofágica, surge como nueva técnica en 1981, aunque su difusión se inicia en 1987. En este artículo se describe l técnica, consistente en la introducción en el esófago y estómago, de un fibroscópio con un transductor, que permite la visualización de las estructuras cardíacas a través de la pared esofágica o gástrica. Reconocida como una nueva ventana ecográfica al corazón, es de elección en la valoració de válvulas nativas o protésicas, aorta, búsqueda de fuente cardíaca de émbolos, endocarditis infecciosas y masas intracardíacas. Es de valor en los pacientes con mala ventana transtorácica ultrasónica. Las limitaciones de la técnica surgen fúndamentalmente de la existencia de patología esófago-gástrica. Las complicaciones son poco frecuentes, y en general, de bajo riesgo(AU)

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A los efectos de valorar la utilidad del ecocardiograma transesofágico en candidatos a valvuloplastia mitral percutánea con balón, se estudiaron 8 mujeres portadoras de estenosis mitral (7 severas, 1 moderada). Se realizó nuevamente en 4 de 5 pacientes, luego de la valvuloplastia. Todos los estudios se realizaron sin dificultades, con muy buena tolerancia, sin generarse complicaciones. Se midieron gradientes, áreas valvulares y score de Wilkins. En 2 pacientes se detectaron trombos en el apéndice atrial izquierdo, y en uno regurgitación mitral severa, obligando en todos ellos a suspender la valvuloplastia, transitoria o definitivamente. La medición de gradientes y áreas post-procedimiento mostró clara mejoría. En un caso se generó una regurgitación leve y en otro se aumentó la ya existente de leve a moderada. El tamaño del orificio septal por ecografía fue de 3,5 a 6 milímetros, con una media de 4 milímetros. Se concluye que la ecocardiografía transesofágica es un método seguro, confiable y que aporta información de suma importancia en la selección de candidatos para valvuloplastia mitral con balón, y en la valoración luego del procedimiento (AU)

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Objetivos. Exponer la experiencia inicial en nuestro país de la valvuloplastia percutánea en la estenosis mitral. Antecedentes. La valvuloplastia mitral percutánea es una alternativa terapéutica en la estenosis mitral, especialmente en los casos con score de Wilkins menor o igual a 8. Método: se practicó valvuloplastia mitral mediante técnica transeptal con doble balón de Inoue en dos y tres oportunidades respectivamente. La evaluación pre y post procedimiento se realizó con Ecocardiografía Doppler color transtorácica y transesofágica y parámetros hemodinámicos. En los tres últimos procedimientos se realizó control ecocardiográfico transtorácico simultáneo. Resultados: se trataron cinco pacientes sintomáticas, con score de Wilkins menor o igual a 8, sin trombos en aurícula izquierda. Una paciente cursaba un embarazo de 35 semanas. El área mitral estimada por el tiempo de hemipresión fue de 0.8, 0.9, 1.1, 0.65 y 0.9 cm2 previo y de 1.6, 1.1, 2.0, 2.1 y 1.75 cm2 postprocedimiento respectivamente. El gradiente diastólico mitral medio por hemodinamia fue de 10, 16, 18, 12 y 16 mmHg previo y 4, 8, 8, 2 y 4 mmHg postprocedimiento respectivamente. No hubo complicaciones mayores. Hubo una punción accidental de aurícula derecha y otra de aurícula izquierda sin consecuencias. En dos pacientes hubo incremento discreto de la insuficiencia mitral. El orificio septal post procedimiento medido por ecocardiograma Doppler color transesofágico fue <6 mm en todos los casos. Conclusiones: la valvuloplastia percutánea es un método eficaz para el tratamiento de la estenosis valvular mitral. Nuestra experiencia inicial muestra buenos resultados en casos seleccionados con score de Wilkins menor o igual a 8. La realización de control ecocardiográfico simultáneo durante el procedimiento permitió mayor seguridad para la elección de la zona de punción transeptal y una evaluación rápida de los resultados (AU)

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Una paciente con aumento del riesgo tromboembólico (prótesis mecánica mitral, fibrilación auricular y mal anticoagulada) sufre un episodio de accidente vascular encefálico. Los estudios específicos para foco embolígeno pasaron entre otros por descartar una cardiopatía embolígena para lo cual se requería un eco transesofágico (ETE), no disponible en su momento. Un inusual abordaje ultrasónico trans-diastasis de los músculos rectos anteriores del abdomen permitió una clara visualización de las estructuras cardíacas, especialmente la aurícula izquierda (AI), su orejuela (OI), la prótesis mitral y el tracto de salida del ventrículo izquierdo (incluida la válvula aórtica). La calidad de las imágenes obtenidas mostró gran similitud con las que se obtienen con ecocardiografía transesofágica (disponible actualmente) y que permitió resolver el caso correctamente (AU)

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Mientras que las válvulas mecánicas son los sustitutos más usados en el reemplazo valvular aórtico y cuya incidencia de tromboembolismo y sangrados es de 1 por ciento anual para cada uno, su riesgo acumulativo a largo plazo puede hacerlas prohibitivas. Los heteroinjertos biológicos de porcino por otro lado, tienen una durabilidad inversamente relacionada con el tiempo de implante, pero no requieren anticoagulación. Los homoinjertos de válvula aórtica empleando la técnica de la criopreservación, han tenido un bajo índice de reoperaciones en 10 años comparados con los heteroinjertos, pero no escapan al efecto deletéreo de la antigenicidad entre los 15 y 20 años. Una opción que sobreviene a estas limitaciones, se acerca a un ideal: sustitución de la válvula aórtica por la válvula pulmonar autóloga, y en su lugar la colocación de una válvula pulmonar homóloga. Se refieren tres diferentes técnicas quirúrgicas. Se expone el caso del primer paciente de nuestro medio que recibe este tipo de cirugía (AU)

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La infiltracion del musculo cardiaco que se observa en la amiloidosis sistematica primaria, se manifiesta clinicamente como una miocardiopatia restrictiva. Se presentan dos casos en los que los diferentes hallazgos del ecocardiograma-Doppler cardiaco decisivo para el diagnostico que posteriormente se confirmo con la anatomia patologica realizada a las muestras obtenidas mediante biopsia

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La infiltración del musculo cardíaco que se observa en la amiloidosis sistemática primaria, se manifiesta clinicamente como una miocardiopatía restrictiva. Se presentan dos casos en los que los diferentes hallazgos del ecocardiograma-Doppler cardíaco decisivo para el diagnóstico que posteriormente se confirmó con la anatomía patológica realizada a las muestras obtenidas mediante biopsia(AU)

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Los objetivos de esta estudio incluyeron: 1. Caracterizar la función diastólica ventricular en una población de pacientes insuficientes renales crónicos (IRC) en hemodiálisis (HD) crónica periódica. 2. Analizar las relaciones entre los cambios en la precarga y las modificaciones funcionales diastólicas. Se estudiaron 25 pacientes cuya mediana de edad era 60 años, media 60.3 rango 37-83, 14 hombres y 11 mujeres; 92 por ciento mostraban hipertensión arterial, 52 por ciento cardiopatía isquémica. Los sujetos fueron estudiados con ecocardiograma (Eco) modo M y B y Doppler pulsado (PW) pre- y postdiálisis. Se analizaron los índices de llenado ventricular y los resultados se compararon con un grupo de controles normales: 33 sujetos, edad mediana 42 años, media 45, rango 23-72, 17 hombres y 16 mujeres. Los pacientes mostraron anormalidades de la relajación ventricular independientes de los cambios sistáticos: incremento de la velocidad máxima de llenado tardío (A): normales 66, preHD 98, postHD 100 cm/seg, p, y disminución de la relación E/A (llenado temprano/tardío): normales 1.15, preHD 0.89, postHD 0.7, p. Estos índices no variaron cuando cambió la precarga. A y E/A se correlacionaron significativamente con la edad en todas las poblaciones. Coeficientes de correlación Normales preHD postHD pA vs. EDAD 0.44-0.48-0.53-0.05 EIA vs. EDAD -0.61-0.45-0.47-0.05. En los pacientes, las anormalidades de los demás índices diastólicos estaban enmascaradas por la alta precarga preHD y se pusieron en evidencia al extraer volumen mediante ultrafiltración. Concluimos que 1. A y E/A son los índices que mejor caracterizan a esta población de pacientes. 2. A y E/A son independientes de la precarga(AU)

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En 20 pacientes con estenosis aórtica (EA) se midieron con cateterismo cardíaco (CAT) y doppler continuo (DC) los gradientes valvulares. Las edades estaban comprendidas entre 27 y 75 años (x = 60 años), 16 eran hombres y 4 mujeres. En el CAT se obtuvo mediante la retirada del catéter del ventriculo izquierdo a la aorta ascendente el gradiente pico a pico. Con el DC se calculó el gradiente máximo instantáneo o gradiente pico mediante la ecuación de Bernoulli modificada. El intervalo entre ambos estudios fue 33 días. La correlación entre los gradientes obtenidos por CAT y DC mostró una r de 0.80. Cuando se correlacionaron los resultados del CAT con los del DC realizados con menos de 21 días de diferencia (N=11), la r fue de 0.82 y cuando se correlacionaron los estudios con menos de 11 días (N=7), la r subió a 0.96. Conclusiones: 1) el gradiente pico es un buen predictor del gradiente pico a pico, habitualmente utilizado para cuantificar la severidad de la EA en el CAT. 2) La correlación mejora sensiblemente en la medida que se acortan los días en la realización del DC y el CAT(AU)