RESUMO
Background: The incidence of Non-Hodgkin Lymphoma (NHL) is increasing, particularly among older patients who tend to have worse outcomes and can be predisposed to increased toxicities and less treatment tolerance. Therefore, a thorough pre-treatment assessment is essential. A comprehensive geriatric assessment (CGA) can be used to evaluate the older patient considering chemotherapy and is the preferred evaluation tool. However, a formal CGA is laborious, complex and time-consuming. Objectives: To characterize older adults with NHL and determine the CGA variables with the greatest association to frailty in order to propose a more simplified assessment. Methods: We performed a cross-sectional study using data collected from CGAs in NHL patients > 65 years admitted to our oncology service, from September 2015 to August 2017. Our evaluation parameters included: polypharmacy, a screening tool of older people's prescriptions (STOPP), the Lawton scale, Barthel index, Katz index, gait speed, a Timed Up and Go (TUG) test, a Mini-Mental state examination (MMSE), the Yesavage and Gijon scales, a Mini-nutritional assessment (MNA), a Geriatric Syndromes assessment, and a Cumulative Illness Rating Scale-Geriatric (CIRS-G). The formal CGA was comprised of nine domains; frailty was defined as an impairment in > 2 domains. Each parameter was individually compared with frailty, and the results were used to build different multivariate models using logistic regression analyses to obtain the variables with the highest frailty association. Results: A total of 253 patients were included. Their median age was 75.4 years (range 65-92), and 62.1% had > 1 impaired domain, with 39.9% considered frail. Bivariate analysis showed strong associations with age > 85 and all the geriatric parameters except for STOPP. Our final multivariate analysis resulted in 5 domains (the use of > 5 medications, a Lawton < 7, TUG > 20, Yesavage > 5, and the presence of at least one geriatric syndrome) being significantly associated with frailty and performing similarly to a CGA. Conclusion: In our population of older NHL patients, an abbreviated evaluation based of only five domains, polypharmacy, TUG, Lawton scale, Yesavage scale and the presence of at least one geriatric syndrome, had similar performance to a formal CGA in determining frailty.
RESUMO
Introducción: El Linfoma de células grandes B CD5 positivo (LDCGB CD5+) constituye una patología rara y agresiva con pobre respuesta a la quimioinmunoterapia. Objetivo: Describir un caso con diagnóstico de LDCGB CD5+ con recurrencia inusual prostática. Caso clínico: Paciente varón de 61 años con sintomatología de dolor abdominal y síntomas B. Los estudios de imagen mostraron adenopatías mediastinales y retroperitoneales. El informe patológico fue compatible LDCGB CD5+, recibiendo terapia de primera línea con R-CHOP logrando remisión completa, con recaída precoz prostática confirmada por inmunohistoquímica. Posteriormente, inicia terapia de rescate con R-ICE, con pobre respuesta y deterioro del estado funcional. Conclusiones: El LDCGB CD5 + representa una patología infrecuente y agresiva, siendo la recaída en próstata un evento muy inusual, es por ello que los exámenes clínicos exhaustivos y anatomo-patológico son esenciales para un diagnóstico certero. A la fecha, la respuesta a terapias estándar o de mayor intensidad son desalentadoras, por lo que es necesario un mayor número de estudios a futuro(AU)
Introduction: CD5 positive Large B-cell Lymphoma (CD5 + DLBCL) constitutes a rare and aggressive pathology with poor response to chemoimmunotherapy. Objective: To describe a case with a diagnosis of CD5 + DLBCL with an unusual recurrence in the prostate. Clinical case: A 61-year-old male presented abdominal pain and B symptoms. Imaging studies showed mediastinal and retroperitoneal lymphadenopathy. The pathology informed a CD5+ DLBCL diagnosis, receiving first-line R-CHOP treatment and achieving complete remission, with prostatic early relapse confirmed by immunohistochemistry. Therefore, he received R-ICE as rescue treatment with poor response and performance status decline. Conclusions: CD5 + LDCGB represents a rare and aggressive disease, being the prostate relapse a very unusual event, in which the exhaustive clinical and pathological workup is essential for an accurate diagnosis. To date, the response to standard or higher-intensity therapies is disappointing, so more studies are needed in the future(AU)
Assuntos
Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Próstata , Imuno-Histoquímica , Dor Abdominal , Linfoma de Células B , Busca e Resgate , Estado FuncionalRESUMO
Se presenta a una mujer peruana de 56 años con cáncer de ovario, estadio IIIC, tipo seroso, de alto grado, con citorredución primaria óptima, que recibió en primera línea carboplatino/paclitaxel por seis ciclos. Al quinto mes desarrolló recurrencia retroperitoneal, por lo que recibió doxorrubicina liposomal pegilada por tres ciclos, con progresión de enfermedad. Luego de progresar a cuatro líneas adicionales de tratamiento, en séptima línea tuvo respuesta completa con carboplatino/doxorrubicina liposomal pegilada...
In the present article described a Peruvian patient of 56 years old with Ovarian carcinoma stage IIIC type high serous with optimal primary cytoreduction. In first line, she received carboplatin/paclitaxel each 3 weeks for 6 cycles. Five months from last cycle of chemotherapy, she developed a retroperitoneal recurrence. As second line, patient received pegylated liposomal doxorubicin for 3 cycles with progression disease. Then she received four additional lines of treatment without response. In seven line a combination of carboplatin/pegylated liposomal doxorubicin had a complete response...
Assuntos
Humanos , Feminino , Pessoa de Meia-Idade , Carboplatina/uso terapêutico , Doxorrubicina/uso terapêutico , Neoplasias Ovarianas , Tratamento FarmacológicoRESUMO
La cuantificación de la carga viral en sangre del Virus Epstein Barr (VEB) ha demostrado ser útil como marcador diagnóstico y pronóstico en específicos tipos de linfomas asociados al virus. 59 pacientes con desórdenes linfoproliferativos fueron reclutados al diagnóstico y se les realizó un estudio de carga viral para la determinación del DNA del VEB en sangre total. Se incluyeron: 46 Linfomas difuso de Células Grandes B Difuso, 3 Linfomas Hodgkin, 3 Linfomas nasal T/NK, 4 Leuce-mia/lymphoma T del Adulto (ATLL), 1 Linfoma T periférico no especificado, 1 Linfoma T paniculítico y 1 Linfoma Hidroa vaciniforme-like. Los resultados arrojaron: 13 casos positivos (rango 0.25-46,400 copies/ul): 7 fueron LCGBD, 2 Linfomas T/NK nasal, 2 ATLL, 1 Linfoma Hodgkin y 1 Linfoma Hidroa vaciniformelike. 11/13 casos positivos tuvieron estudio de EBER-CISH en tejido tumoral, el cual fue positivo en todos los casos. El estudio sugiere que la cuantificación en sangre total del DNA del VEB correlaciona con la presencia del virus en células tumorales y podría ser útil como biomarcador diagnóstico.
Cuantification of viral blood load for EBV has demonstrated to be useful as marker in diagnosis and prognosis in diferent specific lymphomas related to virus. 59 patients with diverse lymphoprolife-rative disorders were recluted at diagnosis to evaluate viral load of EBV DNA in whole blood. We included: 46 Diffuse large B cell Lymphoma (DLBCL), 3 Hodgkin Lymphoma, 3 T/NK nasal type lym-phoma, 4 Adult T Leukemia/lymphoma (ATLL), 1 T cell lymphoma unspecified, 1 T panicullitic lym-phoma and 1 Hydroa vacciniform like lymphoma . Results showed: 13 cases were positive (range 0.25-46,400 copies/ul): 7 were DLBCL, 2 T/NK nasal type Lymphoma, 2 ATLL, 1 Hodgkin Lymphoma y 1 Hidroa vacciniformelike lymphoma. 11/13 positive cases had EBER-CISH in tumoral tissue and it was positive in all cases.This study suggests cuantification in total whole blood for EBV DNA correlates with the presence of EBV in tumoral cells and it could be a useful diagnostic biomarker.
Assuntos
Masculino , Feminino , Humanos , Adolescente , Adulto Jovem , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Idoso , Idoso de 80 Anos ou mais , Carga Viral , Hospedeiro Imunocomprometido , Sangue , Transtornos LinfoproliferativosRESUMO
Foxp3 es un gen regulatorio clave requerido para el desarrollo y función de las células T regulatorias CD25+ CD4+ (Treg), una subpoblación de células T especializadas en el mantener el balance entre la inmunidad y la tolerancia. Este estudio tiene como objetivo determinar la especificidad y el valor pronóstico de la expresión de Foxp3 en el Linfoma de células T. Un estudio retrospectivo fue realizado en 33 pacientes colectados de pacientes con Linfoma /Leucemia T del adulto (ATLL), la expresión de Foxp3 en células tumorales fue detectado en 8/33(24%) casos de ATLL. No hubo diferencia estadística en sobrevida global entre el ATLL Foxp3 (+) y el ATLL Foxp3 (-). La expresión de Foxp3 puede darse en un subgrupo de ATLL y no es un factor pronóstico en esta entidad.
Foxp3 is a key regulatory gene required for the development and function of regulatory CD4+CD25+T cells (Treg), a subpopulation of T-cells specialized in maintaining the balance between immunity and tolerance. This study aimed to determine the specifity and prognostic value of the expression of Foxp3 in T cell Lymphoma. A retrospective study was performed on 33 patients collected from patients with Adult T lymphoma/leukemia (ATLL) in a general hospital from Peru. FOXP3 expression in tumour cells was confined to 8/33 of ATLL cases (24%). No statistic difference in overall survival betweeen (+) Foxp3 ATLL and (-) Foxp3 ATLL was found. FOXP3 is expressed in a subgroup of ATLL and it is nota prognostic factor in this entity.
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Masculino , Feminino , Humanos , Genes Reguladores , Leucemia-Linfoma de Células T do AdultoRESUMO
Introducción: el desorden linfoproliferativo de células B asociado al virus Epstein Barr (VEB) y relacionado a la edad es una nueva entidad en nuestro medio. La infección por el VEB puede producir un crecimiento incontrolado de los linfocitos B que son normalmente inactivos, reportándose la aparición de desórdenes linfoproliferativos de curso agresivo y una pobre sobrevida.Casos clínicos: nueve pacientes de nacionalidad peruana diagnosticados como desorden linfoproliferativo de células B asociado al VEB y relacionado a la edad fueron incluidos en este reporte. Todos los pacientes fueron positivos para la prueba del EBER por hibridización in situ cromogénica (CISH). La morfología en todos los casos fue de linfoma de células grandes. La expresión inmunohistoquìmica de CD20, BCL6, CD10 y MUM-1/IRF4 fueron evaluados usando la técnica de tissue microarray. Los nueve pacientes tuvieron un fenotipo no centro germinal like. La mayoría de nuestros pacientes fueron pacientes con edad avanzada con pobre status performance, síntomas B, alto IPI y enfermedad avanzada. La sobrevida fue muy corta. Conclusión: reportamos en nuestro medio una nueva entidad denominada desorden linfoproliferativo de células B asociada al VEB, el cual presenta un curso agresivo y pobre pronóstico.
Introduction: Age-related B-cell lymphoproliferative disorder associatedwith Epstein-Barr virus (EBV) is a newly described condition in our country. EBV infection may lead to a non-controlled growth of normally inactive B-lymphocytes, so lymphoproliferative disorders with an aggressive course and poor survival occur. Clinical cases: Nine Peruvian patients diagnosed with age-related B-cell lymphoproliferative disorder associated EBV were included in this report. All patients were positive for EBER test using chromogenic in situ hybridization (CISH). Morphology in every case corresponded to large-cell lymphoma. CD20, BCL6, CD10, and MUM-1/IRF4 histochemical expression was assessed using a tissue microarray. All nive patients had a phenotype not germinal center-like. Most of our patients were elderly subjects with a poor performance status, type B symptoms, high values in the International Prognostic Index (IPI) and advanced disease. Their survival was quite short. Conclusion: We report for the first time a new condition called age-related B-cell lymphoproliferative disorder associated EBV, which has an aggressive course and a poor prognosis.
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Humanos , Pessoa de Meia-Idade , Sobrevida , Transtornos Linfoproliferativos , Epidemiologia DescritivaRESUMO
Las células T reguladoras (Treg) constituyen una subpoblación de células T implicadas en el mantenimiento de la tolerancia a antígenos propios. Treg expresa CD25 , Foxp3 y CTLA-4, induciendo inhibición de la actividad de la célula T directamente o mediada por citocinas inhibitorias como el Factor Transformante Beta o la interleucina 10. Su repercusión no sólo es a nivel del microambiente tumoral sino a nivel sistémico. En tumores sólidos y algunos tumores hematológicos está documentado su valor pronóstico desfavorable asociado generalmente al estadio de la enfermedad. Las células IDO+ y las células mieloides supresoras (CMS) producen inmunosupresión en parte por inducción de actividad Treg. La depleción de Treg por anticuerpos monoclonales y/o drogas selectivas constituye en una estrategia terapéutica prometedora la cual mejora la erradicación tumoral en modelos animales. Además la eliminación y/o inactivación funcionalde Treg podrían potenciar la actividadde vacunas antitumorales. Esta revisión muestra el rol fundamental de Treg en cáncer y las nuevas posibilidades terapéuticas mediante su manipulación.
Assuntos
Humanos , Linfócitos T Reguladores , Neoplasias , Neoplasias HematológicasRESUMO
El Linfoma de Células Grandes B difuso ALK + fue inicialmente reportado por DelSol et al en 1997(1) como un linfoma de células grandes clínicamente agresivo, con morfología plasmablástica/inmunoblástica y expresión de la cadena completa ALK. Son derivados de las Células B basado en la expresión de cadenas ligeras monotípicas. Estos muestran un inmunofenotipo único caracterizado por la ausencia de marcadores de la línea By T, pero con expresión del VS138 y CD 138 (marcadores plasmacíticos), expresión variable del CD4 y CD57, y reactividad citoplasmática granular del ALK. De esta manera se deja de lado que la positividad del ALK sea exclusiva de los linfomas de Células T (Linfoma de Células Grandes Anaplásicos). Hasta el momento existen 33 casos reportados a nivel mundial(2). Aquí se presenta el caso inusual de un paciente de 27 años con el diagnóstico de Linfoma de Células Grandes B difuso ALK + Primario Óseo EC IV por compromiso óseo múltiple. Es un nuevo caso de una rara entidad y de localización aún más inusual.
Assuntos
Masculino , Humanos , Adulto , Linfoma Anaplásico de Células Grandes , Linfoma Difuso de Grandes Células B , Linfoma Difuso de Grandes Células B/diagnóstico , Linfoma Difuso de Grandes Células B/terapiaRESUMO
El linfoma leucemia T del adulto (ATLL), es una enfermedad común en zonas endémicas de infección del virus Linfotrópico Humano 1(HTLV-1) un retrovirus presente en áreas específicas endémicas en nuestro país. El comportamiento clínico del ATLL es variable, pero casi siempre de curso ominoso e irremediable. El caso reportado expresa este comportamiento agresivo de la enfermedad refractorio a las tratamientos convenciales mediado por una serie de alteraciones moleculares e inmunológicas características. La variante Hodgkin -like, de descripción más reciente y característicamente de curso más agresivo, constituye un modelo interesante para entender los eventos moleculares propios de esta enfermedad. El presente es el primer reporte de esta variante debidamente confirmado en nuestro país.
Assuntos
Feminino , Humanos , Pessoa de Meia-Idade , Doença de Hodgkin , Leucemia-Linfoma de Células T do Adulto , Leucemia-Linfoma de Células T do Adulto/diagnóstico , Leucemia-Linfoma de Células T do Adulto/terapia , Relatos de CasosRESUMO
El presente trabajo tuvo como objetivo comparar los títulos de IgE sérico total en pacientes - TBC pulmonar recién diagnosticados y controles sanos. Además correlacionar IgE sérico total con la baciloscopía cuantitativa, la extensión de daño y el patrón radiográfico. Se contó con 15 pacientes BK-positivos captados del Hospital General Honorio Delgado durante el período febrero-setiembre de 1996 y 15 controles sanos quiénes fueron donantes voluntarios que acudieron al Banco de Sangre del Hospital IPSS Central-Arequipa durante el mes de octubre de 1996; en ambos casos fueron seleccionados de acuerdo a los criterios de elegibilidad establecidos. La determinación de los títulos séricos totales de IgE fueron medidos empleando el reactivo IgE total - IRMA que emplea la técnica de radioinmunoanálisis; mediante la baciloscopía cuantitativa se agrupó a los pacientes en tres categorías de acuerdo al número de cruces; con la radiografía de pulmones se estableció la extensión de daño (leve-moderado-severo) y el patrón radiográfico. Se emplearon las pruebas estadísticas de Mann-Whitney y Kruskall-Wallis, encontrándose los títulos de IgE aumentados en los pacientes TBC con respecto a los controles, diferencia estadísticamente significativa (P=0.045); lo que no sucedió con las otras relaciones. Adicionalmente se halló una relación inversa entre los niveles de IgE y la edad en ambos grupos. Además un incremento en la diferencia dependiente de la edad, que no se advierte en los más jóvenes. Se concluye que los pacientes con TBC pulmonar activa presentan niveles séricos más altos de IgE total que los controles sanos, diferencia que es más notoria con la edad; lo que expresa una respuesta TH2 no protectora, inducida probablemente por ciertos antígenos del bacilo, condiciones de estimulación, factores endocrinos y genéticos.