RESUMO
BACKGROUND: Endoscopy has evolved to become first-line therapy for the treatment of post-bariatric leaks; however, many sessions are often required with variable success rates. Due to these limitations, the use of the cardiac septal defect occluder (CSDO) has recently been reported in this population. METHODS: The study population was a multicenter retrospective series of patients with post-bariatric surgical leaks who underwent treatment with CSDO placement. Data on the type of surgery, previous treatment details, fistula dimensions, success rate, and adverse events were collected. Leaks were grouped according to the International Sleeve Gastrectomy Expert Panel Consensus. Outcomes included technical and clinical success and safety of the CSDO. Regression analysis was performed to determine the predictors of response. RESULTS: Forty-three patients with leaks were included (31 sleeve gastrectomy and 12 Roux-en-Y gastric bypass). They were divided into acute (n = 3), early (n = 5), late (n = 23), and chronic (n = 12). Forty patients had failed previous endoscopic treatment and 3 patients had CSDO as the primary treatment. Median follow-up was 34 weeks. Technical success was achieved in all patients and clinical success in 39 patients (90.7%). All chronic, late, and early leaks were successfully closed, except one undrained late leak. The 5 patients with early leaks had an initial satisfactory response, but within 30 days, drainage recurred. The CSDOs were removed and replaced with larger-diameter devices leading to permanent defect closure. Acute leaks were not successfully closed in all 3 patients. Regression analysis showed that chronicity and previous treatment were associated with fistula closure; success rates for late/chronic leaks versus acute/early leaks were 97.1% and 62.5%, respectively (P = .0023). CONCLUSION: This observational study found that the CSDO had a high efficacy rate in patients with non-acute leaks, with no adverse events. All early, late, and chronic leaks were successfully closed, except for one undrained late leak. However, early leaks required a second placement of a larger CSDO in all cases. These results suggest that the CSDO should be considered for non-acute fistula and that traditional closure methods are likely preferred in the acute and early settings.
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Fístula Anastomótica/cirurgia , Fístula Brônquica/cirurgia , Fístula Cutânea/cirurgia , Fístula Gástrica/cirurgia , Dispositivo para Oclusão Septal , Doença Aguda , Adulto , Fístula Anastomótica/etiologia , Fístula Brônquica/etiologia , Doença Crônica , Fístula Cutânea/etiologia , Endoscopia Gastrointestinal/métodos , Feminino , Gastrectomia/efeitos adversos , Derivação Gástrica/efeitos adversos , Fístula Gástrica/etiologia , Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Reoperação , Estudos Retrospectivos , Dispositivo para Oclusão Septal/efeitos adversos , Fatores de Tempo , Resultado do TratamentoRESUMO
OBJECTIVE: The purpose of this study was to determine whether GH-deficient (GHD) adolescents have abnormalities of cardiac and vascular function detectable during the teenage years. DESIGN/METHODS: Ten GHD children on GH treatment with a chronological age (CA) of 14.6 +/- 1.7 yr and 12 untreated GHD adolescents with a CA of 15.0 +/- 3.0 yr were studied. Cardiac mass and function, carotid artery intima-media thickness, flow-mediated endothelium-dependent vasodilation (percent change from baseline diameter during hyperemia), and hyperemia-induced blood flow increase of the brachial artery (percent change from baseline) and epicardial adipose tissue were evaluated by echocardiography. Fourteen healthy adolescents served as controls. RESULTS: Untreated GHD adolescents present with a reduced left ventricular mass when compared with controls (P < 0.05) and a lower flow-mediated endothelium-dependent increase in the diameter of the brachial artery during hyperemia than both controls and treated GHD subjects (P < 0.02), whereas their epicardial adipose tissue is significantly higher than that of healthy controls (P < 0.02). Interventricular septum thickness, posterior wall thickness, left ventricular ejection fraction, and carotid artery intima-media thickness were similar in all three groups. Hyperemia-induced blood flow increase was greater in treated GHD adolescents than both untreated subjects and controls (P < 0.001). Body mass index correlated positively with epicardial adipose tissue in all three groups and with carotid intima-media thickness in treated and untreated GHD adolescents. CONCLUSIONS: GHD adolescents have a reduced left ventricular mass and vascular abnormalities manifested by lower flow-mediated endothelium-dependent vasodilation. These findings together with an increase in epicardial adipose tissue, a good indicator of abdominal/visceral fat, may contribute to an increased cardiovascular risk in the long term. An improvement in endothelial function and a reduction in arterial stiffness appear to occur after GH replacement.
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Tecido Adiposo/metabolismo , Artérias Carótidas/patologia , Endotélio Vascular/fisiologia , Terapia de Reposição Hormonal , Hormônio do Crescimento Humano/deficiência , Hormônio do Crescimento Humano/uso terapêutico , Miocárdio/patologia , Pericárdio/metabolismo , Túnica Média/patologia , Função Ventricular Esquerda/efeitos dos fármacos , Adolescente , Índice de Massa Corporal , Artéria Braquial/fisiologia , Feminino , Humanos , Masculino , VasodilataçãoRESUMO
Las medidas de presión intracoronarias pueden ser realizadas en el laboratorio de cateterismo durante procedimientos diagnósticos y terapéuticos, usando una guía con sensor de presión. El FFR es un indice específico de lesión epicárdica y es independiente de la frecuencia cardiaca, presión y contratilidad. Revisamos la utilidad del FFR en la toma de decisión clínica en paciente diagnósticos y terapéuticos
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Humanos , Masculino , Angioplastia , Cateterismo , Doença das Coronárias , Manual de Referência , Pressão Sanguínea/fisiologia , Cardiologia , Medicina Clínica , VenezuelaRESUMO
A 7-year-old male was referred for evaluation of a heart murmur heard on routine check-up. Transthoracic echocardiogram revealed the presence of a fenestrated atrial septal defect (ASD) in a dextrocardia with total situs inversus ( mirror image ). Two Amplatzer Septal Occluders (Cook Incorporated, Bloomington, Indiana) were used to successfully occlude the ASDs with no residual shunt.
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Cateterismo Cardíaco/métodos , Procedimentos Cirúrgicos Cardíacos/instrumentação , Dextrocardia/complicações , Comunicação Interatrial/complicações , Comunicação Interatrial/cirurgia , Situs Inversus/complicações , Procedimentos Cirúrgicos Cardíacos/métodos , Criança , Ecocardiografia , Equipamentos e Provisões , Sopros Cardíacos/diagnóstico por imagem , Sopros Cardíacos/etiologia , Humanos , Masculino , Procedimentos Cirúrgicos Minimamente Invasivos , Resultado do TratamentoRESUMO
Los bloqueadores de receptores plaquetarios reducen las complicaciones de los eventos isquémicos asociados al intervencionismo coronario y en los síndromes coronarios agudos. Una gran experiencia clínica con estos bloqueadores se ha reportado en los últimos tres años y diferentes estudios randomizados serán discutidos en esta revisión
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Humanos , Masculino , Adulto , Feminino , Pessoa de Meia-Idade , Angioplastia Coronária com Balão , Inibidores da Angiogênese/administração & dosagem , Inibidores da Angiogênese/farmacologia , Isquemia , Membro 1 da Subfamília B de Cassetes de Ligação de ATP , Cardiologia , VenezuelaRESUMO
Reportamos nuestra experiencia con el catéter angiográfico Multitrack en 44 casos, 20 con estenosis mitral, 2 con estenosis tricuspidea, 10 con cardiopatía congénita, 4 con coartación aórtica, 4 estenosis pulmonar, 2 con enfermedad vascular periférica y 4 con intervencionismo venoso. De 44 casos 38 fueron terapéuticos y solo 6 fueron diagnóstico. No se presentaron complicaciones y la calidad de registro de presiones y de opacificación de cavidades fue de alta calidad. Se obtuvo excelente calidad de registro de presión con buen opacificación angiográfica tanto en el circuito arterial como en el circuito venoso
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Humanos , Masculino , Feminino , Criança , Cardiopatias Congênitas/cirurgia , Cardiopatias Congênitas/diagnóstico , Cardiopatias Congênitas/terapia , Doenças Cardiovasculares , Cateterismo Cardíaco , Coartação Aórtica/diagnóstico , Estenose da Valva Pulmonar/diagnóstico , Pressão Sanguínea , Pneumologia , VenezuelaRESUMO
La ablación por radiofrecuencia (RF) ha revolucionado el tratamiento de los pacientes con taquicardia supraventricular, ya sea generada por un mecanismo de reentrada en el nodo aurículoventricular o por la presencia de una conexión accesoria aurículoventricular. En los pacientes en los que el sustrato de la taquicardia está confinado en las aurículas y en los que la arritmia o la respuesta ventricular no puedan ser controladas con medicamentos, la ablación por catéter del Haz de His ofrece una opción a considerar. Sin embargo, esta modalidad de tratamiento obliga al implante de un marcapaso permanente sin hacer absolutamente nada por reestablecer la fisiología normal de las aurículas. Por otra parte, el manejo médico de las taquiarritmias auriculares puede ser difícil, en particular después de una cirugía cardiovascular por cardiopatía congénita, pudiendo ser una causa significante de morbi-mortalidad, además de los importantes efectos secundarios producidos por la utilización de medicamentos. Este manuscrito presenta la primera experiencia con éxito en la ciudad capital en la que se realizó ablación por radiofrecuencia de un Flutter (Aleteo) Auricular (FA) posterior al estudio electrofisiológico. Esta experiencia permite afirmar que este método debe ser considerado como una potencial cura para los pacientes con arritmias auriculares, tomando en cosideración la experiencia del operador y del laboratorio de electrofisiología, así como la incidencia de recurrencia de este tipo de patología
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Humanos , Masculino , Adulto , Ablação por Cateter , Arritmias Cardíacas , Flutter Atrial , Taquicardia Supraventricular , Cardiologia , Eletrofisiologia , VenezuelaRESUMO
La guía con punta Doppler ha permitido en la sala de hemodinamia tener una información fisiológica de las lesiones obstructivas y de los resultados del intervencionismo terapéutico. La reserva de flujo coronario es actualmente un parámetro útil para discernir la severidad de la lesión coronaria y representa un parámetro de éxito como punto final en intervencionismo. Nos enfocamos en esta revisión a la fisiología coronaria y al cálculo de la reserva de flujo coronaria
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Humanos , Masculino , Feminino , Angiografia Coronária , Cateterismo Cardíaco , Diástole , Ecocardiografia Doppler , Cardiologia , VenezuelaRESUMO
Recientemente el ultrasonido intravascular ha sido un método auxiliar a la angiografía coronaria selectiva en evaluar las obstrucciones coronarias y los resultados del intervencionismo terapéutico. Hoy es aceptado el ultrasonido intravascular por su aproximación a la histología como una nueva herramienta para definir la anatomía. Revisamos en esta monografía las bondades de la angiografía coronaria y se discute los nuevos aportes del ultrasonido intravascular en las coronarias
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Humanos , Masculino , Feminino , Angiografia , Radiografia Intervencionista , Ultrassonografia de Intervenção/métodos , Ultrassonografia de Intervenção , Cardiologia , VenezuelaRESUMO
Angioplastia de las carótidas con o sin Stent es un tratamiento válido para pacientes con estenosis carotidea con alto y bajo riesgo para endatererectomía. Reportamos el primer caso realizado en el Hospital de Clínicas Caracas con una paciente muy sintomática con difícil abordaje vascular por la presencia de síndrome de Leriche tratado con éxito, con sistema de protección Percusurge
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Humanos , Feminino , Angioplastia , Artérias Carótidas , Estenose das Carótidas , Revascularização Cerebral , Síndrome de Leriche , Cardiologia , VenezuelaRESUMO
La angioplastia coronaria transluminal percutánea (ACTP) es una técnica ampliamente aceptada de resvacularización en determinados pacientes con enfermedad arterial coronaria. La dilatación con balón de las lesión ateroesclerótica ocasional fractura, distensión de la capa media de la pared del vaso y diversos grados de disección arterial que confieren una geometría irregular y a menudo suboptima de la luz del vaso. Por otro lado el efecto beneficioso de la ACTP esta limitado, por la incidencia de oclusión aguda y reestenosis en el seguimiento. Las prótesis métalicas intracoronarias o Stent se han desarrollado para optimizar la geometría del lumen, reestablecer la luz del vaso en presencia de complicaciones post angioplastia y reducir la tasa de reestenosis, hechos sólidamente confirmados en dos estudios (Stress 1 y Bnestent 2). Sin embargo, la presencia de un trombo intracoronario predispone a trombosis subaguda, después de colocar un Stent, la característica de poseer una superficie heparinizada, relaciona estos dispositivos con menos tasa de eventos trombogénicos y reestenosis angiografica de 16 por ciento. En este trabajo describimos los resultados inmediatos y seguimiento clínico con la utilización del Stent Jomed heparinizado en un período de 12 meses.
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Humanos , Angiografia , Angioplastia Coronária com Balão , Doença das Coronárias , Seguimentos , Medicina , VenezuelaRESUMO
Patient with sichemic limb develop serious morbility and mortality. The goal of ischemic limb in this group of patients has stimulated researche in to alternative treatment methods including cilostazol a new pharmacology agent. A selective AMP phosphodiesterasa inhibitor, antiplated agent with beneficial effect in treatment of intermitent caludication. Results in cathlab Hospital Clínicas Caracas.
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Humanos , Masculino , Adulto , Feminino , Doenças Vasculares Periféricas/terapia , Cardiologia , VenezuelaRESUMO
El ultrasonido representa uno de los impactos tecnológicos más importantes en los últimos tiempos. En este estudio preliminar utilizamos equipos Endosonic Phase Array) con tres tipos diferentes con tres tipos diferentes de cateteres: Visions Five 64 de 3,4 f, Megasonic F-X y Avanar F/X3,2 f en 10 pacientes, con edad comprendida entre 40 y 75 años, 6 con cardiopatía isquémica sintomática, 4 con Stent, 2 con lesiones intermedias por Angiografia, 1 Aterectomía rotacional + Stent de Coronaria derecha. En los 4 casos de Angioplastia Coronaria + Stent se realizó Ultrasonido intravascular para optimizar el resultado. 1 con Coartación de aorta, 1 con embolismo Pulmonar y filtro de la Vena cava inferior. 1 con enfermedad vascular periférica con colocación de dos Stent ilíacos. No se observó trombosis subaguda en ninguno. En la Coartación de Aorta. En la Coartación de Aorta permitió observar las características del tejido coartado y los resultados de la dilatación. En todos los pacientes se realizó Angiografía cuantitativa con equipo Phillips Poli Diagnostic C. y equipo general Electric Advantax LC y Eco Intravascular con técnica convencional y se evaluó la morfología del vaso, se caracterizó las placas (blandas y fibrosas), concéntricas y excéntricas, presencia de calcio y se evaluaron los diferentes dispositivos terapéuticos (angioplastia, aterectomía), calculando diámetro del vaso, área de la placa y se utilizó Option In - Line Digital para cortes sagitales del vaso y se utilizó Opción Croma Flow para la identificación de la luz
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Humanos , Masculino , Feminino , UltrassomRESUMO
La colocación de "stents" endovascular provee de una fuerza de oposición al retroceso elástico de estenosis vasculares después del fracaso de una angioplastia por balón, además de servir de soporte a la pared del vaso. Por otra parte, permite el crecimiento de la capa endotelial y de esta manera, se reduce el riesgo de trombosis. Múltiples estudios han demostrado la utilidad y efectividad inmediata después de la colocación de "stents" para coartación o re coartación de aorta. Sin embargo, el uso de estructuras rígidas en un niño en crecimiento hace pensar en una importante limitante puesto que se trata de la adquisición de una estenosis por implante de un dispositivo con diámetro fijo. Más aún, estos pacientes pudieran desarrollar gradientes inducidos por ejercicio, a nivel de la lesión puesto que se trata de una estructura no dispensable. Como si esto no fuera suficiente, aún se desconoce el impacto de estos materiales en la vasculatura periférica y en la dinámica de flujo sanguíneo. En contrapartida, estos no son problemas cuando nos enfrentamos con un paciente en la edad adulta puesto que no esperamos realizar una nueva intervención después de haber logrado la completa abertura de malla metálica utilizada. En este artículo reflejamos la primera experiencia en el país con la utilización del "CP Numed stent" para este tipo de patología en una mujer de 26 años de edad. La paciente en cuestión presentaba un gradiente entre la aorta transversal y la aorta decendente de 59 mmHg. Después del procedimiento no se encontró gradiente alguno. El seguimiento de la misma seis meses después, por Doppler, pone de manifiesto estos excelentes resultados (eliminación del gradiente y de la necesidad de drogas antihipertensivas)
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Humanos , Feminino , Adulto , Coartação Aórtica , Coartação Aórtica/complicações , Estudo de AvaliaçãoRESUMO
La persistencia del Ducto Arterioso como lesión aislada representa el 10 al 18 por ciento de todas las malformaciones cardiovasculares. Debido a la secuela de sobrecarga de volumen sobre el ventrículo izquierdo por cortocircuito izquierda a derecha y al riesgo de por vida de endarteritis, la recomendación general ha sido la eliminación de cualquier "shunt" a nivel ductal. Varias técnicas transcatéter para el cierre del Ducto Arterioso en niños mayores y adultos han sido descritas. Sin embargo, el tamaño de los sistemas empleados así como los costos y la incidencia tardía de cortocircuito residuales han limitado su aplicación. "Coils" o alambres para ocluir arterias fueron introducidos por Gianturco y cols. en 1975. Estos materiales, una vez liberados, no son capaces de ser atrapados nuevamente en el sistema de liberación empleado y por tanto tienen el riesgo de ser mal colocados e incluso de embolizar. Los nuevos desarrollos en el área han permitido la captura o el control sobre estos alambres después de su liberación hasta conseguir una adecuada posición. Este manuscrito pone en evidencia la primera experiencia en el país con el uso de "coils" para Ducto Arterioso mediante un sistema de liberación controlada, el Duct Occlud Coil (PFM). El procedimiento se realizó en dos pacientes con ductos de pequeño a moderado tamaño (menor igual 4mm) en forma exitosa. Ambos pacientes recibieron un solo alambre o "coil". Esta experiencia nos permite concluir que el cierre del Ducto Arterioso persistente mediante este sistema es efectivo y seguro, por lo que debe ser considerado cuando nos encontremos frente a esta patología