RESUMO
RESUMEN Antecedentes: La incidencia de la diabetes insípida gestacional es aproximadamente 1/30.000 gestaciones. Objetivo: A propósito de un caso de diabetes insípida gestacional ocurrida en nuestra unidad, se decide comunicar y revisar la literatura referente a opciones de manejo y tratamiento del mismo. Caso clínico: Mujer de 38 años, primigesta de 32 semanas con clínica de poliuria y polidipsia con una ingesta hídrica diaria de hasta 7 litros. Tras realizar las pertinentes exploraciones complementarias y descartar otras patologías más frecuentes, se establece el diagnóstico de diabetes insípida gestacional. Conclusiones: La diabetes insípida gestacional es una entidad muy poco frecuente que puede desencadenar en un estado de deshidratación intensa con hipernatremia y su consecuente afectación neurológica. Es importante el diagnóstico precoz para evitar las complicaciones tanto a nivel materno como fetal, así como realizar un manejo multidisciplinar de esta patología.
ABSTRACT Background: The incidence of diabetes insipidus during pregnancy is approximately 1 in 30,000 pregnancies. Objective: We herein report a case of a patient with gestational diabetes insipidus occurring in our unit. We decided to communicate the case and review the literature regarding management and treatment options. Case report: A 38-year-old woman at 32 week of pregnancy with polyuria, polydipsia, and daily water intake of up to 7 liters. After performing the complementary tests and ruling out other more frequent conditions, the diagnosis of gestational diabetes insipidus was established. Conclusion: Gestational diabetes insipidus is a very rare entity that can cause a state of intense dehydration with hypernatremia and its consequent neurological impairment. Early detection is important in order to avoid complications of both mother and fetus, as well as to carry out a multidisciplinary management of this condition.
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Humanos , Feminino , Gravidez , Diabetes Insípido/diagnóstico , Diabetes Insípido/terapia , Complicações na Gravidez , Diabetes Insípido Nefrogênico , Desidratação , Diagnóstico Diferencial , HipernatremiaRESUMO
OBJETIVO: Analizar los resultados de los marcadores ecográficos secundarios (hueso nasal, onda a del ductus venoso y regurgitación tricuspídea) y valorar su efectividad para la detección de trisomía 21 y su utilidad para la reducción del número de pruebas invasivas. MÉTODOS: Tras la realización del test combinado de primer trimestre a toda paciente con un riesgo entre 1/101-1/1000 se realizó la valoración de los marcadores secundarios. RESULTADOS: Desde Enero de 2014 a Mayo de 2015 se realizaron 2.660 test combinados del primer trimestre valorándose la edad materna, la traslucencia nucal y la PAPP-A y ßhCG, teniendo una sensibilidad del 90% y una tasa de falsos positivos del 3,2%. Hubo 10 fetos con trisomía 21. La sensibilidad de hueso nasal, ductus venoso y regurgitación tricuspídea fue del 22,2%, 50% y 50% y la especificidad del 99,8%, 96,9% y 98,8% respectivamente. La sensibilidad global del test contingente fue del 90%, con una reducción de la tasa de falsos positivos al 1,6%, lo que se reduciría de 171 a 148 el número de amniocentesis. CONCLUSIÓN: El test contingente es una buena herramienta para reducir la tasa de falsos positivos respecto al test combinado sin disminuir la tasa de detección y con ello reducir la tasa de pruebas invasivas.
AIMS: To analyze the results of the secondary sonographic markers (nasal bone, wave ductus venosus and tricuspid regurgitation) and evaluate its effectiveness for the detection of trisomy 21 and thus reduce the number of invasive tests. METHODS: After completing the first trimester combined test, all patients with a risk between 1/101-1/1000 were evaluated the secondary sonographic markers. RESULTS: From January 2014 to May 2015 2660 combined test being assessed maternal age, nuchal translucency and PAPP-A and ßhCG were performed, with a sensitivity of 90% and a false positive rate of 3.2%. 10 fetuses with trisomy 21 were observed. The sensitivity of nasal bone, ductus venosus and tricuspid regurgitation was 22.2%, 50% and 50% and specificity was 99.8%, 96.9% and 98.8% respectively. The overall sensitivity of contingent test was 90%, with a reduction in false positive rate to 1.6%, which would decrease the number of amniocentesis from 171 to 148. CONCLUSION: The contingent test is a good tool to reduce the rate of false positives with respect to the combined test without decreasing the detection rate and thereby reduce the rate of invasive testing.
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Humanos , Feminino , Gravidez , Adolescente , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Adulto Jovem , Ultrassonografia Pré-Natal/métodos , Síndrome de Down/diagnóstico por imagem , Primeiro Trimestre da Gravidez , Insuficiência da Valva Tricúspide/diagnóstico , Insuficiência da Valva Tricúspide/genética , Insuficiência da Valva Tricúspide/diagnóstico por imagem , Veias Umbilicais/diagnóstico por imagem , Biomarcadores , Programas de Rastreamento , Sensibilidade e Especificidade , Idade Materna , Síndrome de Down/diagnóstico , Síndrome de Down/genética , Medição de Risco , Medição da Translucência Nucal , Amniocentese , Cariotipagem , Osso Nasal/diagnóstico por imagemRESUMO
ANTECEDENTES: La sepsis por Clostridios es una entidad poco frecuente que conlleva una mortalidad del 8090% a pesar del tratamiento antibiótico y quirúrgico. A pesar de que la mayoría de los casos de septicemia secundaria a Clostridios se originan en el aparato genital femenino tras un aborto séptico, solo un pequeño porcentaje de abortos sépticos (1%) se siguen de septicemia. CASO CLÍNICO: Gestante de 15 semanas que acude a urgencias por rotura prematura de membranas pretérmino. Ante el deseo de la paciente se mantiene actitud conservadora con antibioterapia iv, produciéndose a las pocas horas el aborto de forma espontánea junto con aparición de signos de infección. Rápidamente la paciente evoluciona a sepsis grave, y ante la sospecha de aborto séptico se efectúa histerectomía. Tras la intervención ingresa en situación de shock séptico con insuficiencia renal, hepática y respiratoria. Durante el ingreso se confirma Clostridium perfringens como agente responsable del proceso séptico. Finalmente la paciente es dada de alta definitiva tras seis meses, una vez resueltas las alteraciones derivadas del proceso séptico.
BACKGROUND: Clostridial sepsis is a rare condition which carries a mortality of 80-90% despite antibiotic and surgical treatment. Although most cases of septicemia due to Clostridium are originated in female genital tract after septic abortion, only a small percentage of septic abortions (1%) are followed by septicemia. CLINICAL CASE: Our case is about a 15 weeks pregnant woman attended the emergency room for preterm premature rupture of membranes. Due to the desire of the patient we proceed conservative treatment with antibiotics iv, in the following few hours the abortion develops spontaneously along with signs of infection. Rapidly the patient progresses into a severe sepsis, due to suspected septic abortion, the patient is intervened urgently by hysterectomy. After the intervention she enters into septic shock state with respiratory, kidney and liver failure. During the admission Clostridium perfringens is confirmed as a causative agent for septic process. Finally the patient is discharge after six months once resolved all complications arising from septic process.
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Humanos , Feminino , Gravidez , Adulto , Choque Séptico/microbiologia , Infecções por Clostridium/complicações , Infecções por Clostridium/diagnóstico , Aborto Séptico/fisiopatologia , Choque Séptico/cirurgia , Clostridium perfringens , Aborto Séptico/cirurgia , Insuficiência Hepática/microbiologia , Insuficiência Renal/microbiologia , HisterectomiaRESUMO
Blindness is an unusual symptom in the clinical course of cancer. When it appears it is necessary to differentiate between benign and malign causes. Brain metastases in bladder cancer are extremely rare. MRI is the best diagnostic option. We present a deaf-and-dumb male with subacute blindness, 12 months after the diagnosis of a metastatic bladder cancer. Computerised tomography scan and MRI revealed a mass into the pituitary gland and sella, probably of metastatic origin.
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Cegueira/etiologia , Carcinoma de Células de Transição/complicações , Carcinoma de Células de Transição/secundário , Neoplasias Hipofisárias/complicações , Neoplasias Hipofisárias/secundário , Neoplasias da Bexiga Urinária/patologia , Idoso , Humanos , MasculinoRESUMO
The object of the present paper is to show four patients treated at the "Ricardo Gutiérrez" Children's Hospital, with diagnosis of complicated liver hydatid disease, since april 1977 until january 1997. The four patients were previously healthy, and were admitted with acute symptomatology, which varied depending on the kind of complication. They were all studied before surgery, except for one patient, with simple x-ray, abdominal ultrasonography, and in some cases with computerized tomography; in addition blood serologic analysis were performed, which allowed us 100% effectiveness in the diagnosis. The observed complications were two intrabiliary rupture of the hydatid cyst, one infection of the cyst, and one intra abdominal rupture. All patients underwent surgery, which confirmed the diagnosis, and an uneventful follow up of 20 years in the first child. In spite of the infrequent presentation of the complicated hydatid disease, in an endemic region it is not impossible for it to be seen. In this case it will require a well trained team of specialists, to solve not only the problems that the diagnosis and treatment mean, but also the possibility of a correct follow-up, with the resolution of the possible obstacle that might show-up for the disease itself, and from the changes that the surgery produces.
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Equinococose Hepática/parasitologia , Adolescente , Criança , Equinococose Hepática/complicações , Equinococose Hepática/diagnóstico , Equinococose Hepática/cirurgia , Feminino , Humanos , Fígado/diagnóstico por imagem , Fígado/cirurgia , Masculino , Tomografia Computadorizada por Raios X , UltrassonografiaRESUMO
Desde enero de 1987 a octubre de 1992 se estudiaron 324 pacientes sometidas a laparotomía exploratoria por tumores anexiales en el servicio de Ginecología del Hospital Clínico de la Pontíficia Universidad Católica de Chile. Se correlacionó el informe anátomo-patológico obtenido a través de la biopsia rápida por congelación versus el estudio definitivo de dichas piezas, obteniéndose concordancia diagnóstica en el 98,7 por ciento de los casos, con una sensibilidad del 96,9 por ciento y especificidad del 99,6 por ciento Estos resultados avalan a la biopsia contemporánea por congelación como un método de diagnóstico intraoperatorio certero y eficaz en la patología tumoral ovárica
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Humanos , Feminino , Adolescente , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Biópsia , Neoplasias Ovarianas/diagnóstico , Erros de Diagnóstico , Neoplasias Ovarianas/classificação , Sensibilidade e EspecificidadeRESUMO
La laparotomía de second look en cáncer ovárico en nuestra experiencia, resultó negativa en un 49 por ciento , positiva microscópica en un 17 por ciento y positiva macroscópica en un 34 por ciento Los factores de predicción tuvieron relación, con el estadio clínico, el grado de diferenciación y los residuos tumorales postquirúrgicos, luego de la primera intervención
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Humanos , Feminino , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Laparotomia , Neoplasias Ovarianas/cirurgia , Seguimentos , Recidiva Local de Neoplasia/cirurgia , PrognósticoRESUMO
Se presentan 20 pacientes portadoras de lesiones por virus papiloma humano y neoplasia intraepitelial del tracto genital inferior, tratadas mediante resección electroquirúrgica de dichas lesiones. Se analizan la técnica usada, las ventajas de estudiar histopatológicamente la muestra y las alteraciones que este método produce en el tejido a estudiar. En general hubo concordancia entre los diagnósticos pre y postoperatorios y no hubo morbilidad precoz ni tardía significativa. Falta aún precisar su eficacia como terapia en el largo plazo
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Humanos , Feminino , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Eletrocirurgia , Neoplasias dos Genitais Femininos/cirurgia , Papillomaviridae/patogenicidade , Eletrocoagulação/métodos , Epitélio/lesões , Técnicas HistológicasRESUMO
Los agonistas de GnRH de uso prolongado producen un hipogonadismo hipogonadotrópicoreversible, por lo que han sido utilizados en el tratamiento preoperatorio de miomas uterinos logrando amenorrea y disminución del tamaño de ellos. Se presenta el caso de una paciente de 43 años, portadora de una miomatosis uterina asociada a metrorragia que ingresa por un cuadro de trombosis venosa profunda extensa con indicación absoluta de anticoagulación, dado el riesgo de exacerbación de la metrorragia por los anticoagulantes y considerando al alta morbilidad asociada a una hiosterectomía de urgencia en ella; se decide tratamiento médico con un agonista de GnRH de depósito (acetato de leuprolide 3,75 mg IM mensual). Se obtiene el cese de la metrorragia en 3 días y una significativa disminución del tamaño uterino permitiendo mantener tratamiento anticoagulante y proceder a una histerectomía total electiva 3 meses después. Se analizan las características de los análogos de GnRH, mecanismo de acción, efectos adversos y otras indicaciones en medicina
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Humanos , Feminino , Adulto , Hormônio Liberador de Gonadotropina/análogos & derivados , Leiomioma/tratamento farmacológico , Neoplasias Uterinas/tratamento farmacológico , Anticoagulantes/uso terapêutico , Histerectomia , Leuprolida/uso terapêutico , Pré-Medicação , TromboflebiteRESUMO
Durante el período 1987 a 1992 se manejaron 9 pacientesportadoras de tumores metastásicos ováricos de origen extragenital, siete de los cuales correspondían a tumores de Krükenberg de acuerdo a la descripción tradicional de carcinomas con células en anillo de sello y un estroma con reacción de tipo sarcomatoide. La neoplasia primaria se detectó en ocho de estas pacientes (89 por ciento ), correspondientes a cáncer gástrico (n=4), cáncer de colon (n=2), cáncer de vesícula (n=1) y de mama (n=1). La sobrevida de estas pacientes fue de 11 meses con un rango de 4 a 20 meses. Todas las lesiones observadas compartieron características macroscópicas semejantes dadas por la presencia de ambos ovarios aumentados de tamaño, sólidos y de aspecto abollonado, independientemente de su histología y origen (
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Humanos , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Tumor de Krukenberg/patologia , Metástase Neoplásica/patologia , Neoplasias Ovarianas/patologia , Adenocarcinoma/patologiaRESUMO
Se evalúa la utilidad de la biopsia contemporánea para determinar la profundidad de invasión miometrial en 30 pacientes con diagnóstico de cáncer endometrial en el raspado endometrial previo. Se utilizó la técnica de biopsia por congelación con dos cortes en el punto de máxima lesión macroscópica intracavitaria. Los resultados de la biopsia contemporánea se comparan con el estudio diferido. En 29 casos, el estudio contemporáneo diagnosticó correctamente la profundidad de invasión miometrial. La concordancia fue de 96,6%. Se concluye que este método es altamente exacto y de bajo costo para determinar la profundidad de invasión miometrial en el intraoperatorio. Esta metodología ayuda al cirujano a decidir la extensión de la cirugía de etapificación especialmente la realización de linfadenectomía
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Humanos , Feminino , Biópsia , Técnicas de Diagnóstico por Cirurgia , Neoplasias do Endométrio/patologia , Neoplasias do Endométrio/cirurgia , Invasividade Neoplásica/patologia , Neoplasias Uterinas/secundário , Neoplasias Uterinas/cirurgiaAssuntos
Adolescente , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Humanos , Feminino , Transplante de Rim/efeitos adversos , Doenças dos Genitais Femininos/diagnóstico , Neoplasias dos Genitais Femininos/patologia , Colposcopia , Doenças dos Genitais Femininos/etiologia , Citodiagnóstico , Técnicas HistológicasRESUMO
Se presentan los resultados del tratamiento de 43 pacientes con cáncer ovárico epitelial excluidos los de malignidad limítrofe (borderline). Nueve casos corresponden a Etapa FIGO I, 4 a II, 24 a III y 6 a IV. El protocolo consiste en cirugía citorreductora seguida de quimioterapia para las Etapas I, III y IV principalmente con cisplatino + ciclofosfamida (PC) y cisplatino + adriamicina + ciclofosfamida (PAC). La radioterapia fue tratamiento complementario para la Etapa II a abdomen total y pelvis. El seguimiento fue de 26 a 76 meses. Se reconoce a los tumores mal diferenciados como de mal pronóstico en la Etapa I, a pesar de recibir quimioterapia complementaria. El tratamiento complementario con radioterapia en la Etapa II tiene buen control regional pero con una alta frecuencia de recidivas a distancia. En la Etapa III existe un significativo mejor pronóstico en los casos en que el residuo tumoral es menor a 2 cm después de la cirugía inicial (60% de sobrevida a 44 meses). La adición de adriamicina al cisplatino y ciclofosfamida no agregaría eficacia terapéutica a largo plazo. La sobrevida actuarial a 5 años es de 44% para la Etapa I, 75% para la Etapa II, 16% para la Etapa III y 0% para la Etapa IV. Los resultados no difieren en forma significativa de los obtenidos con protocolos similares
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Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Humanos , Feminino , Protocolos Clínicos , Neoplasias Ovarianas/terapia , Carcinoma/terapiaRESUMO
Se presentan las complicaciones del tratamiento quirúrgico radical en 60 casos de cáncer cervicouterino con el objetivo de evaluar la morbimortalidad de esta modalidad de tratamiento. La cirugía más frecuente fue la histerectomía radical con linfadenectomía pelviana. Las complicaciones intraoperatorias alcanzaron un 13,3%, siendo la más frecuente la lesión vascular venosa. Las complicaciones postoperatorias menores alcanzan a un 15% de los casos y las mayores a un 6,7%. No se presentó mortalidad asociada al tratamiento. La sobrevida a 5 años para esta serie es de 91% para la Etapa FIGO IB y 86% para la Etapa FIGO IIA
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Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Humanos , Feminino , Carcinoma/cirurgia , Histerectomia/efeitos adversos , Neoplasias do Colo do Útero/cirurgiaRESUMO
Se analizan 45 pacientes tratadas quirúrgicamente con el diagnóstico de cáncer de endometrio y se comparan diferentes hechos en la correlación entre el estadio clínico y el quirúrgico. En el estadio I, un 20% aumenta de etapa postcirugía. En el II sólo un 8,3% permanece como tal. El curetaje endocervical muestra un 72% de falsos positivos y buena correlación cuando es negativo. La extensión intraperitoneal de la enfermedad es de un 31% siendo el sitio mas frecuente el omento (69%). Referente al grado de diferenciación tumoral, la correlación es de un 100% para el grado 1, 50% para el 2 y 73% para el 3. El compromiso ganglionar es de baja significación independiente del grado de diferenciación. La penetración miometrial sólo exhibe ganglios positivos cuando alcanza el 1/3 externo y la citología peritoneal es positiva en 10% en estadio I y 33% en el II. Este estudio concluye que sólo una adecuada exploración quirúrgica nos ofrece la posibilidad de conocer la exacta extensión de la enfermedad y por lo tanto formular protocolos de tratamiento de acuerdo a ella