RESUMO
Introdução: A desnutrição ocorre em 30% a 50% dos casos dasneoplasias de cabeça e pescoço e tem sido reconhecida comoindicador de mau prognóstico, relacionando-se ao aumentoda morbi-mortalidade. Objetivo: Avaliar o perfil nutricionalde pacientes portadores de câncer de cabeça e pescoço emacompanhamento no ambulatório de nutrição da Irmandadeda Santa Casa de Misericórdia de São Paulo. Método: Foramselecionados pacientes, portadores de câncer de cabeça epescoço em acompanhamento no ambulatório do grupo decirurgia de cabeça e pescoço. Foram avaliadas variáveis clínicas,laboratorias e aplicados questionários validados, no dia 1 e 30do seguimento. Resultados: O estudo contou com 18 pacientes;média de idade foi de 56,8 anos (44 -75). O índice de Karnofskyapresentou média de 80,9 (70-100). Os dados nutricionais ebioquímicos mantiveram-se praticamente estáveis. Discussão:Nota- se neste estudo a dificuldade de restringir a amostra, devidoa não adesão integral dos pacientes á pesquisa e ao segmentoincorreto no ambulatório de nutrição. Este fato dificultou acoleta de mais amostras e a divisão das regiões de ocorrênciade cada câncer, que, portanto obteve caráter mais abrangente.Conclusão: Não foram observadas diferenças substanciais noestado nutricional entre os dias 1 e 30. Evidencia-se que umadieta acompanhada e adequada garante a não alteração doestado nutricional desses pacientes.
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Introdução: A Laringectomia total é o tratamento mais utilizadoem pacientes com neoplasias da laringe, principalmente porcausa da segurança oferecida pela sua margem cirúrgica. Mascom a retirada das cordas vocais o paciente tem a sua qualidadede vida prejudicada, pela perda de seu mais importante meio decomunicação. Os principais métodos de reabilitação são a laringeeletrônica, a prótese traqueoesofágica e a voz esofágica (VE).Uma das vantagens da voz esofágica em relação aos outrosmétodos é seu baixo custo por não necessitar de aparelho ouprótese. No Brasil a VE é o principal meio de reabilitação vocalapós a Laringectomia total, mas ela apresenta porcentagem desucesso de 31%, principalmente devido a espasmo e hipertoniado segmento faringo-esofagico (SFE) para tratamento dahipertonia do SFE pode ser feito a miotomia cirúrgica ou a injeçãode neurotoxina que neste caso é a toxina botulínica. A toxinabotulínica é produzida pela Clostridia botulinnum que causa obloqueio pré-sináptico impedindo a liberação de acetilcolinana junção neuromuscular. Estudos, com injeção desta toxina,apresentam resultados positivos com pacientes que utilizamprótese traqueoesofágica. Praticamente todas as pesquisasreferem-se à aplicabilidade da toxina em pacientes que utilizama prótese traqueo-esofágica e não foram encontrados estudosno mesmo sentido em paciente que apresentam a voz esofágicacomo meio de comunicação. Objetivo: Objetivo deste estudo éavaliar o efeito relaxante da aplicação de toxina botulínica empaciente laringectomizados totais com hipertonia do segmentofaringoesofágico. Método: A casuística deste estudo consistede dez pacientes submetidos à Laringectomia total atendidos noServiço de Cirurgia de Cabeça e Pescoço e de fonoaudiologiad Santa Casa de São Paulo e que apresentam diagnóstico dehipertonia do SFE (oito que não desenvolveram VE e doispacientes que utilizam prótese traqueoesofágica e não emitemvoz), que foram avaliados por fonoaudiólogos e submetidos aostestes de insuflação de SFE, injeção percutânea de anestésicolocal e videoglutograma para identificar e localizar o SFEhipertônico e predizer se a neurotoxina tem efeito relaxante sobrea musculatura. Foi realiza gravação das vozes dos pacientes antes Foi injetado em cada paciente 66 unidades de Botox® diluído em3 mL de solução salina divididos em 3 pontos ao longo do SFEhipertônico em apenas um lado do pescoço realizando o retorno 2semanas após a aplicação para gravação e avaliação das vozesterapia fonoaudiológica mensal dos pacientes, com gravaçãodas voz, durante 6 meses. Resultados: Antes da aplicação datoxina nenhum paciente apresentava emissão de Voz. Todosapresentaram alguma emissão após receberem a toxina.Dos seis que usam voz esofágica, apenas dois apresentaramresultados duradouros, enquanto os dois que usam voz traqueoesofágicamantiveram a boa emissão até o fechamento do estudo.Discussão: A toxina botulínica teve efeito relaxante a curtoprazo em todos os pacientes. Com a aplicação da mesma dosede toxina, a duração do efeito variou entre os pacientes (efeitoduradouro e continuo em pacientes com prótese traqueoesofagicae efeito a curto prazo na maioria dos pacientes que utilizam a VE).Conclusão: Com os resultados encontrados concluímos que atoxina botulínica, na dose utilizada, não teve efeito duradouro nospacientes que não emitem VE devido à hipertonia do SFE.
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Introdução: A mutação BRAF representa a alteração genética maiscomum do câncer de tireoide e esta foi a descoberta mais notávelneste campo de pesquisa, nos últimos anos; estão presentes em23-83% dos carcinomas papilíferos e são altamente específicaspara este tipo histológico. Método: Estudamos 22 pacientes,com mais de 65 anos, e diagnóstico de carcinoma papilíferosubmetidos a tireoidectomia, analisando a mutação BRAFV600E através de reação de PCR-RT realizada após a extraçãodo DNA dos blocos de parafina. Resultados: Conseguimosdetectar a ausência ou presença da mutação BRAF V600E em17 pacientes (77,3%). Entre estes 17 carcinomas papilíferos, seteapresentavam a mutação (41,2%). Demonstramos associaçãoestatística entre a presença desta mutação e a variante clássicado carcinoma papilífero, além de tendência de associação como extravasamento tireoideano. Discussão: Embora a mutaçãoBRAF seja a anormalidade genética mais comum no carcinomapapilífero, o seu significado prognóstico ainda não está bemestabelecido. Estudos contraditórios têm sido publicados,provavelmente pela heterogeneidade do carcinoma papilífero aoredor do mundo. Conclusão: a mutação BRAF, nos pacientesidosos com carcinoma papilífero tem frequência expressiva, eestá relacionada com sua variante clássica.
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As infecções cervicais profundas são afecções de origembacteriana que acometem os espaços cervicais profundos.Apesar de sua ocorrência pouco comum, constituem quadrosgraves que, se não forem tratados pronta e adequadamente,podem determinar a morte. Essas infecções podem apresentaruma evolução rápida para uma complicação muito temível,a mediastinite descendente necrosante, associada com umaalta morbidade e mortalidade. Apresentamos uma série de 47casos de mediastinite descendente necrosante tratados pelaDisciplina de Cirurgia de Cabeça e Pescoço da Irmandade daSanta Casa de Misericórdia de São Paulo no período de 1997 a2010. A toracotomia esteve associada a uma melhor sobrevidados doentes onde 68% sobreviveram à infecção (p=0,024). Apneumonia e a insuficiência respiratória estiveram associadas amaior letalidade da mediastinite.