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OBJECTIVE: Recent observations support the hypothesis that an imbalance between angiogenic factors has a fundamental role in the pathogenesis of pre-eclampsia and is responsible for the clinical manifestations of the disease. The goal of the present study was to evaluate the sensitivity, specificity, and the best accuracy level of Soluble fms-like tyrosine kinase-1 (sFlt-1), placental growth factor (PlGF), and sFlt-1/PlGF ratio in maternal serum and protein/creatinine ratio in urine sample to define the best cutoff point of these tests to discriminate between the patients with gestational hypertension and the patients with pre-eclampsia, to evaluate the possibility of using them as diagnostic methods. METHODS: A prospective longitudinal study was performed, and blood samples were collected from 95 pregnant patients with hypertension to measure serum concentrations of biomarkers sFlt-1 and PlGF. Urine samples were collected for protein screening. Significance was set as p < 0.05. RESULTS: The sFlt-1/PlGF ratio demonstrated a sensitivity of 57.5% and a specificity of 60% using 50.4 as a cutoff point. The test that showed the best accuracy in the diagnosis of pre-eclampsia was protein/creatinine ratio, with a sensitivity of 78.9% and a specificity of 70% using 0.4 as a cutoff point and showing an area under the receiver operating characteristic curve of 0.80 (p < 0.001). CONCLUSION: No studied laboratory test proved to be fairly accurate for the diagnosis of pre-eclampsia, except for the protein/creatinine ratio. The evidence is insufficient to recommend biomarkers sFlt-1 and PlGF to be used for the diagnosis of pre-eclampsia.

OBJETIVO: Pesquisas recentes sustentam a hipótese de que um desequilíbrio entre fatores angiogênicos desempenhe um papel fundamental na patogênese da pré-eclâmpsia e seja responsável pelas manifestações clínicas da doença. O objetivo do presente estudo foi avaliar a sensibilidade, a especificidade e o nível de melhor acurácia do Fator semelhante a tirosina quinase 1 (sFlt-1), Fator de crescimento placentário (PlGF), e relação sFlt-1/PlGF no soro materno e relação proteína/creatinina em amostra de urina e definir o melhor ponto de corte desses testes para distinguir pacientes com hipertensão gestacional daquelas com pré-eclâmpsia, a fim de avaliar a possibilidade de utilizá-los como métodos diagnósticos. MéTODOS: Foi realizado um estudo prospectivo longitudinal e foram coletadas amostras de sangue de 95 gestantes com hipertensão arterial para dosar as concentrações séricas dos biomarcadores sFlt-1 e PlGF. Amostras de urina foram coletadas para pesquisa de proteinúria. Foram consideradas significativas as diferenças com p < 0,05. RESULTADOS: A relação sFlt-1/PlGF demonstrou sensibilidade de 57,5% e especificidade de 60% utilizando 50,4 como ponto de corte. O teste que apresentou a melhor acurácia no diagnóstico de pré-eclâmpsia foi a relação proteína/creatinina, com sensibilidade de 78,9% e especificidade de 70%, utilizando 0,4 como ponto de corte e demostrando uma área sob a curva receiver operating characteristic (ROC, na sigla em inglês) de 0,80 (p < 0,001). CONCLUSãO: Nenhum método de rastreamento isolado se mostrou com boa acurácia para o diagnóstico de pré-eclâmpsia, exceto a relação proteína/creatinina. As evidências são insuficientes para recomendar os biomarcadores sFlt-1 e PlGF como diagnóstico de pré-eclâmpsia.

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Abstract Objective: Recent observations support the hypothesis that an imbalance between angiogenic factors has a fundamental role in the pathogenesis of pre-eclampsia and is responsible for the clinical manifestations of the disease. The goal of the present study was to evaluate the sensitivity, specificity, and the best accuracy level of Soluble fms-like tyrosine kinase-1 (sFlt-1), placental growth factor (PlGF), and sFlt-1/PlGF ratio in maternal serum and protein/creatinine ratio in urine sample to define the best cutoff point of these tests to discriminate between the patients with gestational hypertension and the patients with pre-eclampsia, to evaluate the possibility of using them as diagnostic methods. Methods: A prospective longitudinal study was performed, and blood samples were collected from 95 pregnant patients with hypertension to measure serum concentrations of biomarkers sFlt-1 and PlGF. Urine samples were collected for protein screening. Significance was set as p < 0.05. Results: The sFlt-1/PlGF ratio demonstrated a sensitivity of 57.5% and a specificity of 60% using 50.4 as a cutoff point. The test that showed the best accuracy in the diagnosis of pre-eclampsia was protein/creatinine ratio, with a sensitivity of 78.9% and a specificity of 70% using 0.4 as a cutoff point and showing an area under the receiver operating characteristic curve of 0.80 (p < 0.001). Conclusion: No studied laboratory test proved to be fairly accurate for the diagnosis of pre-eclampsia, except for the protein/creatinine ratio. The evidence is insufficient to recommend biomarkers sFlt-1 and PlGF to be used for the diagnosis of pre-eclampsia.

Resumo Objetivo: Pesquisas recentes sustentam a hipótese de que um desequilíbrio entre fatores angiogênicos desempenhe um papel fundamental na patogênese da pré-eclâmpsia e seja responsável pelas manifestações clínicas da doença. O objetivo do presente estudo foi avaliar a sensibilidade, a especificidade e o nível de melhor acurácia do Fator semelhante a tirosina quinase 1 (sFlt-1), Fator de crescimento placentário (PlGF), e relação sFlt-1/PlGF no soro materno e relação proteína/creatinina em amostra de urina e definir o melhor ponto de corte desses testes para distinguir pacientes com hipertensão gestacional daquelas com pré-eclâmpsia, a fim de avaliar a possibilidade de utilizá-los como métodos diagnósticos. Métodos: Foi realizado um estudo prospectivo longitudinal e foram coletadas amostras de sangue de 95 gestantes com hipertensão arterial para dosar as concentrações séricas dos biomarcadores sFlt-1 e PlGF. Amostras de urina foram coletadas para pesquisa de proteinúria. Foram consideradas significativas as diferenças com p < 0,05. Resultados: A relação sFlt-1/PlGF demonstrou sensibilidade de 57,5% e especificidade de 60% utilizando 50,4 como ponto de corte. O teste que apresentou a melhor acurácia no diagnóstico de pré-eclâmpsia foi a relação proteína/creatinina, com sensibilidade de 78,9% e especificidade de 70%, utilizando 0,4 como ponto de corte e demostrando uma área sob a curva receiver operating characteristic (ROC, na sigla em inglês) de 0,80 (p < 0,001). Conclusão: Nenhum método de rastreamento isolado se mostrou com boa acurácia para o diagnóstico de pré-eclâmpsia, exceto a relação proteína/creatinina. As evidências são insuficientes para recomendar os biomarcadores sFlt-1 e PlGF como diagnóstico de pré-eclâmpsia.

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PURPOSE: To compare two single-agent chemotherapy (ChT) regimens evaluating, in first-line treatment, response and side effects and, in final single-agent treatment, the outcomes, among Brazilian patients with low-risk gestational trophoblastic neoplasia (GTN), according to International Federation of Gynecology and Obstetrics (FIGO) 2002. METHODS: Retrospective analysis of two concurrent cohorts with 194 low-risk GTN patients: from 1992 to 2012, as first-line treatment, 115 patients received 4 intramuscular doses of methotrexate alternated with 4 oral doses of folinic acid (MTX/FA) repetead every 14 days and, since 1996, 79 patients received an endovenous bolus-dose of actinomycin D (Act-D), biweekly. At GTN diagnosis, patient opinion was taken into consideration when defining the initial single-agent ChT regimen, and when there was resistance or toxicity to one regimen, the other drug was used preferentially. This study was approved by the Irmandade da Santa Casa de Misericórdia de Porto Alegre Ethical Committee. RESULTS: Both groups were clinically similar (p>0.05). In first-line treatments, frequency of complete response was similar (75.7% with MTX/FA and 67.1% with bolus Act-D); the number of ChT courses -median 3 (range: 1-10) with MTX/FA and 2 (range: 1-6) with bolus Act-D - and the time to remission -median 9 weeks (range: 2-16) with MTX/FA and 10 weeks (range: 2-16) with bolus Act-D) - were not different between the groups. In both groups, first-line side effects frequency were high but intensity was low; stomatitis was higher with MTX/FA (p<0.01) and nausea and vomit with Act-D (p<0.01). Final single-agent ChT responses were high in both groups (94.8% with MTX/FA and 83.5% with bolus Act-D; p<0.01) and 13% higher in the group initially treated with MTX/FA. Rates of hysterectomy and of GTN recurrence were low and similar. No patient died due to GTN. CONCLUSION: The two regimens had similar first-line ChT response. Final single-agent response rates were high and similar in both groups but the final single-agent remission rate was higher in the MTX/FA group.

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PURPOSE: To compare two single-agent chemotherapy (ChT) regimens evaluating, in first-line treatment, response and side effects and, in final single-agent treatment, the outcomes, among Brazilian patients with low-risk gestational trophoblastic neoplasia (GTN), according to International Federation of Gynecology and Obstetrics (FIGO) 2002. METHODS: Retrospective analysis of two concurrent cohorts with 194 low-risk GTN patients: from 1992 to 2012, as first-line treatment, 115 patients received 4 intramuscular doses of methotrexate alternated with 4 oral doses of folinic acid (MTX/FA) repetead every 14 days and, since 1996, 79 patients received an endovenous bolus-dose of actinomycin D (Act-D), biweekly. At GTN diagnosis, patient opinion was taken into consideration when defining the initial single-agent ChT regimen, and when there was resistance or toxicity to one regimen, the other drug was used preferentially. This study was approved by the Irmandade da Santa Casa de Misericórdia de Porto Alegre Ethical Committee. RESULTS: Both groups were clinically similar (p>0.05). In first-line treatments, frequency of complete response was similar (75.7% with MTX/FA and 67.1% with bolus Act-D); the number of ChT courses -median 3 (range: 1-10) with MTX/FA and 2 (range: 1-6) with bolus Act-D - and the time to remission -median 9 weeks (range: 2-16) with MTX/FA and 10 weeks (range: 2-16) with bolus Act-D) - were not different between the groups. In both groups, first-line side effects frequency were high but intensity was low; stomatitis was higher with MTX/FA (p<0.01) and nausea and vomit with Act-D (p<0.01). Final single-agent ChT responses were high in both groups (94.8% with MTX/FA and 83.5% with bolus Act-D; p<0.01) and 13% higher in the group initially treated with MTX/FA. Rates of hysterectomy and of GTN recurrence were low and similar. No patient died due to GTN. CONCLUSION: The two regimens had similar first-line ChT response. ...

OBJETIVO: Em mulheres brasileiras com neoplasia trofoblástica gestacional (NTG) de baixo-risco, de acordo com a Federação Internacional de Ginecologia e Obstetrícia (FIGO) 2002, comparar dois regimes de quimioterapia (Qt) por agente único avaliando resposta e efeitos colaterais no tratamento de primeira linha, e a eficácia no tratamento final por agente único de Qt. MÉTODOS: Análise retrospectiva de duas coortes concorrentes com 194 pacientes com NTG de baixo risco: de 1992 a 2012; como primeira linha, 115 pacientes receberam 4 doses intramusculares de metotrexato alternado com 4 doses orais de ácido folínico (MTX/FA) repetidos a cada 14 dias e, desde 1996, 79 pacientes receberam quinzenalmente dose em bolo de actinomicina D (Act-D) por via endovenosa. No momento do diagnóstico da NTG, a opinião da paciente foi levada em consideração para definir o regime de Qt por agente único inicial e, quando havia resistência ou toxicidade a um regime, o outro fármaco era usado preferentemente. Este estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética da Irmandade da Santa Casa de Misericórdia de Porto Alegre. RESULTADOS: Ambos os grupos eram clinicamente semelhantes (p>0,05). Nos tratamentos de primeira linha, a frequência de resposta completa foi semelhante (75,7% com MTX/FA e 67,1% com Act-D em bolo); não houve diferença entre os grupos quanto ao número de séries de Qt - mediana 3 (intervalo: 1-10) com MTX/FA e 2 (intervalo: 1-6) com Act-D em bolo - e ao tempo para remissão - mediana 9 semanas (intervalo: 2-16) com MTX/FA e 10 semanas (intervalo: 2-16) com Act-D em bolo. Em ambos os grupos, foi elevada a frequência de efeitos colaterais no tratamento de primeira linha, mas com intensidade baixa; estomatite foi mais frequente com MTX/FA (p<0.01) e náuseas e vômitos com Act-D (p<0.01). A resposta final à Qt por agente único foi alta nos dois grupos (94,8% com MTX/FA e 83,5% com Act-D em bolo; p<0,01) e 13% maior no grupo inicialmente tratado com ...

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OBJECTIVE: To evaluate hysterectomy prevalence, indications and impact on clinical outcomes in a reference center in southern Brazil. STUDY DESIGN: Institutional Ethical Committee approval was granted for this study. In a cohort study spanning 21 years, all patients who underwent hysterectomy for gestational trophoblastic neoplasia (GTN) were included, and technical differences between hysterectomy performed in the reference center and those performed elsewhere were evaluated as well. RESULTS: Of 1,023 patients with gestational trophoblastic disease, 57 (5.6%) underwent hysterectomy (95% CI, 4.3-7.1). Hysterectomy incidence in 230 GTN patients was 17.7% (95%CI, 15.1-23.3). Indications for 41 hysterectomies in the reference center were as follows: primary treatment in 14 (34.1%) cases and secondary treatment in 27 (65.9%); of these, the main indications were GTN recurrence (7 [25.9%] cases), hemorrhage (6 [22.2%]), resistance to single-agent chemotherapy in patients who refused more aggressive treatment (6 [22.2%]), and tumor mass reduction (5 [18.5%]). Twelve (92.3%) of the 13 hysterectomies with bilateral oophorectomy were performed elsewhere (p < 0.001). Thirty-five (85.4%) patients had no complications, and median hospitalization time was short (3 +/- 4 days). None of the 4 deaths were associated with hysterectomy. In the reference center, when associated with hysterectomy, GTN cure rates reached 93% after 63 +/- 87 months of follow-up. CONCLUSION: When treatment is in a reference center, hysterectomy frequency and morbidity may be low, and indications due to hemorrhage are significantly lower. Furthermore, at a reference center there is significantly greater ovarian preservation at the time of hysterectomy, and significantly more patients who undergo hysterectomy have low-risk GTN.

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A literatura obstétrica atual sugere a existência de impacto da obesidade sobre os desfechos maternos e perinatais à medida que inúmeros relatos demonstram implicações críticas aos períodos anteparto, intraparto e pós-parto. Apesar dessas publicações, a extensão desse impacto permanece controversa. Dada a crescente prevalência de obesidade entre mulheres em idade fértil e considerando-se o fato de que o peso materno acima do ideal é um dos poucos fatores de risco potencialmente modificáveis e, provavelmente, relacionados a um desfecho gestacional desfavorável, estratégias que incluam a prevenção da obesidade gestacional fornecidas ainda no período periconcepcional se tornam atualmente importantes ações de saúde pública. No presente estudo, os autores realizam uma atualização sobre o assunto, focalizando na interface dos efeitos da obesidade materna sobre o prognóstico gestacional e perinatal.

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A infecção do trato urinário (ITU) é uma complicação comum na gestação. Escherichia coli é o uropatógeno mais comum, encontrado em aproximadamente 80% das pacientes infectadas. Prematuridade, baixo peso ao nascer e até morte fetal podem estar associadas à ITU na gestação. O objetivo dessa atualização é discutir a antibioticoterapia para o tratamento da infecção do trato urinário baixo (cistite aguda) nos diferentes trimestres da gestação. A ampicilina é segura em qualquer etapa da gestação contudo a Escherichia coli apresenta altos índices de resistência a essa droga. Cefalexina parece ser uma droga segura em todos os estágios da gestação. Nitrofurantoína deve ser evitada no final da gestação pelo risco de hemólise neonatal. As complicações diminuem com investigação e tratamento adequados. O rastreamento precoce da bacteriúria na gestação, mesmo que assintomática, tem benefícios maternos e fetais.

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OBJECTIVE: To evaluate the efficacy of actinomycin D (Act-D) as prophylactic chemotherapy (P-Chem) to reduce postmolar gestational trophoblastic neoplasia (GTN) in patients with high-risk hydatidiform mole (Hr-HM). METHODS: From 1987 to 2006, 265 Hr-HM were selected in a retrospective analysis of a nonrandomized clinical trial of 1090 patients with gestational trophoblastic disease (GTD) followed up at a Trophoblastic Disease Center (TDC) in southern Brazil. From 1996 to 2006, 163 received a single bolus dose of Act-D at time of uterine evacuation (Hr-HM-chem group); 102 with the same risk factors did not get P-Chem (Hr-HM-control group). Variables were: number of patients with postmolar GTN who required chemotherapy during follow-up, postmolar GTN morbidity, compliance and operational costs. RESULTS: Postmolar GTN was diagnosed in 18.4% of the Hr-HM-chem patients (95% CI: 12.7-24.7) and in 34.3% of the Hr-HM-control patients (95% CI: 25.1-43.5). Postmolar GTN was 46% lower in P-Chem (RR=0.54; 95% CI: 0.35-0.82; NNT=7). P-Chem adverse effects were occasional and minor. When disease progressed to postmolar GTN, severity was the same, but costs were lower for the Hr-HM-chem group. Compliance with follow-up was high and similar in both groups. CONCLUSIONS: Follow-up of patients with Hr-HM showed that a single bolus dose of prophylactic Act-D reduced the incidence of postmolar GTN. Compliance and postmolar GTN morbidity were not affected. Treatment costs and emotional complications were reduced. This prophylactic approach can be adopted before uterine evacuation in any TDC that treats Hr-HM patients that present with undelivered moles.

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BACKGROUND: Devic's neuromyelitis optica (NMO) is a severe neurological disease characterized by optic neuritis and transverse myelitis, which is commonly misdiagnosed as multiple sclerosis (MS). This rare syndrome has a poor prognosis, and there are very few cases described during pregnancy. CASE: We report the occurrence of NMO in a primigravida at 20 weeks, in which gestation had an adverse effect on the disease course, and emphasize the main parameters to distinguish NMO from MS. CONCLUSION: It is essential that a proper diagnosis is established before pregnancy is planned, since the prognosis for NMO and MS might differ. Although the association of gestation and NMO is extremely rare, the few available data demonstrate a significant risk of disease exacerbation. NMO patients require long term immunossupression and need to carefully evaluate the risk of getting pregnant.

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A infecção pela Chlamydia trachomatis é uma das mais freqüentes e curáveis doenças bacterianas de transmissão sexual, constatação que traz consigo sérias conseqüências para a saúde reprodutiva da mulher. A prevalência da infecção do trato genital inferior pela C. trachomatis varia, conforme dados obtidos na literatura, entre 2 e 25 porcento, sendo mais prevalente em adultos jovens. A infecção é assintomática em 75 porcento das mulheres e em pelo menos 50 porcento dos homens, portanto, a infecção do trato genital inferior por esse agente permanece indetectável em sua grande maioria. Essa infecção situa-se entre as causas mais comuns de doença inflamatória pélvica (DIP), gravidez ectópica e infertilidade. Há aumento de evidências de que a infecção por C. trachomatis pode acarretar desfechos adversos na gestação, como abortamento, infecção intra-uterina, natimorto, prematuridade e ruptura prematura e membranas. Essa atualização focalizará a epidemiologia, características clínicas, fisiopatologia e seqüelas reprodutivas da infecção por esse agente, abordando de modo geral os métodos de triagem e o tratamento clínico preconizado.

Chlamydia trachomatis is the most common and curable bacterial disease sexually transmitted, in many countries, a fact that has serious consequences for the reproductive women's health. The prevalence of the lower tract infection with C. trachomatis varies from 2 percent to 25 percent and is higher among young people. The infection is asymptomatic in 75 percent of women and at least 50 percent of men, thus the lower genital tract infection remains largely undetected. It is a major cause of pelvic inflammatory disease (PID), which in turn is a major cause of infertility and ectopic pregnancy. It has been also demonstrated that the infection for C. trachomatis can cause adverse outcomes for the pregnancy, as abortion, intrauterine infection, stillborn, prematurity and premature rupture of membranes. This updating highlights the epidemiology, pathophysiology, clinical features and reproductive sequelae of the infection. Current screening and management methods are outlined.(au)

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A retinopatia diabética (RD) é uma importante morbidade causada pelo diabetes mellitus e está entre as principais causas de perda visual. Os riscos de perda visual e cegueira pela RD são substancialmente reduzidos com a detecção precoce, quando as alterações irreversíveis na retina ainda não estão presentes. A importância dessa complicação e, muitas vezes, a ausência de sintomas no início do quadro impõem a necessidade de investigação preventiva das pacientes de risco. A gestação tem sido considerada um fator de risco para o desenvolvimento e progressão da retinopatia e pode causar sérias implicações para a gestante, embora os efeitos podem variar em diferentes pacientes e populações. O mau controle glicêmico, diabetes de longo prazo, gravidade da retinopatia no período antecedendo a gestação, hipertensão e mudanças do fluxo retiniano coexistentes são determinantes que contribuem com o agravamento da RD durante a gestação. Os autores realizam uma revisão sobre o tema, objetivando atualizar o leitor quanto à possibilidade de progressão da retinopatia diabética em gestantes, os fatores de risco que a determinam, sua prevenção e tratamento.

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Os autores fazem uma revisao atualizada e apresentam sua experiencia sobre neoplasia trofoblastica gestacional. Focam aspectos atuais sobre classificacao, epidemiologia, etiologia, diagnostico, conduta terapeutica e seguimento das pacientes com este grupo de de patologia. Salientam a necessidade de as pacientes serem encaminhadas e tratadas em Centro de Referencia, uma vez que o prognostico desta neoplasia e diretamente proporcional ao adequado acompanhamento e tratamento que tiveram no inicio de sua doenca

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Foram estudadas 140 pacientes portadoras de candidíase vaginal, confirmadas micologicamente em um estudo multicêntrico aberto, comparativo e randomizado com dois esquemas terapêuticos: 200 mg duas vezes ao dia, por um dia ou 200 mg uma vez ao dia, por três dias. Uma semana após o final do tratamento, os resultados mostraram que 87 por cento e 92 por cento, respectivamente para um e três dias de tratamento, estavam curadas clínica e micologicamente. A tolerabilidade foi considerada boa, ocorrendo efeitos colaterais leves, transitórios, que desapareceram espontaneamente, restritos ao trato gastrintestinal. Os autores concluem pela eficácia do esquema de um dia de tratamento com itraconazol para candidíase aguda e crônica

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A partir do recente conhecimento sobre uma nova manobra, nomeada de Zavanelli, para resoluçäo da distocia de ombro, os autores apresentam o relato de um caso no qual valeram-se deste procedimento, como também, expöem uma revisäo da literatura visando contribuir para o maior entendimento sobre a complicaçäo e discussäo da nova manobra

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