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RESUMEN La embolia cerebral paradójica siempre requiere la presencia de foramen oval; en nuestro caso, este evento sucedió por un fenómeno temporal, el cual fue la sobrecarga aguda de las cavidades derechas y la apertura del foramen oval debido al aumento de presiones como consecuencia de un tromboembolismo pulmonar masivo. Luego de una artroscopía, nuestra paciente presentó pérdida del campo visual y disnea, esta última progresiva, hasta llegar a la ventilación mecánica y shock obstructivo grave. Se realizó una angiotomografía, la cual evidenció un trombo obstructivo en la arterial pulmonar derecha; la paciente fue trombolizada con éxito y fue dada de alta de la unidad de cuidados intensivos después de 45 días. Finalmente se le diagnosticó una deficiencia de proteína C y se inició anticoagulación de manera permanente. La presencia de déficit motor y disnea en una paciente post-cirugía de rodilla, debe hacer sospechar de una tromboembolia pulmonar, la trombólisis sigue siendo el tratamiento de elección, su indicación debe ser precoz.

ABSTRACT Paradoxical cerebral embolism always requires the presence of a patent foramen ovale (PFO); in our case, this event occurred due to a transient phenomenon, which was the acute overload of the right heart chambers and the opening of the PFO due to increased pressures as a consequence of massive pulmonary thromboembolism. After undergoing arthroscopy, this patient presented with visual field loss and progressive dyspnea, ultimately leading to mechanical ventilation and severe obstructive shock. An angiotomography was performed, revealing an obstructive thrombus in the right pulmonary artery. The patient successfully underwent thrombolysis, and she was discharged from the intensive care unit after 45 days. Ultimately, protein C deficiency was diagnosed, and permanent anticoagulation was initiated. The presence of motor deficit and dyspnea in a post-knee surgery patient should raise suspicion of pulmonary thromboembolism. Thrombolysis remains the treatment of choice, and it should be timely prescribed and performed.

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The manufacturing processes and design of metal and alloy products can be performed over a wide range of strain rates and temperatures. To design and optimize these processes using computational mechanics tools, the selection and calibration of the constitutive models is critical. In the case of hazardous and explosive impact loads, it is not always possible to test material properties. For this purpose, this paper assesses the efficiency and the accuracy of different architectures of ANNs for the identification of the Johnson-Cook material model parameters. The implemented computational tool of an ANN-based parameter identification strategy provides adequate results in a range of strain rates required for general manufacturing and product design applications. Four ANN architectures are studied to find the most suitable configuration for a reduced amount of experimental data, particularly for cases where high-impact testing is constrained. The different ANN structures are evaluated based on the model's predictive capability, revealing that the perceptron-based network of 66 inputs and one hidden layer of 30 neurons provides the highest prediction accuracy of the effective flow stress-strain behavior of Ti64 alloy and three virtual materials.

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RESUMEN Objetivo. Describir las principales características demográficas, clínicas, laboratoriales y terapéuticas e identificar si están asociados con la mortalidad en pacientes traqueostomizados. Material y métodos. Estudio de cohorte retrospectiva en pacientes adultos con diagnóstico de COVID-19, ingresados a UCI (Unidad de Cuidados Intensivos) y que requirieron traqueostomía. Se extrajeron datos demográficos, clínicos, laboratoriales y de tratamiento de las historias clínicas de pacientes que ingresaron al Hospital III Daniel Alcides Carrión de Tacna. Para el análisis de supervivencia se empleó el modelo de riesgos proporcionales de Cox y se calcularon los cocientes de riesgo instantáneos (HR) con sus intervalos de confianza al 95% (IC95%). Resultados. Se evaluaron 73 pacientes, el 72,6% eran hombres, las comorbilidades más comunes fueron obesidad (68,5%), diabetes mellitus tipo 2 (35,6%) e hipertensión arterial (34,2%). El 37% de los participantes fallecieron durante la estancia en UCI. La mediana de tiempo desde la intubación hasta la traqueostomía y la duración de esta fue 17 (RIC: 15−21) y 21 (RIC: 3−39) días, respectivamente. El análisis multivariado mostró que los factores asociados a mortalidad, fueron presentar un valor de procalcitonina > 0,50 ng/dL en el momento de la traqueostomía (HRa: 2,40 IC95%: 1,03−5,59) y el nivel de PaO2/FiO2 menor o igual a 150 mmHg, (HRa: 4,44 IC95%: 1,56−12,60). Conclusiones. Los factores asociados a mortalidad al momento de realizar la traqueostomía fueron presentar un valor de procalcitonina > 0,50 ng/dL y un cociente PaO2/FiO2 menor o igual a 150 mmHg.

ABSTRACT Objective: We aimed to describe the main demographic, clinical, laboratory and therapeutic characteristics and to identify whether they are associated with mortality in tracheostomized patients. Material and methods. Retrospective cohort study in adult patients diagnosed with COVID-19, admitted to ICU (Intensive Care Unit) and requiring tracheostomy. Demographic, clinical, laboratory and treatment data were obtained from the medical records of patients admitted to Hospital III Daniel Alcides Carrión in Tacna. The Cox proportional hazards model was used for survival analysis and hazard ratios (HR) with their 95% confidence intervals (95%CI) were calculated. Results. We evaluated 73 patients, 72.6% were men, the most common comorbidities were obesity (68.5%), type 2 diabetes mellitus (35.6%), and arterial hypertension (34.2%). Thirty-seven percent of the participants died during their stay at the ICU. The median time from intubation to tracheostomy and the duration of tracheostomy was 17 (RIC: 15-21) and 21 (RIC: 3-39) days, respectively. Multivariate analysis showed that the factors associated with mortality were procalcitonin > 0.50 ng/dL at the time of tracheostomy (HRa: 2.40 95%CI: 1.03-5.59) and a PaO2/FiO2 ratio less than or equal to 150 mmHg (HRa: 4.44 95%CI: 1.56-12.60). Conclusions. The factors associated with mortality at the time of tracheostomy were procalcitonin > 0.50 ng/dL and a PaO2/FiO2 ratio less than or equal to 150 mmHg.

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OBJECTIVE: We aimed to describe the main demographic, clinical, laboratory and therapeutic characteristics and to identify whether they are associated with mortality in tracheostomized patients. MATERIAL AND METHODS.: Retrospective cohort study in adult patients diagnosed with COVID-19, admitted to ICU (Intensive Care Unit) and requiring tracheostomy. Demographic, clinical, laboratory and treatment data were obtained from the medical records of patients admitted to Hospital III Daniel Alcides Carrión in Tacna. The Cox proportional hazards model was used for survival analysis and hazard ratios (HR) with their 95% confidence intervals (95%CI) were calculated. RESULTS.: We evaluated 73 patients, 72.6% were men, the most common comorbidities were obesity (68.5%), type 2 diabetes mellitus (35.6%), and arterial hypertension (34.2%). Thirty-seven percent of the participants died during their stay at the ICU. The median time from intubation to tracheostomy and the duration of tracheostomy was 17 (RIC: 15-21) and 21 (RIC: 3-39) days, respectively. Multivariate analysis showed that the factors associated with mortality were procalcitonin > 0.50 ng/dL at the time of tracheostomy (HRa: 2.40 95%CI: 1.03-5.59) and a PaO2/FiO2 ratio less than or equal to 150 mmHg (HRa: 4.44 95%CI: 1.56-12.60). CONCLUSIONS.: The factors associated with mortality at the time of tracheostomy were procalcitonin > 0.50 ng/dL and a PaO2/FiO2 ratio less than or equal to 150 mmHg.

OBJETIVO.: Describir las principales características demográficas, clínicas, laboratoriales y terapéuticas e identificar si están asociados con la mortalidad en pacientes traqueostomizados. MATERIAL Y MÉTODOS.: Estudio de cohorte retrospectiva en pacientes adultos con diagnóstico de COVID-19, ingresados a UCI (Unidad de Cuidados Intensivos) y que requirieron traqueostomía. Se extrajeron datos demográficos, clínicos, laboratoriales y de tratamiento de las historias clínicas de pacientes que ingresaron al Hospital III Daniel Alcides Carrión de Tacna. Para el análisis de supervivencia se empleó el modelo de riesgos proporcionales de Cox y se calcularon los cocientes de riesgo instantáneos (HR) con sus intervalos de confianza al 95% (IC95%). RESULTADOS.: Se evaluaron 73 pacientes, el 72,6% eran hombres, las comorbilidades más comunes fueron obesidad (68,5%), diabetes mellitus tipo 2 (35,6%) e hipertensión arterial (34,2%). El 37% de los participantes fallecieron durante la estancia en UCI. La mediana de tiempo desde la intubación hasta la traqueostomía y la duración de esta fue 17 (RIC: 15−21) y 21 (RIC: 3−39) días, respectivamente. El análisis multivariado mostró que los factores asociados a mortalidad, fueron presentar un valor de procalcitonina > 0,50 ng/dL en el momento de la traqueostomía (HRa: 2,40 IC95%: 1,03−5,59) y el nivel de PaO2/FiO2 menor o igual a 150 mmHg, (HRa: 4,44 IC95%: 1,56−12,60). CONCLUSIONES.: Los factores asociados a mortalidad al momento de realizar la traqueostomía fueron presentar un valor de procalcitonina > 0,50 ng/dL y un cociente PaO2/FiO2 menor o igual a 150 mmHg.

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Abstract In the spectrum of patients with intestinal obstruction, volvulus is one of the least frequent etiologies (5-15 %). Synchronous volvulus of two colonic segments in a patient is regarded as rare, with few cases reported in the literature. The present report of synchronous cecal and sigmoid volvulus documents one of them: a patient who underwent subtotal colectomy and formation of ileostomy. Although the preoperative diagnosis of this entity is rare, it should be considered in these intraoperative findings for both intraoperative management, with resection and anastomosis or resection and stoma, and postoperative management. It has a significant impact on mortality if patients are treated with broad-spectrum antibiotic coverage, given the bacterial translocation and sepsis that they experience.

Resumen En el espectro de los pacientes con obstrucción intestinal, el vólvulo es una de las etiologías menos frecuentes, siendo esta del 5 % al 15 %. La presentación sincrónica de dos segmentos colónicos volvulados en el mismo paciente se considera una entidad rara, con pocos casos reportados en la literatura. El presente caso de vólvulo sincrónico del ciego y del sigmoide documenta uno de ellos, en un paciente que se llevó a colectomía subtotal con ileostomía. Aunque el diagnóstico preoperatorio de esta entidad es poco frecuente, se debe tener en cuenta a la hora de encontrarse estos hallazgos intraquirúrgicos para el manejo tanto intraoperatorio, con resección y anastomosis o resección y estoma, como posoperatorios, lo que tiene un impacto importante en la mortalidad, si se manejan los pacientes con cubrimiento antibiótico de amplio espectro, dada la translocación bacteriana y septicemias con los que cursan estos pacientes.

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La bronquiolitis obliterante es una enfermedad crónica, infrecuente y grave producto de una lesión que afecta fundamentalmente a la pequeña vía aérea. Puede aparecer luego de un trasplante de médula ósea o pulmón, de enfermedades infecciosas o inhalación de humo o vapores tóxicos, o asociada a enfermedades del tejido conectivo. Presentamos el caso de un paciente con un cuadro clínico y funcional, e imágenes, sospechosas de bronquiolitis obliterante posterior a enfermedad pulmonar por Mycobacterium tuberculosis, con respuesta parcial al tratamiento indicado.

Bronchiolitis obliterans is a rare, severe and chronic disease affecting the small airways. It can occur after a bone marrow or lung transplant, infectious diseases, associated with connective tissue diseases or after inhaling smoke or toxic vapors. We report the case of a patient with bronchiolitis obliterans after Mycobacterium tuberculosis pulmonary disease, with partial response to treatment.

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Andrés Ávila: Mujer de 17 años de edad con antecedentes de absceso cerebral, tuberculosis pulmonar a los 9 años, retraso madurativo, infecciones respiratorias a repetición e internación por neumonía grave cuatro meses antes de la consulta sin aislamiento de germen

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BACKGROUND: The activated protein C (APC) resistance is the most common prothrombotic defect in thrombosis patients, mainly related with alterations in the F5 gene. In this work, we evaluated the presence of variants in the FV gene in Amerindian patients with deep venous thrombosis and APC resistance. METHODS: A total of 87 patients with deep venous thrombosis (DVT) confirmed by Doppler ultrasonography, and Amerindian genetic background, were included in this study. APC resistance was assayed by clotting methods and polymorphism F51691G>A was genotyped by molecular methods. In Amerindian patients with APC resistance, the promoter region, exon 7 and exon 10 of the F5 gene were screened by PCR-SSCP and DNA sequencing. The prediction of functional effect of novel mutations was analyzed using Polyphen-2 software. RESULTS: In DVT patients, 14.9% showed functional APC resistance in the absence of F51691G>A polymorphism. Interestingly, three novel missense mutations in exon 10 of F5 gene (M443L, E461Q and G493E) were identified. These genetic variants were absent in 100 healthy subjects. According to in silico analysis, the sequence variants G493E and E461Q are potentially deleterious. CONCLUSIONS: Our data shows that the APC resistance phenotype is not associated with the presence of the F51691G>A variant. We described, for the first time, the presence of three novel variants in F5 gene in Chilean patients with APC resistance. Further studies are required to investigate the real contribution of these novel mutations to the APC resistance phenotype.

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BACKGROUND: Alzheimer's disease (AD) alters cognitive functions. A mixture of soluble ß-amyloid aggregates (Aß) are known to act as toxic agents. It has been suggested that moderate alcohol intake reduces the development of neurodegenerative diseases, but the molecular mechanisms leading to this type of prevention have been elusive. We show the ethanol effect in the generation of complex Aß in vitro and the impact on the viability of two cell lines. METHODS: The effect of ethanol on the kinetics of ß-amyloid aggregation in vitro was assessed by turbimetry. Soluble- and ethanol-treated ß-amyloid were added to the cell lines HEK and PC-12 to compare their effects on metabolic activity using the MTT (3-(4,5-dimethylthiazol-2-yl)-2,5-diphenyltetrazolium bromide) assay. In addition, we used molecular modeling to assess the impact of exposure to ethanol on the structure of ß-amyloid. RESULTS: Exposure to soluble ß-amyloid was toxic to both cell lines; however, exposing the cells to ß-amyloid aggregated in 10 mmol ethanol prevented the effect. In silico modeling suggested that ethanol alters the dynamics for assembling Aß by disrupting a critical salt bridge between residues Asp 23 and Lys 28, required for amyloid dimerization. Thus, ethanol prevented the formation of complex short (∼100 nm) Aß, which are related to higher cell toxicity. CONCLUSIONS: Ethanol prevents the formation of stable Aß dimers in vitro, thus protecting the cells maintained in culture. Accordingly, in silico modelling predicts that soluble ß-amyloid molecules do not form stable multimers when exposed to ethanol.

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Los tumores de células germinales (TCG) son neoplasias derivadas de las células germinales primordiales, que en la vida embrionaria migran desde el sistema nervioso central primitivo hasta localizarse en las gónadas. Su causa es aún desconocida y representan el 95 por ciento de los tumores testiculares. En ellos, la intensión del tratamiento siempres es curativa y el pronóstico ha mejorado gracias a los resultados del manejo multidisciplinario.

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La mucositis oral es una complicación frecuente y potencialmente severa de la terapia antineoplásica. Algunas de las manifestaciones básicas que se encuentran dentro de las descripciones clínicas comprenden el eritema, la descamación, formación de úlceras, el sangrado, y los exudados. Con el incremento de la capacidad de manejo de otros efectos tóxicos causados por la terapéutica oncológica, la incidencia de mucositis ha aumentado como resultado de regímenes más agresivos. La incidencia de esta patología se ve evidentemente aumentada en pacientes llevados a trasplante de médula ósea, en esquemas terapéuticos que usan infusiones continuas y en terapias para tumores de acbeza y cuello que tienen una asociación concominante entre radioterapia y quimioterapia. La morbilidad de la mucositis puede llegar a ser importante y se estima que los pacientes que tienen una asociación entre mucositis y neutropenia tienen un riesgo relativo de septicemia que es aproximadamente cuatro veces mayor que sin mucositis. El 15 por ciento de los pacientes tratados con radioterapia en cavidad oral y en faringe requieren una hospitalización posterior por complicaciones infecciosas en mucosas, relacionadas al tratamiento. Se ha visto qque los pacientes con neeoplasias hematólogicas desarrollan con mayor frecuencia mucositis comparados con los pacientes que tieenen tumores sólidos. Otra condición asociada a la mucostitis que altera de manera considerable la calidad de vida del paciente el dolor que usualmente es continuo y que incrementa con la deglución.Esta revisión ha sido el producto de una búsqueda hasta cierto punto sistemática de literatura, a la que intentamos aproximarnos con la mirada más crítica posible y ha sido una interseante primera aproximación a un tema de gran interés y controversia. Lo contradictorio e insuficiente de los datos hallados en la literatura al respecto del tratamiento de la mucositis inducida por radioterapia y quimioterapia no deja de ser desconcertante. Por ser ésta condición muy frecuente en los pacientes con cáancer, se supondría que debería haber sido más estudiada y tal vez resuelta.Es pues necesario hipotetizar más al respecto, y estimular a aquellos que trabajamos con pacientes afectados por el cáncer a plantear estudios cooperativos y prospectivos relacionados con esta patología parea tal vez con ellos aportar datos de utilidad para nuestra institución.

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El trasplante de médula ósea ha venido creciendo como tratamiento oncológico de alta tecnología en el Instituto Nacional de Cancerología; hasta el momento hemos realizado 101 procedimientos de tres tipos: 79 autólogos, 21 alogénicos y uno singénico. Los indicadores de TMO incluyen diversas patologías; en algunas de ellas se encuentra establecido como mejor tratamiento y en otras todavía se encuentra en fase de experimentación. Una vez el paciente se hospitaliza, se realiza un régimen de acondicionamiento cuyo objetivo principal es destruir la población de células malignas. En el trasplante alogénico se busca además destruir las células normales de la médula ósea y se recibe entonces una nueva médula ósea sin efermedad, que debe ser lo más compatible en su HLA para disminuri el riesgo de enfermedad de injerto contra huésped, este régimen incluye agentes quimioterapéuticos y en ocasiones una irradiación corporal total, lo cual ademáas asegura un efecto inmunomodulador que disminuye el riesgo de rechazo.En pacientes con TMO alogénico se inicia la terapia inmunosupresiva usualmente con ciclosporina y prednisona, como profilaxis para prevenir EICH. Las dos terceras partes de los pacientes llevados a TMO en el INC han sufrido desnutrición, definida según los estándares de valoración nutricional. El TMO compromete el metabolismo de los marconutrientes y micronutrientes y las consecuencias de esta alteración en la alimentación y en el estado nutricional darán una paauta sobre el tipo de intervención nutricional a realizar. El manejo nutricional metabólico de estos pacientes depende entonces del tipo de enfermedad del régimen de acondicionamiento y de las complicaciones pre o post-trasplante. Aún no está claro cuál es el momento apropiado para iniciar el soporte nutricional especializado. No se ha definido el método de valoración nutricional ideal, sin embargo se utilizan los criterios de clasificación nutricional de los pacientes adultos quirúrgicos aunque no es lo más apropiado para pacientes oncológicos después de quimioterapía y radioterapía.

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El trasplante de médula ósea ha venido creciendo como tratamiento oncológico de alta tecnología en el Instituto Nacional de Cancerología; hasta el momento hemos realizado 101 procedimientos de tres tipos: 79 autólogos, 21 alogénicos y uno singénico. Los indicadores de TMO incluyen diversas patologías; en algunas de ellas se encuentra establecido como mejor tratamiento y en otras todavía se encuentra en fase de experimentación. Una vez el paciente se hospitaliza, se realiza un régimen de acondicionamiento cuyo objetivo principal es destruir la población de células malignas. En el trasplante alogénico se busca además destruir las células normales de la médula ósea y se recibe entonces una nueva médula ósea sin efermedad, que debe ser lo más compatible en su HLA para disminuri el riesgo de enfermedad de injerto contra huésped, este régimen incluye agentes quimioterapéuticos y en ocasiones una irradiación corporal total, lo cual ademáas asegura un efecto inmunomodulador que disminuye el riesgo de rechazo.En pacientes con TMO alogénico se inicia la terapia inmunosupresiva usualmente con ciclosporina y prednisona, como profilaxis para prevenir EICH. Las dos terceras partes de los pacientes llevados a TMO en el INC han sufrido desnutrición, definida según los estándares de valoración nutricional. El TMO compromete el metabolismo de los marconutrientes y micronutrientes y las consecuencias de esta alteración en la alimentación y en el estado nutricional darán una paauta sobre el tipo de intervención nutricional a realizar. El manejo nutricional metabólico de estos pacientes depende entonces del tipo de enfermedad del régimen de acondicionamiento y de las complicaciones pre o post-trasplante. Aún no está claro cuál es el momento apropiado para iniciar el soporte nutricional especializado. No se ha definido el método de valoración nutricional ideal, sin embargo se utilizan los criterios de clasificación nutricional de los pacientes adultos quirúrgicos aunque no es lo más apropiado para pacientes oncológicos después de quimioterapía y radioterapía.

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El trasplante de médula ósea ha demostrado su eficacia en diferentes patologías inmunológicas y hematopoyéticas. Se ha demostrado que las células de cordón umbilical como fuente de células progenitoras para trasplante alogénico en niños son de gran eficacia con menores complicaciones de tipo reacción de injertocontra huésped y mayores posibilidades para encontrar donantes HLA compatibles. La mayoría de los trasplantes que se han llevado a cabo con células de cordón umbilical han sido con donantes HLA idénticos intrafamiliares, sin embargo, el interés en este procedimiento es su gran potencial como fuente para donantes no relacionados. El uso de células de cordón umbilical implica el desarrollo de bancos de almacenamiento. Esta es una revisión de la experiencia clínica internacional, la composición de las células de cordón, los métodos de recolección y control de calidad.

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