RESUMO
BACKGROUND: Titanium and polyetheretherketone (PEEK) implants have been used in spinal surgery with low rejection rates. Compared to titanium, PEEK has many advantages, including a density more similar to that of bone, radiolucency, and a lack of artifacts in computed tomography (CT) and magnetic resonance imaging (MRI). In this study, we evaluated the effectiveness of PEEK cages as an alternative to titanium for bone fusion after fractures of the thoracolumbar spine. We also propose a classification to the impaction index. METHODS: We evaluated 77 patients with fractures of the thoracic or lumbar spine who were treated by anterior fixation with titanium cages (TeCorp®) in 46 (59.7%) patients or PEEK (Verte-stak®) in 31 (40.3%) patients from 2006 to 2012 (Neurological Hospital of Lyon). RESULTS: The titanium group achieved 100% fusion, and the PEEK group achieved 96.3% fusion. The titanium systems correlated with higher impact stress directed toward the lower and upper plateaus of the fused vertebrae; there were no nonunions for those treated with titanium group. Nevertheless, there was only one in the PEEK group. There was no significant difference in the pain scale outcomes for patients with ±10 degrees of the sagittal angle. Statistically, it is not possible to associate the variation of sagittal alignment or the impaction with symptoms of pain. The complication rate related to the implantation of cages was low. CONCLUSIONS: Titanium and PEEK are thus equally effective options for the reconstruction of the anterior column. PEEK is advantageous because its radiolucency facilitates the visualization of bone bridges.
RESUMO
São descritos os pontos craniométricos e, a partir deles, definidos os pontos referenciais e as linhas para delimitar os principais acessos cranianos: pterional, fronto-orbital, frontobasal, frontal, temporal anterior, parietal, occipital, suboccipital e pontos de punção dos cornos frontal e occipital do ventrículo lateral.
Craniometric points are described, and from them, set the reference points and lines to delimit the main cranial approaches: pterional, fronto-orbital, frontobasal, frontal, anterior temporal, parietal, occipital, suboccipital and points for puncture of the frontal and occipital horns of the lateral ventricles.
Assuntos
Humanos , Craniotomia , Crânio/anatomia & histologia , Crânio/cirurgia , CefalometriaRESUMO
Lesions located in the bilateral posterior incisural space are difficult to treat due to limited exposure. The classical approaches to this area are limited for lesions located bilaterally and especially when the lesion extends also below the tentorium as it may occur with meningiomas. Kawashima et al. reported, in anatomic studies, a new occipital transtentorial approach: the occipital bi-transtentorial/falcine approach, to treat such lesions. We present a patient with a large falcotentorial meningioma, located bilaterally in the posterior incisural space. The occipital bi-transtentorial/falcine approach allowed an excellent surgical exposure and complete tumor removal with an excellent patient outcome.
Assuntos
Neoplasias Meníngeas/cirurgia , Meningioma/cirurgia , Procedimentos Neurocirúrgicos/métodos , Osso Occipital/cirurgia , Glândula Pineal/cirurgia , Veias Cerebrais/patologia , Feminino , Humanos , Imageamento por Ressonância Magnética , Pessoa de Meia-Idade , Osso Occipital/anatomia & histologia , Glândula Pineal/anatomia & histologia , Tomografia Computadorizada por Raios XRESUMO
Grandes lesões que ocupam bilateralmente o espaço incisural posterior são de difícil abordagem cirúrgica pelos acessos clássicos. Recentemente, Kawashima et al. descreveram, em peças anatômicas, uma modificação do acesso occipital transtentorial, o acesso occipital bitranstentorial-falcino, para abordagem de grandes lesões que ocupam bilateralmente o espaço incisural posterior. Retata-se um caso de grande meningioma falco-tentorial que ocupava o espaço incisural posterior bilateralmente. O acesso occipital bitranstentorial-falcino permitiu exérese completa da lesão sem déficit no pós-operatório.
Assuntos
Feminino , Humanos , Pessoa de Meia-Idade , Neoplasias Meníngeas/cirurgia , Meningioma/cirurgia , Procedimentos Neurocirúrgicos/métodos , Osso Occipital/cirurgia , Glândula Pineal/cirurgia , Veias Cerebrais/patologia , Imageamento por Ressonância Magnética , Osso Occipital/anatomia & histologia , Glândula Pineal/anatomia & histologia , Tomografia Computadorizada por Raios XRESUMO
Propõe-se modificação do clássico dissector para descolamentoda dura-máter que consiste de duas unidades do instrumento fabricadas com extremidades em ângulo reto e de comprimentos progressivos. Esse instrumento permite separar a dura-máter do crânio de forma eficaz e atraumática.
Assuntos
Crânio/cirurgia , Dura-Máter/cirurgiaRESUMO
We describe the surgical technique of expansive cervical laminoplasty and analyse the results in 28 patients treated by this method for cervical spondylotic myelopathy with a minimum follow-up of six months. Twenty-four patients (86%) had clinical improvement according to the Nurick scale while three (10%) had no improvement and one patient died on the first days post-operatively. The good results achieved demonstrate that this technique is simple, effective and has few complications on the treatment of spondylotic myelopathy.
Assuntos
Vértebras Cervicais/cirurgia , Laminectomia/métodos , Espondiloartropatias/cirurgia , Idoso , Idoso de 80 Anos ou mais , Vértebras Cervicais/diagnóstico por imagem , Feminino , Seguimentos , Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Índice de Gravidade de Doença , Espondiloartropatias/diagnóstico por imagem , Tomografia Computadorizada por Raios X , Resultado do TratamentoRESUMO
We report the case of a 22-year-old man victim of penetrating brain injury due to a 15 x 12 asbestos fragment and a successfully treatment via decompressive craniectomy. Unlike gunshot wounds to the head, penetrating brain injury from low energy objects are unusual. Most cases reported involve cranio-orbitary injuries as well as self inflicted lesions in mentally ill patients. The reported case is noteworthy due to the large dimensions of the foreign body, the treatment via decompressive craniectomy and the good patient functional outcome.
Assuntos
Craniotomia , Descompressão Cirúrgica , Corpos Estranhos/cirurgia , Traumatismos Cranianos Penetrantes/cirurgia , Adulto , Feminino , Corpos Estranhos/complicações , Traumatismos Cranianos Penetrantes/etiologia , Humanos , Hipertensão Intracraniana/prevenção & controle , Masculino , Período Pós-Operatório , Tomografia Computadorizada por Raios XRESUMO
OBJETIVO: Descrever a anatomia do nervo laríngeo recorrente (NLR) bilateralmente, correlacionando-a com os prováveis mecanismos de lesão na abordagem cervical anterior. MÉTODO: Foram examinados 12 cadáveres de adultos provenientes do Laboratório de Microcirurgia da Faculdade de Medicina da UFMG. Os dados foram analisados em termos de freqüência, média e desvio-padrão. RESULTADOS: O NLR esquerdo teve comprimento total médio de 9,4 ± 1,6 cm. Penetra na laringe em 36,3 por cento dos casos na altura de C5, 18,2 por cento de C4, 18,2 por cento de C5-C6, 18,2 por cento de C6 e 9,1 por cento de C4-C5. Recorre em 45,4 por cento dos casos na altura de T3, 18,2 por cento de T3-T4, 18,2 por cento de T4 e 18,2 por cento de T5. O NLR direito teve comprimento total médio de 5 ± 0,3 cm. Penetra na laringe em 44,4 por cento dos casos na altura de C5, em 44,4 por cento de C6 e 11,1 por cento de C3-C4. Recorre em 60 por cento dos casos na altura de T1, 30 por cento de C7 e 10 por cento de T2. CONCLUSAO: O NLR direito encontra-se mais vulnerável a lesões operatórias por dois aspectos diferentes e complementares: trajetória e comprimento. Devido ao fato de apresentar trajetória mais oblíqua e desprotegida, não se relacionando de forma íntima com o sulco traqueoesofágico, existe maior possibilidade de ocorrerem traumas diretos, como a compressão por retratores ou a secção acidental, principalmente nas abordagens envolvendo níveis vertebrais mais baixos. Da mesma forma, o seu menor comprimento favorece o estiramento de suas fibras durante a tração per-operatória.
Assuntos
Humanos , Adulto , Doenças dos Nervos Cranianos/cirurgia , Microcirurgia , Nervo Laríngeo Recorrente/anatomia & histologia , Nervo Laríngeo Recorrente/cirurgia , Doenças dos Nervos Cranianos/complicações , DissecaçãoRESUMO
OBJECTIVE: To present an anatomical description of the recurrent laryngeal nerve (RLN) on both sides of the larynx as it relates to the possible lesion mechanisms in anterior cervical spine surgery. METHOD: Twelve adult cadavers were examined from the microsurgical laboratory at the School of Medicine at UFMG, MG, Brazil. The data collected were analyzed in terms of frequency, average and standard deviation. RESULTS: The left RLN had a total average length of 9.4 +/- 1.6 cm entering the larynx in 36.3% of the cases at the approximate height of C5, 18.2% at C4, 18.2% at C5-C6, 18.2% at C6 and 9.1% at C4-C5. Recurrence appeared in 45.4% of the cases at the approximate height of T3, 18.2% at T3-T4, 18.2% at T4 and 18.2% at T5. The right RLN had a total average length of 5 +/- 0.3 cm entering the larynx in 44.4% of the cases at the approximate height of C5, 44.4% at C6, and 11.1% at C3-C4. Recurrence appeared in 60% of the cases at the approximate height of T1, 30% at C7 and 10% at T2. CONCLUSION: The right RLN was found to be more vulnerable to operational lesions due to two complimentary yet different reasons, trajectory and length. Owing to the fact that a more oblique and unprotected trajectory is not related directly with the tracheoesphageal groove, there is a strong possibility of direct traumas occurring as with the resulting compression from the employ of surgical retractors or an accidental cut, principally in surgeries involving lower vertebral levels. In the same way, the smallest RNL length favors the stretching of fibers during the per-operative traction.
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Doenças dos Nervos Cranianos/cirurgia , Microcirurgia , Nervo Laríngeo Recorrente/anatomia & histologia , Nervo Laríngeo Recorrente/cirurgia , Adulto , Dissecação , HumanosRESUMO
The purpose of this study was to evaluate the efficacy of radiofrequency trigeminal rhizotomy in treating 135 patients harboring trigeminal neuralgia, and to introduce a technical modification to guide the puncture of the foramen ovale. A hundred and one (74.8%) patients were treated with a single surgical procedure whereas the 34 (25.2%) remaining patients required two procedures. Follow-up ranges from 6 months to 15 years. Pain relief in the immediate postoperative was achieved in 131 (97.0%) patients. After the initial procedure, recurrence happened in 33 (24.5%) patients. The complications included decrease corneal reflex (4.4%), masseter paresis (2.2%), painful dysesthesia (1.5%) and anesthesia dolorosa (0.7%). The radiofrequency trigeminal rizhotomy is a low risk, highly effective and minimally invasive procedure. The use of the computerized tomography guided fluoroscopy turns foramen ovale's puncture easier, fast and precise.
Assuntos
Eletrocoagulação/métodos , Rizotomia/métodos , Neuralgia do Trigêmeo/cirurgia , Idoso , Idoso de 80 Anos ou mais , Feminino , Fluoroscopia , Seguimentos , Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Estudos Retrospectivos , Rizotomia/efeitos adversos , Tomografia Computadorizada por Raios X , Resultado do Tratamento , Neuralgia do Trigêmeo/diagnóstico por imagemRESUMO
The knowledge of the craniotopography allows the delimitation of the cranial approaches. In this study the landmarks, defined in relation to the craniometric points and used in the different cranial approaches, were systematized. Twenty two landmarks are described: the first twelve are in relation to the skull base and the remainder are in relation to the skull vertex.
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Crânio/anatomia & histologia , Crânio/cirurgia , Humanos , Base do Crânio/anatomia & histologia , Base do Crânio/cirurgiaRESUMO
O conhecimento da topografia cranioencefálica permite delimitar os acessos cranianos. Sistematiza-se os pontos referenciais, definidos em relação aos pontos craniométricos, usados nos diferentes acessos cranianos. Dos 22 pontos referenciais descritos, os doze primeiros estão em relação com a base do crânio e os demais com a convexidade.
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Humanos , CrânioRESUMO
O objetivo deste estudo é avaliar a eficácia da rizotomia trigeminal por radiofrequência no tratamento da neuralgia essencial do trigêmeo em 135 pacientes e propor modificaçäo da técnica para guiar a punçäo do forame oval. Cento e um (74,8 por cento) pacientes foram tratados com apenas um procedimento cirúrgico e os 34 (25,2 por cento) restantes necessitaram dois procedimentos. O tempo de avaliaçäo pós-operatória variou de 6 meses a 15 anos. O alívio das crises de dor no pós-operatório imediato ocorreu em 131 (97,0 por cento) pacientes. Após a realizaçäo do primeiro procedimento, houve recorrência em 33 (24,5 por cento) pacientes. As complicações incluíram diminuiçäo do reflexo corneano (4,4 por cento), paresia do masseter (2,2 por cento), disestesia dolorosa (1,5 por cento) e anestesia dolorosa (0,7 por cento). A rizotomia trigeminal por radiofrequência constitui procedimento minimamente invasivo, de baixo risco e com alta eficácia. O uso da fluoroscopia por tomografia computadorizada torna a punçäo do forame oval mais fácil, rápida e precisa
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Humanos , Feminino , Pessoa de Meia-Idade , Eletrocoagulação , Rizotomia , Neuralgia do Trigêmeo , Idoso de 80 Anos ou mais , Fluoroscopia , Seguimentos , Estudos Retrospectivos , Rizotomia , Tomografia Computadorizada por Raios X , Resultado do Tratamento , Neuralgia do TrigêmeoRESUMO
Apresentamos um caso de fratura do côndilo occipital tratada cirurgicamente, que se manifestou por cervicalgia, lesäo dos nervos IX, X e XII e síndrome piramidal dos quatro membros. É realizada revisäo da literatura sobre o tratamento cirúrgico da fratura do côndilo occipital
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Humanos , Masculino , Adulto , Osso Occipital/lesões , Fraturas Cranianas/cirurgia , Tomografia Computadorizada por Raios XRESUMO
A derivação ventrículo-peritoneal (DVP) é a aplicação do princípio hidrodinâmico dos vasos comunicantes. São freqüentes as complicações hidrodinâmicas em pacientes submetidos à DVP. Revisam-se os fatores hidrodinâmicos da DVP e suas complicações decorrentes.
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Humanos , Derivação Ventriculoperitoneal/efeitos adversos , HidrocefaliaRESUMO
Faz-se a revisao do valor da topografia craniencefálica (relaçao entre a superfície do encéfalo e pontos de referência externos do crânio) com vistas à delimitaçao das vias de acesso à cavidade craniana. Os pontos de referências externos (pontos craniométricos) permitem inferir as correspondências sobre o crânio dos sulcos e bordas dos hemisférios cerebrais e cerebelares, bem como dos seios durais contíguos à abóbada craniana. A topografia craniencefálica continua sendo método útil e, diante dos recentes recursos diagnósticos, tem sua utilidade renovada para a definiçao das vias de acesso à cavidade craniana.
Assuntos
Mapeamento Encefálico , Neurocirurgia , Procedimentos Neurocirúrgicos , Suturas CranianasRESUMO
Nove crianças portadoras de coleçäo subdural (CSD) foram tratadas por meio de derivaçäo subduro-peritoneal. Todas foram submetidas a controle com tomografia computadorizada pelo encéfalo. O tamanho da coleçäo subdural foi avaliado por medida de sua área no corte tomográfico por meio de morfologia quantitativa com planímetro. Ocorreu regressäo completa ou quase completa da CSD em oito pacientes. Os resultados funcionais foram excelentes em quatro pacientes, bons em três e maus em dois. Foi feita uma revisäo da fisiopatologia e do tratamento da CSD na criança.