RESUMO
BACKGROUND: Proactive cooling with a novel cooling device has been shown to reduce endoscopically identified thermal injury during radiofrequency (RF) ablation for the treatment of atrial fibrillation using medium power settings. We aimed to evaluate the effects of proactive cooling during high-power short-duration (HPSD) ablation. METHODS: A computer model accounting for the left atrium (1.5 mm thickness) and esophagus including the active cooling device was created. We used the Arrhenius equation to estimate the esophageal thermal damage during 50 W/ 10 s and 90 W/ 4 s RF ablations. RESULTS: With proactive esophageal cooling in place, temperatures in the esophageal tissue were significantly reduced from control conditions without cooling, and the resulting percentage of damage to the esophageal wall was reduced around 50%, restricting damage to the epi-esophageal region and consequently sparing the remainder of the esophageal tissue, including the mucosal surface. Lesions in the atrial wall remained transmural despite cooling, and maximum width barely changed (<0.8 mm). CONCLUSIONS: Proactive esophageal cooling significantly reduces temperatures and the resulting fraction of damage in the esophagus during HPSD ablation. These findings offer a mechanistic rationale explaining the high degree of safety encountered to date using proactive esophageal cooling, and further underscore the fact that temperature monitoring is inadequate to avoid thermal damage to the esophagus.
Assuntos
Fibrilação Atrial , Ablação por Cateter , Fibrilação Atrial/cirurgia , Temperatura Corporal , Ablação por Cateter/efeitos adversos , Ablação por Cateter/métodos , Esôfago/lesões , Esôfago/cirurgia , Átrios do Coração/cirurgia , HumanosRESUMO
Corticobasal degeneration (CBD) is a pathology of low incidence and prevalence worldwide; it is accompanied by symptoms such as dystonia, rigid akinetic syndrome (bradykinesia), gait disturbances, neurological deterioration associated with severe cortical subcortical atrophy, and progressive to moderate to severe neurocognitive deficits, especially in immediate verbal memory and dorsolateral or dysexecutive syndrome. We identified neurocognitive impairment and neuropsychiatric symptoms in a patient diagnosed with CBD. Participant was a 70-year-old female patient, single; she presented progressive memory loss of an immediate verbal nature. Initially, she was diagnosed with Alzheimer's disease and Lewy body dementia, finding that she had no characteristic signs and symptoms of these pathologies. The patient presented conciliation insomnia, gait disturbances, and severe neurocognitive deficit, especially in executive functions, immediate verbal memory, and visuospatial functioning. It was found that the patient presented neurocognitive alterations of the executive type (frontal lobe) such as decision making, planning, inhibition and operative memory, correlated with a severe alteration in her basic, instrumental and advanced activities of daily life, with a high risk factor for developing dementia. It is necessary to diagnose in an assertive and timely manner in order to generate functional neurorehabilitation plans in people diagnosed with CBD, with the main objective of positively impacting quality of life, at the individual, family, and social level.
RESUMO
Resumen Una de las dificultades dentro de la pandemia actual por COVID-19 es la poca especificidad y sensibilidad de las pruebas diagnósticas. Distintas sociedades científicas han planteado algoritmos diagnósticos que incluyen pruebas moleculares, síntomas clínicos, pruebas de laboratorio e imágenes. En nuestro medio se utiliza la prueba de RT-PCR, obtenida de lavado nasofaríngeo, aun conociendo sus limitaciones en términos de sensibilidad. Se presenta el caso de un paciente masculino a quien finalmente se le confirma el diagnóstico de COVID-19 a pesar de tener múltiples pruebas moleculares negativas previas.
Abstract One of the difficulties within the current COVID-19 pandemic is the lack of specificity and sensitivity of diagnostic tests. Different societies have proposed diagnostic algorithms that include molecular tests, clinical symptoms, laboratory tests, and diagnostic imaging. In our setting, we use the RT-PCR in nasopharyngeal lavage, even knowing its limitations in terms of sensitivity. In this article, we present the case of a male patient in whom COVID-19 is confirmed even after multiple negative molecular tests.
RESUMO
El presente trabajo examina y evalúa los modelos y las metodologías más importantes para la resolución de casos clínicos: 1) el principialismo, 2) el deontologismo, 3) el consecuencialismo, 4) la casuística, 5) la ética de la virtud y 6) la ética centrada en la persona (o ética "personalista"). Se sopesan las fortalezas y debilidades de cada una y se propone, además, un instrumento que facilite este tipo de análisis. Como grupo, se opta por una metodología que articula tres modelos: el enfoque de la virtud, el enfoque centrado en la persona y estos dos en armonía con una ética centrada en los principios. Las razones para esta opción integral están basadas, fundamentalmente, en el reconocimiento de la supremacía de la dignidad de la persona humana y de que las situaciones clínicas complejas requieren de una mirada integral tanto de la persona como de la práctica clínica. Esta última requiere de virtudes, principios éticos y del reconocimiento del ser humano como un ser dotado de dignidad intrínseca y, a su vez, como fundamento de la ética y de la práctica clínica.
This paper examines and evaluates the models and the most important methods for solving clinical cases; namely, 1) principlism, 2) deontologism, 3) consequentialism, 4) casuistry, 5) virtue ethics and 6) ethics centered on the person (or "personalist" ethics). The strengths and weaknesses of each are weighed and an instrument is proposed to facilitate this type of analysis. As a group, the preference is for a methodology that articulates three models: the virtue approach, the person-centered approach, and these two in harmony with an ethics centered on principles. The reasons for this comprehensive option are based primarily on recognition of the primacy of the dignity of the human person and on acknowledgement that complex clinical situations require a comprehensive view of both the person and clinical practice. The latter requires virtues, ethical principles and recognition of the human person as being endowed with inherent dignity and, in turn, as the foundation of ethics and clinical practice.
Este trabalho examina e avalia os modelos e as metodologias mais importantes para a resolução de casos clínicos: 1) o principialismo; 2) a deontologia; 3) o consequencialismo; 4) a casuística; 5) a ética da virtude e 6) a ética centralizada na pessoa (ou ética "personalista"). Consideram-se as fortalezas e as debilidades de cada uma e propõe-se, além disso, um instrumento que facilite esse tipo de análise. Como grupo, opta-se por uma metodologia que articula três modelos: o enfoque da virtude, o enfoque centralizado na pessoa e esses dois em harmonia com uma ética focada nos princípios. As razões para essa opção integral estão baseadas, fundamentalmente, no reconhecimento da supremacia da dignidade da pessoa humana e de que as situações clínicas complexas requerem de um olhar integral tanto da pessoa quanto da prática clínica. Esta última exige virtudes, princípios éticos e reconhecimento do ser humano como um ser dotado de dignidade intrínseca e, por sua vez, como fundamento da ética e da prática clínica.
Assuntos
Humanos , Bioética , Neoplasias do Colo do Útero , Discriminação Psicológica , Eclampsia , Fixação OcularRESUMO
La gestión clínica abarca muchos campos, es útil para mejorar la administración de una institución y para mejorar la atención médica, pero estos dos objetivos pueden entrar en conflicto. Se hacen unas breves consideraciones sobre lo que debe ser la gestión clínica desde el punto de vista de la humanización y de la bioética, así como el respeto hacia el ser humano mediante una buena práctica médica. (Acta Med Colomb 2012; 37: 38-40).
Clinical management encompasses many fields. It is useful to improve the administration of an Institution and its medical care, but these two goals can come into conflict. Some brief remarks are made about how clinical management should be from the point of view of humanization and bioethics, such as respect towards patient and best practices towards him or her as an integral human being. (Acta Med Colomb 2012; 37: 38-40).
RESUMO
Se analiza el texto enviado por la Academia Nacional de Medicina a la Corte Constitucional, donde apoya varias demandas, en las que se solicita la despenalización del aborto directamente procurado en ciertos casos. Con base en los hallazgos de investigaciones recientes, se deduce que no se entiende cuál puede ser el Previo y riguroso análisis ético-médico que llevó a la Academia Nacional de Medicina a recomendar a la Corte Constitucional que no respete el derecho a la vida de cada individuo humano, en este caso los que viven sus etapas de crecimiento y desarrollo intratubáricos e intrauterinos. Se muestra que la despenalización del aborto es un factor que ayuda a incrementar la morbimortalidad materna y perinatal, y poniendo como ejemplo a Polonia, se ilustra que, en el caso de la despenalización del aborto, no necesariamente el auge de la política internacional obedece a la pertinencia de la misma. Además, se exponen algunas medidas médicas y educativas que sí son eficaces para disminuir el aborto.Se concluye que el informe de la ONU sobre mortalidad materna en el mundo (2005) enriquece las pruebas de que sus comités de monitoreo de algunos tratados internacionales, como el Comité de la CEDAW y el Comité de Derechos Humanos, que venían recomendando la despenalización del aborto a nuestros países latinoamericanos y en otras partes del mundo, ya no deben afirmar que exista el supuesto derecho al aborto, y menos que este deba ser garantizado por las leyes nacionales e internacionales por supuestos motivos de salud pública, sino que deben pasar pronto de la promoción del aborto, a su prevención eficaz
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Aborto Espontâneo , MorbidadeRESUMO
Se hacen unas consideraciones generales sobre los principios, se analizan los de la bioética norteamericana y se mencionan algunos, como el respeto absoluto a la vida humana, la dignidad de la persona humana, el respeto, el principio de totalidad, del doble efecto, entre otros, que deben ser tenidos en cuenta a la hora de las decisiones éticas
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Bioética , Ética Profissional , Princípios MoraisRESUMO
La posibilidad de la clonación humana parece alejarse del terreno de la ciencia ficción y convertirse en un hecho cargado de significaciones bioéticas. Algunas de ellas son consideradas por el Dr. Pablo Arango en este articulo que además presenta una breve historia de este proceso y una definición del mismo. El valor y el respeto que merece la vida y la persona humana implica velar por la dignidad aunque a veces se tenga la tentación de utilizar la ciencia en beneficio propio. Nuevamente vale la pena recordar que todo lo posible en el plano de la técnica no es necesariamente ético. La clonación es la exaltación frankesteiniana de crear vida humana y controlar de modo creciente su destino. Es el hombre jugando a ser Dios
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Clonagem de Organismos/tendências , Clonagem de OrganismosRESUMO
Los nuevos contextos sociales y culturales presionan por una relación médico - paciente en la cual los criterios de eficiencia y cobertura pesan más que tos de calidad y comprensión. Ante estas exigencias, el médico debe rescatar su formación humanística y la Bioética ofrece una alternativa de reflexión sobre el quehacer médico sobre todo si va asociada al análisis de situaciones polémicas a través de los Comités de Ética.
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Bioética , Educação Médica , Relações Médico-PacienteRESUMO
Se analizan treinta casos de fracturas de los platillos tibiales tratadas en el Hospital de la Samaritana entre enero de 1985 y diciembre de 1990, tratadas por variadaos métodos. Acogemos la clasificación de estas fracturas que hace Schatzker y analizamos nuestros resultados que fueron buenos en el 83 por ciento de los casos
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Humanos , Fraturas da Tíbia/terapia , Fraturas da Tíbia/complicações , Fraturas da Tíbia/cirurgiaRESUMO
Se revisan 41 pacientes con fracturas subtrocantéricas, atendidos en el Hospital Universitario de la Samaritana entre enero de 1984 y diciembre de 1990. Se analizan las diferentes clasificacione de estas fracturas. Se compara el resultado entre el tratamiento quirúrgico con el clavo de Jewett y el clavo AO a 95 grados. Se analizan otros casos tratados con tracción, yesos o con clavos intramedulares. Se estudia el beneficio de los injertos óseos en estos pacientes
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Fraturas do Fêmur/classificação , Fraturas do Fêmur/cirurgia , Fraturas do Fêmur/terapiaRESUMO
Se analizan 45 pacientes con fracturas inestables del área toracolumbar operadas en su gran mayoría por el autor: su localización, las causas de éstas, las complicaciones neurológicas de la fractura y su evolución con el tratamiento. Se mencionan los beneficios del tratamiento quirúrgico, especialmente de la instrumentación del Harrington