RESUMO
Avanços consideráveis foram obtidos na compreensão das bases moleculares de várias doenças neurológicas. Embora a biologia molecular dos tumores cerebrais e doenças neurodegenerativas tenham se tornado mais conhecidas, a utilização desses conhecimentos para alcançar resultados terapêuticos melhores permanece um desafio. Os procedimentos estereotácticos na neurocirurgia molecular constituem um método adequado de introdução de material gênico na estrutura tissular cerebral. Numerosas doenças resistentes a qualquer tratamento são passíveis de cura em um futuro próximo devido a terapia genética incuráveis abrem perspectivas para num futuro próximo serem manuseadas pela terapia gênica, apesar das limitações no presente como a rejeição imunológica e a ausência de um vetor ideal.
Remarkable advances have been made in the understanding of the molecular basis of many neurological diseases. Although the molecularbiology of brain tumors and neurodegenerative diseases are better understood, the use of this information to achieve better therapeutic resultsremains a challenge. The stereotactic procedure for molecular neurosurgery constitutes an adequate method of delivery of genetic material to cerebral tissue. A number of diseases resistant to any treatment are amenable to be cured in a short future due to genetic therapy although the present limitations that include immunological rejection and the lack of an ideal vector.
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Terapia Baseada em Transplante de Células e Tecidos , Doenças Neurodegenerativas/cirurgia , Biologia Molecular , Neurocirurgia/métodosRESUMO
Fundamento: A biópsia estereotáctica tem sido considerada técnica simples e sem complicações e com resultados satisfatórios para o diagnóstico. Neste estudo ficou evidente que nem sempre o procedimento é simples e pode apresentar riscos. Métodos: Foram analisados procedimentos (n=78) para biópsia estereotáctica de novembro de 2000 a setembro de 2007. As biópsias foram diagnósticas em 85,7% e não diagnósticas em 4%. Os procedimentos foram realizados em centro cirúrgico próximo à radiologia e à sala de patologia. Foi usado equipamento do tipo arco-alvo-centrado compatível com coordenadas cartesianas. Os fiduciais usados foram adequados somente para o equipamento de TC. A cânula de biópsia foi do tipo Nashold e as coordenadas foram calculadas no tomógrafo com programa computadorizado. Resultados: Pré-operatoriamente, observaram-se déficits motores e visuais em 35%, convulsões em 38% e alterações do nível de consciência em 27%. Foram incluídos nas biópsias pacientes com lesões expansivas intracranianas e as indefinidas. Foram excluídos os casos com discrasia sanguínea, tumores vasculares, intraventriculares e doença de Creutzfeldt-Jakob. As lesões expansivas predominaram no nível supratentorial e os homens foram mais afetados do que as mulheres: 64% e 36% respectivamente. O mais jovem tinha 16 anos e o mais velho 74. A lesão expansiva predominante foi o glioblastoma multiforme. Entre os diagnósticos da TC 1/3 não correspondeu à biópsia. Não houve morbidade e/ou mortalidade. Conclusão: O procedimento da biópsia estereotáctica não é isenta de risco, assim como de complicações. Em 1/3 dos casos o diagnóstico neuro-radiológico foi diferente do resultado da biópsia dificultando a conduta cirúrgica. O glioma predominante foi do tipo glioblastoma multiforme supratentorial em faixa etária mais alta e glioma de baixo grau nos mais jovens.
Background: Stereotactic biopsy has been considered simple and safe. In this paper it is shown that the stereotactic procedure is not always without risk. Methods: Procedures (n=78) for stereotactic biopsy were analysed from november 2000 to september 2007. Diagnosis was accurate in 85,7% and misdiagnosis was 4%. The isocentric stereotactic arc-centered system type was used with cartesian system of coordinates. Fiducials were adapted only for CT scanner. Biopsy probe Nashold was used. The coordinates were made within the tomographic machine. Results: The patients presented lesions causing motor déficits and visual disturbances in 35%, convulsions in 38%, and conscience level disturbances in 27%. Patients with tumours and undefined lesions were chosen. Patients with blood dyscrasia, vascular and intraventricular tumors, and Creutzfeldt-Jakob disease were excluded. The tumours were mainly supratentorial and men were more affected than women. The younger patient was 16 and the olderst 74 years old. Glioblastoma was the more frequent glioma. Among the cases, 1/3 diagnosed by neuroradiologists was different in relation to the pahological findings. No morbimortality was registered. Conclusions: Stereotactic biopsies are not always safe and with no risks. The neuroradiologic diagnosis were different in 1/3 of the cases in comparison to the pathological findings. The predominant glioma was the glioblastoma type for the older and low grade gliomas for the younger subjects.
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Humanos , Masculino , Feminino , Adolescente , Adulto , Idoso , Biópsia/métodos , Hemorragia Cerebral , Cérebro/patologia , Glioma , Técnicas Estereotáxicas , Biópsia/instrumentação , Estudos Retrospectivos , Tomografia Computadorizada por Raios XRESUMO
Um total de 24 ratos da raça Wistar pesando 230 a 350g foram submetidos a uma compressão medular experimental e a liberação de radicais livres resultante foi detectada por um reagente óptico (nitro azul de tetrazolio). Os animais foram separados em 3 grupos de oito. No primeiro grupo foi realizada uma laminectomia e a medula examinada. Nos grupos II e III um clipe de aneurisma foi introduzido para comprimir a medula por 1 minuto e depois foi administrado o reagente óptico no espaço subpial. O material foi investigado pelo microscópio de luz e de transmissão. O grupo III revelou a ação dos radicais livres sobre a biomembrana em virtude da presença de restos membranosos eletrontranslucentes e cristas mitocondriais rompidas dentre outros achados.O íon superóxido foi considerado o radical livre mais freqüente na compressão medular murina pela maioria dos autores na revisão da literatura. O nitro azul de tetrazolio não é específico para este radical livre mas a maioria dos que chegaram a essa conclusão usaram-no. O conceito de síndrome de reperfusão é impreciso e segundo os diversos autores deve ser substituído por síndrome de anóxia-reoxigenação
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Ratos , Animais , Laminectomia , Nitroazul de Tetrazólio , Ratos Wistar , Radicais Livres/análise , Traumatismos da Medula Espinal/fisiopatologiaRESUMO
A doença de Parkinson é responsável por cerca de 80 por cento dos casos de parkinsonismo. Uma grande variedade de procedimentos neurocirúrgicos tem sido proposta através dos anos, e os recentes avanços permitiram a simplificação dos procedimentos ablativos e por neuroestimulação dos alvos anatômicos, agora melhor definidos neurofisiologicamente. Os autores fazem revisão do tratamento neurocirúrgico da doença de Parkinson, descrevem a anatomia dos gânglios da base e sua fisiopatologia, fazendo correlação com possíveis alvos cirúrgicos. As técnicas cirúrgicas são descritas, suas indicações e principais complicações. O tratamento neurocirúrgico constitui técnica adicional, capaz de melhorar significativamente a qualidade de vida dos pacientes
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Humanos , Cérebro/cirurgia , Doença de Parkinson/cirurgia , Doença de Parkinson/terapia , Gânglios da Base/fisiopatologia , Terapia por Estimulação Elétrica , Procedimentos Neurocirúrgicos , Técnicas EstereotáxicasRESUMO
Os autores procuram realizar um trabalho de atualizaçäo nesta especialidade, que é a cirurgia estereotáctica e expor didaticamente alguns princípios que regem este procedimento, como a aplicaçäo de Geometria Plana para a localizaçäo do alvo, no que se constitui a teoria das coordenadas cartesianas e polares; bem como o princípio que rege o funcionamento dos equipamentos usados em Estereotaxia, como o sistema ortogonal ou translacional, "ArcðPhanton", "BurrðHole" e Arco Quadrante. A importância e limitaçäo da neuronavegaçäo, a radiocirurgia e a robótica, além da telepresença que é uma extensäo da realidade virtual
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Humanos , Neurocirurgia , Radiocirurgia , Técnicas Estereotáxicas/instrumentaçãoRESUMO
O autor descreveu este trabalho experimental para a compreensão dos possíveis mecanismos patológicos envolvidos na lesão medular traumática em ratos, e contribuir posteriormente para possíveis estratégias no tratamento desta condição mórbida. Vinte e quatro ratos Wistar foram submetidos à laminectomia do segmento torácico da medula espinhal e após compressão com clipe de aneurisma por l minuto, entre C8-T I, foi administrado O,10 ml do reativo óptico, Nitro Azul de Tetrazolio, no espaço subpial. Depois da observação da redução deste composto hidrossolúvel em presença da espécies reativas de oxigênio, foi feito o estudo pela Microscopia óptica e eletrônica. Comparando os resultados do Nitro Azul de Tetrazolio com os obtidos com a Microscopia óptica e eletrônica foi possível obter conclusões sobre a ação efetiva dos radicais livres de oxigênio sobre a medula experimentalmente traumatizada; como os restos membranosos eletrontranslucentes que sugeriram a ação dos radicais livres sobre a estrutura fosfolipídica da membrana celular
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Compressão da Medula Espinal , Radicais Livres , Isquemia do Cordão Espinal , Microscopia , Nitroazul de TetrazólioRESUMO
O presente estudo se baseia em 36 casos do Departamento de Neurocirurgia da Universidade Livre de Berlim e procura mostrar as vantagens da angiotomografia tridimensional sobre a angiografia cerebral no tocante ao maior número de informaçoes sobre os aneurismas, o que nao ocorre com a angiografia cerebral que conta apenas com algumas incidências anatômicas limitadas: lateral, frontal e oblíquas. Com a angiotomografia tridimensional é possível a rotaçao de imagens reformatadas em 360 grau em todas as direçoes, conseguindo número considerável de projeçoes e mostrando o colo do aneurisma e sua relaçao com outros vasos e o fundo em relaçao com o colo. Também é demonstrável a relaçao do aneurisma com a parte óssea ao longo da base do crânio. A angiotomografia tridimensional tem-se mostrado tao sensível quanto a angiografia cerebral e recentemente tem sido usada no planejamento do acesso cirúrgico aos aneurismas cerebrais.
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Humanos , Feminino , Pessoa de Meia-Idade , Angiografia Cerebral/métodos , Processamento de Imagem Assistida por Computador , Aneurisma Intracraniano , Cuidados Pré-Operatórios , Tomógrafos Computadorizados , Tomografia Computadorizada por Raios X , Aneurisma Intracraniano/cirurgiaRESUMO
As vantagens da angiotomografia helicoidal sobre a angiografia cerebral convencional têm sido observadas no tocante a um maior número de informaçöes sobre os aneurismas para o cirurgäo, o que näo ocorre com a angiografia que conta apenas com algumas incidências anatômicas limitadas:lateral ou perfil, frontal e oblíqua. Com a angiografia é possível a rotaçäo em 360º em todas as direçöes, conseguir um número considerável de projeçöes que mostra o colo do aneurisma e sua relaçäo com outros vasos e o fundo em relaçäo ao colo. A angiotomografia também desenha o aneurisma mostrando a sua relaçäo com a parte óssea ao longo da base do crânio. Como contrapartida tem demonstrado ser de valor para o planejamento cirúrgico no que diz respeito à via de acesso ao aneurisma. De um material extenso da clínica radiológica da Clínica Benjamim Franklin da Universidade Livre de Berlin, selecionamos 36 casos para estudo num projeto que se desenvolveu nesta Universidade, que também compreendeu pesquisas anatômicas no polígono de Willis. O presente trabalho é um desmembramento do projeto de pesquisa
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Humanos , Angiografia Cerebral , Interpretação de Imagem Assistida por Computador/métodos , Aneurisma Intracraniano/cirurgia , Tomografia , Círculo Arterial do CérebroRESUMO
Os autores relatam um estudo anatômico em cinco segmentos cefálicos sobre o circulus arteriosus Willisii e sua contribuiçäo à anastomose vascular cerebral através de uma visäo topográfica e comparativa. Este círculo anastomótico de vasos na base do cérebro comumente está incompleto na populaçäo geral e mais ainda nos indivíduos que sofreram strokes
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Círculo Arterial do Cérebro/anatomia & histologiaRESUMO
Os autores relatam um estudo anatomico em cinco segmentos cefalicos sobre o circulus arteriosus Willisii e sua contribuicao a anastomose vascular cerebral atraves de uma visao topografica e comparativa. Este circulo anastomotico de vasos na base do cerebro comumente esta incompleto na populacao geral e mais ainda nos individuos que sofreram strokes.
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Círculo Arterial do Cérebro , Círculo Arterial do CérebroRESUMO
Esta parte do curso visa der um apanhado geral e objetivo sobre o problema das neurites, sejam elas poli ou mononeurites. Após uma introduçäo e uma resenha anatômica säo estudadas a patologia geral das neurites e algumas doenças sistêmicas que produzem neurites múltiplas
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Neurite (Inflamação)/patologia , Neurite (Inflamação)/etiologiaRESUMO
As doenças inflamatórias do sistema nervoso e meninges säo apresentadas, mostrando-se aspectos de interesse para o clínico, tais como a patologia sui generis, fisiopatologia e alguns enfoques clínicos
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Ecocardiografia , Neurite (Inflamação) , Abscesso Encefálico , Encefalite , Meningite , Tuberculose MeníngeaRESUMO
As doenças degenerativas, como a demência senil, as enfermedades de Alzheimer, Pick e Creutzfeldt-Jakob, dentre outras, despertam interesse crescente entre os clínicos, sendo porém necessária uma visäo realista das mesmas, o que só é possível à luz da patologia
Assuntos
Doenças do Sistema Nervoso Central/patologia , Doença de Charcot-Marie-Tooth/patologia , Demência/patologia , Doença de Alzheimer/patologia , Doença de Parkinson/patologia , Doença de Huntington/patologia , Mioclonia/patologia , Neurodegeneração Associada a Pantotenato-Quinase/patologia , Síndrome de Shy-Drager/patologia , Paralisia Supranuclear Progressiva/patologiaRESUMO
Descrevem-se as lesöes elementares da célula nervosa e glia cujas noçöes säo fundamentais ao atendimento de toda a neuropatologia
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Neurônios/patologiaRESUMO
Apresentam-se dois casos de complicaçäo neurológica no curso da vacinaçäo anti-rábica. Faz-se uma extensa revisäo bibliográfica sobre o assunto. Analisa-se o diagnóstico de mielorradiculite com êxito letal e outro com seqüela de encefalomielite e deterioraçäo mental. Säo discutidos os aspectos clínico-laboratoriais e epidemiológicos das complicaçöes neurológicas, enfatizando-se o tratamento e chamando-se a atençäo para os devidos cuidados ao ser prescrito este tipo de vacinaçäo
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Adolescente , Pessoa de Meia-Idade , Humanos , Masculino , Feminino , Encefalomielite/induzido quimicamente , Mielite/induzido quimicamente , Vacina Antirrábica/efeitos adversosRESUMO
Este trabalho visa dar ao médico psiquiatra e generalista uma visäo sincera e objetiva dos meios propedêuticos para-clínicos avaliáveis entre nós e suas limitaçöes no diagnóstico de afecçöes cerebrais
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Humanos , Angiografia Cerebral , Córtex Cerebral/lesões , Punção Espinal , Tomografia Computadorizada por Raios XRESUMO
Este trabalho visa dar ao medico psiquiatra e generalista uma visao sincera e objetiva dos meios propedeuticos para-clinicos avaliaveis entre nos e suas limitacoes no diagnostico de afeccao cerebrais.
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Córtex Cerebral , Tomografia , Líquido Cefalorraquidiano , Pneumoencefalografia , Punção Espinal , Córtex Cerebral , Tomografia , Líquido Cefalorraquidiano , Pneumoencefalografia , Punção EspinalRESUMO
Os autores apresentam dois casos de complicacao neurologica no curso da vacinacao anti-rabica. Faz-se uma extensa revisao bibliografica sobre o assunto. Analisa-se o diagnostico de mielorradiculite com exito e outro com sequela de encefalomielite e deterioracao mental. Sao discutidos os aspectos clinico-laboratoriais e epidemiologicos das complicacoes neurologicas, enfatizando o tratamento e chamando a atencao para os devidos cuidados ao ser prescrito este tipo de vacinacao.