RESUMO

Introducción: A pesar del progreso tecnológico de los endoscopios y la existencia de una variedad de instrumental accesorio disponible, en el procedimiento inicial no siempre puede lograrse la limpieza completa del colédoco. Objetivo: Analizar la experiencia de un centro especializado en cirugía endoscópica, en el éxito de la limpieza de la vía biliar durante el primer intento y las causas de fracaso de esta. Material Y Método: Entre 01.01.04 y 30.12.04 se estudiaron prospectivamente 272 pacientes sometidos a una CPRE por primera vez y durante la cual se confirmó el diagnóstico de coledocolitiasis. La edad promedio fue de 59.1 μ 18 años, 189 (69.5%) eran mujeres. En 41(15.1 %) se pesquisó la presencia de un divertículo yuxtapapilar, en 86 (31.6%) los cálculos medían mas de 15mm de diámetro y 93 pacientes (34.2%) presentaron una panlitiasis coledociana. Resultados: En la primera sesión de CPRE fue posible extraer todos los cálculos coledocianos en 227 pacientes (83.5%). En los 45 restantes (16.5%) las principales causas de fracaso fueron la presencia de cálculos grandes que ocupaban todo el lumen del colédoco 20(44.4%), cálculos gigantes 8(17.8%), cálculos impactados 7(15.6%) y discoagulopatía en 7(15.6%). Hubo un 28.9% de colangitis concomitante. El fracaso en la extracción de los cálculos se asoció a una edad mas alta (57.1μ18.3 vs 67.9μ14.1 años; P < 0.0001), a cálculos mas grandes (10.7 μ 6.1 vs 19.2 μ 9.4 mm) a la presencia de panlitiasis (29.6 vs 55.6%; P< 0.0001) y a procedimientos efectuados de urgencia (26.9 vs 42.2%; P<0.04). Conclusiones: En una unidad endoscópica especializada, la tasa de extracción de cálculos durante el primer intento supera el 82%. El fracaso en la extracción se asocia a pacientes de más edad, con cálculos grandes y múltiples y cuando el procedimiento es efectuado de urgencia.

Introduction: Despite the technological progress of endoscopes and the existence of a variety of instrumental accessory available, the complete cleaning of the bile duct can not always be achieved in the initial procedure. Objectives: To analyze the experience of a center that specializes in endoscopic surgery, the success of the bile duct cleaning during the first attempt and causes of failure of this. Materials and methods: Between 01.01.04 and 12.30.04 272 patients undergoing an ERCP for the first time were prospectively studied during which the diagnosis of choledocholithiasis was confirmed. The average age was 59.1 μ 18, 189 (69.5%) were women. In 41 (15.1%) the presence of a juxtapapilar diverticulum was screened, 86 (31.6%) calculus measured more than 15mm in diameter and 93 patients (34.2%) presented a coledocus panlitiasis. Results: At the first session of RECP it was possible to extract all coledocus calculus in 227 patients (83.5%). In the 45 remaining (16.5%) the main causes of failure were the presence of large calculus that occupied the whole lumen of the bile duct, 20 (44.4%), 8 giant calculus (17.8%), 7 impacted calculus (15.6%) and discoagulopaty in 7 patients (15.6%). There was a 28.9% rate of concomitant cholangitis. The failure in the extraction of the calculus was associated with a higher age (57.1 μ 18.3 vs. 67.9 μ 14.1 years, P <0.0001), large calculus (10.7 μ 6.1 vs. 19.2 μ 9.4 mm) the presence of panlitiasis ( 29.6 vs. 55.6%, P <0.0001) and emergency procedures (26.9 vs. 42.2%, P <0.04). Conclusions: In a specialized endoscopic unit, the rate of extraction of calculations during the first attempt exceeds 82%. The failure in the extraction is associated with older patients with large and multiple calculus and when the procedure is performed as an emergency.

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BACKGROUND: Endoscopic extraction of biliary tract stones is safe and effective. When the procedure is not successful, the use of a temporary stent can be a solution. AIM: To prospectively analyze the usefulness of endoscopic biliary stents in the temporary management of biliary obstruction due to choledocholithiasis. MATERIAL AND METHODS: Analysis of 51 consecutive patients (age range 21-88 years, 34 females) with common bile duct stones that, from January 1999 to December 2001, were subjected to an endoscopic insertion of a biliary stent. RESULTS: The indications for stent placement were a large stone in 40 patients (78%), the insecurity of a complete biliary tract cleaning in eight (16%) and technical difficulties in three (6%). Twenty seven patients (52.9%) were jaundiced and 17 (33.3%) had cholangitis. The prostheses remained in place until definitive resolution of the choledocholithiasis in 47 patients (92%) and migrated in 4 (8%). Bilirubin levels became normal in all cases with jaundice and infection resolved in all those with cholangitis. The definitive treatment of choledocholithiasis was done endoscopically in 28 patients (58%) and surgically in 20 (42%). Three patients were lost from follow up. Of these, one patient (2%) died 14 months later due to a recurrent cholangitis. The remaining two patients were asymptomatic and with the prostheses still in place 522 and 560 days post stent placement. CONCLUSIONS: When the immediate endoscopic resolution of choledocholithiasis is not possible, temporary stenting is a simple and safe therapeutic alternative that allows patients to be free of obstructive complications until the definitive treatment is carried out.

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BACKGROUND: Endoscopic dilatation of esophageal strictures is a simple and safe procedure. AIM: To analyze the long term outcome of conservative treatment for esophageal peptic stricture in patients with high surgical risk. PATIENTS AND METHODS: Twenty consecutive patients, 13 male, whose mean age was 75.2 years, with a peptic stricture of the esophagus and high surgical risk were prospectively studied. All were subjected to endoscopic esophageal dilatation and treated with continuous medical antireflux therapy thereafter. RESULTS: Only five patients complied with antireflux treatment on a regular basis. The remaining 15 were non compliant or abandoned it. A total of 56 dilatations were done (mean 2.8 per patient, range 1-6). No complications were observed after the procedure. With a mean follow up period of 49 months, the outcome of the conservative treatment was classified as excellent or good in all the cases. Eight patients (40%) died of causes unrelated to the treatment. Two patients had an organic foreing body impactation. This situation was solved endoscopically in both. CONCLUSION: In high risk patients, endoscopic dilatation, with or without regular antireflux medical treatment is a simple, safe and effective therapy in the management of peptic oesophagel stenosis.

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En este trabajo se presentan los aspectos clínicos, diagnósticos y de tratamiento del cáncer gástrico. Se estudiaron todos los pacientes ingresados con el diagnóstico de cáncer gástrico avanzado observados durante 6 años. En esta serie se analizan sólo los cánceres avanzados (n = 162). La edad promedio fue de 56.7 años (rango 32-81 años), 129 pacientes (76,9%) eran hombres y 33 mujeres (20,4%). El diagnóstico se sospechó en la primera consulta en 67 casos (53,7%). Transcurrió un promedio de 9,9 meses entre la aparición de los síntomas y el diagnóstico de certeza. Entre los exámenes, la radiología se utilizó sólo en 103/162 pacientes (90,2%) con un rendimiento de un 88,3%. Se tomaron biopsias en sólo 130 de los 146 pacientes sometidos a endoscopía (70,5%), confirmándose el diagnóstico por histología en un 83,5% de los casos. No fueron operados 18 pacientes (11,1%). De los sometidos a cirugía en 80/144 (49,4%) se efectuó sólo una laparotomía exploradora. En 29 pacientes (17,9%) se efectuó algún procedimiento paliativo. La resección curativa fue posible sólo en 35 pacientes (21,6%). En 28 (80%) se efectuó una gastrectomía total y en 7 (20%) una gastrectomía distal con una mortalidad operatoria de un 14,3%. La mayoría de los pacientes portadores de un cáncer gástrico consultan en forma tardía. Existen dificultades para la obtención de algunos exámenes diagnósticos y aunque el rendimiento es aceptable puede ser mejorado. Aproximadamente 4/5 de los pacientes no tienen posibilidades de curación al momento del diagnóstico. El pronóstico de esta patología puede mejorar sólo al implementar medidas para la pesquisa y tratamiento de cáncer gástrico en sus primeras etapas. Los resultados inmediatos del tratamiento quirúrgico son satisfactorios

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En éste trabajo se compara el comportamiento clínico de la hidatidosis pulmonar infantil con la del adulto. De un total de 145 pacientes intervenidos por esta causa, 32 (22,1%) eran menores de 12 años. Entre los síntomas, el antecedente de desgarro hemoptóico y dolor torácico existió en forma significativamente más frecuente en el grupo de adultos (p<0,001). En cambio, el diagnóstico por hallazgo radiológico del quiste fué hecho en forma significativamente más frecuente en los niños (p<0,001). En estos últimos, el promedio de quistes hidáticos pulmonares por paciente fué de 1,65, cifra significativamente mayor que el 1,26 encontrado en los adultos (0,05

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Se analizan las manifestaciones clínicas y el tratamiento quirúrgico del quistehidatídico pulmonar en 32 niños. La edad promedio fue de 7.4 años (rango: 2-12 años). El sexo masculino predominó sobre el femenino con el 62,5% de los casos. En el 81,2% de los pacientes el quiste fue sospechado clínicamente, y en el resto(18,7%) el diagnóstico se hizo por hallazgo radiológico. Los síntomas más frecuentes fueron tos (59,3%), hemoptisis (31,2%), fiebre (21,8%) y anorexia (21,8%). En el examen físico se encontraron signos de consolidación pulmonar en 34,2% de los casos y menos frecuentemente signos bronquiales (12,5%) y pleurales (12.5%). El exámen físico fue negativo en el 40% de los casos. La mayoría de los pacientes presentó un quiste único (71,9%), no complicado (58,5%) y localizado principalmente en el lóbulo inferior del pulmón derecho (32,1%).En 25% existía otra localización concomitante con la pulmonar, siendo la más frecuente la hepática (9,4%). Los procedimientos quirúrgicos más utilizados fueron la quistectomía (44,5%) y la lobectomía (33,3%). La morbilidad fuede un 8,3% y la mortalidad fue de un 2,7%

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