RESUMO
BACKGROUND: Acquired immunodeficiency syndrome (AIDS) is a pandemic disease commonly associated with respiratory infections, hypoxemia, and death. Noninvasive PEEP has been shown to improve hypoxemia. In this study, we evaluated the physiologic effects of different levels of noninvasive PEEP in hypoxemic AIDS patients. METHODS: Thirty AIDS patients with acute hypoxemic respiratory failure received a randomized sequence of noninvasive PEEP (5, 10, or 15 cm H(2)O) for 20 min. PEEP was provided through a facial mask with pressure-support ventilation (PSV) of 5 cm H(2)O and an F(IO(2)) of 1. Patients were allowed to breathe spontaneously for a 20-min washout period in between each PEEP trial. Arterial blood gases and clinical variables were recorded after each PEEP treatment. RESULTS: The results indicate that oxygenation improves linearly with increasing levels of PEEP. However, oxygenation levels were similar regardless of the first PEEP level administered (5, 10, or 15 cm H(2)O), and only the subgroup that received an initial treatment of the lowest level of PEEP (ie, 5 cm H(2)O) showed further improvements in oxygenation when higher PEEP levels were subsequently applied. The P(aCO(2)) also increased in response to PEEP elevation, especially with the highest level of PEEP (ie, 15 cm H(2)O). PSV of 5 cm H(2)O use was associated with significant and consistent improvements in the subjective sensations of dyspnea and respiratory rate reported by patients treated with any level of PEEP (from 0 to 15 cm H(2)O). CONCLUSIONS: AIDS patients with hypoxemic respiratory failure improve oxygenation in response to a progressive sequential elevation of PEEP (up to 15 cm H(2)O). However, corresponding elevations in P(aCO(2)) limit the recommended level of PEEP to 10 cm H(2)O. At a level of 5 cm H(2)O, PSV promotes an improvement in the subjective sensation of dyspnea regardless of the PEEP level employed.
Assuntos
Infecções Oportunistas Relacionadas com a AIDS/complicações , Síndrome da Imunodeficiência Adquirida/complicações , Hipóxia/terapia , Pneumonia por Pneumocystis/complicações , Respiração com Pressão Positiva/métodos , Insuficiência Respiratória/terapia , Infecções Oportunistas Relacionadas com a AIDS/microbiologia , Infecções Oportunistas Relacionadas com a AIDS/fisiopatologia , APACHE , Síndrome da Imunodeficiência Adquirida/fisiopatologia , Adulto , Idoso , Dispneia/fisiopatologia , Feminino , Humanos , Hipóxia/etiologia , Hipóxia/fisiopatologia , Masculino , Monitorização Fisiológica/métodos , Avaliação de Processos e Resultados em Cuidados de Saúde , Pneumonia por Pneumocystis/microbiologia , Pneumonia por Pneumocystis/fisiopatologia , Insuficiência Respiratória/etiologia , Insuficiência Respiratória/fisiopatologia , Taxa Respiratória , Resultado do TratamentoRESUMO
Assinala-se foco de malária instalado no período de fevereiro a abril de 1984, no Estado de Säo Paulo, Brasil. A transmissäo teve início a partir de fonte de infecçäo desconhecida, em área periurbana do município de Panorama. Foram diagnosticados 10 casos, todos devidos a Plasmodium falciparum, variando o intervalo entre o aparecimento dos sintomas e o diagnóstico de 2 a 22 dias, tendo sido encontradas duas espécies transmissoras da malária: Anopheles(N) darlingi e Anopheles(N) albitarsis. Säo descritas a medidas que levaram à eliminaçäo do foco destacando-se a detecçäo de um caso através da coleta de lâminas de investigaçäo (gota espessa) entre 1236 moradores da área. O aparecimento desse foco permitiu avaliar o risco potencial da reintroduçäo da malária no Estado de Säo Paulo e intensificar as medidas de vigilância epidemiológica em áreas vulneráveis/receptivas
Assuntos
Pré-Escolar , Adolescente , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Humanos , Masculino , Feminino , Malária/epidemiologia , Migrantes , Brasil , Malária/prevenção & controle , Malária/transmissãoRESUMO
Com o objetivo de examinar aspectos qualitativos da atençäo médica em quatro Centros de Saúde do Instituto de Saúde do Estado da Bahia - ISEB, situados em Salvador, em 1980, foi realizado um estudo baseado em anotaçöes contidas nas Fichas Clínicas de pacientes que tiveram a sua primeira consulta nas referidas Unidades de Saúde entre 1 de janeiro e 31 de dezembro de 1980. Foi observado que existiu uma predominância de atendimentos nos serviços do tipo curativo e os autores chamam a atençäo para a pouca modificaçäo na qualidade dos atendimentos quando comparados aos do ano de 1976