RESUMO
Intracranial circumferential fusiform aneurysms of the posterior circulation involving arterial branches or perforating vessels are difficult to treat. This article shows an endovascular reconstruction technique not yet described, using a telescoping self-expandable stent (LEO+) and flow-diverter device (SILK) at different surgical times. Two patients with circumferential fusiform aneurysm, one being an aneurysm of the segments P2 and P3 of the posterior cerebral artery, diagnosed after a headache, and the other a partially thrombosed aneurysm of the lower basilar artery, diagnosed following ischemia of the brain stem. Endovascular treatment was performed by means of a vascular reconstruction technique that used at different surgical times: overlapping; a telescoped self-expandable stent, LEO+; and a flow-diverter device, SILK. Angiographic control was carried out at 6 and 12 months, to evaluate arterial patency, flow maintenance in the arterial branches and perforating vessels, and thrombosis of the aneurysm. The combined use at different surgical times of the self-expandable stent and flow-diverter device was technically successful in both patients. There were no complications during the procedure, nor in the long-term follow-up with full arterial vascular reconstruction, maintenance of cerebral perfusion and complete aneurysm occlusion at the 6- and 12-month angiographic follow-up. There was no aneurysm recanalization nor intra-stent stenosis. Circumferential fusiform aneurysm of the posterior circulation involving arterial branches or perforating vessels to the brain stem may be treated with this arterial reconstruction technique at different surgical times, using the self-expandable stent called LEO+ and the flow-diverter device SILK, minimizing the risk of complications and failure of the endovascular technique, with the potential for arterial reconstruction with thrombosis of the aneurysmatic sac, as well as flow maintenance in the eloquent arteries, in this type of cerebral aneurysm.
Assuntos
Procedimentos Endovasculares/métodos , Aneurisma Intracraniano/cirurgia , Adulto , Angiografia Cerebral , Diagnóstico Diferencial , Feminino , Humanos , Imageamento Tridimensional , Aneurisma Intracraniano/diagnóstico por imagem , Masculino , Artéria Cerebral Posterior , Stents , Tomografia Computadorizada por Raios XRESUMO
Objetivos: A doença ateromatosa intracraniana sintomática possui prognóstico desfavorável. A indicação do tratamento endovascular com angioplastia transluminal percutânea (ATP) assistida com stent deve ser realizada de acordo com: a eficácia, segurança, complicações e o risco de re-estenose a longo prazo. Material e Métodos: Estudo realizado entre 1996 e 2008, inclui 28 pacientes com estenoses localizadas na artéria carótida interna (11), artéria basilar (14) e artéria vertebral (5). Todos sintomáticos mesmo sob tratamento anticoagulante e estenose >60% (média de 83,5%). Resultados: Houve uma redução significativa do grau de estenose (inferior a 50%), com estenose média residual de 36,8%. Ocorreram duas complicações, com hematomas de reperfusão(6,6%). No seguimento a longo prazo, encontrouse um único caso de reestenose e nenhum paciente apresentou acidente vascular cerebral isquêmico transitório ou definitivo. Conclusão: O tratamento das estenoses intracranianas com angioplastia assistida com stent é eficiente, com baixo índice de complicação e de reestenose nesta série.
Assuntos
Angioplastia , Constrição Patológica , Stents , Acidente Vascular CerebralRESUMO
Introdução: Dissecção aneurismática da artéria carótida interna em seu segmento cavernoso é uma lesão incomum, assim como sua associação com hemorragia subaracnóidea. Esta descrição é relatada com traumatismo direto ou indireto da região cervical. Apresentamos paciente masculino de 26 anos submetido a cirurgia ortognática que evoluiu em pós operatório imediato, com paralisia de nervos oculares direitos (IIIº°, IVº° e Vº°) oftalmoplegia, sem quemose ou proptose e com hemorragia subaracnóidea. A angiografia revelou aneurisma dissecante da artéria carótida interna direita em seu segmento cavernoso. Na evolução, apresentou ressangramento e a opção de tratamento foi a embolização arterial com micromolas de platina. Extensa revisão da literatura foi realizada, sendo proposto tratamento endovascular como opção terapeutica.
Introduction: Aneurysmal dissection of the internal carotidartery in the cavernous segment is an uncommon lesion,as well as the association with subarachnoid hemorrhage.Its description is related to direct or indirect trauma of theneck region. We report on a 26 year-old male patient whopresented in the imediate postoperative after an orthognathicsurgery with paralysis the right ocular cranial nerves (IIIº°, IVº ° and VIº°) with ophthalmoplegia, without chemosisor proptosis and with subarachnoid hemorrhage in thecranial tomography. Angiography disclosed a dissectinganeurysm of the right internal carotid artery in the cavernoussegment, presenting with rebleeding during his evolution. Thetherapeutic option was arterial embolization with platinummicrocoils. After extensive literature review, endovasculartreatment was suggested.
Assuntos
Masculino , Dissecção Aórtica , Artéria Carótida Interna , Hemorragia SubaracnóideaRESUMO
True posterior communicating artery aneurysms are extremely rare with incidence ranges from 0.1% to 2.8% of all aneurysms. Cerebral aneurysm formation has been reported as a complication of artery occlusion by flow alteration. We present a 69 years old male patient presenting with subarachnoid hemorrhage with diagnosis of true right posterior communicating artery aneurysm. He had a left subclavian artery occlusion with flow theft from the right vertebral artery to the left vertebral artery. The patient underwent endovascular treatment with angioplasty and stent placement on the left subclavian artery and aneurysm occlusion result. We discuss the reestablishment of cerebral blood flow as a treatment for this aneurysm.
Assuntos
Arteriopatias Oclusivas/complicações , Aneurisma Intracraniano/complicações , Hemorragia Subaracnóidea/etiologia , Artéria Subclávia , Idoso , Angioplastia , Arteriopatias Oclusivas/diagnóstico por imagem , Arteriopatias Oclusivas/cirurgia , Angiografia Cerebral , Humanos , Aneurisma Intracraniano/diagnóstico por imagem , Aneurisma Intracraniano/cirurgia , Masculino , Stents , Hemorragia Subaracnóidea/diagnóstico por imagem , Hemorragia Subaracnóidea/cirurgiaRESUMO
Aneurismas próprios da artéria comunicante posterior são extremamente raros possuindo uma incidência que varia de 0,1 a 2,8 por cento de todos os aneurismas. O surgimento de aneurisma intracraniano em virtude de alterações de fluxo por oclusão arterial é descrito na literatura. Apresentamos o caso de homem de 69 anos, vítima de hemorragia subaracnóidea, com diagnóstico de aneurisma próprio da artéria comunicante posterior direita. Havia também, oclusão da artéria subclávia esquerda com roubo de fluxo da artéria vertebral direita pela vertebral esquerda. Realizou-se tratamento endovascular com angioplastia e colocação de stent na artéria subclávia esquerda com conseqüente oclusão do aneurisma. Discutimos o restabelecimento do fluxo arterial intracraniano como forma de tratamento deste aneurisma.
Assuntos
Idoso , Humanos , Masculino , Arteriopatias Oclusivas/complicações , Aneurisma Intracraniano/complicações , Artéria Subclávia , Hemorragia Subaracnóidea/etiologia , Angioplastia , Arteriopatias Oclusivas , Arteriopatias Oclusivas/cirurgia , Angiografia Cerebral , Aneurisma Intracraniano , Aneurisma Intracraniano/cirurgia , Stents , Hemorragia Subaracnóidea , Hemorragia Subaracnóidea/cirurgiaRESUMO
Dissecting aneurysms of the vertebral artery at its intracranial segment are uncommon lesions, mainly when associated to subarachnoid hemorrhage, being also rare fenestrations of the vertebral artery. They present high morbidity and mortality, with high rebleeding rate and difficulty of surgical approach. We present a 19 years old man who was victim of physical aggression in the occipto-cervical region, presenting subarachnoid hemorrhage and a dissecting aneurysm of the right vertebral artery, which had a fenestration, being submitted to endovascular treatment. We accomplished a literature review about this subject, proposing endovascular treatment as a therapeutic option for these cases.
Assuntos
Hemorragia Subaracnóidea/cirurgia , Procedimentos Cirúrgicos Vasculares/métodos , Dissecação da Artéria Vertebral/cirurgia , Adulto , Angiografia Cerebral , Humanos , Masculino , Hemorragia Subaracnóidea/diagnóstico por imagem , Tomografia Computadorizada por Raios X , Resultado do Tratamento , Dissecação da Artéria Vertebral/diagnóstico por imagemRESUMO
Aneurismas dissecantes da artéria vertebral em seu segmento intracraniano são lesões pouco comuns, principalmente quando associadas a hemorragia subaracnóidea, sendo também raras as fenestrações da artéria vertebral. Apresentam elevada morbidade e mortalidade, com elevado índice de ressangramento e dificuldade de abordagem cirúrgica. Apresentamos o caso de um homem de 19 anos, o qual foi vitima de agressão física em região occipto-cervical, apresentando hemorragia subaracnóidea e aneurisma dissecante na artéria vertebral direita, a qual era fenestrada, sendo submetido ao tratamento endovascular. Realizamos revisão da literatura sobre o assunto, sendo colocado o tratamento endovascular como uma opção terapêutica para estes casos.
Assuntos
Adulto , Humanos , Masculino , Hemorragia Subaracnóidea/cirurgia , Procedimentos Cirúrgicos Vasculares/métodos , Dissecação da Artéria Vertebral/cirurgia , Angiografia Cerebral , Hemorragia Subaracnóidea , Tomografia Computadorizada por Raios X , Resultado do Tratamento , Dissecação da Artéria VertebralRESUMO
BACKGROUND: Intrathoracic meningocele is a rare pathology, almost always associated with neurofibromatosis type I and with a few cases related in the literature. In the majority of cases cysts are small or asymptomatic, and the surgery is indicated when big or symptomatic cysts are present. We report a case of giant intrathoracic cysts surgically extirpated through out thoracotomy. CASE: A 59-year-old male with familiar Von Recklinghausen's disease which developed thoracic radicular pain after a fall. On examination he presented some difficulty in walking fast and dyspneia on small efforts. The chest plain x-ray showed the presence of 3 huge left side intrathoracic cysts (10 to 15cm). The patient was submitted to a surgical treatment and complete extirpation of the cysts was performed through a left side thoracotomy. During the surgery a fourth smaller cyst was detected and also extirpated. Evolution was uneventful and the patient remains well in these last 12 years. This finding of intrathoracic cysts related to neurofibromatosis type I is rare and is probably unique in the literature the presence of 4 huge cysts in one side of the thorax.
Assuntos
Meningocele/complicações , Neurofibromatose 1/complicações , Humanos , Imageamento por Ressonância Magnética , Masculino , Meningocele/cirurgia , Pessoa de Meia-Idade , Neurofibromatose 1/cirurgia , Tórax , Tomografia Computadorizada por Raios XRESUMO
BACKGROUND: Intrathoracic meningocele is a rare pathology, almost always associated with neurofibromatosis type I and with a few cases related in the literature. In the majority of cases cysts are small or asymptomatic, and the surgery is indicated when big or symptomatic cysts are present. We report a case of giant intrathoracic cysts surgically extirpated through out thoracotomy. CASE: A 59-year-old male with familiar Von Recklinghausen's disease which developed thoracic radicular pain after a fall. On examination he presented some difficulty in walking fast and dyspneia on small efforts. The chest plain x-ray showed the presence of 3 huge left side intrathoracic cysts (10 to 15cm). The patient was submitted to a surgical treatment and complete extirpation of the cysts was performed through a left side thoracotomy. During the surgery a fourth smaller cyst was detected and also extirpated. Evolution was uneventful and the patient remains well in these last 12 years. This finding of intrathoracic cysts related to neurofibromatosis type I is rare and is probably unique in the literature the presence of 4 huge cysts in one side of the thorax
Assuntos
Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Meningocele , Neurofibromatose 1 , Imageamento por Ressonância Magnética , Meningocele , Neurofibromatose 1 , Tórax , Tomografia Computadorizada por Raios XRESUMO
Three-dimensional computerized tomography angiography is a fast diagnosis method and low invasive that passed to be used recently in the cases of intracranial aneurysms. This method presents a 100% specificity and can reach 95% of sensibility in the evaluation of the aneurysms in the circle of Willis, substituting the digital angiography but not in all of the cases. We report our experience in evaluation of the three-dimensional angiotomography exams in a period of 2 years between June of 1997 and June of 1999, were accomplished for detection of intracranial aneurysms in 136 patients, being 118 just with three-dimensional angiotomography and in 18 cases they were accomplished besides three-dimensional angiotomography also the conventional digital angiography. The exam of three-dimensional angiotomography possesses low risk being used better in the detection of the aneurysms when possess higher diameter than 3mm, with some limitations as in the very small aneurysms when smaller than 3mm, carotid intern cavarnous aneurysms, posterior circulation aneurysms as well as the non accomplishment of the dynamic exam.
Assuntos
Angiografia Cerebral , Imageamento Tridimensional , Aneurisma Intracraniano/diagnóstico por imagem , Tomografia Computadorizada por Raios X/métodos , Angiografia Digital , Círculo Arterial do Cérebro/diagnóstico por imagem , Humanos , Sensibilidade e Especificidade , Hemorragia Subaracnóidea/diagnóstico por imagem , Hemorragia Subaracnóidea/cirurgiaRESUMO
A angiotomografia é método diagnóstico rápido e minimamente invasivo que passou a ser utilizado recentemente nos casos de aneurisma intracraniano, possuindo 100 por cento de especificidade e podendo atingir 95 por cento de sensibilidade, na avaliaçäo dos aneurismas do círculo de Willis, substituindo a angiografia digital, mas näo em todos os casos. Apresentamos nossa experiência na avaliaçäo do exame de angiotomografia tridimensional em período de 2 anos, comprendido entre junho de 1997 e junho 1999, em que foram realizados exames de angiotomografia tridimensional para detecçäo de aneurismas intracranianos em 136 pacientes Em 118 pacientes foi realizada apenas angiotomografia e em 18 casos foi realizada além da angiotomografia tridimensional, também a angiografia digital convencional. O exame de angiotomografia tridimensional possui baixo risco, sendo melhor utilizada na detecçäo dos aneurismas com diâmetro maior que 3mm. Possui algumas limitações, como os aneurismas muito pequenos <3mm aneurismas da carótida cavernosa e da circulaçäo posterior, como também a näo realizaçäo do exame dinâmico
Assuntos
Humanos , Angiografia Cerebral , Imageamento Tridimensional , Aneurisma Intracraniano , Tomografia Computadorizada por Raios X , Angiografia Digital , Círculo Arterial do Cérebro , Sensibilidade e Especificidade , Hemorragia SubaracnóideaRESUMO
Os aneurismas intracranianos do sistema vértebro-basilar representam cerca de 5 a 10% de todos os aneurismas cerebrais. Os aneurismas da artéria cerebelar ântero-inferior (AICA) são considerados raros, podendo causar síndrome do ângulo ponto cerebelar, com ou sem hemorragia subaracnóidea. Desde 1948, foram descritos poucos casos na literatura. Apresentamos o caso de uma paciente, de 33 anos, na qual, após investigação de quadro de hemorragia subaracnóidea, diagnosticou-se aneurisma sacular da AICA esquerda. Foi submetida a clipagem do aneurisma, com ótimo resultado pós operatório
Assuntos
Humanos , Feminino , Adulto , Cerebelo , Aneurisma Intracraniano , Artérias , Doenças Cerebelares , Ângulo Cerebelopontino , Diagnóstico Diferencial , Aneurisma Intracraniano , Hemorragia Subaracnóidea , SíndromeRESUMO
The per operative rupture of the aneurysm during dissection impairs the delicate microsurgical procedure and increases the risk of a bad evolution for the patient. During operation the aneurysm generally ruptures in its belly but it could happen just in its colon, between the main vessel and the sac. This brings a serious problem to the neurosurgeon once the placement of a clip at this place will increase the bleeding. Our technical suggestion is to perform the clippage over a small piece of temporal muscle gently placed over the hole of bleeding after temporary clippage. This is a very simple procedure but very useful that must be reminded in such cases. We did not found a similar description in the main books and articles related with intraoperative aneurysm rupture.
Assuntos
Aneurisma Roto/cirurgia , Aneurisma Intracraniano/cirurgia , Complicações Intraoperatórias/cirurgia , Humanos , Procedimentos Neurocirúrgicos/instrumentação , Procedimentos Neurocirúrgicos/métodos , Instrumentos CirúrgicosRESUMO
A ruptura aneurismática intraoperatória de um aneurisma intracraniano pode comprometer dramaticamente um procedimento neurocirúrgico delicado, diminuindo as chances de uma evoluçäo favorável do paciente. A ruptura ordinariamente se dá junto ao domus do aneurisma, causando icto.Com menor frequência, a ruptura pode se processar junto ao colo, em um ponto entre o vaso principal e o saco aneurismático. Isso causa um grande problema ao neurocirurgiäo; a colocaçäo de um clipe de aneurisma neste local só irá aumentar a hemorragia. Nossa sugestäo técnica resume-se à clipagem do aneurisma sobre um pequeno fragmento de músculo temporal colocado no local da ruptura. É bastante simples mas bastante útil, devendo ser lembrada no momento da ruptura. Näo encontramos descriçäo semelhante nos principais livros e artigos que se referem à ruptura aneurismática durante a cirurgia
Assuntos
Humanos , Aneurisma Roto , Aneurisma Intracraniano , Complicações Intraoperatórias , Procedimentos Neurocirúrgicos , Instrumentos CirúrgicosRESUMO
Cavernous angiomas or haemangiomas or yet cavernomas are malformations of the central nervous system classified as occult vascular brain lesions. These rare lesions are clinically silent. They are defined by the presence of abnormally large vascular cavities or sinusoids channels of variable size, with sharp walls, located inside but not invading the brain parenchyma. They can occur at any age, including the neonatal period. Most of the small lesions are located inside the brain parenchyma. No abnormal circulation can be demonstrated in angiography and CT scan can be helpful for diagnosis only in rare occasions. Magnetic resonance is the best exam to demonstrate the lesion. Despite the benign character some lesions may cause neurologic dysfunction when their removal may be difficult. Complete extirpation is the best treatment if the lesion is favorable located and is causing neurological dysfunction. Two cases of giant cavernomas with good outcome after total removal are present. Only three cases of giant cavernomas were reported in the literature.
Assuntos
Neoplasias Encefálicas/diagnóstico , Hemangioma Cavernoso do Sistema Nervoso Central/diagnóstico , Neoplasias Encefálicas/cirurgia , Criança , Feminino , Lobo Frontal , Hemangioma Cavernoso do Sistema Nervoso Central/cirurgia , Humanos , Lactente , Lobo ParietalRESUMO
The intracranial schwannomas cover about 8% of all the brain tumors, although, those localized inside the encephalic parenchyma are rare only 55 cases being reported in the literature. The histopathologic diagnosis is based on the cellular type and arrangement common to the nervous sheath tumors, the immunohistochemical findings (GFAP, S-100 protein, EMA) and electronmicroscopic findings as well. The clinical presentation related to the intraparenchimatous schwannoma is variable, depending on its localization, the image diagnosis does not show any typical aspect. The surgical treatment is curative once a complete extirpation is obtained. These tumors are benign but one case reported presented malignant signs. We present a patient that had a thalamic schwannoma with histological confirmation. We found no case with this localization in the literature.
Assuntos
Neoplasias Encefálicas/patologia , Neurilemoma/patologia , Tálamo/patologia , Adolescente , Neoplasias Encefálicas/química , Humanos , Imuno-Histoquímica , Masculino , Proteínas de Neoplasias/análise , Neurilemoma/química , Proteínas S100/análise , Tálamo/químicaRESUMO
Angiomas cavernosos ou hemangiomas ou ainda cavernomas sãoámalformações do sistema nervoso central, classificadas como lesõesácerebrais vasculares ocultas, frequentemente assintomáticas, sendo relativamente raras. Definidas histologicamente como massas compactas cavernosas ou canais sinusoidais de vários tamanhos, com paredes finas no interior do parênquima cerebral e sem intervenção do tecido glial. Podem ocorrer em qualquer faixa etária inclusive em neonatos. Na maioria das vezes sãoálesõesáde tamanho reduzido, localizadas no interior do parênquima encefálico. Angiograficamente nãoámostram alterações com circulação patológica, podendo mesmo nãoáser diagnosticados pela tomografia, sendo o exame ideal para o seu diagnóstico a ressonância magnética de crânio. Os cavernomas sãoálesõesáhistologicamente benignas mas, dependendo de sua localização, podem trazer grandes transtornos neurológicos e ser irressecáveis. A exérese cirúrgica da lesãoáé o tratamento de escolha se a lesãoáfor única e em localização favorável e estiver desencadeando sintomatologia neurológica prejudicial ao paciente. Apresentamos dois casos de cavernomas gigantes que apresentaram boa evolução após ressecção cirúrgica completa. Descritos como gigantes, foram encontrados apenas trêsácasos individuais na literatura
Assuntos
Humanos , Feminino , Lactente , Criança , Neoplasias Encefálicas , Hemangioma Cavernoso do Sistema Nervoso Central , Neoplasias Encefálicas , Lobo Frontal , Hemangioma Cavernoso do Sistema Nervoso Central , Lobo ParietalRESUMO
Os schwanomas intracranianos compreendem cerca de 8 por cento de todos os tumores cerebrais porém, aqueles classificados como intra-axiais säo mais raros, havendo somente 55 casos relatados na literatura. O diagnóstico é feito pelo tipo e arranjo celular comum aos tumores de bainha nervosa, pela imuno-histoquímica (GFAP, proteína S-100, EMA) e pela microscopia eletrônica. Sua apresentaçäo clínica é variável, dependendo de sua localizaçäo; suas características neurorradiológicas näo se apresentam de maneira típica. O tratamento cirúrgico, com exérese total da lesäo, propicia a cura. Possuem caracteres benignos; um dos casos relatados na literatura, possuía entretanto caracteres de malignidade. Apresentamos um caso de schwanoma cerebral intra-axial supratentorial localizado na regiäo talâmica esquerda, com confirmaçäo diagnóstica anatomopatológica e imuno-histoquímica. Em tal localizaçäo näo fora encontrado nenhum caso na literatura
Assuntos
Humanos , Adolescente , Masculino , Neoplasias Encefálicas , Neurilemoma , Tálamo , Imuno-Histoquímica , Proteínas S100 , TálamoRESUMO
The intracranial aneurysms of the posterior circulation have been reported between 5 and 10% of all cerebral aneurysms and the aneurysms of the anterior inferior cerebellar artery (AICA) are considered rare, can cause cerebello pontine angle (CPA) syndrome with or without subarachnoid hemorrhage. Since 1948 few cases were described in the literature. We report on a 33 year-old female patient with subarachnoid hemorrhage due to sacular aneurysm of the left AICA. She was submitted to clipage of the aneurysm without complications.