RESUMO

Extra-intestinal manifestations of Inflammatory Bowel Disease occur in 25% of cases. Vascular manifestations are rare and occur in 1 to 8% of cases. The most relevant are Deep Venous Thrombosis (DVT) and Pulmonary Embolism (PE). They both represent an important cause of morbidity and mortality and increase the risk of DVT recurrence. These are the reasons why prevention and early recognition of these entities are important. There is no agreement yet about the prophylaxis of DVT, neither primary nor secondary, to prevent recurrences in this group of patients. We report the case of a 52 year-old male patient who was admitted due to DVT in the left leg and who was simultaneously diagnosed with Ulcerative Colitis (Truelove activity index:16 points) during this same hospitalization. Doppler ultrasonography of the leg showed a thrombus in the left popliteal vein. Colonoscopy showed nodules, erosions, edema and erythema in the whole colonic mucosa in a continuous fashion. The patient was treated with Sulfazalasine 2gr per day, resulting in total remission of the intestinal complaints, and with Enoxaparin 1.5 IU/Kg per day followed by warfarin 5 mg per day, resulting in disappearance of the popliteal thrombus at 4 weeks. Oral anticoagulant treatment continued for 6 months and no DVT recurrences were seen during follow-up appointments.

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RESUMO

Las manifestaciones extra intestinales en pacientes con Enfermedad Inflamatoria Intestinal (EII) se presentan en un 25% de los casos, de éstas, las manifestaciones vasculares son raras y representan entre el 1% al 8%, las más importantes son la trombosis venosa profunda (TVP) y la embolia pulmonar (EP), representan una causa relevante de morbilidad y mortalidad, además de un mayor riesgo de recurrencia de TVP. Por lo que el reconocimiento y la prevención de estas complicaciones son importantes. No hay consenso aún sobre profilaxis primaria ni secundaria para evitar recurrencias en este tipo de pacientes. Reportamos el caso de un paciente varón de 52 años de edad quien ingresa con cuadro de TVP en vena poplítea izquierda al momento del diagnóstico de Colitis Ulcerativa y durante un episodio de exacerbación severa (Índice de Truelove: 16 puntos). El ecodoppler mostró la presencia de un trombo organizado en vena poplítea izquierda. La colonoscopia mostro en toda la extensión del colon una mucosa nodular, erosionada y tejido edematoso con estenosis parcial, la biopsia reveló Colitis Ulcerativa (CU). El paciente recibió tratamiento con sulfazalasina 2gr/día con remisión de cuadro clínico de CU y anticoagulantes con Enoxaparina 1.5 UI/kg/día al inicio de tratamiento, seguido con Warfarina 5mg/día, con remisión de trombo en vena poplítea a las 4 semanas. Continuó con tratamiento anticoagulante por vía oral por 6 meses no presentando recurrencia de TVP durante el seguimiento de 1,5 años.

Extra-intestinal manifestations of inflammatory Bowel Disease occur in 25% of cases. Vascular manifestations are rare and occur in 1 to 8% of cases. The most relevant are Deep Venous Thrombosis (DVT) and Pulmonary Embolism (PE). They both represent an importants cause of morbidity and mortality and increase the risk of DVT recurrence. These are the reasons why prevention and early recognition of these entities are important. There is no agreement yet about the prophylaxis of DVT, neither primary nor secondary, to prevent recurrences in this group of patients. We report the case of a 52 year-old male patient who was admitted due to DVT in the left leg and who was simultaneously diagnosed with Ulcerative Colitis (Truelove activity index:16 points) during this same hospitalization. Doppler ultrasonography of the leg showed a thrombus in the left poplitel vein. Colonoscopy showed nodules, erosions, edema and erythema in the whole colonic mucosa in a continuous fashion. The patient was treated with Sulfazalasine 2gr per day, resulting in total remission of the intestinal complaints, and with Enoxaparin 1.5 IU/Kg per day followed by warfarin 5 mg per day, resulting in disappearance of the popliteal thrombus at 4 weeks. Oral anticoagulant treatment continued for 6 months and no DVT recurrences were seen during follow-up appointments.

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En el Perú se reporta con cierta frecuencia nuevos casos de Hepatitis Viral C (HVC) asintomática en pacientes con o sin antecedentes de transfusión. Sin embargo a pesar que en los últimos años, los despistajes serológicos han mejorado notablemente, aún persiste una población de politransfundidos con alto riesgo de HCV (hemodializados (HD) por ejemplo), representando un importante reservorio. Partiendo de esta premisa es que decidimos estudiar cuál es el riesgo que tiene la población de trabajadores de salud (TS) en el Perú como otro importante grupo de riesgo a la infección por por HCV. Se estudió 2,769 TS de 8 Hospitales Generales y 2 Clínicas privadas de la ciudad de Lima y de 7 Hospitales generales de cuatro ciudades importantes del Perú (Chiclayo, Trujillo, Arequipa y Cusco). Se estudió a todos aquellos trabajadores que por su especialidad, tienen mayor contacto con sangre y/o derivados (Cirugía, UCI, Traumatología, Ginecología, Gastroenterología, Hemodiálisis y Laboratorio-Banco de sangre BS). La población estudiada corresponde a 30 por ciento de los TS total de los servicios. Todos los sueros fueron procesados por el test EIA-3 (HCV-Cobas-Core, Lab. Roche, USA) los positivos fueron confirmados por RT-HCV (Amplicor-Roche) : los sueros positivos fueron confirmados por PCR y los positivos con carga viral alta se les hizo genotipaje HCV (Amplicor-Roche Diagnostic, IGEN Diagnostic USA). De los 2,769 trabajadores de salud estudiados en el Perú, 32 fueron positivos para anticuerpos HCV (1.16 por ciento del total). Lima presentó una prevalencia ligeramente mayor que los de provincia: 26 de 2,112 vs 6 de 657 ó 1.23 por ciento vs 0.91 por ciento respectivamente. El mayor riesgo lo tienen los profesionales con mayor contacto con sangre: 2 Médicos de HD, 5 enfermeras de HD y 3 técnicos de laboratorio-BS. Los médicos y las enfermeras comparten el mismo riesgo. Si separamos provincias de Lima, vemos que el mayor riesgo lo tienen ésta última (1.34 por ciento contra 1.07 por ciento en provincias). Existe un riesgo importante en trabajadores de salud y las cifras están ligeramente más elevadas de los valores que se sospechaban en el Perú (entre e. 0.4 y 1.0). Finalmente, podemos concluir que el grupo de mayor riesgo de HCV en trabajadores de salud (TS) están en el personal de hemodiálisis (3.1 por ciento), le siguen los de laboratorio (1.79 por ciento), el de cirugía (1.40 por ciento) y gastroenterología (0.8 por ciento).

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Con el objeto de establecer la historia natural de la Cirrosis Hepática, se determinó las características de las variables relacionadas a la edad, sexo, etiología, morfología, cuadro clínico, complicaciones y enfermedades concomitantes. Este es un estudio de tipo retrospectivo, descriptivo y analítico para lo cual se seleccionaron 134 historias clínicas desde enero 1990 hasta diciembre de 1998, con el morfológico; y en la presentación de sus complicaciones que se constituyeron en la manifestación más importante para llegar al diagnóstico. En el análisis de información se utilizó cuadros de distribución de frecuencia de una y doble entrada con valores absolutos y relativos. Predominó el sexo masculino en un 53.7 por ciento; siendo el promedio de edad de 61.5 años. El alcoholismo en un 65 por ciento fue la causa más frecuente. El síntoma y signo predominante fue el edema de miembros inferiores y ascitis. La ascitis y las infecciones fueron las complicaciones mas frecuentes en nuestro estudio constituyendo un 69 por ciento y 64 por ciento respectivamente;. Las enfermedades con mayor frecuencia encontradas fueron colicistitis litiásica con 16 por ciento e infección de vías urinarias con un 15 por ciento. Se concluye que la cirrosis hepática en nuestro hospital constituye una enfermedad en su forma avanzada, con etiología principalmente alcohólica, predominantemente en pacientes de sexo masculino con un promedio de edad de 61.5 años para ambos sexos y cuyas complicaciones más frecuentes fueron: ascitis, infecciones, hipertensión portal, encefalopatía hepática, hemorragia digestiva.

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