RESUMO
OBJECTIVE: To describe a monthly outreach pediatric cardiology clinic established to better understand the cardiac needs of immigrant/resettled refugee children. STUDY DESIGN: Data obtained between 2014 and 2017 from a monthly pediatric cardiology clinic at a Federally Qualified Health Center were analyzed using descriptive statistics. RESULTS: A total of 366 patients (222 male, 61%) were evaluated. Indications for referral included murmur (242, 66%), nonexertional symptoms (31, 9%), exertional symptoms (16, 4%), history of cardiac surgery/transcatheter interventions (15, 4%), previous diagnosis of heart conditions without intervention (13, 4%), arrhythmia/bradycardia (13, 4%), and others (36, 10%). Echocardiograms were performed on 136 patients (67 were abnormal, 49%). The most common final diagnoses include innocent murmur in 201 (55%), simple congenital heart disease in 61 (16%), complex congenital heart disease in 3 (1%), and acquired heart disease in 3 (1%). A total of 15 patients (4%) were ultimately determined to require surgical or cardiac catherization as an intervention. Patients have been followed for a median of 0.7 years (range 0-3.3 years). CONCLUSIONS: Rates of abnormal echocardiograms suggest a greater likelihood of congenital or acquired heart disease at time of initial consultation compared with nonimmigrant/refugee populations. The most common indication for referral to the outreach pediatric cardiology clinic was a murmur. Collaborative efforts between physicians and support services are essential in assisting this vulnerable population access pediatric subspecialty care.
Assuntos
Instituições de Assistência Ambulatorial/estatística & dados numéricos , Emigrantes e Imigrantes/estatística & dados numéricos , Cardiopatias Congênitas/diagnóstico , Sopros Cardíacos/diagnóstico , Refugiados/estatística & dados numéricos , Adolescente , Criança , Pré-Escolar , Ecocardiografia/estatística & dados numéricos , Feminino , Cardiopatias Congênitas/epidemiologia , Sopros Cardíacos/epidemiologia , Humanos , Lactente , Masculino , Área Carente de Assistência Médica , Estudos Retrospectivos , Texas/epidemiologiaRESUMO
OBJECTIVE: To determine the prevalence, spectrum, and prognostic significance of copy number variants of undetermined significance (cnVUS) seen on chromosomal microarray (CMA) in neonates with hypoplastic left heart syndrome (HLHS). STUDY DESIGN: Neonates with HLHS who presented to Texas Children's Hospital between June 2008 and December 2016 were identified. CMA results were abstracted and compared against copy number variations (CNVs) in ostensibly healthy individuals gathered from the literature. Findings were classified as normal, consistent with a known genetic disorder, or cnVUS. Survival was then compared using Kaplan-Meier analysis. Secondary outcomes included tracheostomy, feeding tube at discharge, cardiac arrest, and extracorporeal membrane oxygenation (ECMO). RESULTS: Our study cohort comprised 105 neonates with HLHS, including 70 (66.7%) with normal CMA results, 9 (8.6%) with findings consistent with a known genetic disorder, and 26 (24.7%) with a cnVUS. Six of the 26 (23.0%) neonates with a cnVUS had a variant that localized to a specific region of the genome seen in the healthy control population. One-year survival was 84.0% in patients with a cnVUS, 68.3% in those with normal CMA results, and 33.3% in those with a known genetic disorder (P = .003). There were no significant differences in secondary outcomes among the groups, although notably ECMO was used in 15.7% of patients with normal CMA and was not used in those with cnVUS and abnormal results (P = .038). CONCLUSIONS: Among children with HLHS, cnVUSs detected on CMA are common. The cnVUSs do not localize to specific regions of the genome, and are not associated with worse outcomes compared with normal CMA results.
Assuntos
Causas de Morte , Variações do Número de Cópias de DNA/genética , Síndrome do Coração Esquerdo Hipoplásico/genética , Síndrome do Coração Esquerdo Hipoplásico/mortalidade , Procedimentos Cirúrgicos Cardíacos/métodos , Estudos de Coortes , Oxigenação por Membrana Extracorpórea/métodos , Feminino , Hospitais Pediátricos , Humanos , Síndrome do Coração Esquerdo Hipoplásico/diagnóstico , Síndrome do Coração Esquerdo Hipoplásico/terapia , Recém-Nascido , Estimativa de Kaplan-Meier , Masculino , Cuidados Paliativos , Prognóstico , Estudos Retrospectivos , Medição de Risco , Análise de Sobrevida , TexasRESUMO
As medidas ecocardiográficas do trato de saída do ventrículo direito de 21 pacientes com tetralogia de Fallot, com idades entre 1 dia e 15 anos, realizadas em fim de sístole e diástole foram comparadas com as medidas correspondentes obtidas pela angiografia biplana. As medidas ecocardiográficas subestimaram às angiográficas em aproximadamente 10%. Houve melhor correlaçäo entre as dimensöes ecocardiográficas e angiográficas nos pacientes submetidos a correçäo cirúrgica, provavelmente em virtude das maiores dimensöes da via de saída do ventrículo direito e, conseqüentemente, melhor resoluçäo e maior facilidade na realizaçäo das medidas neste grupo de pacientes. Aplicada de maneira prospectiva a ecocardiografia bidimensional pode ser de utilidade no manuseio clínico destes pacientes, bem como no planejamento do momento oportuno para realizaçäo do cateterismo cardíaco
Assuntos
Humanos , Recém-Nascido , Lactente , Pré-Escolar , Criança , Adolescente , Tetralogia de Fallot/diagnóstico , Ecocardiografia/métodos , Estudo de Avaliação , Ventrículos do Coração/fisiopatologia , Ventrículos do Coração , Contração MiocárdicaRESUMO
No presente artigo procuramos descrever os conceitos basicos bem como demonstrar os padroes normais de fluxo atraves das diferentes valvas cardiacas obtidos por meio da ecocardiografia Doppler combinada com imagem cardiaca obtida atraves da ecocardiografia bidimencional. Tambem descrevemos as mais recentes aplicacoes clinicas desta nova modalidade diagnostica. Enfoque especial foi dado a quantificacao de fluxo, isto e, medida estimativa do debito cardiaco e "shunts" esquerda - direita, bem como estimativa nao invasiva de gradientes pressoricos em pacientes acometidos de lesoes valvares tipo estenose. Enquanto maior experiencia se faz necessaria para aquisicao de conceitos definitivos, esta recente metodologia parece oferecer um novo campo para obtencao de dados de grande aplicabilidade clinica
Assuntos
Estenose da Valva Pulmonar , Ecocardiografia , Permeabilidade do Canal Arterial , Débito CardíacoRESUMO
Siete pacientes con aneurisma del septum interventricular membranoso asociado a comunicacion interventricular se estudiaron mediante ecocardiografia bidimensional. En todos los pacientes se visualizo un eco curvilineo, cupuliforme, convexo hacia el ventriculo derecho hacia el cual protruia en sistole y que partia de la parte alta del septum interventricular, immediatamente por debajo de la valvula aortica. Este hallazgo se identifico en todos en el plano de eje largo (7/7), en 4 de los 7 en plano de eje corto, en 4 de 6 en plano de las cuatro camaras desde el apex y en 3 de 6 en plano de las cuatro camaras desde la region subcostal. Cuarenta pacientes con diagnostico angiografico de comunicacion interventricular membranosa sin aneurisma septal se estudiaron mediante ecocardiografia bidimensional; en solo uno de ellos se encontraron hallazgos sugestivos de aneurisma de la porcion membranosa del septum interventricular, en los planos de eje largo y cuatro camaras desde el apex. Concluimos que la visualizacion, mediante ecocardiografia bidimensional, de un eco curvilineo, en el tercio proximal del septum interventricular, que protruye hacia el ventriculo derecho en cada sistole y que se identifica en varios planos, es muy sugestiva de aneurisma del septum interventricular membranoso. Este procedimiento parece ser aceptablemente especifico en el diagnostico de esta entidad