RESUMO
BACKGROUND: A poor ability of recommended risk scores for predicting in-hospital bleeding has been reported in elderly patients with acute coronary syndromes (ACS). No study assessed the prediction of post-discharge bleeding in the elderly. The new BleeMACS score (Bleeding complications in a Multicenter registry of patients discharged with diagnosis of Acute Coronary Syndrome), was designed to predict post-discharge bleeding in ACS patients. We aimed to assess the predictive ability of the BleeMACS score in elderly patients. METHODS: We assessed the incidence and characteristics of severe bleeding after discharge in ACS patients aged ≥ 75 years. Bleeding was defined as any intracranial bleeding or bleeding leading to hospitalization and/or red blood transfusion, occurring within the first year after discharge. We assessed the predictive ability of the BleeMACS score according to age by Fine-Gray proportional hazards regression analysis, calculating receiver-operating characteristic (ROC) curves and the area under the ROC curves (AUC). RESULTS: The BleeMACS registry included 15,401 patients of whom 3,376/15,401 (21.9%) were aged ≥ 75 years. Elderly patients were more commonly treated with clopidogrel and less often treated with ticagrelor or prasugrel. Of 3,376 elderly patients, 190 (5.6%) experienced post-discharge bleeding. The incidence of bleeding was moderately higher in elderly patients (hazard ratio [HR], 2.31, 95% confidence interval [CI], 1.92-2.77). The predictive ability of the BleeMACS score was moderately lower in elderly patients (AUC, 0.652 vs. 0.691, p = 0.001). CONCLUSION: Elderly patients with ACS had a significantly higher incidence of post-discharge bleeding. Despite a lower predictive ability in older patients, the BleeMACS score exhibited an acceptable performance in these patients.
Assuntos
Síndrome Coronariana Aguda/cirurgia , Clopidogrel/efeitos adversos , Técnicas de Apoio para a Decisão , Hemorragias Intracranianas/induzido quimicamente , Alta do Paciente , Intervenção Coronária Percutânea , Inibidores da Agregação Plaquetária/efeitos adversos , Síndrome Coronariana Aguda/diagnóstico , Fatores Etários , Idoso , Ásia/epidemiologia , Brasil/epidemiologia , Canadá/epidemiologia , Transfusão de Eritrócitos , Europa (Continente)/epidemiologia , Feminino , Humanos , Incidência , Hemorragias Intracranianas/diagnóstico , Hemorragias Intracranianas/epidemiologia , Hemorragias Intracranianas/terapia , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Readmissão do Paciente , Intervenção Coronária Percutânea/efeitos adversos , Cloridrato de Prasugrel/efeitos adversos , Valor Preditivo dos Testes , Sistema de Registros , Medição de Risco , Fatores de Risco , Ticagrelor/efeitos adversos , Fatores de Tempo , Resultado do TratamentoRESUMO
BACKGROUND: The prevalence and outcome of patients with cancer that experience acute coronary syndrome (ACS) have to be determined. METHODS AND RESULTS: The BleeMACS project is a multicentre observational registry enrolling patients with acute coronary syndrome undergoing percutaneous coronary intervention worldwide in 15 hospitals. The primary endpoint was a composite event of death and re-infarction after one year of follow-up. Bleedings were the secondary endpoint. 15,401 patients were enrolled, 926 (6.4%) in the cancer group and 14,475 (93.6%) in the group of patients without cancer. Patients with cancer were older (70.8±10.3 vs. 62.8±12.1 years, P<0.001) with more severe comorbidities and presented more frequently with non-ST-segment elevation myocardial infarction compared with patients without cancer. After one year, patients with cancer more often experienced the composite endpoint (15.2% vs. 5.3%, P<0.001) and bleedings (6.5% vs. 3%, P<0.001). At multiple regression analysis the presence of cancer was the strongest independent predictor for the primary endpoint (hazard ratio (HR) 2.1, 1.8-2.5, P<0.001) and bleedings (HR 1.5, 1.1-2.1, P=0.015). Despite patients with cancer generally being undertreated, beta-blockers (relative risk (RR) 0.6, 0.4-0.9, P=0.05), angiotensin-converting enzyme inhibitors/angiotensin receptor blockers (RR 0.5, 0.3-0.8, P=0.02), statins (RR 0.3, 0.2-0.5, P<0.001) and dual antiplatelet therapy (RR 0.5, 0.3-0.9, P=0.05) were shown to be protective factors, while proton pump inhibitors (RR 1, 0.6-1.5, P=0.9) were neutral. CONCLUSION: Cancer has a non-negligible prevalence in patients with acute coronary syndrome undergoing percutaneous coronary intervention, with a major risk of cardiovascular events and bleedings. Moreover, these patients are often undertreated from clinical despite medical therapy seems to be protective. Registration:The BleeMACS project (NCT02466854).
Assuntos
Síndrome Coronariana Aguda/epidemiologia , Neoplasias/epidemiologia , Intervenção Coronária Percutânea , Complicações Pós-Operatórias/epidemiologia , Sistema de Registros , Medição de Risco , Síndrome Coronariana Aguda/complicações , Síndrome Coronariana Aguda/cirurgia , Idoso , Ásia/epidemiologia , Europa (Continente)/epidemiologia , Feminino , Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Neoplasias/complicações , América do Norte/epidemiologia , Prevalência , América do Sul/epidemiologia , Taxa de Sobrevida/tendências , Resultado do TratamentoRESUMO
Coronary artery aneurysm is defined as a coronary dilation that exceeds the diameter of adjacent segments or the diameter of the patient's largest normal coronary vessel by 1.5×. It is an uncommon disease that has been diagnosed with increasing frequency since the widespread appearance of coronary angiography. The published incidence varies from 1.5% to 5%, suggesting male dominance and a predilection for the right coronary artery. Although several causes have been described, atherosclerosis accounts for ≥50% of coronary aneurysms in adults. Reported complications include thrombosis and distal embolization, rupture, and vasospasm, causing ischemia, heart failure, or arrhythmias. The natural history and prognosis remain unknown, as definitive data are scarce. Controversies persist regarding the use of medical management (antithrombotic therapy) or interventional/surgical procedures. Only some case reports or small case series are available about this condition. The Coronary Artery Aneurysm Registry (CAAR; http://www.ClinicalTrials.gov NCT02563626) is a multicenter international ambispective registry that aims to provide insights on anatomic, epidemiologic, and clinical aspects of this substantially unknown entity. In addition, the registry will assess management strategies (conservative, interventional, or surgical) and their short- and long-term results in a large cohort of patients. CLINICAL TRIAL REGISTRATION: ClinicalTrials.gov. Unique identifier: NCT02563626.
Assuntos
Comportamento Cooperativo , Aneurisma Coronário , Cooperação Internacional , Sistema de Registros , Projetos de Pesquisa , Aneurisma Coronário/diagnóstico por imagem , Aneurisma Coronário/epidemiologia , Aneurisma Coronário/terapia , Angiografia Coronária , Cuba , Europa (Continente) , Humanos , Valor Preditivo dos Testes , Prognóstico , Fatores de Risco , Fatores de Tempo , Estados Unidos , UruguaiAssuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Hemoptise/diagnóstico , Hemoptise/epidemiologia , Hemoptise/etiologia , Hemoptise , Hemoptise/terapiaRESUMO
El Perú es un país con alta prevalencia de tuberculosis (165.4 X 100.000 habitantes en 1999) dada sus condiciones socioeconómicas en detrimento siendo una de sus mas graves debilidades el diagnóstico tardío y de alto costo en los casos BK negativos de TBC pulmonar y extrapulmonar en adultos y niños que no llegan a superar el 20 por cento del total de casos de TBC y la presencia de casos nuevos con resistencia primaria al tratamiento. En estas circunstancias la búsqueda de un método de diagnóstico precoz, complementario de tuberculosis es importante para disminuir la morbi-mortalidad ó evitar secuelas incapacitantes por un inicio tardío de tratamiento...
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Masculino , Feminino , Criança , Adolescente , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Idoso , Humanos , Ensaio de Imunoadsorção Enzimática , Hospitais Estaduais , Testes Sorológicos , Tuberculose Pulmonar/diagnóstico , Estudos Prospectivos , Estudos de Casos e ControlesRESUMO
El consumo de cigarrillo es causa de cáncer de pulmón. laringe y de otros órganos, a pesar de ello, este mal hábito no ha disminuido y al contrario se incrementa. La prevalencia de tabaquismo en una población de riesgo, como es la juventud con necesidad de experiencias por curiosidad, más el efecto de la propaganda agresiva en nuestro medio,ha sido poco estudiada.
Assuntos
Masculino , Feminino , Adolescente , Adulto , Humanos , Estudantes , Prevalência , Tabagismo/patologia , Epidemiologia Descritiva , Estudos TransversaisRESUMO
En el Perú se registran en los últimos 10 años alrededor de medio millón de personas que han padecido de tuberculosis, un gran porcentaje de los cuales luego de su curación quedan con lesiones residuales como cavernas y bronquiectasias, donde la infección micótica oportunista por aspergillus fumigatus produce afecciones que pueden producir la muerte por hemoptisis. El objetivo fue probar la efectividad de un esquema de aspergilosis pulmonar de bajo costo. De 200 casos con secuelas de TB que presentaban hemoptisis periódica persistente de gravedad moderada, se seleccionaron 10 casos con diagnóstico confirmado de aspergilosis pulmonar, mediante tomografía axial computarizada, broncofibroscopía y biopsia bronquial o transbronquial e inmunodifusión doble para aspegillus fumigatus. Todos los pacientes eran HIV no reactivo. De ellos dos padecían de aspergiloma pulmonar, y el resto padecía de aspegilosis crónica necrotizante en su variedad de bronquiectasia con inflamación granulomatosa. Los controles de inmunodifusión doble, Bk en esputo, enzima hepática, urea y creatinina se realizaban cada 30 días de tratamiento y el control final se realizó con broncofibroscopía. Se administró la asociación cotrimoxacol - ketoconazol durante seis meses de tratamiento. La dosis de sulfametoxacol fue de 40 mg/kg/día: de trimetoprima 8 mg/kg/día; ketoconazol 7 mg/kg/día; la dosis total fue administrada fraccionada caca 12 horas. Los controles de la prueba de inmunodifusión doble se hicieron negativos en el 62,5 por ciento de los casos entre el 3 y 4 mes de tratamiento. Los cuadros de hemoptisis periódica persistente cedieron progresivamente a partir de la 2 semana, desapareciendo en su totalidad a la 3 semana de tratamiento. Los pacientes permanecieron asintomáticos durante el resto del tratamento de 06 meses hasta dos meses después de terminado, donde reaparecen los cuadros de hemoptisis pero de menos severidad. Los dos casos de aspergiloma abandonaron, el primero...
Assuntos
Humanos , Aspergilose Broncopulmonar Alérgica/terapia , Aspergilose/terapia , Cetoconazol/uso terapêuticoRESUMO
En el Perú se registran cada año 45,000 nuevos casos de tuberculosis pulmonar, una parte de los cuales luego de su curación dejan lesiones residuales como cavernas y bronquiectasias, donde la infección micótica oportunista produce afecciones que pueden producir la muerte por hemoptisis. Se examinaron las historias clínicas de 74 pacientes con lesiones en la tomografía axial computarizada sugestivas de micetoma pulmonar, realizadas en el Hospital Dos de Mayo entre 1996 y 1997. Todos tenían el antecedente de haber padecido TBC pulmonar. Se eliminaron 21 pacientes por fallecimiento, negativa a exámenes y/o pérdida de historias clínicas. Mediante broncofibroscopía o exéresis quirúrgica, se demostró la presencia intrapulmonar de aspergillosis en 32 pacientes; a los 22 pacientes restantes se les incluyó en el estudio como controles. A los 53 pacientes se le realizó la prueba de inmunodifusión doble para aspergillosis encontrándose positividad en 31 de los 32 pacientes donde se demostró Aspergillosis pulmonar y en uno de los pacientes negativos. Estos resultados demuestran que la prueba de inmunodifusión es un procedimiento más sensible y específico para el diagnóstico de aspergillosis pulmonar con una gran correlación con el estudio microbiológico de muestras obtenidas mediante la broncofibroscopía.