RESUMO
INTRODUCCIÓN: La bronquiolitis es una patología frecuente en la práctica clínica pediátrica. Constituye una de las principales entidades clínicas dentro de las infecciones respiratorias agudas bajas (IRAB). Se define como el primer episodio de sibilancias con manifestaciones clínicas de infección viral en un niño menor de dos años y afecta principalmente a lactantes menores de 6 meses. El tratamiento es fundamentalmente de soporte con oxigenoterapia e hidratación, quedando el resto de las terapéuticas bajo una profunda controversia acerca de su real efectividad. METODOLOGÍA: Desde la exposición de un escenario clínico se planteó una pregunta estructurada para luego realizar una búsqueda bibliográfica con el fin de dar respuesta a la pregunta sobre la efectividad en el tratamiento del bronquiolitis con broncodilatadores. Se realizó una búsqueda en PubMed utilizando los Mesh (Medical Subject Headings) "bronchodilators AND bronchiolitis", se aplicaron distintos filtros, tras lo cual se llegó al número final de 23 artículos. Tras una lectura de los títulos y resúmenes de los artículos, se escogió el artículo "Bronchodilators for bronchiolitis". ANÁLISIS DEL ARTÍCULO: Nos hemos centrado las siguientes variables con el fin de responder a la pregunta clínica: la mejoría en el score clínico, la reducción de la tasa de internación y la saturometría de oxígeno. Realizamos luego un análisis secundario de los datos de las distintas variables con el fin de definir los valores de riesgo relativo (RR), reducción de riesgo absoluto (RRA), reducción del riesgo relativo (RRR) y el número necesario a tratar (NNT) con sus respectivos intervalos de confianza del 95% (IC 95%). También se llevó a cabo un análisis estadístico para evaluar la variable de saturación de oxígeno. RECOMENDACIÓN FINAL: No está recomendado el uso de broncodilatadores en el manejo del bronquiolitis, ya que no mejoran ninguna de las variables analizadas. Los broncodilatadores no sólo no tienen eficacia, sino que suponen un gasto y presentan efectos adversos indeseables. (AU)
INTRODUCTION: Bronchiolitis is a frequent pathology in pediatric clinical practice. It constitutes one of the main clinical entities within acute lower respiratory infections. It is defined as the first episode of wheezing with clinical manifestations of viral infection in a child younger than two years and mainly affects infants under 6 months. The treatment is fundamentally support with oxygen therapy and hydration, leaving the rest of the therapeutic under a deep controversy about its real effectiveness. METHODOLOGY: From the exposition of a clinical scenario, a structured question was presented for a bibliographic search in order to answer the question about the effectiveness in the treatment of bronchiolitis with bronchodilators. A PubMed search was performed using the Mesh (Medical Subject Headings) "Bronchodilators AND Bronchiolitis", different filters were applied, and we reached the final number of 23 articles. After a reading of the titles and summaries of the articles, the article "Bronchodilators for Bronchiolitis" was chosen. ANALYSIS OF THE ARTICLE: We have focused the following variables in order to answer the clinical question: the improvement in the clinical score, the reduction of the hospitalization rate and oxygen saturation. Then, we performed a secondary analysis of the data of the different variables in order to define the values of relative risk, absolute risk reduction, relative risk reduction, and the number needed to treat, with their respective 95% Confidence Intervals. We also carried out the statistical analysis needed to evaluate the oxygen saturation. Recommendation: The use of bronchodilators in the management of bronchiolitis is not recommended because none of the analyzed variables improve. Bronchodilators not only do not have efficacy, but they suppose an expense and present undesirable adverse effects. (AU)
Assuntos
Humanos , Masculino , Recém-Nascido , Lactente , Broncodilatadores/efeitos adversos , Broncodilatadores/uso terapêutico , Bronquiolite/diagnóstico , Bronquiolite/terapiaRESUMO
La sinusitis es una patología frecuente en la práctica clínica; se considera que entre un 5 y un 10 % de las infecciones de la vía aérea superior se complican con infección de los senos paranasales. Considerando que el promedio de las infecciones respiratorias anuales en los niños oscila entre los 6 y 8 episodios se estima que la incidencia de sinusitis es elevada, aunque difícil de precisar. Por cuestiones anatómicas y funcionales hay mayor incidencia de esta afección durante la infancia. Por sinusitis se entiende la inflamación de origen infeccioso de la mucosa de los senos paranasales, y su diagnóstico es clínico. METODOLOGÍA: Desde la exposición de un escenario clínico se planteó una pregunta estructurada para luego realizar una búsqueda bibliográfica con el fin de dar respuesta sobre la necesidad del uso de estudios radiográficos de los senos paranasales para el diagnóstico de la sinusitis aguda en niños. Se realizó búsqueda en PubMed utilizando los Mesh (Medical Subject Headings) "sinusitis AND radiography" y aplicando distintos filtros, tras lo cual se encontró sólo un meta-análisis y, consultado la bibliografía citada por éste, se hayo un único estudio específico para población pediátrica. ANÁLISIS DEL ARTÍCULO: El diseño del trabajo no es específico para un estudio de diagnóstico, por lo que para el análisis de la validez estadística del artículo debimos realizar un análisis secundario de los datos del mismo con el fin de definir los valores de sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo y valor predictivo negativo, con sus respectivos IC95%, a fin de aproximarnos a una conclusión más confiable. Dentro de estos resultados se obtuvo una sensibilidad del 76,04% con un intervalo de confianza del 95% (IC 95 %) de 66,61 - 83,47%, y una especificidad de 69,62% (IC 95% de 58,77-78,66%). RECOMENDACIÓN FINAL: Por lo tanto, no se recomienda realizar radiografías de senos paranasales en niños con episodios de sinusitis. El diagnóstico de sinusitis aguda en niños se hace sobre la base de criterios clínicos estrictos que describen signos, síntomas y patrones temporales de una infección de la vía respiratoria alta. (AU)
INTRODUCTION: Sinusitis is a frequent pathology in clinical practice. Between 5 and 10% of infections of the upper airway are complicated by acute sinusitis. Considering that the average annual catarrh in children ranges from 6 to 8 episodes, it is estimated that the incidence of sinusitis is high, although difficult to specify. There is a higher incidence of this condition in childhood for anatomical and functional reasons. The diagnosis of sinusitis, understood as infectious inflammation of the paranasal sinuses, is clinical. METHODOLOGY: Since the presentation of a clinical situation, a structured question was asked to perform a bibliographic search in order to answer the question about the need of radiographic studies for the diagnosis of acute sinusitis in children. A PubMed search was performed using the Mesh (Medical Subject Headings) "sinusitis AND radiography" and applying different filters, after which only a meta-analysis was found and, with reference to the bibliography cited by the latter, there was a single specific study for childhood. ANALYSIS OF THE ARTICLE: The work design is not specific to a diagnostic study. For the analysis of the statistical validity of the article, in order to approach a more reliable conclusion, we had to perform a secondary analysis of the data to define the values of sensitivity, specificity, positive predictive value and negative predictive value, with their respective 95% confidence interval (95%CI). As a result we obtained a sensitivity of 76,04% with a 95% CI of 66,61- 83,47%, and a specificity of 69.62% with a 95% CI of 58,77-78,66%. RECOMMENDATION: Therefore, it is not necessary to perform radiography imaging in children with episodes of clinical sinusitis. Acute sinusitis in children is a diagnosis that is made on the basis of stringent clinical criteria that describe signs, symptoms, and temporal patterns of an upper respiratory tract infection. (AU)
Assuntos
Humanos , Masculino , Criança , Seios Paranasais/diagnóstico por imagem , Sinusite/diagnóstico por imagem , Radiografia/métodosRESUMO
La vía respiratoria, de la nariz al pulmón, actúa como un sincicio anátomo -funcional con su correlato fisiopatológico. Desde tiempos remotos los autores estudiaron los mecanismos de conexión entre la vía respiratoria superior e inferior que pudiera explicar la elevada coincidencia en la prevalencia de sus respectivas patologías. Algunos de esos mecanismos no se han podido demostrar fehacientemente y las investigaciones muestran resultados contradictorios. Otros responden a determinados fenotipos como el de la relación entre rinitis y asma alérgicas, el modelo más estudiado, en el que un fenómeno inflamatorio mediado a través del torrente circulatorio es el más aceptado. No obstante los fenotipos de enfermedad respiratoria no alérgica y el de la patología mediada por IgE local en nariz y bronquios, no tienen una conexión absolutamente resuelta por las investigaciones. En esta revisión discutiremos los distintos mecanismos de interacción nariz pulmón que por sus características anatómicas, fisiológicas y fisiopatológicas avalan la hipótesis de "una vía aérea única, una única enfermedad" aceptada en la actualidad por la mayoría de los autores. (AU)
The airway, from the nose to the lung, may be accepted as an anatomo-functional unit with its physiopathological correlate. From a long time ago the authors studied the mechanisms of connection between the upper and lower airway that could explain the high coincidence in the prevalence of their respective pathologies. Some of these mechanisms have not been proven conclusively and the research shows contradictory results. Others respond to certain phenotypes such as the relationship between rhinitis and allergic asthma, the most studied model, in which an inflammatory phenomenon mediated through the bloodstream is the most accepted. However the knowledge of phenotypes of non-allergic respiratory disease and the pathology mediated by local IgE in the nose and bronchi, they do not have a connection mechanisms completely determined by the investigations. In this review we will discuss the different mechanisms of nasal lung interaction that support its anatomical, physiological and pathophysiological characteristics responsible for "one airway, one disease" currently accepted by most authors. (AU)
Assuntos
Humanos , Nariz/fisiologia , Pulmão/fisiologia , Hipersensibilidade ImediataRESUMO
INTRODUCCIÓN: La rinitis alérgica (RA) es una enfermedad inflamatoria de la mucosa nasal mediada por IgE. Existen controversias en los diferentes estudios acerca de la relación entre la gravedad de los síntomas de RA y la magnitud de la sensibilización medidas por pruebas cutáneas con alergenos. OBJETIVOS: Relacionar la magnitud de sensibilización alérgica con los grados clínicos de la RA. POBLACIÓN Y MÉTODO: Estudio Observacional, analítico y transversal, que incluyó pacientes de ambos sexos, entre 6 y 18 años con diagnóstico de RA. Se clasificaron según el grado clínico establecido por Allergic rhinitis and its impact on asthma (ARIA). La sensibilización alérgica se midió a través de pruebas cutáneas por puntura con aeroalergenos y se determinó su magnitud según: PC1 (número de alérgenos positivos), PC2 (sumatoria de milímetros de pápulas) e Índice de atopía (relación entre PC2/PC1). Se dividieron según la presencia de monosensibilización y/o polisensibilización. ANÁLISIS ESTADÍSTICO: Se realizó estadística descriptiva y analítica utilizando prueba de Wilcoxon Mann Withney y prueba de Kruskal Wallis. Se consideró un valor significativo a una p<0,05. RESULTADOS: Se incluyeron 156 pacientes con una mediana de edad de 11,18 años (5-18,66 años). No se encontró diferencia en los valores de PC1, PC2 ni en el índice de atopía entre los cuatro grados clínicos de rinitis (p=0,3370, p=0,2222 y p=0,8774 respectivamente). Tampoco se observó diferencia en el índice de atopia entre los pacientes monosensibilizados y polisensibilizados (p=0,5493). Al comparar la rinitis según la frecuencia no se encontró diferencia en los valores de PC1, PC2 ni en el índice de atopía entre los grupos intermitente y persistente (p=0,0810; p=0,0587 y p=0,5705). Con respecto a la gravedad de la rinitis no se encontró diferencia en los valores de PC1, PC2 ni en el índice de atopía entre los grupos leve y moderado/grave (p=0,5693; p=0,1653 y p=0,4613). CONCLUSIONES: Las pruebas cutáneas por puntura de lectura inmediata no son un método diagnóstico capaz de diferenciar los grados clínicos de rinitis. (AU)
INTRODUCTION: Allergic rhinitis (RA) is an inflammatory disease of nasal mucosal mediated by IgE. There are controversies in the different studies about the relationship between the severity of RA symptoms and the magnitude of sensitization measured by skin tests with allergens. OBJECTIVE: Relate the magnitude of allergic sensitization to the clinical grades of AR. PATIENTS AND METHODS: In a observational, analytical and crosssectional study, we included patients aged 6 to 18 years with diagnosis of allergic rhinitis (RA). Were classified according to the clinical grade established by Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) guide. Allergic sensitization was measured through skin prick test with aeroallergens and their magnitude was determined according to: PC1 (Number of positive allergens), PC2 (sum of millimeters of papules) and index of atopy (relation between PC2/PC1). The patients were divided in two groups according to the presence of monosensitization and/or polysensitization. RESULTS: We included 156 patients with a median age of 11,18 years (5-18,66 years). There were no difference in the values of PC1, PC2 or in the index of atopy between the clinical grades of rhinitis (p=0,337; p=0,2222 and p=0,8774 respectively). There was no difference in the index of atopy between monosensitized and polysensitized patients (p=0,5493). When comparing rhinitis according to the frequency, no difference was found in the values of PC1, PC2 or the index of atopy between the intermittent and persistent groups (p=0,0810; p= 0,0587 and p= 0,5705). Regarding the severity of rhinitis, no difference was found in the values of PC1, PC2 or in the index of atopy between the mild and moderate/severe groups (p=0,5693; p=0,1653 and p= 0,4613). CONCLUSIONS: Skin prick tests with aeroallergens are not a diagnostic method capable of differentiating the clinical grades of rhinitis. (AU)