RESUMO
Com o objetivo de correlacionar os níveis séricos de cálcio e PTH com a porcentagem de resultados positivos na cintilografia das paratiróides (CP), analisamos retrospectivamente 194 pacientes submetidos à CP. Avaliou-se visualmente a distribuição dos resultados das CP em um diagrama de dispersão cujos eixos eram os níveis de cálcio (eixo Y) e PTH (eixo X) séricos. Foram definidos 6 grupos de pacientes: 1) cálcio > 12mg/dL; 2) 11mg/dL < cálcio < 12mg/dL; 3) 9,9mg/dL < cálcio < 11mg/dL com PTH > 120pg/mL; 4) 9,9mg/dL < cálcio < 11mg/dL com 65pg/mL < PTH < 120pg/mL; 5) 9,9mg/dL < cálcio < 11mg/dL com PTH < 65pg/mL; e 6) cálcio < 9,9mg/dL. A porcentagem de exames positivos nestes 6 grupos foram respectivamente: 10/10 (100 por cento), 18/29 (62 por cento), 7/9 (78 por cento), 18/45 (40 por cento), 2/21 (10 por cento) e 1/80 (1 por cento). Em conclusão, nos pacientes com suspeita de hiperparatiroidismo primário, as CPs realizadas antes da cirurgia de paratiroidectomia naqueles com níveis de cálcio acima de 11mg/dL são, na maioria das vezes, positivas. Para pacientes com níveis de cálcio sérico entre 9,9mg/dL e 11mg/dL, a pertinência da realização da cintilografia vai depender dos níveis de PTH sérico, sendo esta pertinência alta para pacientes com níveis de PTH acima de 120pg/mL e muito baixa para pacientes com PTH abaixo de 65pg/mL. Pacientes com cálcio sérico abaixo de 9,9mg/dL raramente apresentam cintilografia das paratiróides positivas.
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Cálcio/sangue , Hiperparatireoidismo Primário/sangue , Hiperparatireoidismo Primário , Hormônio Paratireóideo/sangue , Compostos Radiofarmacêuticos , Creatinina/sangue , Biomarcadores/sangue , Estudos RetrospectivosRESUMO
Com o objetivo de padronizar valores de referência para captação tiroidiana (CAPTIR) com 123I, analisamos 475 pacientes que realizaram dosagens de T4 livre e TSH e exames de CAPTIR 24h após a administração de 123I. Separamos os pacientes em 3 grupos: hipertiróideo, normal e hipotiróideo, de acordo com os resultados do T4 livre e TSH. Calculamos as médias e os desvios-padrão (DP) dos valores de captação, realizamos testes t não-pareados e calculamos curvas ROC para definir os melhores valores de CAPTIR para separar os grupos. As médias e DP dos valores de captação foram: hipertiróideo (36,5 por cento ± 16,5 por cento), normal (14,4 por cento ± 5,48 por cento) e hipotiróideo (13,7 por cento ± 7,5 por cento). O teste t não-pareado mostrou diferença significativa entre os grupos hipertiróideo e normal (p< 0,01), sem diferença significativa entre os grupos normal e hipotiróideo (p= 0,55). O valor de captação 23 por cento apresentou melhor relação sensibilidade (80 por cento) / especificidade (93 por cento) para separar o grupo normal do hipertiróideo. A curva ROC não mostrou bons resultados para a separação do grupo normal do hipotiróideo. Em conclusão, o limite superior da normalidade para CAPTIR pode ser estabelecido em 23 por cento. Não foi possível estabelecer limite inferior de normalidade, devido à grande sobreposição dos valores de captação dos grupos hipotiróideo e normal.
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Criança , Adolescente , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Idoso de 80 Anos ou mais , Hipertireoidismo , Hipotireoidismo , Radioisótopos do Iodo/farmacocinética , Testes de Função Tireóidea , Glândula Tireoide/efeitos da radiação , Radioisótopos do Iodo , Valores de Referência , Estudos Retrospectivos , Curva ROCRESUMO
To establish references for thyroid 24 h 123I uptake value (TUV), we reviewed 475 patients who had free T4 and TSH dosages, and TUV measured 24h after the administration of 123I. The patients were separated in 3 groups: hyperthyroid, euthyroid and hypothyroid, according to thyroid hormone results. The mean and standard deviation (SD) of the TUVs were calculated for each group. We used the unpaired T test to compare the means and ROC curves to evaluate the best TUV to separate the groups. The mean and SD of TUVs for the groups were: hyperthyroid (36.5% +/- 16.5%), euthyroid (14.4% +/- 5.48%) and hypothyroid (13.7% +/- 7.5%). The unpaired T test showed statistically significant difference between hyperthyroid and euthyroid groups (p < 0.01). There was no significative difference between hypothyroid and euthyroid groups (p = 0.55). The 23% TUV has the best sensitivity (80%)/specificity (93%) ratio to separate hyperthyroid from euthyroid groups. There was not a good TUV to separate euthyroid form hypothyroid groups. In conclusion, it can be established 23% as the optimal superior limit for the normal uptake values. However, it was not possible to establish a suitable inferior limit, due to the expressive overlay of TUVs of hypothyroid and euthyroid groups.
Assuntos
Hipertireoidismo/metabolismo , Hipotireoidismo/metabolismo , Radioisótopos do Iodo/farmacocinética , Glândula Tireoide/metabolismo , Adolescente , Adulto , Idoso , Idoso de 80 Anos ou mais , Criança , Feminino , Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Curva ROC , Valores de Referência , Estudos Retrospectivos , Testes de Função Tireóidea , Glândula Tireoide/efeitos da radiaçãoRESUMO
To correlate PTH and calcium serum levels with the percentages of positive results on the parathyroid scintigraphy, we retrospectively analyzed 194 patients who performed parathyroid scintigraphy. The distribution of the parathyroid scintigraphy results was visually analyzed in a scatter plot, being calcium (Y axis) and PTH (X axis) serum levels the axes. Six groups of patients were defined: 1) calcium > or = 12 mg/dL; 2) 11 mg/dL calcium < 12 mg/dL; 3) 9.9 mg/dL < or = calcium < 11 mg/dL with PTH > 120 pg/mL; 4) 9.9 mg/dL < or = calcium < 11 mg/dL with 65 pg/mL < PTH < or = 120 pg/mL; 5) 9.9 mg/dL < or = calcium < 11 mg/dL with PTH < or = 65 pg/mL; and 6) calcium < 9.9 mg/dL. The percentage of positive scintigraphy in these groups were respectively: 10/10 (100%), 18/29 (62%), 7/9 (78%), 18/45 (40%), 2/21 (10%) and 1/80 (1%). We conclude that in patients with suspected primary hyperparathyroidism, parathyroid scintigraphies performed before surgery on those with calcium level above 11 mg/dL are frequently positive. In patients with calcium levels between 9.9 mg/dL and 11 mg/dL the pertinence of performing the scintigraphy will depend on the PTH levels, and it will be high for patients with PTH serum level above 120 pg/mL and very low for patients with PTH level below 65 pg/mL. Patients with calcium level below 9.9 mg/dL rarely present positive results on parathyroid scintigraphies.
Assuntos
Cálcio/sangue , Hiperparatireoidismo Primário/sangue , Hiperparatireoidismo Primário/diagnóstico por imagem , Hormônio Paratireóideo/sangue , Adulto , Biomarcadores/sangue , Creatinina/sangue , Feminino , Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Cintilografia , Compostos Radiofarmacêuticos , Estudos Retrospectivos , Tecnécio Tc 99m SestamibiRESUMO
O hiperparatiroidismo primário (HPP) é caracterizado pelo aumento da secreção de PTH, com conseqüente aumento da concentração sérica de cálcio. O diagnóstico é realizado pela dosagem de cálcio e PTH. A cintilografia das paratiróides é solicitada, classicamente, em pacientes com recorrência de HPP após paratiroidectomia, na tentativa de detectar glândulas patológicas ectópicas ou remanescentes. Algumas vezes este exame tem sido solicitado antes do primeiro ato cirúrgico, na tentativa de localizar as glândulas comprometidas e abreviar a duração da cirurgia; na nossa casuística, no entanto, a maioria dos exames solicitados com esta indicação resulta negativa. Comparamos os níveis séricos de cálcio e PTH nos pacientes com cintilografia das paratiróides positiva, com aqueles dos pacientes com cintilografia negativa, a fim de tentar definir níveis com índice maior de positividade na cintilografia. Foram estudados retrospectivamente 74 pacientes consecutivos submetidos à cintilografia das paratiróides. Avaliou-se a utilização dos valores mais baixos de PTH (79pg/mL) e cálcio (l0mg/dL) registrados no grupo com cintilografia positiva como referência para a indicação do exame. No grupo total de pacientes, 17 (23 por cento) apresentaram cintilografia positiva. No subgrupo com valores de PTH >79pg/mL e de cálcio >_10 mg/dL a porcentagem de exames positivos foi de 49 por cento. Concluímos que cintilografias das paratiróides realizadas antes da cirurgia de paratiroidectomia em pacientes com níveis de cálcio sérico abaixo do limite superior da normalidade ou níveis de PTH pouco aumentados são, na maioria das vezes, negativas.