RESUMO
The diagnosis of Brugada syndrome is usually made with a typical ECG pattern. However, different disorders can emulate this pattern (Brugada phenocopies). Pathophysiologic mechanisms underlying this phenomenon remain controversial. We describe the development of type-1 Brugada ECG pattern associated with extensive coronary steal effect during myocardial perfusion scintigraphy. Proximal occlusion of the right coronary artery and severe proximal stenosis in distally occluded left circumflex artery were confirmed by coronary angiogram. Brugada ECG pattern can be a reversible sign associated with inferior left ventricular and right ventricular ischemia. Its presence during acute ischemia deserves appropriate risk stratification.
Assuntos
Síndrome de Brugada/complicações , Síndrome de Brugada/diagnóstico , Eletrocardiografia/métodos , Isquemia Miocárdica/complicações , Síndrome de Brugada/fisiopatologia , Angiografia Coronária/métodos , Diagnóstico Diferencial , Coração/fisiopatologia , Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Isquemia Miocárdica/fisiopatologia , Tomografia Computadorizada de Emissão de Fóton Único/métodosRESUMO
Historia clínica: el cor triatriatum es una anomalía congénita rara (0,1-0,4% de las cardiopatías congénitas) donde una de las aurículas se divide en dos compartimentos. Su relevancia se vincula a sus implicancias hemodinámicas. A continuación presentamos dos casos clínicos que complejizaron la realización de procedimientos intervencionistas. Casos clínicos: Caso 1: paciente de sexo masculino, 59 años, hipertenso; portador de una fibrilación auricular paroxística, en donde se propone realizar ablación de venas pulmonares, por lo que se solicita ETE previo a dicho procedimiento. Caso 2: paciente de sexo masculino de 63 años, hipertenso, portador de FA persistente, con historia de IC CF II de 6 meses de evolución. Presenta ETT previo con diagnóstico de CIA y dilatación de cavidades derechas. Se solicita ETE tridimensional para complementar valoración. Pruebas complementarias: caso 1: se realiza ETE de rutina previo a ablación de venas pulmonares donde se evidencia una membrana que se proyecta desde el sector posterior de la aurícula izquierda hacia el ligamento de Marshall, la cual segmenta la aurícula en dos compartimentos, sin implicancias hemodinámicas. Caso 2: durante el estudio transesofágico tridimensional se evidencia una membrana que se proyecta desde la válvula de Eustaquio hacia la porción basal del septum secundum dividiendo de forma pacial la aurícula derecha. Evolución clínica: se realizó intento de cierre percutáneo de la CIA en el segundo paciente pero la membrana anteriormente descrita no permitió el cierre del defecto por medio de este método, quedando aún pendiente la ablación de las venas pulmonares en el primer paciente dado el hallazgo imagenológico. Diagnóstico: el diagnóstico que se obtuvo mediante las imágenes transesofágicas fue la de cor triatriatum sinister y dexter en el primer y segundo caso respectivamente. Discusión: el cor triatriatum es una patología extremadamente rara de difícil diagnóstico. En estos dos casos el estudio transesofágico y la imagen tridimensional colaboraron con el diagnóstico. Esta patología complejiza la ablación de venas pulmonares y el cierre de CIA. Existen reportes de cierre en este contexto, no así de ablación de venas pulmonares.