RESUMO
En este trabajo se muestran los resultados de los pacientes tratados por litiasis coledociana en los últimos cinco años, en el Hospital Central de las FF.AA. Se trata de 100 casos de los cuales 77 se operaron por laparotomía y 23 por cirugía laparoscópica. En el grupo de los operados por laparotomía, 40 fueron tratados mediante la realización de una coledocotomía, coledocolitotomía y drenaje con tubo de Kehr; en 18 casos los cálculos fueron extraídos por vía trancística. Se realizaron 15 coledocoduodenostomías, una hepaticoyeyunostomía, 2 papilotomías quirúrgicas transduodenales y a un paciente se le realizó una resección hepática izquierda. En el grupo de los tratados por cirugía laparoscópica se resolvieron 15 casos por vía trancística y dos por coledocotomía. Se realizaron 6 conversiones y se observaron dos complicaciones (un bilioma y una litiasis residual). Se realizaron 21 procedimientos de CPER con papilotomía sola o combinada con cirugía. La mortalidad de las series fue 0 y se muestra la morbilidad. Se analizan aspectos técnicos de la vía trancística y la coledocotomía. Finalmente proponemos un algoritmo de tratamiento de la litiasis coledociana de acuerdo a las características del cuadro clínico, edad y terreno del paciente, características anatómicas de la vía biliar y experiencia e infraestructura que dispone el equipo tratante.
Assuntos
Masculino , Humanos , Feminino , Cálculos Biliares/cirurgia , Coledocostomia , Cálculos Biliares/diagnóstico , Endoscopia , Laparoscopia , LaparotomiaRESUMO
En este trabajo se muestran los resultados de los pacientes tratados por litiasis coledociana en los últimos cinco años, en el Hospital Central de las FF.AA. Se trata de 100 casos de los cuales 77 se operaron por laparotomía y 23 por cirugía laparoscópica. En el grupo de los operados por laparotomía, 40 fueron tratados mediante la realización de una coledocotomía, coledocolitotomía y drenaje con tubo de Kehr; en 18 casos los cálculos fueron extraídos por vía trancística. Se realizaron 15 coledocoduodenostomías, una hepaticoyeyunostomía, 2 papilotomías quirúrgicas transduodenales y a un paciente se le realizó una resección hepática izquierda. En el grupo de los tratados por cirugía laparoscópica se resolvieron 15 casos por vía trancística y dos por coledocotomía. Se realizaron 6 conversiones y se observaron dos complicaciones (un bilioma y una litiasis residual). Se realizaron 21 procedimientos de CPER con papilotomía sola o combinada con cirugía. La mortalidad de las series fue 0 y se muestra la morbilidad. Se analizan aspectos técnicos de la vía trancística y la coledocotomía. Finalmente proponemos un algoritmo de tratamiento de la litiasis coledociana de acuerdo a las características del cuadro clínico, edad y terreno del paciente, características anatómicas de la vía biliar y experiencia e infraestructura que dispone el equipo tratante. (AU)
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Cálculos Biliares/cirurgia , Laparoscopia/métodos , Laparotomia/métodos , Coledocostomia/métodos , Endoscopia/métodos , Cálculos Biliares/diagnósticoRESUMO
El incidentaloma suprarrenal es la anomalía suprarrenal más común en la práctica clínica actual. Su incidencia aumenta dramáticamente desde hace dos décadas (1 al 4 por ciento de las tomografías abdominales detectan un incidentaloma) y presenta, en cada ocasión, el desafío al cirujano de determinar la modalidad terapéutica: observación o cirugía. Se analizan las diferentes patologías que pueden presentarse como incidentaloma suprarrenal, la metodología diagnóstica contemporánea y las modalidades de tratamiento.
Assuntos
Humanos , Adenoma , Neoplasias das Glândulas Suprarrenais/diagnóstico , Adenoma , Hiperfunção Adrenocortical , Diagnóstico por Imagem , Neoplasias das Glândulas Suprarrenais/patologia , Neoplasias das Glândulas Suprarrenais/terapiaRESUMO
El incidentaloma suprarrenal es la anomalía suprarrenal más común en la práctica clínica actual. Su incidencia aumenta dramáticamente desde hace dos décadas (1 al 4 por ciento de las tomografías abdominales detectan un incidentaloma) y presenta, en cada ocasión, el desafío al cirujano de determinar la modalidad terapéutica: observación o cirugía. Se analizan las diferentes patologías que pueden presentarse como incidentaloma suprarrenal, la metodología diagnóstica contemporánea y las modalidades de tratamiento. (AU)
Assuntos
Humanos , Adenoma/diagnóstico , Neoplasias das Glândulas Suprarrenais/diagnóstico , Hiperfunção Adrenocortical , Adenoma/patologia , Adenoma/terapia , Diagnóstico por Imagem , Neoplasias das Glândulas Suprarrenais/patologia , Neoplasias das Glândulas Suprarrenais/terapiaRESUMO
Aunque el papel de la cirugía laparoscópica colorectal en la enfermedad oncológica es aún controvertido, en la patología benigna sus beneficios son menos discutidos (mejor confort post operatorio, menos stress metabólico) Se presenta un caso de colectomía total video-asistida en una paciente joven portadora de poliposis familiar múltiple colónica y se discute la indicación y los aspectos técnicos del procedimiento(AU)
Assuntos
INFORME DE CASO , Humanos , Feminino , Adulto , Laparoscopia , Colectomia/métodos , Cirurgia Vídeoassistida , Pólipos do Colo/cirurgiaRESUMO
La puesta en evidencia por imagenología de la presencia de gas en la vena porta (neumatosis portal) es un hallazgo raro. Reportamos tres observaciones en las cuales el diagnóstico de gas en vena porta condujo al diagnóstico de necrosis isquémica del colon y a la curación de dos de los pacientes luego del tratamiento quirúrgico. Para la pesquisa de la isquemia mesentérica, una tomografía computada abdominal debe ser efectuada en todos los pacientes con antecedentes de enfermedad vascular y dolor abdominal cuya causa no es posible aclarar. Si se encuentra gas en la vena porta, se impone una exploración quirúrgica del abdomen
Assuntos
Humanos , Feminino , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Colo , Gases , Necrose , Veia PortaRESUMO
Los autores presentan un caso de asociación lesionalsincrónica e independiente de carcinoma medular del tiroides con metástasis ganglionares, y carcinoma de células de Hürthle del lóbulo tiroideo contralateral. Se destaca la falta de referencia en la literatura revisada de casos similares. Se describen detalladamente los pasos diagnósticos y terapéuticos seguidos con este paciente. La bibliografía consultada permitió realizar una puesta al día de los aspectos diagnósticos terapéuticos y pronósticos de ambos tipos de cánceres tiroideos. A diez meses de la intervención quirúrgica el paciente se encuentra libre de enfermedad y en buenas condiciones, debiendo continuar con un estricto control evolutivo
Assuntos
Humanos , Idoso , Adenoma Oxífilo/cirurgia , Adenoma Oxífilo/diagnóstico , Carcinoma Medular , Glândula Tireoide/patologia , Neoplasias da Glândula TireoideRESUMO
Los autores presentan un caso de asociación lesional sincrónica e independiente de carcinoma medular del tiroides con metástasis ganglionares, y carcinoma de células de Hürthle del lóbulo tiroideo contralateral. Se destaca la falta de referencia en la literatura revisada de casos similares. Se describen detalladamente los pasos diagnósticos y terapéuticos seguidos con este paciente. La bibliografía consultada permitió realizar una puesta al día de los aspectos diagnósticos terapéuticos y pronósticos de ambos tipos de cánceres tiroideos. A diez meses de la intervención quirúrgica el paciente se encuentra libre de enfermedad y en buenas condiciones, debiendo continuar con un estricto control evolutivo(AU)
Assuntos
INFORME DE CASO , Humanos , Idoso , Neoplasias da Glândula Tireoide/cirurgia , Neoplasias da Glândula Tireoide/diagnóstico , Carcinoma Medular/diagnóstico , Carcinoma Medular/cirurgia , Glândula Tireoide/patologia , Adenoma Oxífilo/diagnóstico , Adenoma Oxífilo/cirurgiaRESUMO
La puesta en evidencia por imagenología de la presencia de gas en la vena porta (neumatosis portal) es un hallazgo raro. Reportamos tres observaciones en las cuales el diagnóstico de gas en vena porta condujo al diagnóstico de necrosis isquémica del colon y a la curación de dos de los pacientes luego del tratamiento quirúrgico. Para la pesquisa de la isquemia mesentérica, una tomografía computada abdominal debe ser efectuada en todos los pacientes con antecedentes de enfermedad vascular y dolor abdominal cuya causa no es posible aclarar. Si se encuentra gas en la vena porta, se impone una exploración quirúrgica del abdomen(AU)
Assuntos
INFORME DE CASO , Humanos , Feminino , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Veia Porta , Veia Porta , Gases , Necrose , Colo/patologiaRESUMO
Se presenta el análisis de una serie prospectiva de cincuenta y dos pacientes sometidos a diferentes procedimientos de herniorrafia de coordinación bajo anestesia local potenciada. Se exponen los fundamentos anatómicos y farmacológicos, los criterios de selección de la muestra y los detalles de la técnica anestésica. Se destaca la factibilidad de ejecución de herniorrafia para cualquier topografía herniaria, pudiéndose completar una amplia variedad de reparaciones con buen confort intra y posoperatorio. Es una técnica anestésica que no aumenta la morbimortalidad, siendo ideal en la organización de programas de cirugía ambulatoria(AU)
Assuntos
INFORME DE CASO , Humanos , Masculino , Feminino , Criança , Adolescente , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Idoso , Hérnia/cirurgia , Anestesia Local/métodosRESUMO
Se realiza una puesta al día acerca del uso de los materiales de sutura en el cierre de las laparotomías, analizando los aspectos básicos de la cicatrización, las diferentes suturas disponibles en el mercado, los criterios para la selección del material y las técnicas quirúrgicas de elección para su uso. Dada la lenta cicatrizacion fascial, se destaca en este tejido en particular la gran importancia del tipo de material a utilizar. Se ha comprobado una mayor incidencia de eventraciones con el uso de los glicólidos multifilamentos en comparación con los monofilamentos no absorbibles (nylon y Polipropileno) teniendo estos últimos algunas desventajas menores de baja incidencia. Se enfatizan las buenas propiedades de los modernos monofilamentos absorbibles (polidioxanona y poligluconato) con una incidencia de eventraciones comparable a la de los monofilamentos no absorbibles y sin los inconvenientes descriptos para éstos. La técnica de sutura continua con tomas de 1 cm, avanzando de a 1 cm, y respetando una relación longitud del hilo/longitud de la herida no menor de 4/1 se asocia a una baja incidencia de eventraciones. Se concluye que la sutura continua de polidioxanona o poligluconato es actualmente el procedimiento de elección en la mayoría de los casos de cierre de laparotomías. Aquellos pacientes que presentan numerosos factores de riesgo de dehiscencia se beneficiarían probablemente del uso de sutura continua de nylon o polipropileno, o bien del agregado de puntos de retención de estos materiales(AU)
Assuntos
Humanos , Suturas , Laparotomia , Cicatrização , Técnicas de SuturaRESUMO
Con el objetivo de evaluar la precisión diagnóstico de la ecografía con compresión graduada de la fosa flaca derecha en el diagnóstico de apendicitis aguda, se evaluó este método en forma prospectiva en 30 pacientes en los que se sospechaba clínicamente dicha patología. Se compararon los hallazgos ultrasonográficos con los de la Iaparotomía, o en su defecto con la ewlución de cuadro clínico durante una semana. Se obtuvo una sensibilidad de 72,2
, una especificidad de 83
, un VPPP de 86,6
, un VPPN de 66,6
y un índice Kappa que refleja un buen acuerdo Se concluye que, aunque no es un método seguro para descartarla apendicitis aguda, cuando la L*wonografía es positiva, puede reforzar con razonable seguridad la decisión de Iaparotomía, ya que presenta un menor número de falsos positivos que la sola impresión clínica.