RESUMO
La enfermedad renal poliquística es una enfermedad genética que se caracteriza por dilataciones quísticas progresivas de los túbulos renales, presentándose de forma autosómica dominante o recesiva, con una incidencia de 1 en 1.000 y 1 en 20.000 nacidos vivos, respectivamente según series internacionales. La variedad autosómica recesiva puede ser letal en el período neonatal debido a insuficiencia respiratoria secundaria a hipoplasia pulmonar, y puede manifestarse durante la infancia con hipertensión arterial, talla baja y complicaciones secundarias a hipertensión portal. PRESENTACIÓN DEL CASO: paciente preescolar de 3 años 11 meses, con antecedente de restricción del crecimiento fetal y oligohidroamnios en período prenatal, presenta cuadro de decaimiento, palidez y dificultad alimentaria progresiva con vómitos posprandiales, destacando al examen físico un soplo cardíaco, hipertensión arterial, esplenomegalia, circulación colateral, además de talla baja. En exámenes destaca un hemograma con pancitopenia periférica, ecografía abdominal con hepatoesplenomegalia, hallazgos compatibles con enfermedad renal poliquística autosómica recesiva y fibrosis periportal, cintigrama renal con hipofunción renal bilateral, test de sangre oculta en deposiciones positivo, endoscopía digestiva alta convárices esofágicas pequeñas, radiografía de carpo con edad ósea retrasada y ecocardiografía con cardiomegalia. DISCUSIÓN: se requiere un alto índice de sospecha ante esta enfermedad poco frecuente, que cursa con hipertensión portal, siendo el recuento de plaquetas el mejor predictor de severidad. Dado que carece de tratamiento curativo y su historia natural es progresar haciala insuficiencia renal terminal, su tratamiento se enfoca en las complicaciones secundarias al daño hepático y renal...
Polycystic Kidney Disease is a genetic disorder characterized by progressive cystic dilations of the renal ducts, presenting as autosomal dominant or recessive forms with an incidence of 1 in 1.000 and 1 in 20.000 births, respectively, according to international series. The autosomal recessive variety can be lethal in the neonatal period due to respiratory failure secondary to pulmonary hypoplasia and can manifest during childhood with hypertension, short stature and complications of portal hypertension. CASE REPORT: 3 years and 11 months old preschoolar with antecedent of fetal growth restriction and oligohydramnios during prenatal period, and a historyof asthenia, pallor and progressive feeding difficulty with postprandial vomiting. Physical examination shows cardiac bruit, hypertension, splenomegaly, caput medusae and short stature. Laboratory tests with peripheral pancytopenia; abdominal ultrasonography showed hepatosplenomegaly, findings consistent with autosomal recessive polycystic kidney disease and periportalfibrosis; renal scintigraphy with bilateral kidney failure; a positive fecal occult blood test; an upper endoscopy that shows small esophageal varices; a hand radiography that shows bone age delayed and an echocardiography with cardiomegaly. DISCUSSION: This infrequent disease requires a high degree of suspicion by the clinician and presents with portal hypertension, with platelet count being the best predictor of severity. This condition has no cure and will progress to end-stage renal disease in any moment, so the aim is to minimize and treat renal and hepatic complications...
Assuntos
Humanos , Masculino , Pré-Escolar , Rim Policístico Autossômico Recessivo/complicações , Rim Policístico Autossômico Recessivo/diagnóstico , Esplenomegalia/etiologia , Hepatomegalia/etiologia , Insuficiência de Crescimento/etiologia , Pancitopenia/etiologiaRESUMO
INTRODUCCIÓN: La osteogénesis imperfecta (OI) es un trastorno hereditario del tejido conectivo fenotípicamente heterogéneo. Formas leves de OI suelen presentar fragilidad ósea mínima y estatura normal pudiendo manifestarse sólo por osteoporosis precoz o pérdida mineral ósea grave posmenopáusica. El cuadro moderado - severo presenta fracturas múltiples con trauma mínimo (o nulo) y deformidades óseas de grado variable. Forma más severa produce la muerte en el período perinatal. PRESENTACIÓN DEL CASO: Lactante varón 2 años 7 meses, nacido de término por parto normal, pequeño para edad gestacional severo, primogénito de madre adolescente y padre con antecedente OI. Se mantuvo hospitalizado para control de crecimiento ponderal, no encontrándose patología agregada. Tras alta, paciente fue citado a policlínico de genética por antecedente OI, sin asistir. Al año de edad, fue derivado por fractura fémur derecho posterior a trauma aparentemente mínimo, hospitalizándose para manejo con observación de OI y probable violencia intrafamiliar. Primera evaluación genética no impresionó OI, luego endocrinología solicitó estudio bioquímico y radiológico completo ambulatorio. Posteriormente, consultó por fractura fémur izquierdo con fractura tibial derecha previamente no diagnosticada. Tras reevaluación genética, destacaban retraso de talla y múltiples dismorfias corcordantes, diagnosticándose OI leve-moderada por clínica y antecedente familiar. Equipo endocrinología inició tratamiento con bifosfonatos. Evoluciona con fractura codo y nueva fractura fémur derecho tras caída. DISCUSIÓN: La OI es una patología frecuente con manifestaciones heterogéneas con diagnóstico sencillo ante fragilidad ósea, manifestaciones extraesqueléticas e historia familiar positiva. El diagnóstico y tratamiento oportuno permitirían minimizar complicaciones y maximizar capacidad funcional.
INTRODUCTION: The osteogenesis imperfecta (OI) is a phenotypically heterogeneous hereditary connective tissue disease. The mild forms of OI tends to show minimum fragility on bones and normal height which could only be manifested as an early osteoporosis or serious postmenopausal bone density loss. The severe clinic picture shows multiple fractures with minimum trauma and bone deformity. The most severe form causes perinatal death. CASE REPORT: A breastfed infant boy of two years and seven months, born by natural birth, very small for gestational age, first born of a teenage mother and a father with OI. He was, first hospitalized for weight and growth control. No pathological findings were recognized. After the discharge, he did not attend to the genetic control. At one year old, he was sent with a right femur fracture after a minimum trauma. He was hospitalized suspecting OI and possible domestic violence. A first genetic evaluation did not match with OI, then endocrinology requested a complete radiological study. The biochemical study was normal. Then, he presented left femur and right tibia fracture. The genetic reevaluation, found multiple dysmorphic characteristic and late size development, which confirmed a mild form of OI. A biphosphonates treatment was initiated. DISCUSSION: The OI is a frequent disease with heterogeneous manifestations. The diagnosis is simple, bases on bone fragility, extra skeletal manifestations and familiar history. An early diagnosis and treatment could minimize complications and maximize mobility and functional capacity.