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La calidad química y microbiológica del agua es uno de los principales requisitos del tratamiento de hemodiálisis. La presencia de contaminantes en el agua puede provocar complicaciones tanto agudas como crónicas en los pacientes. El presente trabajo tiene como objetivo describir la guía para el control químico y microbiológico de la calidad del agua para hemodiálisis, elaborada para ser empleada por las autoridades sanitarias en la evaluación de este tipo de agua en Cuba. Los criterios para el control sanitario se elaboraron a partir de revisión de bibliografía nacional e internacional, de resultados de mediciones de contaminantes y de consulta a expertos. Se presentan los valores de la guía para los contaminantes químicos y microbiológicos del agua y se realiza la descripción de los puntos de muestreo y de la periodicidad de los análisis. La guía cubana contribuye a perfeccionar la vigilancia de la calidad del agua para hemodiálisis a nivel nacional(AU)

The chemical and biological quality of water is one of the principal requirements in the treatment of hemodialysis. The presence of contaminants in water can cause both acute and choric complications in patients. The objective of the present work is to describe the guide for chemical and microbiological control of the quality of water used for hemodilysis and elaborated to be used by health authorities in the assessment of this type of water in Cuba. Criteria for sanitary control were elaborated from the review of national and international bibliography, results of measurements of contaminants and expert consultation. Guidance values for chemical and microbiological contaminants in water are presented and the description of sampling points and periodicity of analysis are conducted. The Cuban guide contributes to the improvement of the surveillance of the quality of water used for hemodialysis at a national level(AU)

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INTRODUCCIÓN: Para lograr la mayor eficiencia y el mejor funcionamiento de las plantas de tratamiento de aguas para hemodiálisis se hace necesario analizar previamente el agua que va a ser suministrada para ese procedimiento, con el fin de que sean contratadas con un diseño idóneo de acuerdo con la calidad requerida, y posteriormente debe garantizarse que su puesta en marcha se realice sin afectaciones sanitarias que comprometan la seguridad de los pacientes. OBJETIVO: Elaborar protocolos para la contratación y puesta en marcha de nuevas plantas de tratamiento de aguas para hemodiálisis. MÉTODOS: Se realizó una revisión de la literatura internacional y nacional para la selección de procedimientos adecuados a las condiciones actuales del país y se utilizó la experiencia adquirida durante años en la evaluación de características de plantas de tratamiento de aguas. RESULTADOS: Se presentan las características de los protocolos elaborados y la aplicación de estos en ocho contrataciones de plantas de tratamiento y dos puestas en marcha. CONCLUSIONES: Los protocolos desarrollados permiten disponer por primera vez en el país de herramientas para uniformar las acciones que se deben ejecutar con el fin de garantizar la calidad del agua para la contratación y puesta en marcha de plantas de tratamiento de aguas de hemodiálisis, y contribuir a minimizar las complicaciones clínicas en los pacientes y a aumentar su calidad de vida(AU)

INTRODUCTION: To achieve the greater efficiency and the better functioning of plants for water treatment for hemodialysis, it is necessary to analyze previously the water to be supplied for this procedure to the end of be contracted with a suitable design according to the required quality and later it must to be guarantee that its starting be carried out without health affectations compromising the patient's safety. OBJECTIVE: To design protocols for hiring and starting of new plants for water treatment for hemodialysis. METHODS: A review of national and international literature for selection of procedures adapted to present conditions of our country and the experience acquired for years was used in the concepts assessment of plants of water treatment. RESULTS: The concepts of protocols designed are showed as well as its implementation in eight engagements of water treatment plants and two starting. CONCLUSIONS: The protocols developed allow the availability for the first time of tools to standardize the actions to be executed to guarantee the water quality for engagement and starting of plants of water treatment for hemodialysis ant to contribute to minimize the clinical complications in patients and to increase its quality of life(AU)

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La bioseguridad se considera como una doctrina de comportamiento encaminada a lograr actitudes y conductas que disminuyan el riesgo del trabajador. Los profesionales de enfermería del servicio de Nefrología, por la naturaleza de su trabajo, están expuestos a riesgos físicos, químicos, biológicos y dependiente de factores humanos. El colectivo puede estar influyendo en el no cumplimiento de las normas de bioseguridad por falta de conocimientos. Nos proponemos evaluar los aspectos que influyen en el cumplimiento de las medidas de bioseguridad por enfermería en el servicio de hemodiálisis, determinar el nivel de conocimiento e identificar los factores que influyen en su cumplimiento. Se realizó un estudio descriptivo, transversal, a un universo constituido por 15 enfermeros que se encontraban laborando en este servicio en el primer cuatrimestre de 2009. Se les aplicaron dos técnicas, consistentes en cuestionario y observación. Todos identificaron el riesgo biológico. El 87,7 por ciento expresó nivel suficiente de conocimientos sobre bioseguridad; el 93,3 por ciento acerca de medios de protección y manipulación de instrumentos punzocortantes y el 73,3 por ciento sobre ropa contaminada. En la observación se evidenció que el lavado de manos fue cumplido por el 93,3 por ciento con infracciones de requisitos, y fueron mínimas en el manejo y disposición de materiales. Se cumplió al 93,3 por ciento el uso de desinfectantes y detergentes; al 100 por ciento la disposición de ropa, no así el uso de gafas y delantales. El 86,7 por ciento de los enfermeros fueron vacunados contra la hepatitis B, y más de la mitad de ellos identificaron las medidas de bioseguridad, aunque no las utilizaron según las normas establecidas y sí emplearon los medios de protección, excepto los que no están en existencia. Se concluye que, aunque el profesional de enfermería posee conocimientos sobre las medidas de bioseguridad, no las utiliza de forma adecuada, por lo ...(AU)

The biosafety is considered as the behavior doctrine aimed to achieve attitudes and behaviors decreasing the worker risk. The Nursing professionals from the Nephrology service, due to the origin of their work are exposed to physical, chemical, biological risks and also are dependent of human factors. The staff may be influenced in the no fulfillment of biosafety standards by a lack of knowledges. Our aim if to assess the concepts influencing in the fulfillments of biosafety measures by nursing staff in the hemodialysis service, to determine the level of knowledge and to identify the factors influencing in its fulfilment. A cross-sectional and descriptive study was conducted in 15 nurses working in this service during the first four months of 2009. Two techniques were applied (questionnaire and observation). All identified the biological risk. The 87,7 percent expressed a sufficient level of knowledge on biosafety; the 93,3 percent about the protection means and the management of sharp-cutting instruments and the 73 percent about contaminated clothe. At observation it was evidenced that the handwashing was fulfilled by the 93,3 percent with requirements infringements and were minimal in the management and disposition of materials. The use of disinfectants and detergents was fulfilled at the 93,3 percent; at 100 percent the clothes disposition, but not the use of glasses and aprons. SThe 86,7 percent of nursers were vaccinated against B hepatitis, and more than a half identified the biosafety measures, although were not applied according to the established standards but used the protection means, except those not available. We conclude that although the nursing professional has knowledges on the biosafety measures not used it in a appropriate way, thus authors suggest to design and to develop a continuous training program in the nursing staff emphasizing the existence of protection material and to extend present study to institutions with ...(AU)

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Este estudo buscou analisar o impacto da qualidade da água em alguns parâmetros laboratoriais indicativos de bem estar clínico de pacientes submetidos à hemodiálise no estado, através dos exames de albumina, hemoglobina, ferritina e uréia pré e pós sessão de diálise e analisar os possíveis impactos entre a qualidade da água no período estudado e os parâmetros laboratoriais.

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La ocurrencia de infecciones con hepatitis B, C y VIH/SIDA, entre otras enfermedades contagiosas, en el Departamento de Hemodiálisis de los servicios de Nefrología, es un problema grave de salud en el país. El Hospital de Morón no era la excepción a esta problemática debido a diferentes causas que iban desde su ineficiente y antiguo diseño constructivo, hasta violaciones en la disciplina de trabajo, el desconocimiento por el personal de las buenas prácticas en bioseguridad e higiene ambiental y el manejo incorrecto de los desechos hospitalarios. Con el fin de superar estas deficiencias se planteó como objetivo diseñar e implementar un sistema de gestión ambiental, a partir de una revisión ambiental inicial, como solución a la ocurrencia de enfermedades infecciosas. El diseño e implementación de dicho sistema permitió realizar una serie de inversiones y medidas que dieron como resultado final la mejoría de la calidad de vida de los pacientes y trabajadores. Desde la implementación del sistema no se reportan casos incidentes de hepatitis B y C(AU)

The occurrence of infections with hepatitis B, C and HIV / AIDS, among other infectious diseases in the Hemodialysis Department of Nephrology services is a serious health problem in the country. Morón Hospital was no exception to this problem due to various reasons ranging from their inefficient and old construction design, to violations of work discipline, lack of knowledge by staff of best practices in biosafety and environmental hygiene and mishandling of medical waste.To overcome these deficiencies the aim raised was to design and implement an environmental management system, from an initial environmental review as a solution to the occurrence of infectious diseases. The design and implementation of this system allowed a series of investments and actions that finally resulted the improved quality of patients life and workers. Since the system implementation are not reported incident cases of hepatitis B and C(AU)

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La ocurrencia de infecciones con hepatitis B, C y VIH/SIDA, entre otras enfermedades contagiosas, en el Departamento de Hemodiálisis de los servicios de Nefrología, es un problema grave de salud en el país. El Hospital de Morón no era la excepción a esta problemática debido a diferentes causas que iban desde su ineficiente y antiguo diseño constructivo, hasta violaciones en la disciplina de trabajo, el desconocimiento por el personal de las buenas prácticas en bioseguridad e higiene ambiental y el manejo incorrecto de los desechos hospitalarios. Con el fin de superar estas deficiencias se planteó como objetivo diseñar e implementar un sistema de gestión ambiental, a partir de una revisión ambiental inicial, como solución a la ocurrencia de enfermedades infecciosas. El diseño e implementación de dicho sistema permitió realizar una serie de inversiones y medidas que dieron como resultado final la mejoría de la calidad de vida de los pacientes y trabajadores. Desde la implementación del sistema no se reportan casos incidentes de hepatitis B y C.

The occurrence of infections with hepatitis B, C and HIV / AIDS, among other infectious diseases in the Hemodialysis Department of Nephrology services is a serious health problem in the country. Morón Hospital was no exception to this problem due to various reasons ranging from their inefficient and old construction design, to violations of work discipline, lack of knowledge by staff of best practices in biosafety and environmental hygiene and mishandling of medical waste.To overcome these deficiencies the aim raised was to design and implement an environmental management system, from an initial environmental review as a solution to the occurrence of infectious diseases. The design and implementation of this system allowed a series of investments and actions that finally resulted the improved quality of patients life and workers. Since the system implementation are not reported incident cases of hepatitis B and C.

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Introducción: La calidad del agua para hemodiálisis es esencial en la prevención de complicaciones clínicas en los pacientes. Objetivos: Desarrollar una herramienta metodológica para perfeccionar la vigilancia de la calidad sanitaria del agua para hemodiálisis en Cuba. Métodos: Se elaboró una lista de verificación para la identificación de peligros para la calidad del agua en plantas de tratamiento existentes en las unidades de hemodiálisis, a partir de las guías de recogida de datos, de revisión de documentos y de observación de aspectos ambientales, que fueron aplicadas en un proyecto desarrollado en el Instituto Nacional de Higiene, Epidemiología y Microbiología (INHEM) en el 2009, que incluyó la caracterización de plantas de tratamiento de agua para hemodiálisis. Resultados: La lista de verificación contó con elementos de condiciones ambientales, procedimientos, recursos humanos y equipamiento, con un total de 59 elementos a evaluar. Fue aplicada en 3 plantas de tratamiento de agua, con buenos resultados. Conclusiones: La lista de verificación desarrollada resulta útil para la identificación de peligros ambientales en las plantas de tratamiento de agua con vistas a minimizar sus impactos en la calidad sanitaria del agua(AU)

Introduction: The water quality for hemodialysis is essential in the prevention of clinical complications in the patients. Objectives: To design a methodological tool to improve he surveillance of water health quality used for hemodialysis in Cuba. Methods: Authors worked out a checking list to identify the dangers for the quality of the water in treatment plants existing in the hemodialysis units from the guidelines of data collection, of documents review and of observance of environmental features applied in a project developed in he National Institute of Hygiene, Epidemiology and Microbiology (NIHEM) in 2009 including the characterization of water treatment plants for hemodialysis. Results: The above mentioned list included elements of environmental conditions, procedures, human resources and equipments with 59 elements for evaluation. It was applied in three water treatment plants obtaining goods results. Conclusions: This list is useful to identify the environmental dangers in water treatment plants to minimize its impacts on water health quality(AU)

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Introducción: El procedimiento de hemodiálisis resulta influido por numerosos factores del ambiente hospitalario animado e inanimado. El objetivo del trabajo fue elaborar una herramienta para identificar peligros ambientales en unidades de hemodiálisis. Métodos: Se elaboró una lista de verificación para la identificación de peligros ambientales en unidades de hemodiálisis a partir de las guías de recogida de datos, de revisión de documentos y de observación de aspectos ambientales que se aplicaron en un proyecto desarrollado en el Instituto Nacional de Higiene, Epidemiología y Microbiología para la caracterización de estas. Resultados: La lista de verificación contó con elementos de condiciones ambientales, procedimientos, recursos humanos y equipamiento. Se aplicó en 3 unidades de hemodiálisis. Conclusiones: La utilización de la lista de verificación propuesta permite evaluar la asociación entre la exposición a factores ambientales peligrosos y la aparición de complicaciones en pacientes con tratamiento de hemodiálisis y contribuir a identificar los aspectos ambientales para los cuales debe realizarse el manejo del peligro en cada unidad(AU)

Introduction: Hemodialysis procedure is influenced by many hospital animated and inanimate environmental factors. The aim of present paper was to design a tool to identify the environmental dangers in hemodialysis units. Methods: A checking list for identification of environmental dangers in hemodialysis units from the data collection guides, of document review and of the observation of environmental features applied in a project developed in National Institute of Hygiene, Epidemiology and Microbiology to their characterization. Results:The checking list covered elements from environmental conditions, procedures, human resources and equipment and it was applied to 3 hemodyalisis units. Conclusions: The above mentioned proposed list allows assessing the association among the dangerous environmental factors and the appearance of complications in patients under hemodialysis treatment and to contribute to identification of environmental features to carry out the danger management in each unit(AU)

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OBJECTIVE: Dialysis is the most common renal replacement therapy for patients with end stage renal disease. This paper considers survival of dialysis patients, aiming to assess quality of renal replacement therapy at dialysis centers in Rio de Janeiro, Brazil, and to investigate differences in survival between health facilities. METHODS: A Cox proportional hazards model, allowing for time-varying covariates and prevalent data, was the basic method used to analyze the survival of 11,579 patients on hemodialysis in 67 health facilities in Rio de Janeiro State from January 1998 until August 2001, using data obtained from routine information systems. A frailty random effects model was applied to investigate differences in mortality between health centers not explained by measured characteristics. RESULTS: The individual variables associated with the outcome were age and underlying disease, with diabetes being the main isolated risk factor. Considering covariates of the health unit, two factors were associated with performance: bigger units had on average better survival times than smaller ones and units which offered cyclic peritoneal dialysis performed less well than those that did not. There were significant frailty effects among centers, with relative risks varying between 0.24 and 3.15, and an estimated variance of 0.43. CONCLUSIONS: Routine assessment based on health registries of the outcome of any high technology medical treatment is extremely important in maintaining quality of care and in estimating the impact of changes in therapies, units, and patient profiles. The frailty model allowed estimation of variation in risk between centers not attributable to any measured covariates. This can be used to guide more specific investigation and changes in health policies related to renal transplant therapies.

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O trabalho descreve a implantação da metodologia de assistência de enfermagem em uma unidade de tratamento dialítico de um hospital universitário e apresenta os impressos desenvolvidos para esse processo de trabalho. Utilizou-se como referencial metodológico as teorias de enfermagem de Dorothea Orem e Wanda de Aguiar Horta, adaptando-as às necessidades do paciente renal crônico. A utilização dos impressos na prática do processo de enfermagem favoreceu a uma assistência individual e humanizada, proporcionou a geração de dados para pesquisa, informações e controles efetivos do tratamento dialítico facilitando as discussões entre o profissional da enfermagem e os demais membros da equipe multidisciplinar(40)

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Se llevó a cabo un monitoreo para estudiar la contaminación bacteriológica del agua en una unidad de hemodiálisis, por el riesgo que representa para la salud de los enfermos. Se investigó la presencia de bacterias heterotróficas de acuerdo con los lineamientos de la Asociación Americana para el Progreso de los Instrumentos Médicos, y la de Pseudomonas aeruginosa según métodos normalizados. Se informan las densidades de bacterias obtenidas, cuyos valores no transgreden las normas establecidas en el agua para diálisis y en los fluidos de diálisis. Se reportan las características piocinogénicas de las cepas de Pseudomonas aeruginosa aisladas, los piocinotipos 10 y 6 fueron los más frecuentes(AU)

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Se llevó a cabo un monitoreo para estudiar la contaminación bacteriológica del agua en una unidad de hemodiálisis, por el riesgo que representa para la salud de los enfermos. Se investigó la presencia de bacterias heterotróficas de acuerdo con los lineamientos de la Asociación Americana para el Progreso de los Instrumentos Médicos, y la de Pseudomonas aeruginosa según métodos normalizados. Se informan las densidades de bacterias obtenidas, cuyos valores no transgreden las normas establecidas en el agua para diálisis y en los fluidos de diálisis. Se reportan las características piocinogénicas de las cepas de Pseudomonas aeruginosa aisladas, los piocinotipos 10 y 6 fueron los más frecuentes

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La historia de la hemodialisis en Cochabamba, es una descripcion de los acontecimientos relacionados con el desarrollo de la hemodialisis en nuestro departamento, sus dificultades, personajes involucrados, manejo de los primeros pacientes, centros en los que se hizo por primera vez este tipo de tratamiento. Relata asi mismo los motivos por los que dichos servicios fueron discontinuados con la llegada de los primeros nefrologos.

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The End-Stage Renal Disease Program is underfunded and overregulated. Objective parameters of end points of care do not correlate to specific clinical practice patterns. We do not have consensus between payers, providers, and patients as to what the objectives of the End-Stage Renal Disease Program are or should be. This report will address the need for an integrated health care delivery system that would benefit the end-stage renal disease patient and the barriers to designing such a system. The quality improvement program of a five-unit dialysis system will be described. The deficiencies of the quality improvement program and the limitation of the facilities to improve outcome will be discussed, and constructive alternatives to achieve an integrated health care delivery system that promotes improvement in patient outcomes will be suggested.

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Patients with chronic renal failure (CRF) on periodical hemodialysis may accumulate aluminum in tissues and show typical disorders such as dialysis encephalopathy, osteodystrophy, and microcytic anemia. Aluminum contamination of the water used to prepare the dialysis solution (dialysate) is one of the metal sources that may affect people under hemodialysis, especially in units in which untreated water is used. Graphite furnace atomic absorption spectrometric methods for aluminum determination in whole blood, dialysis solution, and tap water samples from CRF patients were developed, based upon the use of the same furnace temperature program. Samples were diluted 4-fold with 0.6% triton X-100 (whole blood) or with 0.01 mol/L nitric acid (dialysis solution and tap water) and analyzed by aqueous standard (blood and tap water) or matrix-matching standard (dialysis solution) calibration curves. The characteristic masses were 33.8, 11.3, and 19.5 pg Al/0.0044 A.s for whole blood, dialysate, and tap water, respectively. In the diluted solutions, the detection limits (2 sigma) for the described methods were 0.5 microgram/L Al (whole blood), 0.4 microgram/L Al (dialysate), and 0.4 microgram/L Al (tap water). The methods were applied to samples from several CRF patients under hemodialysis at Maracaibo University hospital. The data revealed extremely high aluminum levels, which corresponded to the symptoms of dialysis encephalopathy and/or osteodystrophy showed by some of them. The proposed methods are reliable and reproducible.

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